RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : By.Ny. A

Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

NO HARI/TGL DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KRITERIA TINDAKAN KEPERAWATAN

HASIL
1 Senin, 07 Tujuan: Mempertahankan 1. Monitor jumlah pernafasan
januari Ketidakefektifan pola nafas agar kembali 2. Monitor tanda-tanda vital
2019 pola nafas efektif. 3.Jelaskan pada pasien untuk mengurangi aktivitas
Kriteria Hasil: 4. Anjurkan pasien untuk posisi fowler agar leher
1.Kecepatan dan irama nafas tidak tertekuk
dalam batas normal. 5.Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi yang benar
2.Fungsi paru dalam
batas normal.
3.Tanda-
tanda vital dalam batas
normal.
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

NO HARI/TGL DIAGNOSA TUJUAN DAN TINDAKAN KEPERAWATAN

KEP KRITERIA HASIL
1 Senin, 07 Hipertermi
januari setelah diberikan tindakan 1. Mengetahui perkembangan keadaan umum dari pasien
2019 asuhan keperawatan 2. Observasi tanda-tanda vital
selama 3x 24 jam 3. Anjurkan pasien untuk banyak minum
diharapkan masalah 4. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat
5. Anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang tipis
hipertermi teratasi
6. Beri kompres hangat di beberapa bagian
7. Beri Health Education ke pasien dan
1. Menunjukkan
keluarganya mengenai pengertian,
penurunan suhu
penanganan, dan terapi yang diberikan
tubuh
tentang penyakitnya
2. Akral pasien tidak 8. Kolaborasi/delegatif dalam pemberian
teraba obat sesuai indikasi, contohnya:
hangat/panas paracetamol
3. Pasien tampak
tidak lemas
4. Mukosa bibir
lembab
 5. Rencana tindakan

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

NO HARI/TGL DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KRITERIA TINDAKAN KEPERAWATAN

HASIL
1 Senin, 07 Gangguan nutrisi Setelah dilakukan tindakan
januari keperawatan 3x24 jam
2019 diharapkan gangguan nutrisi
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Nutritional status: food
and fluid intake
2. Adanya peningkatan BB
sesuai dengan tujuan
3. BB ideal sesuai dengan
tinggi badan
4. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
5. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
1. Kaji adanya alergi
2. Berikan makanan yang terpilih
3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
4. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama
jam makan
5. Monitor turgor kulit
6. Monitor OGT
7. Monitor mual dan muntah.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

TANGGAL NO DX KEP TINDAKAN KEPERAWATAN TT

JAM
07 januari 1, 2, 3
2019

08.00 1. Memberikan susu formula via OGT 45 cc

09.00 2. Mengobservasi suara nafas dan SPO2
- Suara nafas wheezing, SPO2 80%
10.00 3. Melakukan TTV
- S: 38,9 ˚C
- N: 178 x/mnt
- RR: 55 x/mnt
10.15 4. Mengompres pasien dengan air hangat
11.00 5. Merawat bayi (menganti popok bayi)
- BAB (+) warna kuning lembek disertai hijau
12.00 6. Memberikan susu 45 cc via OGT
13.00 7. Mengobservasi nafas klien menggunakan CPAP PEEP 8 fi O2 30%
15.00 8. Memberikan susu formula via OGT 45 cc
16.00
9. Mengobservasi suara nafas dan SPO2
17.00 - Suara nafas wheezing, SPO2 80%
10. Melakukan TTV
- S: 39,7 ˚C
- N: 180 x/mnt
18.00 - RR: 50 x/mnt
19.00 11. Mengompres pasien dengan air hangat
12. Merawat bayi (menganti popok bayi)
21.00 - BAB (+) warna kuning lembek disertai hijau
22.00 13. Memberikan susu 45 cc via OGT
00.30 14. Mengobservasi nafas klien menggunakan CPAP PEEP 8 fi O2 30%
05.00 15. Memberikan susu formula via OGT 45 cc
16. Melakukan TTV
- S: 38,4 ˚C
- N: 170 x/mnt
05.15 - RR: 48 x/mnt
17. Merawat bayi (menganti popok bayi)
05.30 - BAB (+) warna kuning lembek disertai hijau
06.30 18. Memberikan susu 45 cc via OGT
19. Mengobservasi nafas klien menggunakan CPAP PEEP 8 fi O2 30%
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

