HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN TEKNIK SIPIL

POLITEKNIK NEGERI SEMARANG

Griya HMS, Bengkel Sipil II, Jl. Prof. Sudarto SH Tembalang, Semarang
Telephone/SMS Centre : 085640847573, e-mail : hms_polines@yahoo.com

DATA DIRI PESERTA

BALSA MAHASISWA COMPETITION 2019
“Explore Your Talents, Show Your Ability, Be A Credible Civil Engineer”
CIVIL EXPO 2019

Nama Tim :

Data Perguruan Tinggi

Nama :
Alamat :
Telepon :
Fax :
E-mail :

Mahasiswa 1 (Ketua)
Nama Lengkap :
NIM : FOTO 3x4
Jurusan/Program Studi/Semester :
Alamat Rumah :
Telepon /HP :
E-mail :

Mahasiswa 2
Nama Lengkap : FOTO 3x4
NIM :
Jurusan/Program Studi/Semester :
Alamat Rumah :
Telepon /HP :
 HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
Griya HMS, Bengkel Sipil II, Jl. Prof. Sudarto SH Tembalang, Semarang
Telephone/SMS Centre : 085640847573, e-mail : hms_polines@yahoo.com

Mahasiswa 3
Nama Lengkap : FOTO 3x4
NIM :
Jurusan/Program Studi/Semester :
Alamat Rumah :
Telepon /HP :

Catatan :
 Formulir pendaftaran dapat digandakan sesuai kebutuhan
 Pengumpulan formulir pendaftaran disertakan foto formal tiap peserta lomba (berwarna,
ukuran 3x4), scan bukti pembayaran uang pendaftaran dan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
tiap peserta.
 Biaya pendaftaran dapat ditransfer melalui Rekening BRI a.n. Simma dengan No. Rekening
: 7118-01-007500-53-8 atau dapat juga dibayarkan secara langsung di Griya HMS, Bengkel
Sipil II, Jalan Prof. Sudarto, S.H. Tembalang, Semarang
 Formulir pendaftaran serta serta semua persyaratan (foto 3x4, scan bukti pembayaran dan
KTM) dijadikan dalam satu berkas (format BALSAMAHASISWA_NAMA TIM_NAMA
PERGURUAN TINGGI.rar) kemudian pengiriman berkas melalui link berikut
http://civexpolines.com/upload.html