BAB IV

FOLLOW UP

Tanggal S O A P
7 Januari Batuk Sensorium : Compos - Pneumoni - Tirah baring
2019 mentis CAP - Diet MB
Tekanan darah : - ISK - NaCl 0.9% 20
100/50 mmHg - Anemia gtt/i
Nadi : 80 x/i - Sindrom - O2 2-4 L Nasal
Pernafasan : 30 x/i geriatri canul
Temperatur : 36,5 °C - Inj.
Kepala : Ceftriaxone
Mata : Anemis (+/+), 2gr/24jam/IV
sklera ikterik (-/-), - Inj. Ranitidin
pupil isokor 50mg/12jam/
Telinga/Hidung/Mul IV
ut : Dalam batas - Drip.
normal Moxifloxacin
Leher : TVJ R-2 400mg/24jam/
cmH2O IV
Thoraks : - N Acetyl
Inspeksi : Simetris sistein
Palpasi : SF kanan < 3x200mg/PO
kiri - Paracetamol
Perkusi : sonor 3x500mg/PO
Auskultasi : - Ambroxol
SP : Bronchial syrup
ST : Ronkhi pada 3xCI/PO
kedua paru
Abdomen :
Inspeksi : Simetris
Palpasi : H/L/R tidak
teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi :
Normoperistaltik
Ekstremitas : Edema
(-/-)
 Laboratorium
7/1/2019
Ginjal
- Ureum 7.3 mg/dL

- Kreatinin 0.3
mg/dL

Elektrolit
- Natrium 103
mmol/L

- Kalium 2.46
mmol/L

- Klorida 68 mmol/L

8 Januari Batuk Sensorium : Compos - Pneumoni - Tirah baring

2019 mentis CAP - Diet MB
Tekanan darah : - ISK - NaCl 0.9% 20
110/60 mmHg - Anemia gtt/i mikro
Nadi : 100 x/i - Sindrom - NaCl 3% 20
Pernafasan : 26 x/i geriatri gtt/i mikro
Temperatur : 37,0 °C - Hiponatrem - O2 2-4 L Nasal
Kepala : ia canul
Mata : Anemis (+/+), - Hipokalemi - Inj.
sklera ikterik (-/-), Ceftriaxone
pupil isokor 2gr/24jam/IV
Telinga/Hidung/Mul - Inj. Ranitidin
ut : Dalam batas 50mg/12jam/
normal IV
Leher : TVJ R-2 - Drip.
cmH2O Moxifloxacin
Thoraks : 400mg/24jam/
Inspeksi : Simetris IV
Palpasi : SF kanan < - N Acetyl
kiri sistein
Perkusi : sonor 3x200mg/PO
Auskultasi : - Paracetamol
SP : Bronchial 3x500mg/PO
ST : Ronkhi pada - Ambroxol
kedua paru syrup
 Abdomen : 3xCI/PO
Inspeksi : Simetris - KSR
Palpasi : H/L/R tidak 2x600mg/PO
teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi :
Normoperistaltik
Ekstremitas : Edema
(-/-)
9 Januari Batuk Sensorium : Compos - Pneumoni - Tirah baring
2019 mentis CAP - Diet MB
Tekanan darah : - ISK - NaCl 0.9% 20
130/90 mmHg - Anemia gtt/i mikro
Nadi : 84 x/i - Sindrom - NaCl 3% 20
Pernafasan : 24 x/i geriatri gtt/i mikro
Temperatur : 36,6 °C - Hiponatrem - Inj.
Kepala : ia Ceftriaxone
Mata : Anemis (+/+), - Hipokalemi 2gr/24jam/IV
sklera ikterik (-/-), - Inj. Ranitidin
pupil isokor 50mg/12jam/
Telinga/Hidung/Mul IV
ut : Dalam batas - Drip.
normal Moxifloxacin
Leher : TVJ R-2 400mg/24jam/
cmH2O IV
Thoraks : - N Acetyl
Inspeksi : Simetris sistein
Palpasi : SF kanan < 3x200mg/PO
kiri - Paracetamol
Perkusi : sonor 3x500mg/PO
Auskultasi : - Ambroxol
SP : Bronchial syrup
ST : Ronkhi pada 3xCI/PO
kedua paru - KSR
Abdomen : 2x600mg/PO
Inspeksi : Simetris
Palpasi : H/L/R tidak
teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi :
Normoperistaltik
Ekstremitas : Edema
(-/-)