LAPORAN HARIAN KMB

Nama Mahasiswa : Amalia Nur Fitriati

Tempat Praktek : HCU Bedah RSDM Surakarta
Tanggal Prakter : 31 Desember 2018
Nama : Ny. S
Diagnose Medis : Asites
Riwayat penyakit sekarang : Pasien emngatakan dirujuk dari RSUD Ponorogo. Pasien
mengatakan alasan masuk karena perut sakit sudah 4 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien sudah
menjalani pengobatan sedot perut 7x selama 4 bulan karena perutnya membesar. Pasien dirujuk
tanggal 28 Desember karena keterbatasan alat.

Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan pernah dilakokoan operasi pengangkatan

tumor diperut 1 tahun yang lalu di RSUD Ponorogo.

S : Pasien mengatakan minta tolong dibantu minum

O:

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum v

Mandi v

Toileting v

Berpakaian v

Mobilitas di tempat tidur v

Berpindah v

Ambulasi/ROM v

KETERANGAN :
1 : Alat Bantu 3 : Dibantu orang lain dan alat
2 : Dibantu Orang lain 4 : Tergantung total

A : Defisit Perawatan Diri berhubungan

P:

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Perencanaan Rasional

1 Deficit perawatan diri Setelah dilakukan Self-care assistance
(makan, mandi, toileting, tindakan keperawatan O:
berpakaian, mobilisasi) selama 1x8jam deficit 1. Observasi kemandirian 1. Memandirikan keluarga
perawatan diri klien keluarga dalam membantu
teratasi dengan kriteria ADL pasien.
hasil: 2. Observasi klien dan keluarga 2. Membantu klien dan keluarga
1. Klien jika membutuhkan bantuan jika memerlukan bantuan atau
mengungkapkan dalam pemenuhan ADL alat.
secara verbal pasien.
kepuasan tentang N:
kebersihan diri dan 3. Bantu ADL pasien ditempat 3. Mememnuhi kebutuhan ADL
hygiene. tidur (mandi, makan, minum, klien.
2. Kebutuhan ADL toileting)
klien terpenuhi E:
3. Memandirikan 4. Ajarkan dan anjurkan keluarga 4. Memandirikan keluarga dan
keluarga dan cara memenuhi ADL klien pasien.
membantu ADL ditempat tidur.
klien C: -
I:

Hari/tgl/jam No. Tindakan Respon Ttd

Dx
Selasa, 31 1 Membantu ADL pasien ditempat tidur Ds: Amalia nur
Desember 1. Memandikan pasien Pasien mengatakan nyaman setelah tubuhnya fitriati
2018 pukul 2. Membantu toileting dibersihkan
08:10 WIB Do:
Pasien kooperatif
Post Op Laparotomy Hari ke 2

Ds:
09:22 WIB Membantu ADL pasien ditempat tidur Pasien mengatakan nanti jika mau minum Amalia nur
1. Membantu pasien minum minta tolong lagi kalau tidak ada keluarga fitriati
yang menemani.
Do: -

11:40 WIB Mengajarkan dan menganjurkan keluarga cara Ds: Amalia nur
memenuhi ADL klien ditempat tidur Keluarga mengatakan akan membantu pasien fitriati
1. Memberikan makan dan minum makan, minum, dan mengganti popok
2. Membantu toileting pasien sebisanya. Jika tidak bisa keluarga mememinta
bantuan perawat.
Do:
Keluarga kooperatif
Keluarga mampu membantu toileting pasien
Keluarga mampu membantu ADL makan dan
minum ke pasien
 Amalia nur
13:20 WIB 1. Mengobservasi kemandirian keluarga dalam Ds: - fitriati
membantu ADL pasien. Do:
2. Mengobservasi klien dan keluarga jika Keluarga mampu membantu ADL pasien
membutuhkan bantuan dalam pemenuhan (minum, toileting)
ADL pasien.

E: S:

1. Pasien mengatakan nyaman setelah tubuhnya dibersihkan.

2. Pasien mengatakan nanti jika mau minum minta tolong lagi kalau tidak ada keluarga yang menemani.
3. Keluarga mengatakan akan membantu pasien makan, minum, dan mengganti popok sebisanya. Jika tidak bisa keluarga mememinta
bantuan perawat.
O:

1. Pasien kooperatif
2. Post Op Laparotomy Hari ke 2
3. Keluarga mampu membantu toileting pasien
4. Keluarga mampu membantu ADL makan dan minum ke pasien

A : deficit perawatan diri teratasi sebagian

P:

1. Observasi klien dan keluarga jika membutuhkan bantuan dalam pemenuhan ADL pasien.
2. Bantu ADL pasien ditempat tidur (mandi, makan, minum, toileting).