DIALISIS RETINAL CONGENITA Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA

REGMATÓGENO BILATERAL. REPORTE DE CASO.

Cruz Valderrama Eder Samuel.
Médico Residente del Primer Año de Oftalmología – Instituto Regional de Oftalmología.

Desprendimiento de retina bilateral; Diálisis retinal congénita.

Resumen.
Se presenta paciente varón adulto joven, sin antecedentes de importancia, con disminución de la
agudeza visual del ojo izquierdo de 3 meses de evolución y que al examen de fundoscopía
impresiona diálisis retinal bilateral con desprendimiento de retina inferior en ambos ojos y que en
ojo izquierdo llega hasta mácula, por lo que se diagnostica de desprendimiento de retina bilateral
secundario a diálisis retinal congénita, por lo que se procedió a la intervención quirúrgica, sin
complicaciones, mediante cerclaje escleral más crioterapia en ojo izquierdo y, posteriormente,
fotocoagulación laser en ojo derecho, consiguiéndose estabilizar de la agudeza visual de inicio
en ambos ojos. La mayoría de los pacientes no se dan cuenta del desprendimiento de retina hasta
que la mácula se involucra o hasta que hay una conciencia de la pérdida del campo visual. Un
diagnóstico preciso a traves de la fundoscopía, asociado a una reparación quirurgica oportuna del
desprendimiento de retina puede conllevar en un resultado visual favorable, así como la educación
del paciente antes de la cirugía y el seguimiento postoperatorio de las complicaciones.
Introducción.
Las diálisis son desinserciones de la retina de su posición anatómica normal a la ora serrata, se
puede encontrar accidentalmente durante el examen de rutina de la periferia de un ojo que no ha
producido síntomas de trastorno. Estas se pueden subdividir en dos grupos: congénitas y
traumáticas, son por lo general asintomáticas y tienen predilección por el cuadrante
inferotemporal1. Las diálisis debidas a traumatismos se encuentran más típicamente en el
cuadrante supranasal (46%), mientras que el 30% se encuentra en el cuadrante infratemporal. En
contraste, el 66% de las diálisis no traumáticas (congénitas) se encuentran en el cuadrante
infratemporal, mientras que el 14% se encuentran en el cuadrante supranasal2. La diálisis retiniana
congénita representa aproximadamente el 64% de todas las diálisis2. Existen varias teorías sobre
la causa de las diálisis congenita, que tienen una tendencia hacia los bilaterales. Una teoría implica
un posible defecto hereditario del desarrollo en el área infratemporal de la retina3. Las diálisis son
la mayor causa de desprendimiento de retina en niños y jóvenes adultos4. Se recomienda un
tratamiento profiláctico en todos los pacientes con diálisis ya que están asociadas con un alto
porcentaje de progresión que no presentan síntomas hasta que no envuelven la mácula5.
Información del paciente.
Paciente varón de 28 años de edad, procedente de cajamarca, de ocupacion técnico de maquinaria
pesada, que acude el día 06/09/2018, por disminución de agudeza visual indolora en ojo izquierdo,
incidioso y de curso progresivo, desde hace aproximadamente 3 meses , niega antecedentes
personales y familiares de importancia.
Hallazgos clínicos.
Al examen: AV 20/20 OD, 20/150 CAE 20/100 OI. La presión intraocular fue de 14 mmHg en
AO. Segmento anterior: normal. Fundoscopia: OD: RED 0.3, mácula normal, retina impresiona
lesión latice en región ínfero-temporal con DR periferico. OI: RED 0.2, retina impresiona lesión
latice en región ínfero-temporal con DR periférico hasta llegar a mácula.
Evaluación diagnóstica.

Fotos clínicas:

Ojo derecho. Ojo izquierdo.

Ojo derecho: Impresiona diálisis retinal congénita inferior (líneas de demarcación, quistes,
degeneración microcistoidea periférica y opacidades vítreas amarillo-blancas) más
desprendimiento de retina regmatógeno periférico sin compromiso de área macular.

Ojo izquierdo: Impresiona diálisis retinal congénita inferior (líneas de demarcación, quistes,
degeneración microcistoidea periférica y opacidades vítreas amarillo-blancas) más
desprendimiento de retina regmatógeno con compromiso de área macular.

Intervención terapéutica.

 07/09/2018: Cerclaje escleral más crioterapia ojo izquierdo. No complicaciones.

 19/10/2018: Fotocoagulación laser ojo derecho. No complicaciones.

