BAB III

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN AN.S DENGAN KASUS KEJANG

DEMAM DIRUANG ASOKA RSUD DEPATI HAMZAH
PANGKAL PINANG

FORMAT PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
Pasien
Nama : An. S
Umur : 01-08-2017
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Status Pernikahan :-
Alamat : Perum. Taman Kota Air Itam
Tanggal masuk : 03-01-2019 ( 02.40 WIB)
Tanggal Pengkajian : 03-01-2011 ( 10.30 WIB)
Dx Medik : Kejang Demam, Faringitis Akut

Penanggungjawab Pasien
Nama : Tn. T
Umur : 42 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Status Pernikahan : Bapak Kandung klien
Alamat : Perum. Taman Kota Air Itam

II. ALASAN UTAMA MASUK RUMAH SAKIT

Ibu An.S mengatakan An.S masuk kerumah sakit karena demam tinggi tidak
turun-turun setelah diberi obat. Sebelum di bawa kerumah sakit, pagi hari
pukul 10.00 wib An. S demam tinggi disertai kejang, lalu ibu An. S langsung
membawa An. S ke bidan didepan rumah. Sampai dirumah bidan kejang
berhenti, bidan memberikan obat penurunan panas kepada An. S, selang
beberapa menit Demam An. S turun. An.S langsung lari-lari lagi kerumahnya.
Sore harinya An. S aktif bermain di halaman rumah, ketika pukul 19.00 wib
malam hari An. S demam tinggi lagi, ibu An.S langsung memberikan obat

1
 penurun panas dari bidan, demam pun turun dan An. S langsung tidur pulas.
Pada pukul 00.00 wib An. S demam tinggi lagi disertai kaku pada kepalan
tangan dan bibir ditahan, ibu An. S langsung memberikan obat penurun panas
namun panas tak kunjung turun, kemudian, pada pukul 02.00 wib dini hari
An. S dibawa ke IGD RSUD Depati Hamzah. Dan dibawa keruang rawat inap
pada pukul 02.40 WIB.

III. KELUHAN UTAMA (Saat Pengkajian)

An. S Demam Tinggi, T : 39,4’C, perabaan forntal panas, An. S rewel dan
post mengalami kejang jam 10.25

IV. RIWAYAT KESEHATAN LALU

Riwayat kesehatan keluarga :
Ibu klien pernah mengalami riwayat kejang pada umur bayi 7 bulan.
Kemudian, anak pertama ibu klien mempunyai riwayat kejang pada umur
bayi 4 bulan dan sekarang di alami anak ke tiga An.S.

Riwayat pengobatan dan alergi : tidak ada riwayat alergi

V. PENGKAJIAN FISIK
A. Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis
Sakit/nyeri : Perabaan frontal panas, T : 39,4’C
Status gizi : ( TB : 81 CM, BB: 12 Kg)
Sikap : Rewel, gelisah, meringis
Personal hygiene :
- Mandi : 2x/hari
- Kuku : bersih
- Rambut : bersih
- Kulit : bersih

2
 Masalah Keperawatan : Hipertermi
B. Data Sistemik
1. Sistem Persepsi Sensori
Pendengaran : normal, tidak ada gangguan pendengaran
Penglihatan : normal, tidak ada gangguan penglihatan
Penngecap : normal, tidak ada gangguan indra pengecap
Penghidu : normal, tidak ada gangguan indra penghidu
Peraba : normal, tidak ada gangguan indra peraba
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Sistem Penglihatan
Nyeri tekan : tidak ada OD/OS
Kesimetrisan mata : simetris
Alis : pertumbuhan rambut sempurna
Kelopak mata : normal, tidak ada kelainan
Konjungtiva : normal, tidak anemis
Palpebra : normal (merah muda dan mengkilat)
Sklera: warna : putih OD/OS
Kornea : normal, tidak ada kelainan
Pupil : isokor, tidak ada kelainan
Respon cahaya : ada OD/OS
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

3. Sistem Pernafasan
Frekuensi : 86 x/menit, SpO2 98%
Kualitas : cepat dan dalam, retraksi dada substernal (+) dan
pernafasan cuping hidung (+)
Batuk : tidak,
Suara nafas : bersih
Bunyi nafas : vesikuler
Sumbatan jalan nafas : tidak ada
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan pola napas

4. Sistem Kardiovaskuler
Tekanan Darah : - mmHg
Denyut nadi : 149 x/menit
Irama : teratur
Bunyi jantung : normal
Kekuatan : kuat
Akral : hangat

3
 Pengisian kapiler : ≤ 3 detik
Edema : tidak ada
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

5. Sistem Saraf Pusat

Kesadaran : GCS: E : 4 M : 6 V: 5
Bicara : berbicara spontan
Kekuatan otot : derajat 4
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6. Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan : kurang
Diet : ML (Makanan Lunak)
Porsi makan : 4-5 sendok dihabiskan, klien minum ASI
Keluhan : tidak ada keluhan mual muntah
Bibir : normal, tidak kering dan pecah-pecah
Mulut dan tenggorokan : tidak ada lesi, tampak kemerahan pada
tenggorokan
Kemampuan mengunyah : normal, tidak kesulitan mengunyah
Kemampuan menelan : normal, tidak kesulitan menelan
Perut : normal, tidak ada kembung
Colon dan rectum : BAB 1-2 x/hari, tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. Sistem Muskuloskeletal
Rentang gerak : terbatas
Keseimbangan dan cara jalan : tidak ada keluhan
Kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari : dibantu keluarga
sepenuhnya
Genggaman tangan : lemah
Akral : hangat
Fraktur : tidak ada
Lain-lain :-
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

8. Sistem Integument
Warna kulit : sawo matang
Turgor : baik
Luka : tidak luka di tubuh klien
Memar : tidak ada

4
 Kemerahan : tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
9. Sistem Reproduksi
Tidak ada keluhan sistem reproduksi
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

VI. Data Penunjang

A. Hasil Laboratorium
1. Hasil pemeriksaan laboratorium
Tanggal pemeriksaan: 03 Januari 2019 (03:29)

2. Hasil pemeriksaan laboratorium

Tanggal pemeriksaan: 03 Januari 2019 (18:29 Wib)

5
VII.Terapi yang diberikan

Obat/Tindakan Golongan Dosis Indikasi Kontra Indikasi

D5 ½ NS Cairan Infus 15 Tpm Dehidrasi, syok hipovolemik dan Jangan diberikan pada penderita
asidosis. Cairan infus yang mampu gagal jantung kongestif,kerusakan
membantu mencukupi gizi dan nutrisi ginjal, edema pulmori,
yang diperlukan penggunanya, hiperproteinemia.
menyeimbangkan jumlah elektrolit dalam
tubuh, pengobatan asidosis yang
dihubungkan dengan dehidrasi dan
kehilangan ion alkali dari tubuh
Ranitidin Histamine 2 x 15 mg Mengobati dan mencegah berbagai Alergi terhadap ranitidine, ibu
Blocker penyakit perut dan kerongkongan yang menyusui, gagal ginjal
disebabkan oleh terlalu banyak asam
lambung
Paracetamol antipiretik 3 x ½ cth Untuk mengurangi nyeri ringan sampai Alergi obat anti inflamasi non
sedang, menurunkan Demam. steroid.
Ceftriaxone Antibiotik 1 x 600 mg Mengatasi berbagai infeksi bakteri Hipersensitivitas obat
setaloporin