OSTEOPOROSIS: DIAGNOSIS, PREVENTION, COMPLICATION

Sumber: Harrison’s Principles of Internal Medicine, Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology,
Family Medicine: Ambulatory Care and Prevention, Osteoporosis and Its
Complications (Jurnal)

DIAGNOSIS
Risk Identification
 Menilai faktor risiko dapat meningkatkan identifikasi pada pasien individual yang
berkemungkinan untuk menderita fraktur vertebral dan non-vertebral.
 Hal ini penting, karena kebanyakan dari fraktu terjadi pada wanita post-menopausal dengan T-
scores yang lebih baik dari -2.5.
 Umur pasien adalah kontributor terpenting pada risiko fraktur.
 Riwayat fraktur sebelumnya adalah prediktor kuat untuk fraktur berulang. Peningkatan risiko
pada laki-laki dan wanita sama besar dan juga sama pada risiko fraktur pertama wanita dengan
usia 10 tahun lebih tua.
 Setengah dari pasein akan mengalam refraktur dalam kurun waktu 10 tahun, dan setengah dari
itu mengalami fraktur 2 tahun setelah fraktur pertama.
 Maka dari itu, kebanyakan pasien usia lanjut dengan riwayat fraktur adalah kandidat untuk
ditatalaksana. Jika ada tambahan faktor risiko klinis lainnya, BMD testing tidak harus dilakukan
sebelum dilakukan terapi.
 Pada pasien tanpa riwayat fraktur, risiko faktor klinis sangat berguna untuk mengidentifikasi
wanita yang harus melakukan BMD testing.

1
  Mengidentifikasi pasien yang berisiko osteoporosis dan fraktur osteoporosis harus menjadi
praktik rutin dalam pengobatan geriatrik.
 Adanya faktor risiko memiliki nilai prediktif yang sangat tinggi untuk fraktur osteoporosis,
terutama pada orang tua.
 Namun, dengan pengecualian usia, yang memiliki nilai prediktif tertinggi, faktor-faktor risiko ini
memiliki berat yang berbeda dalam hal memprediksi risiko absolut dari fraktur masa depan.
 Oleh karena itu, untuk membantu dokter untuk secara akurat menghitung risiko absolut pasien
mereka menderita patah tulang dalam 5 atau 10 tahun, dua alat penilaian online baru-baru ini
divalidasi.
o Indeks FRAX (http://www.shef.ac.uk.uk/FRAX) memperkirakan risiko absolut menderita
patah tulang dalam 10 tahun.
o Garvan tool (http://www.garvan.org.au/bone-fracture-risk) memasukkan riwayat
kejatuhan sebelumnya dalam algoritmanya.
 Karena banyak fraktur osteoporosis terjadi akibat jatuh, penting untuk menilai pasien untuk risiko
jatuh dan memulai tindakan pencegahan jika diperlukan.
 Penyebab jatuh sering multifaktorial dan termasuk obat-obatan, penglihatan yang buruk,
gangguan kognisi, perangkat maladaptif, alkohol, hipotensi ortostatik, gangguan keseimbangan
dan gaya berjalan, bahaya lingkungan, dan kelemahan ekstremitas bawah.

Bone Mass (Density) Measurement

 Teknik noninvasif untuk memperkirakan massa atau desitas tulang: dual-energy x-ray
absorptiometry (DXA), single-energy x-ray absorptiometry (SXA), quantitative CT, dan
ultrasound (US).
 DXA adalah teknik x-ray yang sangat akurat yang telah menjadi standar untuk mengukur
kepadatan tulang. Meskipun dapat digunakan untuk pengukuran di situs skeletal manapun,
penentuan klinis biasanya dari lumbar spine dan hip.
 Dalam teknik DXA, dua energi sinar-x digunakan untuk memperkirakan luas jaringan mineral,
dan kandungan mineral dibagi oleh area, yang sebagian benar untuk ukuran tubuh.
 Namun, koreksi ini hanya sebagian karena DXA adalah teknik pemindaian dua dimensi dan tidak
dapat memperkirakan kedalaman atau panjang posteroanterior tulang.
 Karena instrumentasi DXA disediakan oleh beberapa produsen yang berbeda, outputnya
bervariasi dalam bentuk absolut.

2
  Telah menjadi praktik standar untuk menghubungkan hasil ke nilai "normal" dengan
menggunakan T-score (T-score 1 sama dengan 1 SD), yang membandingkan hasil individu
dengan yang ada di populasi muda yang dicocokkan untuk ras dan jenis kelamin.
 Z-score (juga diukur dalam SD) membandingkan hasil individu dengan populasi yang dicocokkan
usia yang juga cocok untuk ras dan jenis kelamin.
 Dengan demikian, seorang wanita 60 tahun dengan Z-score –1 (1 SD di bawah rata-rata untuk
usia) memiliki T-score –2,5 (2,5 SD di bawah ini berarti untuk kelompok kontrol muda)
 T-score di bawah –2,5 di lumbar spine, femoral neck, atau total hip telah didefinisikan sebagai
diagnosis osteoporosis.
Category T-Score
Range Examples
Normal Bone Density -1 and above +0.5
0
-1.0
Low Bone Density (Osteopenia) Between -1 and -2.5 -1.1
-1.5
-2.4
Osteoporosis -2.5 and below -2.5
-3.0
-4.0

