Anamnesis

La paciente Jennyfer Salazar sufrió un accidente de tránsito mientras se

encontraba viajando en el asiento delantero (copiloto) de una furgoneta en la vía Aloag -

Santo Domingo. El accidente fue un choque contra un tráiler que tuvo como

consecuencia el estallamiento de los cuerpos vertebrales de T4-T6. Como resultado de

esto se aplicó fijación quirúrgica en los niveles de T3 a T7 a través de dos placas y ocho

tornillos.

Exploración física del paciente

La exploración física del paciente se empezó con el análisis postural en las

diferentes vistas. En la vista anterior no se observó mayor hallazgo además de una ligera

inclinación de cabeza izquierda junto con el hombro izquierdo elevado en relación al

otro. En la vista lateral, se observó una antepulsión de cabeza, junto con una rotación

izquierda de la misma. El tronco se encontró que estaba rotado a la derecha. Además,

una hiperlordosis a nivel lumbar, los demás hallazgos no fueron relevantes. Finalmente,

en la vista posterior se corroboró la inclinación izquierda de cabeza y el hombro

izquierdo ascendido.

Por otro lado, en la escala de espasticidad de Ashworth la paciente presenta 1+

lo cual indica un ligero aumento de la respuesta del músculo al movimiento en flexión o

extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco del recorrido

(menos de la mitad). En cuanto a sensibilidad se refiere, la paciente posee una

sensibilidad dolorosa normal (++), la sensibilidad táctil se encuentra disminuida (+), al

igual que la sensibilidad térmica (+). También se comprobó que la sensibilidad en

general se encuentra disminuida hasta L1 y casi abolida hasta los pies. Además,

respecto a los reflejos osteotendinosos, la paciente presenta hiporreflexia (+).

 Otros datos respecto a su condición son que se encuentra con una consciencia

lúcida, se puede orientar en tiempo espacio y persona, tiene un comportamiento

coherente, es un paciente colaborador y es independiente al momento de realizar

traslados o transferencias. También, la paciente no presenta lesiones en la piel o ulceras,

tampoco presenta problemas de circulación. El trofismo del miembro inferior también

se ve disminuido como consecuencia de la lesión, además no presenta acortamiento de

los músculos isquiotibiales, cuádriceps y gemelos.

Plan de implementación ortésica protésica

En el caso de Jennifer sucedió algo particular que debe ser mencionado, en un

comienzo, la órtesis prescrita fue un HKAFO; es decir una órtesis de cadera, rodilla,

tobillo y pie (KAFO). Sin embargo, al no poseer suficiente fuerza en miembros

superiores y tronco, esta órtesis iba a ser un total fracaso. Posteriormente, se prescribió

una órtesis tobillo, pie, la misma que está usando en este momento y ha conseguido

resultados bastante buenos; obviamente después de un entrenamiento para su tronco y

miembro superior.

En este caso, la KAFO debe seguir algunos principios específicos con el fin de

que sea adecuada para Jennyfer. Es así, que el plan de implementación de la órtesis sería

una KAFO realizada en termoplástico que cuente con un soporte patear, además de

barras laterales fabricadas con duraluminio y articulaciones metálicas, en el caso del

tobillo debe ser fijo (Tapia & Meneses, 2014). En cuanto al bloqueo de la articulación

se refiere, se debe usar bloqueo suizo, esto debido a que es más cómodo para la paciente

y al contar con una adecuada fuerza en el miembro superior y tronco es una ventaja el

uso de este tipo de bloqueo para que no haya tanto gasto energético al momento de

bloqueo y desbloqueo de la articulación. La pared posterior debe ser bajo la fosa

poplítea para que los vectores de fuerza tengan libertad para seguir la dirección
adecuada y no haya un tope que los detenga. Además, esto permite que la paciente se

pueda colocar la órtesis por su cuenta y con mayor facilidad (Tapia & Meneses, 2014).

En cuanto la biomecánica se refiere el eje mecánico se encuentra dos

centímetros arriba de la línea interarticular y medio centímetro hacia posterior, esto

junto con la regla 60 (adelante)/40 (atrás) es el punto de equilibrio para que la

articulación tenga estabilidad. Adicionalmente, las fuerzas en este caso se distribuyen de

la siguiente manera. La de presión va a ser bifurcada a nivel de la rodilla, mientras que

las de contrapresión se ubican lo más proximal (parte superior del muslo) y lo más distal

(parte inferior pantorrilla) de la fuerza de presión.

Objetivo de la implementación ortésica protésica

Las órtesis en general pueden tener 5 objetivos, entre los cuales se encuentran

corrección, estabilización, compensación, descarga y plantillas ortopédicas. En el caso

de la paciente, la órtesis rodilla – tobillo – pie (KAFO) va a tener dos objetivos

principales, el primero será la corrección de tendencias como el pie equino, junto con la

alineación de articulaciones de rodilla y tobillo; mientras que el segundo objetivo será la

estabilización o fijación de las articulaciones mencionadas anteriormente, con énfasis en

el bloqueo de la flexión de rodilla con el propósito de que la paciente pueda mantenerse

de pie (Padilla, 2016).

En cuanto al objetivo aparte de la prótesis, se puede mencionar que el principal

es que la paciente, que es ente caso sufre hemiplejía, pueda realizar la bipedestación con

el propósito de mejorar y prevenir problemas circulatorios que pueden ser consecuencia

del mantenimiento de una postura sedente o decúbito prolongada. Esto debido a la

acción de los músculos gemelos, ya que cuando la paciente se encuentra en

bipedestación, éstos pueden desempeñar su papel de bomba de retorno sanguíneo y por

ende mantener una circulación adecuada (Tortora & Derrickson, 2011).

Referencias

Padilla, M. (2016). Diseño mecánico de una órtesis de miembro inferior para paciente

con paraplejia. México: Universidad Nacional Autónoma de México.

Tapia, L., & Meneses, L. (2014). Manual de órtesis. Santiago de Chile: Hospital del

Trabajador.

Tortora, G., & Derrickson, B. (2011). Principios de anatomía y fisiología. México:

Panamericana.