MENINGITIS ASEPTICA – PEDIATRIA

CESAR MARQUEZ

ANATOMIA DIAPOSITIVA 1

El Sistema Nervioso es, junto con el Sistema Endocrino, el rector y

coordinador de todas las actividades, conscientes e inconscientes del organismo,
consta del sistema cerebroespinal (encéfalo y médula espinal), los nervios y el
sistema vegetativo o autónomo

El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta

por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y
aracnoides.

El encéfalo consta de tres partes más

voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas. En su
interior hay ventrículos cerebrales llenos de líquido cefalorraquídeo.

La formación del LCR se forma en mayormente en los plexoscoroideos de

los ventrículos. Se calcula que alrededor del 60% del LCR se forma en los
ventrículos laterales, tercero y cuarto, y 40%se forma en el espacio
subaracnoideo.

ANATOMIA DIAPOSITIVA 2

Cuando hablamos de las meninges nos referimos a que son membranas de

tejido conectivo que recubren el sistema nervioso central y como principal función
así como del líquido cefalorraquídeo que sirve de amortiguador de contuciones,
lubricando y nutriendo a los haces de mielina que recubren el SNC. Es proteger el
sistema nervioso central

Las meninges se van a clasificar en

PAQUIMENINGES: DURAMADRE

Es la capa de tejido fibroso fuerte más externo, formada por dos hojas de las
cuales la más externa esta pegada al hueso y representa su periósteo. La capa
más interna se une a la membrana aracnoidea.

 Protege el cerebro y la médula

 Contribuye a mantener la forma del cerebro La división en celdas de la
cavidad craneana, que se da gracias a los tabiques de la duramadre
 Irrigan el cerebro
 Percepción de dolor y tensión cerebral

ANATOMIA DIAPOSITIVA 3

LEPTOMENINGES:

ARACNOIDES

La aracnoides es más delgada que la duramadre y se ubica por dentro de

ella. También esta formada por dos hojas entre las cuales hay una verdadera
malla que define un espacio entre ambas membras, el espacio subaracnoideo y
este se encarga de la distribución del líquido cefalorraquídeo (LCR)

PIAMADRE

La piamadre es la membrana más interna y delgada. Es transparente, está en íntimo

contacto con el tejido nervioso y en ella se ubican vasos sanguíneos.

ANATOMIA DIAPOSITIVA 4 ESPACIOS MENÍNGEOS

 Espacio epidural: en el craneo es un espacio vitual, a lo largo de la

medula sirve de protección.
 Espacio subdural: es un espacio virtual entre la duramadre y aracnoides,
tiene una pequeña cantidad de LCR.
  Espacio subaracnoideo: rodea desde el encéfalo hasta S2, donde la
duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale. Contiene el
LCR.

MENINGITIS DIAPOSITIVA 5

Meningitis: “Inflamación de las dos membranas meníngeas (Aracnoides y

piamadre) que rodean el cerebro y la médula espinal.

El término “Meningitis aséptica” describe un síndrome clínico caracterizado por

inflamación de las meninges que no es causado por una bacteria patógena
identificable en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Producida por un virus, en la que
el LCR no es purulento ni turbio.

ETIOLOGIA DIAPOSITIVA 6 LEER

• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto poliovirus) son del 85 a

95% de todos los casos de meningitis aséptica
• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,Virus coriomeningitis
linfocitica, Adenovirus, Sarampión, VIH

FISIOPATOLOGIA DIAPOSITIVA 7

1. Los enterovirus son pequeños virus RNA de hebra simple, sin envoltura, lo que
los hace extremadamente resistentes a condiciones ambientales y al pH
gástrico. El hombre es el único huésped.
2. La transmisión ocurre principalmente por vía fecal-oral, aunque también existe
transmisión oral-oral, respiratoria y vertical. El período de incubación es de 3 a
6 días.
3. Una vez en el organismo, el virus se replica primariamente en la nasofaringe y
en el intestino, desde donde se disemina directamente al tejido linfático
circundante.
4. Desde allí el virus produce una viremia primaria, migrando hacia órganos como
el hígado, cerebro, corazón, pulmones, piel y mucosas (diseminación
hematógena). En ellos se replica nuevamente produciendo una viremia
secundaria y las manifestaciones clínicas.
5. Una vez en el LCR se produce una respuesta inflamatoria, principalmente de
linfocitos (mononucleares), liberación de citoquinas y producción de
inmunoglobulinas localmente. Esta respuesta inflamatoria genera un aumento
de la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica permitiendo la entrada de
inmunoglobulinas séricas.
6. El sistema olfativo es una vía alterna para que los virus lleguen al SNC, esto es
favorecido gracias a que las neuronas están en contacto con el medio
ambiente a través de la mucosa olfativa. En este sitio los nervios olfativos
están muy ramificados a nivel de ventana nasal e inmediatamente penetran al
espacio subaracnoideo.

