KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM

PUSAT PELATIHAN MASYARAKAT DAN PENGEMBANGAN
GENERASI LINGKUNGAN
Jalan Raya Puspitek Gd. 210 Lantai 2 Kota Tangerang Selatan 15311
Telp : (021) 7560065, 7561641, 7563312, 75872034 – 35, Faks : (021) 7560065, 7561641, 7563312, 75872034 – 35
e-mail: puslatmaspgl@gmail.com

1 November 2018
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Verifikasi Lapangan dan Permohonan Data CSAN dan CSAM Tahun 2018

Yth.
Daftar Terlampir
di
Tempat

Sehubungan dengan telah dilaksanakan seleksi administrasi dan penilaian dokumen terhadap
usulan Calon Sekolah Adiwiyata Nasional (CSAN) dan Calon Sekolah Adiwiyata Mandiri (CSAM) 2018,
bersama ini terlampir kami sampaikan nama-nama CSAN dan CSAM yang lolos seleksi administrasi
dan penilaian dokumen yang selanjutnya:
1. Tidak perlu dilakukan verifikasi lapangan (lampiran II); dan
2. Masih perlu dilakukan verifikasi lapangan (lampiran III).
Verifikasi lapangan dimaksud akan dilaksanakan oleh Tim verifikasi lapangan CSAN dan CSAM
2018 pada Minggu ke 2 s.d 3 bulan November 2018.
Selain itu, dalam rangka penyusunan Profil Sekolah Adiwiyata Nasional dan Sekolah Adiwiyata
Mandiri Tahun 2018, dimohon bantuan Saudara untuk dapat mengisi tabel Data Profil CSAN dan
CSAM 2018 sebagaimana dimaksud dalam Lampiran IV dan Lampiran V dari seluruh CSAN dan
CSAM 2018 sebagaimana tercantum dalam Lampiran II dan III.
Selain itu, untuk seluruh CSAM 2018 yang tercantum di dalam Lampiran II dan III agar dapat
menyiapkan bahan presentasi tentang kisah sukses sebagai Sekolah Adiwiyata Mandiri, yang harus
memuat poin-poin informasi dari Data Profil CSAM 2018 sebagaimana dimaksud dalam Lampiran V,
dengan durasi maksimal 10 menit, untuk disampaikan pada rangkaian acara pemberian
penghargaan Adiwiyata Tahun 2018.
Data-data dimaksud agar dapat disampaikan ke Sekretariat Adiwiyata Tingkat Nasional melalui
email profil.adiwiyata@gmail.com paling lambat tanggal 23 November 2018 dan disampaikan dalam
bentuk hard copy/soft copy kepada Tim Penilai Adiwiyata Nasional pada saat verifikasi lapangan
berlangsung (untuk CSAN dan CSAM 2018 dalam lampiran III).
Dimohon kerjasama Saudara agar data-data dimaksud dapat kami terima tepat waktu dan agar
tidak ada acara penyambutan Tim verifikasi lapangan CSAN dan CSAM 2018.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih.

Kepala Pusat,

Cicilia Sulastri, SH., M.Si

NIP. 19640331 199203 2 001
Tembusan Yth.
Kepala Badan P2SDM
 Lampiran I
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Tanggal : 1 November 2018

Yth. Daftar Terlampir:

1. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Aceh.

2. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Barat.
3. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Utara.
4. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Pertanahan Provinsi Sumatera Selatan.
5. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Riau.
6. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Kepulauan Riau.
7. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Bengkulu.
8. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jambi.
9. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Banten.
10. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi DKI Jakarta.
11. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Jawa Barat.
12. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Jawa Tengah.
13. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur.
14. Kepala Badan Lingkungan Hidup Daerah Istimewa Yogyakarta.
15. Kepala Dinas Perumahan Rakyat, Kawasan Pemukiman dan Lingkungan Hidup Provinsi
Kalimantan Barat.
16. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Kalimantan Tengah.
17. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Kalimantan Selatan.
18. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Kalimantan Timur.
19. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Kalimantan Utara.
20. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Bali.
21. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi NTB.
22. Kepala Dinas Pengelolaan Lingkungan Hidup Provinsi Sulawesi Selatan.
23. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sulawesi Barat.
24. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sulawesi Tenggara.
25. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sulawesi Tengah.
26. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Sulawesi Utara.
27. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Gorontalo.
28. Kepala Dinas Pengelolaan Lingkungan Hidup Provinsi Papua.

