Anda di halaman 1dari 2

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DI RAWAT INAP

A. PENGKAJIAN
Nama pasien : Ny. S
No. RM : C305407
TTL/ Usia : 66 tahun 11 bulan
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal masuk : 11/7/2018
Tanggal pengkajian : 11/7/2018, pengkajian ulang 13/7/2018
Ruang rawat : rawat inap geriatri lantai 1

Pemeriksaan fisik umum :


Kesadaran : composmentis
Kondisi umum : lemah
Tekanan darah :
Tinggi badan dan berat badan :

Riwayat penyakit :
Keluhan utama :
Riwayat penyakit sekarang :
Riwayat penyakit lain :
Riwayat operasi :
Penyakit yang pernah diderita :
Pemenuhan kebutuhan pasien :
 Kebutuhan cairan
 Kebutuhan eliminasi
 Kebutuhan persepsi/sensori
 Kebutuhan komunikasi
 Kebutuhan spiritual
 Kebutuhan istirahat

Alergi : ya/tidak, jika ya, jelaskan :

Skrining gizi (sesuai rekam medis)

No Deskripsi Skor A Skor B Skor C


1 Perubahan berat badan Tidak ada Ada, lambat Ada cepat

Bila pasien/keluarga tidak tahu,


tanyakan :
- Perubahan ukuran pakaian
- Apakah terlihat lebih kurus