EPIDEMIOLOGIA DIAPOSITIVA 8

 Incidencia disminuye con la edad, 20 veces más de incidencia en el primer

año de vida.
 Enterovirus en niños menores de un año.
 Las infecciones por enterovirus presentan variación estacional,
presentándose en los países de clima templado principalmente en otoño y
verano. La diseminación es fecal oral, siendo muy fácil su transmisión en
salas cunas y jardines infantiles.
 Aparición de vacunas ha disminuído la aparición de paperas, sarampión y
poliomilelitis.
 Pocas secuelas neurológicas a largo plazo.
 Edema cerebral e hidrocefalia en el período agudo.
 OMS informó la sepsis por Enterovirus como la quinta
 causa de mortalidad neonatal.
 Excluyendo el período neonatal, mortalidad menor a 1%.
PRONOSTICO DIAPOSITIVA 9

 Resolución entre 7 a 10 días.

 Encefalitis complicación lleva a desenlace adverso.
 Pericarditis y encefalitis factores de mal pronóstico.
CUADRO CLINICO DIAPOSITIVA 10

 Fiebre
 Cefalea frontal o retroorbitaria
Asociada a fotofoboia y dolor con el movimiento ocular
 Signos de irritación meníngea
 Mialgas
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos y dolor abdominal
 Frecuente encontrar: grado leve de letargo y somonoliencia.
 Rigidez de nuca leve - moderada.
 Ausencia de signos de irritación meníngea
 Existen signos clínicos que nos pueden orientar a un tipo específico de
enterovirus. Síndrome Pié-Mano-Boca

DIAGNOSTICO 11

1. En un 30% de los casos, ningún agente etiológico específico puede ser

establecido.
2. Lo fundamental es la realización de una historia clínica meticulosa para
evaluar una posible exposición con un caso índice (contacto enfermo,
ejemplo: varicela, paperas, etc.) 2-3 semanas antes de la aparición de
signos y síntomas en el paciente.
3. Los estudios de serología y aislamiento del virus son importantes para
determinar la etiología de la infección, por lo que se recomienda que se
deben enviar muestras de exudado faríngeo, orina y heces
 principalmente para búsqueda de adenovirus y enterovirus (echo y
coxsackie)
4. PCR <30 mg/dL Sensibilidad de hasta un 100% y una especificidad de
94%
5. PROCALCITONIA NEGATIVA
6. TGP - TGP
7. HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS 10.000 – 12.500
8. MUESTRA DE LCR O PUNCION LUMBAR
 Celulas leucocitarias de <100-1000/mm3
 Con predominio Linfocitario
 Prototenias < 100mg/Dl
 Niveles de glucosa Normales

Otros métodos diagnósticos para descartar encefalitis viral por virus herpes simple

 TAC: Puede ser normal en los primeros 5 días de iniciada la encefalitis.

 Resonancia magnética: Proceso inflamatorio inicial a nivel de lóbulo temporal
con rápida progresión a encefalomalacia.
 EEG: Los hallazgos típicos son la presencia de complejos periódicos en
espigas agudos unilaterales o bilaterales (mal pronóstico)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAPOSITIVA 12 LEER

Indicaciones de hospitalización DIAPOSITIVA 13

a) Los pacientes pueden ser tratados en forma ambulatoria una vez

realizado el diagnóstico.
b) La principal causa de hospitalización es el descarte de etiología
bacteriana en un paciente con compromiso meníngeo.
c) La cefalea y los vómitos también pueden motivar el ingreso al hospital
para terapía sintomática.
d) En general después de una punción lumbar alterada debe considerarse
la hospitalización pues el diagnóstico de meningitis genera gran
ansiedad.
 e) La cefalea suele aliviarse tras la punción lumbar

Tratamiento DIAPOSITIVA 14

A. El reposo en cama es importante en especial después de una punción lumbar

(2-5 días).
B. Los pacientes requieren soporte general, con reposición de fluidos y uso de
analgésicos y antipireticos.
C. No se dispone de terapia específica para enterovirus.
D. Estudios con pleconaril no demostraron claros beneficios según la OMS y la
droga no fue aprobada por la FDA, por lo que ya no está disponible.
E. Los cuadros crónicos en inmunodeficientes se tratan con altas dosis de
inmunoglobulinas (Recomendación D).