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  • Autoreporte de Condiciones de Salud para Trabajos de Alto Riesgox

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    Este documento es un formato de auto-reporte de condiciones de salud para trabajadores que realizan tareas de alto riesgo en un proyecto hidroeléctrico. El formato solicita información personal del trabajador, incluyendo edad, cargo y tareas específicas; y condiciones médicas preexistentes o síntomas actuales que podrían afectar su desempeño o seguridad. El trabajador debe revisar el formato diariamente y firmar para certificar que no tiene ninguna condición que lo imposibilite para

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    Formato de autoreporte de condiciones de salud.

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    Autoreporte de Condiciones de Salud Para Trabajos de Alto Riesgox

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    AUTO-REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD PARA RC-F-S-21

    TRABAJOS DE ALTO RIESGO 02


    Adecuación vaso del embalse
    CEQ 728
    Revegetalización
    CEQ 749
    Extracción material flotante durante llenado
    20/12/2015
    CEQ 819
    embalse
    Cliente: EMGESA S.A ESP Proyecto Hidroeléctrico El Quimbo Pág: De:

    CEQ ________

    NOMBRE Cedula Nº

    EDAD CARGO TRABAJO

    PROYECTO Periodo del: al del mes AÑO

    TAREA DE ALTO RIESGO A REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS TRABAJO EN AGUA

    ESPACIO CONFINADO

    DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7


    ITEM
    S N S N S N S N S N S N S N
    ANTECEDENTES
    Hipertensión arterial no controlada

    Enfermedad Respiratoria (Asma, Bronquitis,Enfisema)

    Daltonismo
    Trastornos Psiquiatricos
    Diabetes o Hipoglicemia no controladas
    Anemia
    Claustrofobia
    Fobia a las Alturas
    Anosmia (Incapacidad para percibir Olores)
    Enfermedad
    Neurologicas(Convulsiones,vertigo,epilepsia y/o ACV)
    Trastorno cronico de la piel
    Trastorno de salud relacionado con
    calor(Golpe,sincope,calambres)

    CONDICIÓN DE SALUD ACTUAL

    Toma de Tensión Diaria


    Trastorno Osteomuscular Activo
    Trastorno del equilibrio, Mareo, Vértigo

    Trastorno del sueño

    Trastorno Auditivo

    Enfermedad Diarreica, infecciosa o febril Aguda

    Trastorno Visual
    Trastorno Respiratorio
    Vómito
    Consumo de medicamentos que afectan organos de los
    sentidos , Capacidad de reacción, vigilia o función
    neuromuscular
    Consumo de alcohol y/o drogas psicoactivas en las
    últimas 24 horas

    Certifico que la información consignada en esta ficha es


    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    Firma Trabajador

    veridica, en este momento no padezco ninguna condicion


    fisica conocida por mi que pueda afectar mi desempeño
    en la tarea de alto riesgo en la cual estare involucrado.

    1. Diligencie el registro en el día correspondiente cada vez que vaya a realizar tareas de alto riesgo.
    2. En las casillas de la parte inferior escriba el nombre y diariamente firme.
    3. Cualquier casilla marcada con S imposibilita al trabajador para realizar la tarea de alto riesgo. Reporte de inmediato a Coordinación SSL

    Vo.Bo. Personal Médico

    OBSERVACIONES:

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