BAGIAN / UPF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
STATUS DOKTER MUDA
KEPANITERAAN KLINIK
Nama Mahasiswa : Tanggal :
NIM : Tanda Tangan :
DPK :

STATUS OBSTETRI
I. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : ................................................. .................................................
Umur : ................................................. .................................................
Agama : ................................................. .................................................
Pekerjaan : ................................................. .................................................
Alamat : ................................................. .................................................
MRS : Tanggal : ................................ Jam : ....................................
II. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Obstetrik Gravida Partus Abortus

Tempat Berat
Umur Jenis
No. Tahun Bersalin / Penyulit Nifas Sex Badan Keadaan
Kehamilan Persalinan
Penolong Lahir

4. Riwayat Haid
Menarche : ........tahun Siklus : ..........hari / teratur / tidak teratur
Lamanya Haid : ........hari Banyaknya perdarahan : .............kali ganti pembalut / hari
Sakit sehingga tidak dapat bekerja : Ya / Tidak
Hari Pertama Haid Terakhir :
Taksiran Persalinan (Naegele) :
5. Riwayat Perkawinan : Kawin.......kali, dengan suami sekarang........tahun / bulan
6. Riwayat Penyakit Dahulu :
7. Riwayat Penyakit Keluarga :
III. PEMERIKSAAN
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum :
Kesadaran : GCS : E V M
Gizi :
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
2. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : / mmHg
Nadi : kali / menit, Reguler / Irreguler
Pernapasan : kali / menit, Reguler / Irreguler
O
Suhu : C per axiller
3. Kepala
Konjungtiva : Anemis ( / ) Sklera : Ikterik ( / )
Mata :
4. Leher : Pembesaran KGB ( / )
5. Dada
Jantung :
Paru :
6. Ekstremitas
Atas : Oedema : ( / )
Bawah : Oedema : ( / ) Refleks Patella : ( / )

B. Pemeriksaan Khusus Obstetrik

1. Inspeksi :
2. Palpasi
-Tinggi FU : cm TBJ : gram
-Leopold I :
-Leopold II :
-Leopold III :
-Leopold IV :
-HIS : kali / 10 menit dengan durasi detik
3. Auskultasi : DJJ : kali / menit, Regularitas :
4. Pemeriksaan Dalam
-Portio : Konsistensi : lunak / kenyal / keras
Arah : anterior / posterior / medial
-Pembukaan :
-Ketuban : +/- Lama : jam
Bau : + / - Warna :
-Bagian Terbawah :
-Penurunan : Stasion / Hodge :
-Penunjuk : UUK / Sakrum / Ketiak
5. Pemeriksaan Panggul
-Pelvimetri Klinik : oleh
-Promontorium : teraba / tidak teraba CV
-Spina Ischiadica
-Linea Innom
-Dinding Samping
-Sakrum. Kesan : Luas Sedang Sempit Patologik
 C. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Darah
-Hb : gr/dL Hct : %
-Leukosit : sel/mm3 Eritrosit :
-Trombosit : sel/mm3 GDS :
Urin :
2. USG :
3. Foto Thorax :
4. Lain-lain :
IV. DIAGNOSIS BANDING

V. DIAGNOSIS KERJA

VI. RENCANA PENATALAKSANAAN

 LAPORAN PARTUS
Tanggal
Laporan tindakan dan Kemajuan Persalinan
/ Jam

Lama Persalinan
Kala I Pukul s/d Lama : jam menit
Kala II Pukul s/d Lama : jam menit
Kala III Pukul s/d Lama : jam menit

Lama Persalinan jam menit

Bayi Lahir Tanggal : Pukul :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan A/S :
BBL / PB : gram / cm
Atas Indikasi :
Plasenta Lahir Pukul : (Lengkap / Tidak Lengkap)
Kelainan Pada Plasenta :
Panjang Tali Pusat : cm. Insertio Robekan Ketuban :
Berat : gram Indeks Plasenta :
Luka Jalan Lahir : ( ) Episiotomi ( ) Ruptura Perinei tingkat
Jahitan :
Pengobatan :
Transfusi Darah / Cairan :
Perdarahan (Kala III + IV) : cc Perdarahan Post Partum : ( )
Keadaan Ibu Post Partum : KU : Tekanan Darah : / mmHg
Nadi : kali / menit Pernapasan : kali / menit
Tinggi FU : Kontraksi Uterus
Perdarahan :
Panitera Siswa Bidan : Dokter Jaga
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

PARTOGRAF