PROGRAM PROFESI NERS FK - UH

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN ANTENATAL ( PATOLOGIS )

Nama Klien : Ny. C Nama Mahasiswa : Vik Salamanja

Alamat : Jl. Lasindrang Tanggal Pengkajian : 03 Juni 2003
U m u r : 35 Tahun Diagnosa Medik : Presentasi Bokong
Pekerjaan : Ibu RT HPHT : 01 - 12 – 2002 ?
Agama : Kristen Taksiran Partus : 08 – 09 –2003 ?
Suku Bangsa : Toraja

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan kehamilan.

1. Mengapa ibu datang ke klinik ?
Ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari – hari ?
Menurut pasien tidak ada perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ? Selalu sehat dan dapat
melahirkan dengan lancar.
4. Ibu tinggal dengan siapa ? Suami dan ke 2 anaknya
5. Siapa orang terpenting bagi ibu ? Suami dan kedua anaknyaaa
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ? Tidak
ada, keluarga sangat mendukung
7. Apakah suami ( orang terdekat ) mau menemani datang ke klinik ? Tidak, Ibu datang
sendiri .
8. Rencana melahirkan dimana ? RSIA St. Fatimah seperti kedua anaknya sebelumnya
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? Baru hari ini di TT tanggal 03 Juni 2003.
11. Apakah ibu memelihara kucing ? tidak ada .
II. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan , istirahat, tidur.
a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?

1
 Ya , merasa gerah dan panas.
 Apakah yang telah ibu lakukan mengatasi ketidaknyaman ? memakai
baju tipis.
 Apakah hilang dengan pengobatan ? Tidak.
 Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut ? tidak ada
b. Istirahat – Tidur
1. Apakah ada gangguan untuk istirahat – tidur selama kehamilan
- Ya, Kurang tidur, Karena gerakan janin, sering kencing malam
2. Apakah ibu suka tidur siang ? tidak
c. Hygeiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi, berapa kali sehari : 2 X sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi : Gosok gigi dengan pasta gigi , 2X
sehari. Pagi dan malam hari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu : normal.
Adakah sesuatau digunakan untuk kulit ibu ? Memakai bedak
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan tentang berjalan ? Tidak ada
b. Penglihatan
1. Adakah gangguan penglihatan ? tidak ada
Visus Normal 6/6, dapat membaca jelas dari jarak 30 Cm
c. Pendengaran
1. Adakah gangguan pendengaran ? tidak ada, Pendengaran normal, dapat
mendengar suara gesekan rambut.
2. Adakah menggunakan alat dengar ?tidak
3. Cairan
1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?
tidak berubah.
2. Minum apa yang disukai ? Air putih
3. Minum apa yang tidak disukai ? tidak ada

2
 4. Nutrisi
a. Gigi – mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu ? ada lubang pada gigi geraham atas dan
bawah.
2. Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak
4. Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak
b. Apakah yang ibu ketahui tentang BB ibu ? meningkat dari BB sebelum hamil
( 50 kg )
c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ? tidak ,
nafsu makan baik.
2. Makanan utama : Nasi. lauk dan sayur
3. Adakah pantangan makan untuk ibu ? Tidak ada
4. Diet.
 Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak ada
 Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?-
 Adakah resiko gangguan nutrisi ? tidak ada

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH

Pagi Nasi Putih 1 piring
Telur ceplok/ dadar 1 Butir
Kue Secukupnya
Air Putih 1 gelas
Susu bendera 1 gelas
Siang Nasi Putih 1 piring
Sayur 1 Mangkok
Ikan secukupnya

3
 Buah-buahan Kadang2 secukupnya
Air Putih 2 gelas
Malam Nasi Putih, kadang2 nasgor 1 piring
Ikan Secukupnya
Sayur 1 mangkuk
Air putih 2 gelas

III. Kebutuhan Psiko – social- Spiritual

Klien agak diam, gugup kalau ditanya, sering bertanya tanya tentang bagaimana proses
kelahiran anaknya nanti karena baru kali ini ada kelainan letak dalam kehamilannya.
Klien mampu bersosialisasi dengan baik, mau berbicara dengan perawat dan sesama ibu
antenatal lainnya.

PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI IBU

DALAM 24 JAM

JUMLAH JUMLAH JUMLAHKALORI

KATEGORI
YANG KALORIYANG SELISIH YANG
MAKANAN
DIBUTUHKAN DIMAKAN DIANJURKAN

2 ( 4) 2 Protein 65 gr Protein- hewani

2(4)2 Kalori 2450 Protein – nabati
4 Lemak 50 gr Dairy product
Vit.A / caroten 14600 ( kaya kalsium
kl expemilk )
Vit.B1 525 kl Nasi, roti, sagu, dll
6 Vit.C 175 mg Makanan
2 Garam Kapur 1400 mg mengandung
Ferrum 15 gr vitamin C
1-2 Daun – daunan

4
3 Buah – buahan dan
sayur – sayuran.
3 sendok the Lemak dan minyak
lainnya.

1. Penilaian ibu tentang dietnya : sangat baik ( ), baik (V ) , sedang ( ), jelek ( )

2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang dirasakan ibu ) : ibu harus
mempertahankan nutrisi yang ada dan dapat ditambah buah-buahan.
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi : -
Komentar
Diet yang sedang berjalan dipertahankan dan dengan penambahan makanan sayur- mayur
dan buah – buahan dan susu bendera diganti dengan susu ibu hamil
Anjuran
1. Meningkatkan kalori
2. Mengurangi lemak
3. Mengurangi gula
4. Manambha makan berserat
5. Menambah jumlah makanan
6. Petunjuk – petunjuk program makanan ibu hamil
7. Lain – lain

5. Eliminasi
a. BAB
1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ?
Tidak ada
2. Bagaimana biasanya : lembek berbentuk
3. Berapa kali biasanya : 1 kali sehari
4. Berapa jam biasanya : -
5. Apakah ibu menggunakan pencahar / klisma : tidak pernah
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ? tidak ada

5
 b. Kandung Kemih
1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih ,dalam kandungan ? Tidak ada,
Cuma sering kencing malam
2. Bagaimana mengatasinya : tidak ada, klien tetap kencing saja
6. Oxigen
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ? tidak ada,
tidak ada keluhan sesak nafas
7. Seksual
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri, tidak ada,
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami – istri ?
tidak .

6
VI. Riwayat Kebidanan lalu G : III. P : II A: 0

TEMPAT MASALAH
NO UMUR PROSES LAMA MASALAH MASALAH KEADAAN
PERS. NIFAS
KEL KEHAMILAN PERSALINAN PERSALINAN PERSALINAN BAYI ANAK
PENOLONG LAKTASI

1. 40 Minggu Normal RS. St 6 Tahun Hidup

Fatima

2. 40 Minggu Normal RS St. 6 Tahun Hidup

Fatima

* Tekanan darah meninggi : bengkak pada kedua tangan, muka , kaki, inferksi saluran perkemihan,
perdarahan, premature dan lain – lain.
** SC, sebab …….. : perdarahan, kejang – kejang, lain – lain
*** perdarahan, infeksi, anemia dan lain- lain.
**** Pernafasan : makanan ; ictrerus; cacat; meninggal dalam kandungan ; meninmggal setelah lahir; lain – lain
***** Jenis hidup/ mati ( sebab Kematian )………

7
VII. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : Suntik (Depo)
b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ? Tidak ada
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : Suntik
d. Berapa jumlah anak yang direncanakn oleh keluarga belum terencana karena klien
belum mepunyai anak laki - laki

VIII. Hasil Pemeriksaan

K/u : sedang
BB sebelum hamil : BB sekarang : 50 kg ; TB 150 cm, Lila : 26 cm
Tekanan darah : 110/ 70 mmHg
Nadi : 80 X/ menit
Edema ; Tidak ada
Lab. Urin : Albumin Reduksi negatif, Hb : 10,2 gr %
Kepala : Bersih tidak kelainan
Mata : Konjungtiva merah jambu, sclera putih
Leher : Sakit menelan , tidak pembesaran kel. Tyroid (-)
Dada : Putting susu terbentuk (tegak)
Pemeriksaan Abdomen : LP = 74 cm
Tinggi fundus : ½ pusat dan Px 26 cm
LII : Puka
LIII : Bokong
LIV : BAP
Panggul : Ds : 25 cm , Dk = 28 cm, Dp = 10 cm, B = 30 cm
Ekstrimitas bawah : oedema (-)
Reflek : APR (+), KPR (+)
Taksiran kehamilan : 30 - 32 Minggu
Auskultasi : Djj (+), terdengar jelas 124 X/ menit, Taksiran BB 26 cm – 12
x 155 = 2170 gr
Ichtisar pemeriksaan : GIII P II A 0

