Anda di halaman 1dari 6

Glaukoma Tersangka: Diagnosis dan Manajemen

Glaukoma adalah penyakit progresif lambat dengan kelainan saraf optik karakteristik yang disebabkan oleh retina sel ganglion
(RGC) hilangnya dipercepat dan bersamaan retina lapisan serabut saraf (RNFL) menipis. Biasanya, individu memiliki sel
ganglion cukup untuk melestarikan visi untuk seumur hidup, tetapi pada mereka dengan glaukoma, tingkat kematian RGC
mungkin terlalu cepat untuk memungkinkan fungsi visual untuk tetap normal. Hasilnya adalah progresif perifer dan / atau
pusat cacat visual, yang dapat, pada beberapa individu, memimpin untuk menyelesaikan kehilangan penglihatan. pengobatan
modern memperlambat laju kehilangan penglihatan, tetapi individu bahkan diperlakukan mungkin masih buta tergantung pada
saat penyakit ini terdeteksi. Dari catatan, persis hubungan struktur-fungsi untuk setiap tahap yang diberikan glaukoma pada
pasien tertentu masih belum dapat diprediksi. Akhirnya,

Saat ini, glaukoma merupakan penyebab kebutaan ireversibel di seluruh dunia. Pada tahun 2013, sebuah meta-analisis yang
ekstensif dari 50 studi berbasis populasi dari seluruh dunia diperkirakan prevalensi global terbuka-dan tertutup glaukoma sudut
pada individu berusia 40 hingga 80 tahun untuk menjadi 3,54% (95% interval kepercayaan, 2,09-5,82) atau sekitar 64.300.000
menderita. Ini mirip dengan perkiraan prevalensi glaukoma untuk tahun 2010 diproyeksikan oleh Quigley dan Broman pada
tahun 2006. Oleh karena itu, meskipun skrining glaukoma rutin mungkin kontroversial dari sudut pandang penyedia perawatan
primer, tentu mengidentifikasi glaukoma merupakan tugas penting di antara spesialis perawatan penglihatan. tersangka
glaukoma adalah kelompok kunci untuk mengidentifikasi dan, dalam beberapa kasus, mengobati dengan tekanan intraokular
(TIO)-menurunkan terapi dalam upaya untuk mencegah kebutaan. Hal ini lebih menarik untuk layar populasi berisiko tinggi
sekali setiap 12 bulan, termasuk penderita diabetes, individu dengan riwayat keluarga glaukoma, Afrika Amerika lebih tua
dari usia 50, dan Hispanik Amerika berusia 65 tahun dan lebih tua.

FAKTOR RISIKO

Syarat “glaukoma” meliputi banyak penyakit, beberapa di antaranya dapat menjadi sekunder untuk berbagai penyebab yang
mengakibatkan subkategori seperti neovascular, pseudoexfoliative, pigmen, uveitic, steroid diinduksi, trauma sudut resesi,
pascaoperasi, dan sebagainya. Kategori lainnya termasuk kongenital, primer sudut terbuka (POAG), dan primer sudut tertutup
(PACG), semua yang umumnya terkait dengan lebih tinggi dari rata-rata IOP sebagai faktor risiko utama. Dengan demikian,
istilah“tersangka glaukoma” mungkin salah satu jenis (predisease), tetapi umumnya, individu diberi label “tersangka glaukoma”
ketika mereka memiliki setidaknya 1 fitur klinis dari penyakit, termasuk TIO tinggi, penampilan saraf optik yang
mencurigakan sering disebut sebagai “bekam,” kelainan bidang visual berulang konsisten dengan kerusakan saraf optik, atau
riwayat keluarga yang kuat dari penyakit glaukoma. Dari Survey Eye Baltimore, asosiasi disesuaikan menurut umur dari
POAG dengan riwayat keluarga glaukoma adalah 3,69 kali lebih tinggi pada saudara kandung dan 2,17 kali lebih tinggi pada
orang tua dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga disease.However, warisan genetik glaukoma
belum sederhana untuk menjelaskan dan multifaktorial. Sudah sulit untuk menemukan biomarker tunggal untuk glaukoma.
Faktor risiko lain yang berasal dari studi kohort prospektif besar termasuk usia, etnis meningkat, obat-obatan yang dipilih,
miopia, dan kornea tipis. Akhirnya, beberapa faktor risiko tertentu dapat dihubungkan dengan normal-atau lowtension
glaukoma, seperti sakit kepala migrain, perdarahan disc, disregulasi pembuluh darah, dan apnea tidur.