Kepala Bidang Pengembangan

Generasi Lingkungan

Dra. Asri Tresnawati

NIP. 19671222 199403 2 001
 Lampiran II
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Tanggal : 1 November 2018

DAFTAR CSAN & CSAM TAHUN 2018 YANG TIDAK PERLU DIVERIFIKASI LAPANGAN
PROVINSI SUMATERA SELATAN

I. CSAN 2018

NO. KABUPATEN/KOTA NAMA CSAN

1. KABUPATEN BANYUASIN MAN 1 BANYUASIN
2. KABUPATEN MUARA ENIM SD LAMATANG LESTARI
SDN 18 MUARA ENIM
3. KABUPATEN OKU SDN 11 BATURAJA
4. KOTA PRABUMULIH SMPN 7

II. CSAM 2018

NO. KABUPATEN/KOTA NAMA CSAM

1. KABUPATEN MUARA ENIM SDN 6 MUARA ENIM

2. KABUPATEN PALEMBANG SMAN 1 PALEMBANG

Kepala Bidang Pengembangan

Generasi Lingkungan

Dra. Asri Tresnawati

NIP. 19671222 199403 2 001
 Lampiran III
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Tanggal : 1 November 2018

DAFTAR CSAN & CSAM TAHUN 2018 YANG PERLU DIVERIFIKASI LAPANGAN
PROVINSI SUMATERA SELATAN

I. CSAN 2018

NO. KABUPATEN/KOTA NAMA CSAN

- -

II. CSAM 2018

NO. KABUPATEN/KOTA NAMA CSAM

1. KABUPATEN PRABUMULIH SMPN 2 PRABUMULIH

Kepala Bidang Pengembangan

Generasi Lingkungan

Dra. Asri Tresnawati

NIP. 19671222 199403 2 001
 Lampiran IV
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Tanggal : 1 November 2018

TABEL DATA PROFIL CSAN 2018

Catatan :
Untuk kolom “Capaian Perolehan Adiwiyata” agar diisi dengan capaian sekolah setelah mengikuti program Adiwiyata,
misal :

1. Pengurangan jumlah timbulan sampah sebesar ...%

sebelum Adiwiyata = ……………kg/hari/minggu/bulan; dan
setelah Adiwiyata = ………………. kg/hari/minggu/bulan
2. Pemanfaatan ulang sampah melalui kegiatan :
contoh:
a. Mendirikan Bank Sampah di Sekolah;
b. Menggerakan/menjual sampah plastik kepada pihak ke 3;
c. Memanfaatkan sampah plastik untuk membuat pot bunga, dst.
3. Mendaur ulang sampah melalui :
contoh:
a. Pembuatan kompos dari sampah organik;
b. Membuat tikar dari sampah plastik, dst.
4. Melakukan konservasi energi, misal menghemat listrik melalui :
contoh:
a. Mengganti instalasi listrik hemat energi;
b. Pemeliharaan instalasi listrik;
c. Perubahan perilaku hemat listrik dalam kegiatan sekolah;
d. Menemukan sumber energi alternatif dari bahan sampah plastik.
5. Melakukan konservasi air melalui :
contoh:
a. Pembuatan 10 lubang biopori dengan diameter ……. cm dan kedalaman ………. M.
b. Pembuatan 2 sumur resapan dengan kapasitas ………
c. Pemanfaatan bekas air wudhu untuk pemeliharaan taman & kebun sekolah.
6. Foto – foto pendukung : ……………

Kepala Bidang Pengembangan

Generasi Lingkungan

Dra. Asri Tresnawati

NIP. 19671222 199403 2 001
 Lampiran V
Nomor : S. 402/LATMAS/PGL/SDM.2/11/2018
Tanggal : 1 November 2018

TABEL DATA PROFIL CSAM 2018

Catatan :
Untuk kolom “Capaian Perolehan Adiwiyata” agar diisi dengan capaian sekolah setelah mengikuti program Adiwiyata,
misal :

1. Pengurangan jumlah timbulan sampah sebesar ...%

sebelum Adiwiyata = ……………kg/hari/minggu/bulan; dan
setelah Adiwiyata = ………………. kg/hari/minggu/bulan
2. Pemanfaatan ulang sampah melalui kegiatan :
contoh:
a. Mendirikan Bank Sampah di Sekolah;
b. Menggerakan/menjual sampah plastik kepada pihak ke 3;
c. Memanfaatkan sampah plastik untuk membuat pot bunga, dst.
3. Mendaur ulang sampah melalui :
contoh:
a. Pembuatan kompos dari sampah organik;
b. Membuat tikar dari sampah plastik, dst.
4. Melakukan konservasi energi, misal menghemat listrik melalui :
contoh:
a. Mengganti instalasi listrik hemat energi;
b. Pemeliharaan instalasi listrik;
c. Perubahan perilaku hemat listrik dalam kegiatan sekolah;
d. Menemukan sumber energi alternatif dari bahan sampah plastik.
5. Melakukan konservasi air melalui :
contoh:
a. Pembuatan 10 lubang biopori dengan diameter ……. cm dan kedalaman ………. M.
b. Pembuatan 2 sumur resapan dengan kapasitas ………
c. Pemanfaatan bekas air wudhu untuk pemeliharaan taman & kebun sekolah.
6. Foto – foto pendukung : ……………

Kepala Bidang Pengembangan

Generasi Lingkungan

Dra. Asri Tresnawati

NIP. 19671222 199403 2 001