9
Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan
Ibu mengalami kehamilan pertama ,HPHT : 01 - 12 – 2002, TP : 08 – 09 –2003,
tidak sesuai dengan tinggi fundus uteri, hal ini barangkali disebabkan oleh karana letak
bokong atau karena berat badan janin yang besar untuk itu ibu di kolaborasikan untuk
pemeriksaan USG. Sering pusing terutama pada saat bangun dari duduk dan tidur,
kurang tidur sering kencing pada malam hari.Merasa gerah dan panas. Ibu mengatakan
merasa cemas tentang bayi yang akan dilahirkan apalagi pada saat ibu mengetahui letak
posisi anaknya tidak normal, ibu cenderung diam, muka agak pucat, tidak suka minum
banyak-banyak.

X. Klasifikasi Data.

Data Subyektif Data Obyektif

 Ibu mengatakan Kurang tidur  TFU ½ pusat dan Px

 Ibu mengatakam sering Pusing  Muka agak pucat
 Ibu mengatakan sering terbangun  Bertanya-tanya tentang
di malam hari untuk kencing bagaimana proses kelahiran
 Ibu mengatakan khawatir akan anaknya, agak dian /gugup
kelahiran setelah mengetahui  Posisi janin letak bokong, puka
kelainan letak bayinya  Tampak cemas
 Tidak suka minum banyak
 Ibu mengatakan tidak suka tidur
siang

10
PENYIMPANGAN KDM
Gravidarum

Perubahan hormonal Perubahan fisiologi Perkembangan janin

Symtom fisikdan psikis

Janin memanjang dengan kepala

Kurang komunikas difundus uteri
Ingin di perhatikan Bokong pada kavum uteri
Perubahan hubungan
Stresor keluarga
Malabsorbsi janin secara fisiologi

Kesepian
Risiko penyulit persalinan

Body image
Risiko injuri maternal
Risiko Ggn Meneran
Kuatir akan bayinya Risiko kematian janin

Umur kehamilan bertambah

Anxietas / Kecemasan

Pembesaran uterus

Merangsang RAS
Sikap tubuh yang lordosis

Perubahan pola tidur

Penekanan pada vertebra lumbosakral

Nyeri punggung

11
 XI. Analisa data

DATA SUBJEKTIF DAN

NO ETIOLOGI MASALAH
OBJEKTIF

1. DS : Gravida Cemas
- Ibu mengatakan khawatir ↓
akan kelahiran setelah Perubahan Hormonal
mengetahui kelainan letak ↓
bayinya Symtom fisik dan psikis
↓
DO : Kurang komunikasi
- Bertanya-tanya tentang Ingin Support >>>
bagaimana proses kelahiran Perubahan hubungan
anaknya, ibu terlihat diam Stresor keluarga
dan agak gugup ↓
- Tampak cemas Kesepian
↓
Body Image
↓
Kekhawatiran pada bayi
↓
Anxietas/ Kecemasan

2. DS : Gravida Perubahan pola istirahat

- Ibu mengatakan Kurang ↓ (Tidur )
tidur Perubahan fisik dan psikis
- Ibu mengatakan sering ↓
terbangun di malam hari Kekhawatiran
untuk kencing ↓
- Ibu mengatakan tidak suka Merangsang RAS
tidur siang ↓
DO : Perubahan pola tidur
- Muka agak pucat, tampak
agak lesu.
- TFU ½ pusat dan Px

12
3. DS : - Gravida Risiko injuri maternal
DO : ↓
- Letak bokong, puka
- Tinggi fundus uteri ½ Pst / Perubahan fisik secara fisiologis/
Px perkembangan janin
- TBJ 2170 gr ↓
- L IV BAP Janin memanjang dengan kepala
di fundus uteri dan bokong pada
kavum uteri
↓
Penyulit persalinan
↓
Risiko injuri maternal