Peningkatan TIO merupakan faktor risiko yang kuat terkenal untuk glaukoma, namun tidak semua individu dengan tekanan
tinggi mengembangkan glaukoma.
Barbados Studi Eye terungkap dalam lebih dari 9 tahun masa tindak lanjut bahwa, meskipun orang-orang asal Afrika dengan
IOP dasar lebih dari 25 mm Hg memiliki risiko relatif 13 kali lipat mengembangkan POAG, sebagian besar kasus muncul
dengan IOP awal yang lebih rendah. Karena banyak individu dengan glaukoma mungkin tidak selalu memiliki IOP tinggi dan
mayoritas dengan IOP lebih tinggi dari rata-rata tidak mengembangkan glaukoma, mengandalkan TIO untuk mendiagnosa
glaukoma tidak dianjurkan. Dua uji klinis tengara 5 tahun yang dilakukan untuk menentukan manfaat mengobati mata
tersangka glaukoma hipertensi: yang okuler Hipertensi Pengobatan Study (OHTS) selesai pada tahun 2002 dan Glaukoma
Prevention Study Eropa (EGPs). Mantan penelitian termasuk 1.636 peserta dengan TIO antara 24 dan 32 mm Hg, dengan 9,5%
dari subyek yang tidak diobati mengkonversi ke POAG di 5 tahun dibandingkan hanya 4. 4% dari subyek diobati. Its Temuan
terobosan lain adalah bahwa tipis sentral ketebalan kornea (CCT) merupakan faktor risiko independen untuk mengembangkan
glaukoma. Penelitian yang sama juga menemukan bahwa CCT tebal adalah pelindung, tetapi tidak ada divalidasi korelasi
linear rumus koreksi untuk IOP dan CCT, sebagai biomekanik kornea juga dapat mempengaruhi pembacaan IOP dikumpulkan
secara tidak langsung melalui kornea. Dengan menggabungkan data longitudinal dari OHTS dan EGPs, divalidasi glaukoma
risiko perkembangan kalkulator dibuat menggunakan input usia, TIO, CCT, cup-to-disc vertikal (C / D) rasio, dan pola standar
deviasi dari tes bidang visual ( tetapi tidak ada divalidasi korelasi linear rumus koreksi untuk IOP dan CCT, sebagai biomekanik
kornea juga dapat mempengaruhi pembacaan IOP dikumpulkan secara tidak langsung melalui kornea. Dengan
menggabungkan data longitudinal dari OHTS dan EGPs, divalidasi glaukoma risiko perkembangan kalkulator dibuat
menggunakan input usia, TIO, CCT, cup-to-disc vertikal (C / D) rasio, dan pola standar deviasi dari tes bidang visual ( tetapi
tidak ada divalidasi korelasi linear rumus koreksi untuk IOP dan CCT, sebagai biomekanik kornea juga dapat mempengaruhi
pembacaan IOP dikumpulkan secara tidak langsung melalui kornea. Dengan menggabungkan data longitudinal dari OHTS
dan EGPs, divalidasi glaukoma risiko perkembangan kalkulator dibuat menggunakan input usia, TIO, CCT, cup-to-disc
vertikal (C / D) rasio, dan pola standar deviasi dari tes bidang visual (http://ohts.wustl.edu/risk/calculator.html). Sayangnya,
faktor risiko dalam kalkulator pada dasarnya tidak dapat dimodifikasi kecuali IOP, C vertikal / rasio D sangat subjektif dan,
bersama dengan pola standar deviasi, digunakan untuk mendefinisikan penyakit semua titik yang membuat kalkulator sedikit
kurang berguna. Meskipun demikian, ketika sistem poin memperkirakan lebih dari 15% kemungkinan konversi ke glaukoma
dalam 5 tahun ke depan, model prediksi menyediakan bukti saat untuk memulai terapi selektif bukannya memperlakukan
setiap kasus IOP tinggi secara otomatis.

Selain peningkatan IOP, alasan lain yang paling umum untuk tersangka glaukoma adalah“bekam” atau rasio pembesaran C / D
divisualisasikan pada pemeriksaan funduskopi rutin. Perbedaan antara bekam fisiologis dan patologis cupping tidak selalu
mudah, dan klasifikasi akurat bisa sangat subjektif bahkan di antara para ahli. Patologis cupping optik disk paling sering
disebabkan oleh glaukoma, tetapi juga dapat dilihat dengan beberapa kondisi neuroophthalmic kurang umum. Biasanya,
cupping glaukoma mungkin melibatkan penggalian disc dengan kehilangan neuroretinal rim, bentukan fokal, bayoneting atau
nasalisasi pembuluh darah tepi menipis, memamerkan dari cribrosa lamina (laminar titik), zona beta peripapiller atrofi,
perdarahan sempalan, dan memperbesar cacat RNFL. pengajaran tradisional menyatakan bahwa pelek neuroretinal yang sehat
cenderung memiliki tebal lapisan serabut saraf inferior, kemudian superior, kemudian sengau, dan kemudian temporal
(Jangankan aturan). Namun, penggalian disc juga telah dijelaskan pada mereka dengan hipoplasia saraf optik, saraf optik
kepala drusen, pagi sindrom kemuliaan, septo-optik displasia, kompresi saraf optik, trauma neuropati optik, anterior iskemik
neuropati optik atau syok sistemik (perfusi rendah), radiasi optik neuropati , Leber keturunan optik neuropati, dan dominan
atrofi optik. Dengan demikian, kondisi ini harus disingkirkan dalam kasus-kasus dengan rasio C / D yang besar.

miopia tinggi telah lama diketahui terkait dengan glaukoma. The Blue Mountains Eye Study menemukan peningkatan 2 sampai
3 kali lipat dalam prevalensi glaukoma terkait dengan miopia, dan ini dikonfirmasi oleh beberapa penelitian selanjutnya bahkan
setelah menggabungkan panjang aksial dan menyesuaikan untuk katarak. Tantangannya adalah bahwa anomali saraf optik
dengan cacat bundel RNFL mungkin bingung dengan penampilan saraf optik glaukoma, terutama dalam kasus-kasus dengan
miopia tinggi, tilt saraf atau penyisipan miring, staphyloma, koloboma, pit optik, dan atrofi peripapiller besar. Banyak dari
dilema diagnostik mungkin atau mungkin tidak terlihat bersamaan dengan IOP yang tinggi, dan seringkali menilai dengan
hati-hati untuk kemajuan bidang visual glaukoma adalah metode utama menggoda keluar diagnosis glaukoma dalam
pengaturan dari anomalousappearing saraf optik uninterpretable.