Seguimiento y resultados.

 08/09/2018: control post operatorio día 1, refiere leve dolor ojo izquierdo; AV: OD:
20/20, OI: 20/800 CAE: 20/200. Ojo izquierdo: hiperemia + edema corneal (1+),
celularidad en cámara anterior (2+), fundoscopía: Impresiona retina aplicada.
 10/09/2018: control post operatorio día 3, refiere visión borrosa ojo izquiero; AV: OD:
20/20, OI: 20/200 CAE: 20/150. Ojo izquierdo: leve hiperemia, fundoscopía: Impresiona
retina aplicada. Plan: fotocoagulacion laser en línea de demarcación ojo derecho.
 24/09/2018: control post operatorio día 17, refiere persistencia de visión borrosa ojo
izquiero; AV: OD: 20/20, OI: 20/400 CAE: 20/200. Ojo izquierdo: no hiperemia,
fundoscopía: Impresiona retina aplicada. Se retira puntos ojo izquierdo.


Discusión.

Los desprendimiento de retina regmatogeno bilaterales simultáneas son infrecuentes, ya que

representan el 1.18 - 2.5% de todos los desprendimientos de retina. La diálisis retiniana es la causa
del desprendimiento en el 10% de los casos y suele ser unilateral. La diálisis retiniana bilateral
congénita ocurre en 3.5 a 7.7% de los casos y bilateral en 1.5 a 5.6% de los casos totales 6. Estos
desprendimientos se presentan de manera característica en el cuadrante inferotemporal,
generalmente se extiende menos de 3 horas reloj, de los ojos de adultos jóvenes y, a menudo, en
la fundoscopía, se asocian con líneas de demarcación, quistes retinales, degeneración
microcistoidea periférica y opacidades vítreas amarillo-blancas7. Los autores creen que estas
diálisis probablemente son secundarias a una anomalía de desarrollo de la periferia inferotemporal
de la retina y la base vítrea8. El desprendimiento de retina resultante es a menudo asintomático
debido a su naturaleza lentamente progresiva, con síntomas que se desarrollan primero con la
participación de la mácula9-10. El propósito de la cirugía para el desprendimiento de retina es
volver a unir anatómicamente la retina y preservar o restaurar la agudeza visual o la pérdida de
campo visual. El procedimiento de cerclaje escleral tiene dos objetivos principales: cerrar
directamente las rupturas de la retina al poner en contacto la retina sensorial con el epitelio
pigmentario de la retina; y para reducir permanentemente la tracción vitreorretiniana. Las fuerzas
de tracción alrededor de la ruptura se alivian, lo que permite que la retina se asiente contra la
hebilla, lo que evita que cualquier otro líquido de la cavidad vítrea migre hacia el espacio
subretiniano. Se puede emplear crioterapia, diatermia, endolaser o fotocoagulación con láser
indirecta. El riesgo de la cirugia incluye: glaucoma de cierre de ángulo agudo que resulta de una
rotación anterior del cuerpo ciliar, isquemia del segmento anterior, desprendimiento de coroides,
insuficiencia de la retina para volver a adherirse, endoftalmitis, infección del elemento de cerclaje,
edema macular cistoide y membrana epiretiniana. Las complicaciones extraoculares incluyen
simbléfaron, enoftalmos, ptosis, retracción de la tapa y ectropión.
Conclusión.
La diálisis retiniana es una dehiscencia entre la retina y la ora serrata que puede llevar a un
desprendimiento de retina progresivo asintomático hasta que la mácula se involucra o hasta que
hay una conciencia de la pérdida del campo visual. Un diagnóstico preciso con reparación
oportuna del desprendimiento de retina puede conllevar en un resultado visual favorable, así como
la educación del paciente antes de la cirugía y el seguimiento postoperatorio de las
complicaciones.
Perspectiva del paciente.

Paciente refiere haberse sentido muy ansioso durante la intervención quirúrgica en ojo
izquierdo y espera que disminuya la visión borrosa del ojo izquierdo, además se compromete en
acudir a todas las citas programadas en el servicio de retina del Instituto regional de oftalmología
– IRO.

Inconvenientes.

Escasa información actualizada sobre el tema.

Consentimiento informado.

Sí.
Bibliografia:

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7. Vaiser A and Jost BF. “Bilateral inferotemporal dialysis in identical twins”. Annals of
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9. Verdaguer TJ., et al. “Nuevos estudios sobre las Diálisis Retinales, incidencia en la
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