4. DS : - Umur kahamilan Risiko nyeri

DO : ↓
- Letak bokong, puka Pembesaran uterus
- Tinggi fundus uteri ½ Pst / ↓
Px Sikap tubuh yang lordosis
- TBJ 2170 gr ↓
- L IV BAP Penekanan pada vertebra
lumbosaklaris
↓
Nyeri punggung

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

13
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1. Cemas b/d Kekhawatiran akan kelahiran 03 – 06 - 2003

bayinya
DS :
- Ibu mengatakan khawatir akan
kelahiran setelah mengetahui kelainan
letak bayinya

DO :
- Bertanya-tanya tentang bagaimana
proses kelahiran anaknya, ibu terlihat
diam dan agak gugup
Tampak cemas

2. Perubahan pola istirahat ( tidur) b/d 03 – 06 - 2003

adanya rangsangan pada RAS
DS :
- Ibu mengatakan Kurang tidur
- Ibu mengatakan sering terbangun di
malam hari untuk kencing
DO :
- Muka agak pucat, tampak agak lesu.
- TFU ½ pusat dan Px

3. Risiko injury maternal pada proses 03 – 06 - 2003

persalinan b/d adanya penyulit persalinan
( letak patologis )
DS : -
DO :
- Letak bokong, puka
- Tinggi fundus uteri ½ Pst / Px
- TBJ 2170 gr
- L IV BAP
4. Risiko nyeri berhubungan dengan 03 – 06 - 2003
penekanan pada vertebra lumbosaklaris
DS : -
DO :
- Letak bokong, puka
- Tinggi fundus uteri ½ Pst / Px
- TBJ 2170 gr
- L IV BAP

14
 RENCANA PERAWATAN

Nama Klien : Ny. C Diagnosa : Letak Bokong No. register : 00 27 07

DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
TGL KEPERAWATAN

1. 03-06- Cemas b/d Cemas berkurang 1. Kaji tingkat kecemasan 1. Mendapatkan data akurat dan
2003 Kekhawatiran akan atau tidak ada lagi menentukan tindakan slanjutnya
kelahiran bayinya dengan kriteria : 2. Anjurkan Untuk ANC secara teratur 2. Perkembangan bayi dapat
- Klien tampak dipantau dan perubahan-perubahan
tenang. selama kehamilan dapat diketahui.
- Keluhan secara 3. Beri kesempat-an pada klien untuk 3. Meningkatkan Harga diri dan
verbal berkurang. menyampaikan atau bertanya tentang mengurangi beban yang dirasakan
- Ekspresi wajah kehamilan-nya
ceria 4. Berikan Penjelasan tentang proses 4. Meningkatkan pengetahuan
kehamilan dan persalinan sehingga kecemasan berkurang, dan
hal tersebut merupakan suatu proses
persalinan.
5. Berikan dukung-an support mental 5. Merasa diperhatikan , diberi
dari keluarga dan suami dukungan akan menambah
ketentraman hati dan merasa dihargai
dan didukung.
6. Kolaborasi dg tim medis bila keluhan 6. Merujuk untuk penangan
berlebihan. selanjutnya

2. 03-06- Perubahan pola Pola tidur cukup 1. Kaji tingkat perubahan pola tidur
2003 istirahat ( tidur) b/d atau kembali normal klien 1. Menentukan sejauhmana
adanya rangsangan dengan kriteria : penyimpangan pola tidur
pada RAS - Klien bisa
istirahat/tidur 2. Anjurkan pada klien untuk latihan
siang 2 jam, tidur pada siang hari 2. Aktifitas terprogram akan
malam 6-8 jam. meningkatkan stimulasi waktu tidur.