cupping fisiologis biasanya ditandai dengan bilateral bulat, cangkir optik simetris membesar tanpa RNFL fokus menipis.
Daerah disc mungkin atau mungkin tidak lebih besar dari rata-rata, namun dokter lebih curiga glaukoma dengan daerah optik
cakram yang besar, terutama ketika lebih besar dari 3,0 mm. Namun, secangkir utuh besar dalam disc besar sering mewakili
cupping fisiologis, seperti jumlah normal yang sama pelek neuroretinal annular yang tersebar di area yang lebih besar. Juga,
superotemporal dan inferotemporal bundel RNFL cenderung bervariasi dalam lokasi dan bertemu lebih temporal dengan
meningkatnya miopia, yang, meskipun muncul normal, mungkin normal untuk individu tertentu. Individu dari keturunan
Afrika memiliki prevalensi lebih tinggi dari glaukoma sudut terbuka relatif terhadap kulit putih, tetapi mereka juga mungkin
memiliki daerah disc yang lebih besar, sehingga sangat penting untuk mengukur ukuran disk dalam semua tersangka glaukoma
untuk membantu dalam cupping fisiologis membedakan. Terakhir, 2 faktor risiko yang kuat lainnya sering disebutkan dalam
hubungan dengan glaukoma pada individu dengan IOPS rata berkurang tekanan perfusi okular dan perdarahan disc (awalnya
Drance perdarahan), tetapi ini perdarahan api berbentuk khas juga dapat terjadi di dekat tepi disc dalam hubungan dengan
lainnya kondisi seperti posterior vitreous detachment, drusen disc optic, penyakit retina oklusi vaskular, nonglaucomatous
neuropati optik, dan kondisi sistemik seperti diabetes, hipertensi, leukemia, dan lupus.

DIAGNOSA

Di antara semua jenis glaukoma, POAG diklasifikasikan sebagai penyakit neurodegenerative, dan POAG mencurigai
menampilkan konstelasi faktor risiko atau indings f klinis yang menunjukkan probabilitas pretest penyakit. Primer tersangka
glaukoma sudut terbuka memiliki sudut terbuka dan subjektif disc optik atau saraf lapisan serat perubahan struktural. Primer
pelajaran glaukoma sudut tertutup memiliki jumlah variabel sudut tertutup, dan nomenklatur saat membagi kelompok tertutup-
angle menjadi primer sudut tertutup tersangka (PACS), primer sudut tertutup (PAC), dan PACG. PAC penunjukan mengacu
pada sudut tertutup dengan sinekia anterior perifer dan / atau TIO meningkat namun tidak ada kerusakan saraf struktural,
sedangkan PACG memiliki kerusakan saraf yang pasti. Dalam PACS, maka, sudut perifer dangkal dengan kontak
iridotrabecular dalam setidaknya 3 kuadran terlihat tanpa anterior sinekia perifer tetapi dengan IOP dinyatakan normal dan
saraf optik. Glaukoma dapat dibagi menjadi penyakit preperimetric dan perimetric berdasarkan ketiadaan atau adanya cacat
bidang visual glaukoma direproduksi. Umumnya, tersangka glaukoma telah dikonversi ke glaukoma benar setelah defek
lapang klasik, termasuk cacat arkuata bundel, langkah hidung, skotoma paracentral, dan ketinggian cacat, muncul dan tidak
disebabkan setiap optik lainnya neuropati. Evaluasi glaukoma awal mencakup sejarah dan pemeriksaan fisik dan mata medis
dewasa yang komprehensif evaluasi, termasuk pengukuran TIO, CCT, gonioscopy, anterior dan evaluasi segmen posterior
dengan saraf optik kepala pencitraan, dan pengujian perimetry. Sering kali, diagnosis dari suatu terbuka atau tertutup glaukoma
sudut tersangka dibuat pada satu kunjungan, tapi seri tindak lanjut pengujian bergerak tingkat kecurigaan tinggi atau lebih
rendah.

tekanan intraokular

tekanan intraokular adalah bagian penting dari setiap glaukoma tersangka evaluasi karena ada peningkatan eksponensial dalam
risiko glaukoma dengan IOP semakin tinggi. Sedangkan rentang tekanan normal untuk populasi putih adalah 15 sampai 16
mm Hg dengan standar deviasi dari 3 mm Hg, hingga 61% dari pasien dengan POAG memiliki skrining IOP tunggal kurang
dari 21 mm Hg, membuat TIO normal sebagai kriteria diagnostik kurang optimal. Selain itu, bisa sulit untuk mendapatkan
pembacaan noninvasif akurat, seperti terisolasi pengukuran kantor kunjungan tidak mencerminkan berbagai IOP berubah
selama periode 24-jam. Untuk memperumit masalah lebih lanjut, lama emas metode standar untuk memeriksa IOP adalah
Goldmann applanation tonometer (GAT), yang telah dikenal kelemahan dalam hal memperkirakan tekanan manometric benar
mata karena GAT merupakan pengukuran tidak langsung melalui kornea. Misalnya, riwayat bedah refraktif dapat mengubah
biomekanik kornea dan ketebalan kornea, sehingga pembacaan IOP palsu rendah. Juga, referensi standar GAT mengasumsikan
CCT tertentu, yang bervariasi secara luas di semua populasi. Saat ini, tidak ada rumus terbukti untuk menyesuaikan IOP untuk
CCT. Namun, sebagian besar uji klinis berbasis bukti telah menggunakan GAT IOP sebagai ukuran hasil, dan dengan demikian
sulit untuk menafsirkan relevansi metode baru seperti tonometry noncontact, kontur tonometry dinamis, tonometry Rebound,
atau respon analyzer mata. Semua tonometers noninvasif memiliki keterbatasan mereka sendiri, terutama jika digunakan untuk
mendapatkan nilai terisolasi tunggal parameter fisiologis yang cukup bervariasi dengan setiap detak jantung dan gerakan mata.
perangkat IOP-monitoring 24 jam eksternal dan internal berada di bawah studi untuk merekam IOP puncak serta jangka pendek
dan jangka panjang fluktuasi IOP, dan masih belum jelas apakah IOP fluktuasi juga memainkan peran independen dalam
perkembangan glaukoma. Mengetahui bagaimana IOP berperilaku dalam glaukoma tekanan rendah dan sementara di berbagai
terapi glaukoma akan menarik juga. Potensi yang paling menarik dari perangkat TIO 24 jam kemungkinan bahwa pola IOP
sirkadian dapat memprediksi perkembangan glaukoma masa depan, dan perangkat tersebut mungkin dapat membantu
mendapatkan informasi yang berguna secara klinis tersebut. Ada 1 situasi tertentu ketika IOP digunakan untuk membuat
diagnosis glaukoma, dan itu adalah ketika tidak mungkin untuk memvisualisasikan saraf optik dan pengujian lapangan adalah
mustahil. Kemudian, jika ketajaman visual berkurang dan TIO meningkat, diagnosis dapat diasumsikan.

