Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN KONTINUITAS MATERIAL

Kepada Yth.:
Pokja Pemilihan _______________
UKPBJ ____________ [K/L/PD]
[diisi oleh Pokja Pemilihan]

di
______________________________

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :
No Telp :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya kesanggupan untuk menjamin


kontinuitas ketersediaan material batu pecah sesuai dengan waktu, jumlah, dan
mutu/spesifikasi yang disyaratkan pada Paket Pekerjaan __________________,
sampai selesainya pekerjaan tersebut (PHO/FHO).

Berikut kami lampirkan, Ijin Usaha Penambangan (IUP) atau Surat Perjanjian
Dukungan Quarry untuk menegaskan kesanggupan kami.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sorong, _________________ 20__

____________

Meterai Rp6000,00

Nama
Jabatan