15
 - Muka tidak pucat 3. Anjurkan pada suami atau keluarga
dan muka segar. untuk mengevaluasi tingkat stress 3. Peningkatan kebingungan akan
sesuai perkembangan hari demi hari. meningkatkan pelanggaran pola
4. Anjurkan pada ibu untuk tidur.
mengkonsumsi makanan kecil pada 4. Meningkatkan relaksasi dengan
sore hari, susu hangat , mandi, dan mperasaan mengantuk, dan efek
masse punggung sedativasi pada susu akan
5. Mengurangi minum pada sore hari , meningkatkan pola tidur.
dan lakukan berkemih sebelum tidur 5. Menurunkan kebutuhan akan bangun
untuk pergi kekamar mandi/
6. Kolaborasi dengan tim medis. berkemih selama malam hari.
6. Menentukan tindakan selanjunya
untuk mendapatkan pola tidur yang
adekuat.
3. 03-06- Risiko injury Risiko injury dapat 1. Lakukan peme-riksaan secara benar
2003 maternal pada diturunkan/ di dan spesifik mengenai kelainan letak 1. Menentukan letak bagian – mana
proses persalinan minimalkan dengan janin. yang teraba pada fundus dan kavum
b/d adanya penyulit kriteria : 2. Anjurkan ibu untuk banyak tunduk/ uteri
persalin ( letak - Anak akan lahir sujud 2. Diharapkan janin kan melakukan
patologis ) dengan selamat. putaran , dimana kepala kan turun ke
- Ibu tidak kavum uteri sedangkan bokong pada
mengalami 3. Anjurkan ibu untuk kontrol lebih rutin fundus.
gangguan saat dari keadaan sebelumnya 3. Menjaga dan menghindari
proses persalinan komplikasi yang lebih menyulitkan
berlangsung. 4. Anjurkan pada ibu untuk segera proses persalinan.
mendatangi petugas kesehatan apabila 4. Penanganan segera pada kasus ,
dirasakan adanya perubahan yang akan menyelamatkan jiwa ibu dan
tidak diinginkan seperti : adanya janin yang dikandungnya.
perdarahan, tidak adanya gerakan
bayi, dll.
5. Kolaborasi dengan tim medis untuk
tindakan selanjutnya. 5. Menentukan tindakan sebaiknya
yang dilakukan untuk mengatasi
masalah-masalah yang dialami.

16
4. 03-06- Risiko nyeri Risiko nyeri tidak 1. Jelaskan pada ibu penyebab
2003 berhubungan terjadi dengan timbulnya rasa nyeri pada panggul 1. Ibu mengetahui dan mengerti
dengan penekanan kriteria : bawah penyebab dari timbulnya nyeri
pada vertebra - Ibu tidak sehingga ibu merasa tenang dan tidak
lumbosaklaris mengeluh nyeri 2. Anjurkan pad ibu untuk melakukan cemas
- Ekspresi wajah masase ringan pada daerah timbul 2. Memblok rangsangan nyeri sehingga
ceria nyeri nyeri tidak dipersepsikan
3. Anjurkan pada ibu untuk meperbaiki
- sikap tubuh saat istirahat 3. Menghindari pada daerah – daera
4. anjurkan pada ibu untuk tertentu
meningkatkan latihan dan senam 4. Memperlancar dan meningkatkan
hamil siklus darah
5. Anjurkan pad ibu untuk tidak
menggunakan sepatu dengan hag 5. Sepatu hak tinggi dapat memberi
tinggi bila berjalan penekanan pada daerah panggul dan
pinggang sehingga dapat
6. Anjurkan pada ibu untuk tidak memperberatrasa nyeri
mengankat barang yang terlalu berat. 6. dapat meningkatkan penekanan pada
lumbasaklaris yang dapat
menimbulkan rasa nyeri

17
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DP Hari/ Tgl Jam Implementasi / hasil Evaluasi

1 Selasa 08.45 1. Mengkaji tingkat kecemasan klien 08.55

03-09- melalui observasi dan beberapa S:
2003 pertanyaan - Ibu merasa puas dengan
Tingkat kecemasan sedang perhatian, peme-riksaan dan
2. Menganjurkan ibu untuk informasi yang diberikan
memeriksakan kehamilannnya lebih O:
sering pada : dokter atau bidan yang - Klien lebih tenang, mulai
terdekat , atau di RSIA St. fatimah. kontak sendiri dengan
Ibu merespon dan menyatakan “ya “ perawat., tidak bingung lagi,
3. Mendengarkan keluhan dan bila ditanya tidak
pertanyaan klien tentang menunjukkkan kecemasan
kehamilannya. A : Memperlihatkan perubahan
Klien mulai Antosias untuk bertanya tingkat kecemasan
tentang keadaannya P : Rencana dapat dilanjutkan di
4. Memberikan penjelasan tentang rumah sesuai dengan
yang berhubungan dengan proses kesepakatan dengan klien.
persalinan dan kondisi-kondisi yang
berhubungan dengan kehamilan
seperti : takut , panas aatau banyak
berkeringat , sering kencing dll,
Ibu mengerti penjelasan yang
diberikan
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter
untuk dilakukan USG.
Periksaan USG dilakukan, Hasilnya
Letak bokong, umue kehamilan 24 –
25 minggu
09.05 09.25
1. Mengkaji Tingkat perubahan pola S:
tidur Klien - Klieni berterima kasih atas
Pola tidur klien malam + : 4 – 5 jam informasinya dan klien akan
2. Menganjurkan pada klien untuk berusaha mencobanya
latihan tidur siang 1-2 jam dirumah.
Klien Merespon “ya “ Saya akan O:
mencoba tidur siang secara teratur. - Respon verbal lebih
4. Menganjurkan pada ibu untuk menunjukkan kearah
mengkonsumsi makanan kecil pada peningkatan pengetahuan.
sore hari, susu hangat , dan setelah A : Klien berkeinginan untuk
mandi punggung dilakukan masase melakukan mengatur pola
Klien merespon “ya “ dan berjanji tidur.