fundus PEMERIKSAAN

Sebuah pandangan stereoscopic dari saraf optik melalui pupil melebar jika memungkinkan adalah teknik pemeriksaan yang
lebih disukai. Ada bukti bahwa perubahan glaukoma dapat dideteksi pada tingkat kepala saraf optik dan RNFL sebelum temuan
pada tes tersebut sebagai standar perimetry otomatis (SAP). Di daerah di dunia di mana batas-batas, kamera fundus, dan
tomografi koherensi optik (OCT) mesin mudah diakses, pengujian awal dilakukan untuk mendukung atau menolak diagnosis
glaukoma dan mendokumentasikan temuan untuk perbandingan masa depan. Hal ini penting untuk glaukoma tersangka
pemantauan dan tindak lanjut, karena perkembangan glaukoma dapat diperlambat tapi saat ini tidak dapat disembuhkan atau
reversibel, dan dengan demikian sangat ideal untuk mengidentifikasi pelanjut cepat awal. Warna stereophotography telah lama
menjadi metode yang diterima untuk mendokumentasikan saraf optik penampilan kepala, terutama karena teknologi yang
dibutuhkan untuk melakukan tes tersebut tidak mungkin menjadi usang dari waktu ke waktu dan kadang-kadang glaukoma
waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Obat presisi menekankan terapi yang disesuaikan untuk setiap individu'srate
pembangunan penyakit, dan seri tinggi resolusi Oktober merupakan daerah cepat muncul untuk deteksi dini individual
perubahan. Ulangi pengujian struktural otomatis pada reproduktifitas sangat tinggi memungkinkan setiap individu untuk
memiliki nya sendiri“normatif” data atau perubahan dari dasar daripada mengandalkan norma-norma populasi.

BIDANG VISUAL

Perimetry telah lama tes andalan untuk mengelola tersangka glaukoma dan mendeteksi glaukoma kerusakan karena merupakan
utama visual yang ukuran hasil. Teknik ini lebih disukai otomatis statis akromatik ambang perimetry, umumnya dengan
program 24- atau 30 derajat pusat. Kedua tren dan acara analisis yang digunakan untuk membangun perubahan dalam
serangkaian tes bidang visual. Karena bidang bisa sangat subjektif didasarkan pada kerjasama pasien, ulangi pemeriksaan
bidang visual konfirmasi sangat dianjurkan. Rata-rata, 3 bidang yang dibutuhkan dalam 1 tahun untuk mendeteksi perubahan
secara keseluruhan dalam rata-rata deviasi dari 4 dB lebih dari 2 tahun pada pasien dengan variabilitas bidang visual rata-rata.
berpikir tentang bidang dalam tersangka glaukoma adalah untuk menyadari bahwa mereka dapat membantu membedakan
antara pelanjut cepat dan lambat, yang dapat mempengaruhi pilihan intervensi terapi. Dengan perangkat lunak manajemen
gambar FORUM (Carl Zeiss Meditec, Dublin, California), dokter dapat dengan mudah melihat Lapangan Indeks Visual diplot
dari waktu ke waktu dan melihat Analisis Perkembangan Glaukoma untuk perubahan acara lokal bersamaan dengan Visual
Bidang analisis trend Index. Dalam sidang OHTS, ketika 2 studi titik akhir dari perkembangan bidang visual atau perubahan
disc optik dibandingkan, keduanya ditemukan menjadi penting, baik sebagai bisa menjadi yang pertama untuk menunjukkan
bukti awal kerusakan glaukoma. Salah satu cara untuk mengidentifikasi Jika glaukoma preperimetric menggunakan kemajuan
di dokter dapat dengan mudah melihat Lapangan Indeks Visual diplot dari waktu ke waktu dan melihat Analisis Perkembangan
Glaukoma untuk perubahan acara lokal bersamaan dengan Visual Bidang analisis trend Index. Dalam sidang OHTS, ketika 2
studi titik akhir dari perkembangan bidang visual atau perubahan disc optik dibandingkan, keduanya ditemukan menjadi
penting, baik sebagai bisa menjadi yang pertama untuk menunjukkan bukti awal kerusakan glaukoma. Salah satu cara untuk
mengidentifikasi Jika glaukoma preperimetric menggunakan kemajuan di dokter dapat dengan mudah melihat Lapangan
Indeks Visual diplot dari waktu ke waktu dan melihat Analisis Perkembangan Glaukoma untuk perubahan acara lokal
bersamaan dengan Visual Bidang analisis trend Index. Dalam sidang OHTS, ketika 2 studi titik akhir dari perkembangan
bidang visual atau perubahan disc optik dibandingkan, keduanya ditemukan menjadi penting, baik sebagai bisa menjadi yang
pertama untuk menunjukkan bukti awal kerusakan glaukoma. Salah satu cara untuk mengidentifikasi Jika glaukoma
preperimetric menggunakan kemajuan di Oktober akurat memprediksi kehilangan penglihatan perimetric, maka masuk akal
untuk memulai atau meningkatkan terapi lebih cepat daripada menunggu perubahan bidang visual konfirmasi. Jika seorang
dokter hanya memiliki akses ke 1 bidang yang abnormal, namun, kemudian ulangi pemeriksaan yang diperlukan, seperti
pertanyaannya adalah apakah lapangan stabil atau masih memburuk. Beberapa tersangka glaukoma mungkin memiliki ladang
normal dan OCTs normal, dan yang lain mungkin memiliki bidang normal dan OCTs normal tetapi IOPS tinggi. Mengingat
situasi glaukoma tersangka yang berbeda ini, dokter perlu untuk mengasimilasi beberapa masukan dari usia, visi, TIO, status
saraf, dan cadangan bidang visual untuk memperlambat kehilangan penglihatan lebih lanjut sampai terapi restoratif menjadi
tersedia di masa depan.
Optical Coherence Tomography

