FORMATO PARA EL CONTROL DE LA SEGURIDAD PASIVA, ACTIVA Y TERCIARIA

MARCA DEL
VEHICULO
MODELO
AÑO
PLACA
FECHA DE REVISION
HORA
Nº DE REVISION

INDICADOR DE VALOR DEL

SISTEMAS DE SEGURIDAD INDICADOR
ESTADO INDICADOR
ACTIVA.
SI NO 1 2 3 4
FRENOS ABS
NEUMATICOS
SUSPENSION
DIRECCION

DISPOSITIVOS DE ALUMBRADO

CONTROL DE ESTABILIDAD
FRENOS NORMALES

TOTAL

DENOMINACION DE LOS INDICADORES DE ESTADO

1. Sistemas con juegos y holguras excesivas, desgaste excesivo (MAL ESTADO)

2. Sistemas con elementos desgaste medios protectores rotos(REGULAR)
3. Sistemas con falta de lubricación holguras ligeras, sin mantenimiento(BUENO)
4. Sistemas en buen estado holguras despreciables(EXCELENTE)

VALORES DE LA SUMA TOTAL

24-20 SEGURIDAD EXCELENTE PARA OPERAR

19-16 BUENA SEGURIDAD PARA OPERAR

15-12 REALIZAR MANTENIMIENTO PREVENTIVO PARA OPERAR

11-0 REALIZAR MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE LOS SITEMAS EN GENERAL.

ELEMENTOS DE INDICADOR INDICADORES DE VALOR DEL

SEGURIDAD PASIVA ESTADO INDICADOR

SI NO
1 2 3 4
Cinturón de seguridad
Asientos Ergonómicos
Parabrisas con
protección laminado
airbag
apoyacabezas
Anclaje de los
asientos
Columna de la
dirección colapsable
barra anti
empotramiento
volante deformable
Estructuras
reforzadas de la
carrocería.
TOTAL

DENOMINACION DE LOS INDICADORES DE ESTADO

1. Elementos con desgaste excesivo funcionan defectuosamente. (MAL ESTADO)

2. Elementos con desgastes medios protectores rotos o falta de componentes o los
mismos trizados. (REGULAR)
3. Elementos con ligeros rayones que no afectan su funcionalidad. (BUENO)
4. Elementos funcionan correctamente sin defectos de funcionalidad. (EXCELENTE)

VALORES DE LA SUMA TOTAL

24-20 SEGURIDAD EXCELENTE PARA OPERAR

19-16 BUENA SEGURIDAD PARA OPERAR

15-menos REEMPLAZR ELEMENTOS DEFECTUOSOS Y REALIZAR CHEQUEO DE LOS DEMAS

ELEMENTOS PARA PODER OPERAR.