18
 akan melaksanakannya
P : Rencana dapat dilanjutkan di
5. Menganjurkan pada klien untuk rumah sesuai dengan
menurunkan minum pada sore hari ,
dan melakukan berkemih sebelum kesepakatan dengan klien.
tidur
Klien merespon “ya “ dan berjanji
akan melaksanakannya
09.35 09.45
1. Melakukan pemeriksaan fisik S :
Head to Toe . spt ; Leopold I,II,III dan - Klien mengatakan akan
IV serta Reflek APR dan KPR memeriksakan dirinya dengan
Bagian daerah kepala “:Tak “ , L1 = teratur
TFU ½ pusat dan Px, L2 = Puka, L3 = O : -
bokong, L4 = BAP, Oedema (-), APR A : Keinginan untuk mengurangi
(+), KPR (+). keadaan patologis
2. Menganjurkan ibu untuk banyak Meningkat.
tunduk/ sujud terutama pada saat P : Rencana dapat dilanjutkan di
santai dan jika mengepel lantai rumah sesuai dengan
langsung dilakukan dengan tangan. kesepakatan dengan klien.
Respon verbal “ ibu akan berusa men-
cobanya di rumah“dan klien berjanji
akan melaksanakan
3. Menganjurkan ibu untuk kontrol
lebih rutin dari keadaan sebelum-nya
Ibu mengerti dan akan memerikasakan
dirinya lebih sering
4. Menganjurkan pada ibu untuk
segera mendatangi petugas kesehatan
apabila dirasakan adanya perubahan
yang tidak diinginkan seperti : adanya
perdarahan, tidak adanya gerakan
bayi, dll.
Ibu mengerti akan melaksanakan
anjuran
5. Melakukan Kolaborasi dengan tim
medis untuk tindakan selanjutnya
( dilakukan USG).
USG belum dilaksanakan

19
 RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny. C No. Reg : 00 27 07

Umur : 22 Tahun R. Pemeriksaan : Antenatal Care
Pekerjaan : Ibu RT Tgl. Pemeriksaan : 03 – 06 - 2003
Agama : Kristen
Alamat : Jl. Lasinrang

1. Masalah keperawatan pada saat pasien di periksa :

a. Kecemasan
b. Perubahan pola istirahat (tidur )
c. Risiko injury maternal

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

a. Meningkatkan motivasi dengan memberikan dukungan , menjelaskan proses
kehamilan dan persalinan
b. Menganjurkan mengatur pola istirahat, meningkatkan relaksasi
c. Memeriksa perubahan-perubahan kehamilan, menganjurkan untuk kontrol secara
rutin.

3. Evaluasi
a. Kecemasan berkurang
b. Peningkatan respon verbal “ ada keinginan untuk merubah pola istirahat :
c. Terjadi peningkatan pengetahuan tentang bahaya-bahaya proses persalinan

4. Nasehat pada waktu pasien pulang :

Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri secara rutin, ibu kembali kontrol :
tanggal 17 Juni 2003 , dapat mempertahan kan nutrisi yang sudah baik, kontrol secara
rutin, kurangi aktivitas yang terlalu berat, menjaga kebersihan diri dan segera kepetugas
kesehatan bila terjadi sesuatu/ keluhan tentang kehamilannya.

20
21