Tomografi koherensi optik, saat ini spektral-domain Oktober (SD-Oktober), adalah cepat berkembang berbasis komputer alat
yang ampuh,, pencitraan yang melengkapi fotografi fundus. Menggunakan gambar berkualitas baik tanpa artefak, Oktober
menyediakan informasi kuantitatif tentang RNFL, kepala saraf optik, dan lapisan sel ganglion dengan reproduktifitas tinggi.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas Oktober untuk membedakan antara mata normal dan
glaukoma dengan luas di bawah penerima operasi nilai kurva karakteristik sekitar 0,9 (terbaik dengan glaukoma lebih maju).
Ketebalan RNFL adalah parameter utama yang menarik, meskipun lapisan sel ganglion dengan lapisan plexiform dalam dan
kompleks sel ganglion (ganglion kompleks sel lapisan = ganglion sel dengan lapisan plexiform dalam + RNFL) menawarkan
informasi tambahan. Salah satu alasan untuk mendapatkan kedua scan kubus saraf makula dan optik adalah bahwa peta
ketebalan makula dapat sangat berguna dalam myopes tinggi ketika RNFL muncul normal karena cakram miring. Acara dan
tren analisis diterapkan untuk parameter Oktober hanya karena mereka adalah untuk bidang visual, Namun, beberapa masalah
yang belum terselesaikan adalah apakah semua mata memiliki tingkat linear kerugian struktural, jika kerugian yang berkaitan
dengan usia bervariasi sebagai fungsi dari RNFL dasar, dan bagaimana untuk menampung data lama ketika ada begitu banyak
mesin yang berbeda dengan data nonshareable. Dengan Cirrus SD-Oktober (Carl Zeiss Meditec), dokter memiliki ketebalan
dan deviasi peta RNFL untuk melihat lokal perubahan acara dikombinasikan dengan Analisis Perkembangan alat analisis tren
Dipandu. Seperti SD-Oktober sangat direproduksi dengan resolusi sekitar 5 Acara dan tren analisis diterapkan untuk parameter
Oktober hanya karena mereka adalah untuk bidang visual, Namun, beberapa masalah yang belum terselesaikan adalah apakah
semua mata memiliki tingkat linear kerugian struktural, jika kerugian yang berkaitan dengan usia bervariasi sebagai fungsi
dari RNFL dasar, dan bagaimana untuk menampung data lama ketika ada begitu banyak mesin yang berbeda dengan data
nonshareable. Dengan Cirrus SD-Oktober (Carl Zeiss Meditec), dokter memiliki ketebalan dan deviasi peta RNFL untuk
melihat lokal perubahan acara dikombinasikan dengan Analisis Perkembangan alat analisis tren Dipandu. Seperti SD-Oktober
sangat direproduksi dengan resolusi sekitar 5 Acara dan tren analisis diterapkan untuk parameter Oktober hanya karena mereka
adalah untuk bidang visual, Namun, beberapa masalah yang belum terselesaikan adalah apakah semua mata memiliki tingkat
linear kerugian struktural, jika kerugian yang berkaitan dengan usia bervariasi sebagai fungsi dari RNFL dasar, dan bagaimana
untuk menampung data lama ketika ada begitu banyak mesin yang berbeda dengan data nonshareable. Dengan Cirrus SD-
Oktober (Carl Zeiss Meditec), dokter memiliki ketebalan dan deviasi peta RNFL untuk melihat lokal perubahan acara
dikombinasikan dengan Analisis Perkembangan alat analisis tren Dipandu. Seperti SD-Oktober sangat direproduksi dengan
resolusi sekitar 5 dan bagaimana mengakomodasi data lama ketika ada begitu banyak mesin yang berbeda dengan data
nonshareable. Dengan Cirrus SD-Oktober (Carl Zeiss Meditec), dokter memiliki ketebalan dan deviasi peta RNFL untuk
melihat lokal perubahan acara dikombinasikan dengan Analisis Perkembangan alat analisis tren Dipandu. Seperti SD-Oktober
sangat direproduksi dengan resolusi sekitar 5 dan bagaimana mengakomodasi data lama ketika ada begitu banyak mesin yang
berbeda dengan data nonshareable. Dengan Cirrus SD-Oktober (Carl Zeiss Meditec), dokter memiliki ketebalan dan deviasi
peta RNFL untuk melihat lokal perubahan acara dikombinasikan dengan Analisis Perkembangan alat analisis tren Dipandu.
Seperti SD-Oktober sangat direproduksi dengan resolusi sekitar 5μm, analisis tren adalah cara yang ampuh untuk
menyelaraskan setiap gambar menggunakan pendaftaran pembuluh darah dan membandingkan tempat yang sama setiap waktu
untuk mendeteksi perubahan halus pada awal penyakit ketika semua scan yang berkualitas baik dan kekuatan sinyal yang
sama. Salah satu kelemahan dari Oktober adalah bahwa glaukoma cenderung untuk kemajuan perlahan selama bertahun-tahun
(dan kadang-kadang, perubahan teknologi lebih cepat dari penyakit).

