Anda di halaman 1dari 1

JUDUL PROSEDUR

No. Dokumen : 001/DT/I/2017


DAFTAR No. Revisi : 00
Tanggal Mulai Berlaku : 03 Januari 2017
TILIK
Halaman : 1/3
Unit : ……………………………………………………………….........
Nama Petugas : …………………………………………………………………......
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………….........
PETUNJUK PENGISIAN
Berilah tanda centang ( √ ) pada jawaban yang dipilih:
TDK BERLAKU
No KEGIATAN YA TIDAK
(TB)
1 .........................................................?
2 .........................................................?
dst
Jumlah
Compliance rate (CR)

Kalimati, 03 Januari 2017


Pelaksana/Auditor

NAMA AUDITOR

Anda mungkin juga menyukai