ANALISA DATA

Nama Klien : ……………….. Diagnosa Medis : ………………..

No. Register : ……………….. Ruangan : ………………..

No. Kelompok Data Etiologi Masalah

 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Nama Klien : ……………….. Diagnosa Medis : ………………..

No. Register : ……………….. Ruangan : ………………..

No. TANGGAL
DIAGNOSA KEPERAWATAN TTD
DITEMUKAN TERATASI
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Tanggal Jam Tindakan Keperawatan

 EVALUASI KEPERAWATAN

No. Tanggal Jam Evaluasi