Sebuah studi longitudinal yang memperkirakan akurasi diagnostik dan lead time deteksi Oktober glaukoma sebelum
perkembangan cacat lapangan ditemukan bahwa penerima operasi daerah kurva karakteristik yang 0,87, 0,77, dan 0,65 pada
0, 4, dan
8 tahun sebelum hilangnya bidang visual, masing-masing. Pada 95% spesifisitas, hingga 35% dari mata memiliki ketebalan
RNFL rata normal 4 tahun sebelum pengembangan hilangnya bidang visual, menunjukkan penggunaan kuat Oktober di
tersangka glaukoma untuk mendeteksi glaukoma sebelum bidang. Dalam glaukoma maju, memeriksa Oktober kurang berguna
karena tidak ada RNFL tersisa untuk mengukur, hanya sisa glial dan pembuluh darah. Dalam kasus tersebut, seri pengujian
bidang visual yang lebih berguna. Dalam sebuah studi penting untuk menentukan ketebalan RNFL di mana kerusakan bidang
visual menjadi terdeteksi, Wollstein et al menemukan bahwa rata ambang batas ketebalan SD-Oktober RNFL untuk visual
yang hilangnya lapangan adalah 75,3 μm (95% confidence interval, 68,9-81.8) di populasi penelitian mereka dari 74 normal
dan 40 mata pelajaran glaukoma. Dengan demikian, salah satu kekuatan utama Oktober di tersangka glaukoma adalah bahwa
RNFL pemindaian yang normal mengungkapkan dengan kemungkinan tinggi bahwa glaukoma tidak hadir. Serial Oktober
RNFL biasanya mendeteksi konversi glaukoma di salah satu dari 3 cara: 1) perluasan RNFL cacat, 2) pengembangan cacat
baru, atau 3) pendalaman yang ada cacat. Cacat yang paling sering terletak di inferotemporal meridian dan harus dipelajari
dengan hati-hati pada RNFL yang peta ketebalan. Setiap perubahan baru yang dicurigai harus dinilai dalam hal konsistensi
dengan fitur klinis lainnya.

MENJANJIKAN glaukoma PENGUJIAN MODALITAS

Karena glaukoma patogenesis dimulai pada tingkat sel ganglion, teknik pencitraan yang ideal untuk mendiagnosa dan
memantau glaukoma akan menghitung RGCs noninvasively dengan spesifisitas tinggi dan sensitivitas in vivo. Tes semacam
ini secara optimal akan label sel-sel sehat sebelum apoptosis tak terelakkan terjadi, membuka pintu untuk pelindung saraf atau
terapi regeneratif lainnya. spidol seluler saat ini di bawah studi in vivo adalah label neon, termasuk CapQ dan Annexin-A5.
Namun, probe ini digunakan sebagian besar pada model hewan dan baru mulai digunakan dalam saya uji coba fase. Perbedaan
antara proporsi sel apoptosis di mata yang sehat dibandingkan dengan mata glaukoma belum jelas.
Glaukoma tidak terbatas pada hilangnya RGCs tetapi juga meluas ke posterior jalur visual, ada potensi untuk menggunakan
teknik resonansi magnetik morfologi dan fungsional canggih untuk mendeteksi glaukoma optik neuropati. Sedangkan sebagian
besar teknik (morfometri, difusi tensor imaging, arteri berputar pelabelan, dan konektivitas fungsional) hanya dapat mendeteksi
perubahan kualitatif dalam glaukoma maju, difusi tensor pencitraan telah menunjukkan beberapa janji dalam mengidentifikasi
glaukoma awal. Pada pasien dengan glaukoma, difusi tensor pencitraan diidentifikasi peningkatan berarti difusivitas dan
penurunan anisotropi pecahan lebih jelas di lokasi proksimal saraf optik. Hal ini menunjukkan bahwa mempelajari seluruh
jalur optik di glaukoma dengan resonansi magnetik dapat menghasilkan biomarker pencitraan baru.