TANGGAL NO DX KEP TINDAKAN KEPERAWATAN TT

JAM
08 januari 1, 2, 3
2019
08.00 1. Memberikan susu via OGT 45 cc
09.00 2. Mengukur suhu klien
- S: 39,7 ˚C
09.10 3. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
10.00 4. Mengukur suhu klien
- S: 38,3 ˚c
10.15 5. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
11.00 6. Merawat klien, mengganti popok (BAB (+) warna kuning)
12.00 7. Mengobservasi CPAP PEEP klien, 8 fi O2 30%
14.00 8. Memberikan susu via OGT 45 cc
15.00 9. Mengukur suhu klien
- S: 38,4 ˚C
15.10 10. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
16.00 11. Mengukur suhu klien
- S: 38 ˚c
16.15 12. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
17.00 13. Merawat klien, mengganti popok (BAB (+) warna kuning)
17.30 14. Mengobservasi CPAP PEEP klien, 8 fi O2 30%
21.00 15. Memberikan susu via OGT 45 cc
21.05 16. Mengukur suhu klien
- S: 38,6 ˚C
21.10 17. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
22.00 18. Mengukur suhu klien
- S: 38,5 ˚c
22.15 19. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
03.10 20. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
04.00 21. Mengukur suhu klien
- S: 38 ˚c
04.15 22. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
05.30 23. Merawat klien, mengganti popok (BAB (+) warna kuning)
05.40 24. Mengobservasi CPAP PEEP klien, 8 fi O2 30%
06.00 25. Memberikan susu klien 45 cc.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

TANGGAL NO DX KEP TINDAKAN KEPERAWATAN TT

JAM
09 januari 1, 2, 3
2019
08.00 1. Memberikan susu klien 45 cc
09.00 2. Mengukur suhu klien
- S: 38,4 ˚C
09.10 3. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
10.00 4. Mengukur suhu klien
- S: 38,2 ˚c
10.15 5. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
11.00 6. Merawat klien, mengganti popok (BAB (+) warna kuning)
12.00 7. Mengobservasi CPAP PEEP klien, 8 fi O2 30%
14.00 8. Memberikan susu via OGT 45 cc
15.00 9. Mengukur suhu klien
- S: 38,6 ˚C
15.10 10. Melakukan kompres dan memberikan terapi paracetamol 30 mg.
16.00 11. Mengukur suhu klien
- S: 38 ˚c
16.15 12. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
17.00 13. Merawat klien, mengganti popok (BAB (+) warna kuning)
17.30 14. Mengobservasi CPAP PEEP klien, 8 fi O2 30%
21.00 15. Memberikan susu via OGT 45 cc
21.10 16. Memberikan terapi paracetamol 30 mg.
21.30 17. Merawat klien BAB
22.00 18. Mengukur suhu klien
- S: 38,5 ˚C
22.15 19. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
23.00 20. Mengompres klien
24.00 21. Mengobservasi CPAP PEEP klien, mendengarkan suara nafas klien
01.00 22. Memberikan susu klien 45 cc
03.10 23. Memberikan terapi paracetamol 30 mg.
04.00 24. Mengukur suhu klien
- S: 38 ˚C
04.15 25. Memberikan terapi dexamethasone 1 mg
05.00 26. Merawat klien BAB (+), warna kuning+hijau.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 1 bulan 18 hari
No. Reg. : 114172xx

NO.DX TANGGAL 07 JANUARI 2019 TANGGAL 08 JANUARI 2019 TANGGAL 09 JANUARI 2019
01 S: - S: - S: -

O:- k/u: lemah O:- k/u: lemah O:- k/u: lemah

- Sesak (+) - Sesak (+)
- Terpasang CPAP PEEP 8Fi O2 30% - Terpasang CPAP PEEP 8Fi O2 30%
- Suara wheezing - Suara wheezing
- Penggunaan otot pernafasan - Penggunaan otot pernafasan
- RR: 68x/menit - RR: 60x/menit
- Retraksi dada 3.
A: Masalah belum teratasi
A: Masalah belum teratasi
P: Planning 3,4,5,6,7
P: Planning 3,4,5,6,7
I: Implementasi 3,4,5,6,7.
I: Implementasi 3,4,5,6,7.
- Sesak (+)
- Terpasang CPAP PEEP 8Fi O2 30%
- Suara wheezing
- Penggunaan otot pernafasan
- RR: 69x/menit
- Retraksi dada 2.
A: Masalah belum teratasi
P: Planning 3,4,5,6,7
I: Implementasi 3,4,5,6,7.

02 S: - S: - S: -

O: - k/u: lemah O: - k/u: lemah O: - k/u: lemah

- Tampak sesak - Tampak sesak - Tampak sesak
- Suhu: 38,7 ˚C - Suhu: 39,7 ˚C - Suhu: 38,4 ˚C
- Leukosit: 11,38 % - Akral hangat -Akral hangat
- Akral hangat
 A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi

P: Planning 3,4,5,6 P: Planning 3,4,5,6 P: Planning 3,4,5,6

I: Implementasi 3,4,5,6 I: Implementasi 3,4,5,6 I: Implementasi 3,4,5,6.

03 S: - S: - S: -

O: - k/u: lemah O: - k/u: lemah O: - k/u: lemah

- Terpasang OGT - Terpasang OGT - Terpasang OGT
- Reflek menghisap (-) - Reflek menghisap (-) - Reflek menghisap (+)
- Diit susu formula 8 x 45 cc - Diit susu formula 8 x 45 cc - Diit susu formula 8 x 45 cc

A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi

P: Ulangi Intervensi 3,4,5,6 P: Ulangi Intervensi 3,4,5,6 P: Ulangi Intervensi 3,4,5,6

I: Implementasi 3,4,5,6. I: Implementasi 3,4,5,6. I: Implementasi 3,4,5,6.