 Indikasi bone density testing:

o Wanita usia 65 tahun atau lebih dan laki-laki usia 70 tahun atau lebih, tanpa
memperhatikan faktor risiko klinis
o Wanita muda postmenopausal, wanita dalam transisi menopausal, dan laki-laki usia 50-
69 tahun dengan risiko faktor klinis untuk fraktur
o Orang dewasa yang mengalami fraktur setelah umur 50 tahun
o Orang dewasa dengan kondisi tertentu (rheumatoid arthritis) atau mengonsumsi obat-
obatan (glucocorticoid dalam daily dose 5 mg atau lebih prednisone atau setaranya
selama 3 bulan atau lebih) diasosiasikan dengan low bone mass atau bone lose

Routine Laboratory Evaluation

 Tidak ada algoritma yang ditetapkan untuk evaluasi wanita yang datang dengan osteoporosis.

3
  Evaluasi umum yang mencakup hitung darah lengkap, serum dan kalsium urin 24 jam, tes fungsi
ginjal dan hati, dan tingkat 25(OH)D berguna untuk mengidentifikasi penyebab sekunder massa
tulang yang rendah, terutama untuk wanita dengan fraktur atau sangat Z-score rendah.
 Serum calcium level meningkat: hyperparathyroidism (PTH tinggi) atau keganasan (PTH rendah)
 Serum calcium level menurun: malnutrisi dan osteomalacia
 Urine calcium rendah: osteomalacia, malnutrisi, malabsorpsi
 Urine calcium tinggi: renal calcium leak, absorptive hypercalciuria, hematologic malignancies
 Individu yang mengalami patah tulang terkait osteoporosis atau kepadatan tulang dalam kisaran
osteoporosis harus memiliki pengukuran tingkat serum 25(OH)D, karena asupan vitamin D yang
diperlukan untuk mencapai tingkat target >20-30 ng/mL sangat bervariasi.

Biochemical Markers
 Beberapa tes biokimia tersedia yang memberikan indeks tingkat keseluruhan remodeling tulang.
 Biochemical markers biasanya dicirikan sebagai penanda yang terkait dengan pembentukan
tulang atau resorpsi tulang.
 Tes-tes ini mengukur keadaan keseluruhan remodeling tulang pada satu titik waktu.
 Penggunaan klinis dari tes ini telah terhambat oleh variabilitas biologis (sebagian terkait dengan
ritme sirkadian) serta variabilitas analitik.
 Biochemical markers of bone turnover dapat:
o Memprediksi risiko fraktur secara independen dari kepadatan tulang
o Memprediksi tingkat pengurangan risiko fraktur ketika diulang setelah 3-6 bulan
pengobatan dengan terapi yang disetujui FDA
o Memprediksi besarnya peningkatan BMD dengan terapi yang disetujui FDA
o Memprediksi kecepatan keropos tulang
o Membantu menentukan kecukupan kepatuhan pasien dan ketekunan dengan terapi
osteoporosis
 C-telopeptide [CTX] adalah preferred marker.

SCREENING AND PREVENTION

 United States Preventive Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan skrining untuk
osteoporosis pada semua wanita yang berusia 65 tahun atau lebih, dan pada wanita yang lebih
muda yang memiliki risiko patah tulang osteoporosis setidaknya sama dengan seorang wanita
kulit putih berusia 65 tahun tanpa faktor risiko tambahan. Risiko ditentukan menggunakan alat
seperti FRAX. Skrining untuk osteoporosis dilakukan menggunakan 2-site DEXA scan.
 USPSTF menyimpulkan bahwa tidak cukup bukti untuk merekomendasikan skrining pada pria.
Namun, American College of Physicians merekomendasikan pria skrining jika ada peningkatan
risiko (menggunakan alat FRAX) dan kandidat untuk farmakoterapi. Rekomendasi dari
organisasi lain tentang skrining pada laki-laki sangat bervariasi.
 Metode untuk mencegah osteoporosis termasuk latihan beban berat (weight bearing) secara
teratur, diet kalsium dan vitamin D yang cukup, menghindari penggunaan alkohol berat,
menghindari merokok, dan menghindari terapi glukokortikoid.

4
  Pasien dengan kemungkinan fragility fracture dan mereka yang menerima terapi glukokortikoid
jangka panjang atau agen lain yang diketahui menyebabkan osteoporosis harus diskrining untuk
osteoporosis.

COMPLICATIONS
Fragility fractures: fraktur yang terjadi akibat gaya energi-rendah yang tidak cukup untuk mematahkan
tulang normal. Lokasi yang paling umum untuk fraktur ini adalah tulang belakang, pinggul, panggul,
humerus proksimal, lengan bawah, dan pergelangan tangan.
 Hip Fractures: fragility fracture paling serius dalam hal morbiditas dan mortalitas; sekitar
setengah dari orang-orang ini tidak pernah mendapatkan kembali kapasitas fungsional mereka
sebelumnya.
 Vertebral Compression Fractures (VCFs): sangat sering terjadi pada pasien osteoporosis dan
kebanyakan pada pasien asimtomatik. Jika simtomatik, pasien dengan VCF mengalami onset
nyeri punggung akut dengan atau tanpa radikulopati.