Perimetry telah menggunakan ukuran yang berbeda stimulus, warna (biru pada panjang gelombang pendek kuning perimetry
otomatis), dan kisi-kisi kontras (akromatik vertikal kisi-kisi gelombang sinus frekuensi spasial rendah pada frekuensi temporal
yang tinggi = frekuensi teknologi menggandakan) semua dalam upaya untuk mengidentifikasi kerusakan glaukoma
sebelumnya . Sebuah teknologi baru yang disebut“microperimetry” menggunakan rangsangan diproyeksikan langsung ke
retina, dengan akurat tes-tes ulang dari titik retina yang sama dimungkinkan oleh pelacakan kecepatan tinggi dari gambar
fundus. Perbedaan antara SAP dan microperimetry adalah bahwa kepekaan retina untuk SAP adalah rata-rata berbagai titik
yang terletak di dalam area fiksasi besar seperti 5 derajat diameter, sedangkan untuk microperimetry, kepekaan retina berada
dalam area sekecil 0,5 derajat, sebuah prestasi dicapai dengan menggunakan pelacakan realtime untuk mengkompensasi
perubahan microfixation. Satu pengecualian adalah bahwa intensitas stimulus dari microperimeters tidak langsung
membandingkan dengan SAP. Keuntungan utama dari microperimetry, kemudian, adalah pemantauan perubahan sensitivitas
retina di tempat yang sama di waktu menggunakan instrumen yang sama. penelitian terkini tentang microperimetry di
glaukoma telah difokuskan pada evaluasi perubahan sensitivitas makula pada glaukoma maju, tetapi penelitian lebih lanjut
diperlukan sebelum keputusan pengobatan dapat didasarkan pada hasil microperimetry.

daerah lain yang menarik untuk memantau tersangka glaukoma adalah telemedicine, atau teleglaucoma. Teknologi informasi
telah berkembang cepat, dan peraturan, hukum, dan keuangan isu-isu terkait mulai berkurang. teknologi ramah Teleglaucoma
sekarang lebih umum, termasuk pembacaan digital IOP, foto disc, Oktober, dan SAP. Dalam manajemen glaukoma terpencil,
hasil dari bunga adalah jumlah false-negatif atau kasus yang hilang yang kehilangan visi. Sejauh ini, satu skrining tes
diagnostik masih nilai terbatas bahkan dalam kelompok berisiko tinggi. Dalam program teleglaucoma terpencil Northern
Alberta, pendekatan perawatan kolaboratif diambil antara dokter mata secara lokal dan dokter mata dari jarak jauh. Dari 247
pasien yang diikuti, 27% dirujuk untuk di-orang evaluasi glaukoma, 69% dikelola oleh dokter mata merujuk mereka, dan 48%
diperlukan konsultasi jarak ulangi. Meskipun penghematan biaya dapat dicapai, teleglaucoma masih dalam tahap awal dan
tampaknya paling cocok untuk daerah dengan akses miskin untuk perawatan mata.

PENGELOLAAN

Pengelolaan tersangka glaukoma, khususnya subkategori yang memiliki IOP tinggi, sebagian besar telah dipengaruhi oleh
OHTS dan uji coba EGPs. Tujuan utama dari terapi glaukoma adalah untuk memperlambat kerusakan visual seperti bahwa
pasien tidak mengalami gejala-gejala dari penyakit ini selama seumur hidup nya. tekanan intraokular adalah satu-satunya
parameter dimodifikasi pada glaukoma, dan keputusan untuk mengobati dengan obat-obatan, laser, atau operasi dapat menjadi
kompleks. Dokter harus memperhitungkan berbagai faktor risiko penyakit, prognosis, dan keinginan pasien di samping risiko,
efek samping, biaya, dan kepatuhan terhadap pengobatan jangka panjang. penilaian risiko individual yang penting dan harus
mempertimbangkan usia, harapan hidup, dan kualitas hidup. Dua keputusan kadang-kadang sulit mengenai tersangka
glaukoma termasuk memutuskan kapan untuk mengobati dan, jika demikian, dengan yang terapi. Untuk penyakit progresif
lambat, observasi selalu pilihan. Semua keputusan pengobatan melibatkan analisis risiko / manfaat mengadu riwayat alami
penyakit terhadap kemungkinan hasil dengan terapi yang diberikan. Sebuah keputusan untuk mengobati mungkin timbul ketika
pengujian menegaskan perkembangan, ketika tekanan mata adalah pada tingkat di mana kerusakan sangat mungkin terjadi,
atau ketika faktor-faktor risiko yang sangat mendukung membutuhkan terapi untuk melestarikan visi.

PENGOBATAN

Di negara maju, kecuali kontraindikasi, tetes mata yang paling sering intervensi pertama untuk menurunkan IOP. Pilihan obat
sering dipengaruhi oleh cakupan asuransi, tetapi agen lini pertama untuk tersangka glaukoma biasanya analog prostaglandin
(PGA). Obat-obat ini umumnya paling efektif, namun tetes mata harus diperiksa untuk respon terapi. Karena obat hanya
bekerja ketika diambil, kepatuhan dimaksimalkan dengan memilih obat dengan efek samping paling dan interval dosis yang
paling mudah. Setelah respon parsial tetapi tidak cukup untuk PGA, kadang-kadang switch intraclass digunakan atau kemajuan
laser trabeculoplasty dianggap, dengan laser yang selektif trabeculoplasty (SLT) kadang-kadang menjadi terapi lini pertama.
Atau, kelas obat glaukoma topikal lainnya, termasuk alpha2-agonis, beta-blocker, inhibitor karbonat anhidrase, atau tetap
kombinasi okular agen hipotensi, dapat dianggap sebagai tambahan untuk prostaglandin. Sebagian besar waktu, dengan
masing-masing obat tambahan yang diberikan, efek IOP penurun berkurang dibandingkan dengan monoterapi. Faktor-faktor
yang mempengaruhi pemilihan termasuk khasiat, biaya, efek samping, frekuensi dosis, dan efek pada kurva IOP diurnal.
Sebuah meta-analisis dari 10 studi melihat di efek aditif dari 3 kelas obat di atas bila dikombinasikan dengan PGA
mengungkapkan penurunan statistik serupa dalam mean TIO diurnal mulai dari sekitar 2,3-3,0 mm Hg. Sebagai perbandingan
referensi, monoterapi awal dengan PGA ditemukan untuk menurunkan IOP oleh 8-8,6 mm Hg dari dasar ditinggikan di Studi
XLT. Salah satu alasan lain untuk mempertimbangkan PGA sebagai lini pertama Terapi adalah bahwa agen ini telah terbukti
menurunkan nocturnal TIO lebih baik dari kelas-kelas lain. Sayangnya, karena glaukoma tersangka tidak menunjukkan gejala,
kepatuhan terhadap pengobatan dapat menjadi miskin, seperti yang ditunjukkan dalam studi bantuan 1 dosis elektronik di
mana hampir 45% pasien mengambil kurang dari 75% dari dosis yang ditentukan mereka.
LASER trabeculoplasty

