Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN BABELAN
DESA KEDUNG JAYA
Alamat : Jl. Raya Wates Pertamina Kode Pos 17610 Telp :

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor : 470/ /KJ-Ekbang/SKU/XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kedung Jaya Kecamatan Babelan
Kabupaten Bekasi menerangkan bahwa : ---------------------------------------------------------

Nama : M. DAUD
Tempat tanggal lahir : Bekasi, 27-06-1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. NIK/KTP : 3216022706670010
Status Perkawinan : Lajang
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Alamat Asal : Kp. Kedaung RT.004/002 Desa Kedung Jaya
Kec. Babelan Kab. Bekasi

Bahwa nama tersebut di atas adalah warga yang Berdomisili di Desa Kedung Jaya
Kecamatan Babelan Kabupaten Bekasi telah memohon Surat Keterangan Usaha. Berdasarkan
laporan dan sepengetahuan kami Usaha yang bersangkutan saat ini adalah :------------------------

-------------------------------------- Pedagang Sayur Keliling -------------------------------------------

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanda Tangan Dikeluarkan di : Kedung Jaya


Yang Bersangkutan Tanggal : 19-12-2018
Kepala Desa Kedung Jaya

M. DAUD ALUWIH HERDIANSYAH, S.Pd.I