terapi laser seperti SLT dapat mengambil manfaat berisiko tinggi tersangka glaukoma baik sebagai pilihan terapi utama lebih
obat-obatan atau sebagai
terapi tambahan. Selektif Laser trabeculoplasty adalah sebagai efektif sebagai argon laser yang trabeculoplasty atau hipotensi
okular tunggal agen dalam mengurangi TIO pada glaukoma dan hipertensi okular. Efek pengobatan tidak sama di antara semua
individu dan juga menurun dari waktu ke waktu, tetapi prosedur ini berulang. Efek samping yang minimal, seperti postlaser
intraokular peradangan atau IOP transient paku, yang umumnya menyelesaikan dengan cepat. Sebuah kasus terisolasi dari
transient edema stroma kornea telah dilaporkan. Keuntungan utama dari trabeculoplasty laser yang lebih obat untuk tersangka
glaukoma tidak harus khawatir tentang kepatuhan, menghindari toksisitas drop, dan kenyamanan. penghematan biaya positif
telah model untuk SLT sebagai terapi primer. Mengingat beberapa keengganan pasien untuk memiliki prosedur yang dilakukan
awalnya, penting untuk menyajikan obat dan laser trabeculoplasty sama untuk menghindari bias antara pasien yang baru
didiagnosis. Meskipun PGA berhubungan dengan umumnya aman efek samping profil, beberapa individu memiliki
kekhawatiran tentang warna iris dan perubahan kosmetik periokular lainnya, dan pasien ini mungkin menjadi kandidat ideal
untuk SLT. Satu studi yang diterbitkan 5 tahun tindak lanjut dari SLT dibandingkan obat di 58 mata Cina dengan POAG atau
hipertensi okular, dan SLT menunjukkan penurunan yang sama di IOP dibandingkan dengan terapi medis saja. Dengan
demikian, SLT penggunaan dikaitkan dengan bukti jangka pendek dan beberapa data jangka panjang mendukung
penggunaannya sebagai terapi lini pertama untuk tersangka glaukoma.

OPERASI KATARAK

Pembedahan umumnya tidak terapi lini pertama untuk tersangka glaukoma, tetapi ada bukti bahwa operasi katarak saja
menurunkan IOP. Jika tersangka glaukoma mengambil tetes mata dan akan telah katarak dihapus, maka ada juga kesempatan
untuk menggabungkan operasi katarak dengan operasi glaukoma minimal invasif dengan profil keamanan yang kuat untuk
mengontrol IOP tanpa obat. Pendekatan seperti ini kontroversial pada individu untuk siapa diagnosis glaukoma belum
dikonfirmasi. Tampaknya ada beberapa minimal invasif pilihan bedah glaukoma menjanjikan di cakrawala yang dilakukan
dalam kombinasi dengan operasi katarak. Selain itu, penghapusan katarak dapat meningkatkan pencitraan saraf optik dan
membantu dalam interpretasi pengujian perimetric. Namun, penekanan di sini tidak untuk menyampaikan operasi katarak
sebagai pengobatan untuk tersangka glaukoma, karena ada adalah tidak ada bukti saat ini untuk mendukung ini, tetapi
mengakui Tren penurunan TIO pada beberapa pasien.

Beberapa penelitian retrospektif menunjukkan bahwa ekstraksi katarak menghasilkan penurunan TIO yang signifikan dan
berkelanjutan pada individu dengan glaukoma sudut terbuka, hipertensi okular, dan sudut-penutupan glaukoma. Untuk
hipertensi okular, analisis OHTS Data mata sesama mengungkapkan bahwa IOP pasca operasi setelah operasi katarak
mengalami penurunan rata-rata yang signifikan dari 16,5% selama 3 tahun. Dalam penelitian terbaru dari India, ekstraksi lensa
yang jelas menyebabkan penurunan yang signifikan dalam IOP 27-13 mm Hg pada 12 bulan di 44 mata dengan PACG dan
terus menerus mengangkat TIO setelah laser yang iridotomy perifer. Meskipun skenario yang masih kontroversial, katarak
gejala yang mempengaruhi kehidupan sehari-hari diindikasikan untuk penghapusan dan dapat menurunkan IOP pada mereka
dengan sudut sempit, hyperopia, dan tebal lensa anterior berkubah.

Singkatnya, diagnosis dan pengelolaan tersangka glaukoma terus berkembang dan dibantu oleh kemajuan teknologi yang
memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi penyakit sebelumnya, ikuti perkembangan lebih akurat, dan memperlakukan
dengan pilihan terapi yang lebih baik.