Anda di halaman 1dari 25

dr.

Luwiharsih,MSc

Komisi Akreditasi Rumah Sakit


dr Luwiharsih, MSc

instrumen 13-14 Maret 2018 2


JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

instrumen 13-14 Maret 2018 3


PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 20 01 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

instrumen 13-14 Maret 2018 4


PMKP – SNARS edisi 1

PENGUKURAN MUTU • Peran


(PMKP 4 sd PMKP 8 & PMKP 11) pemilik/representasi
pemilik (TKRS 1.3)
• Peran Dir RS & para
pimpinan (TKRS 4)
KESELAMATAN PASIEN • Peran Komite PMKP
(PMKP 9 sd PMKP 10) (PMKP 1 dan 4)
• Sistem Manajemen
data dng IT (PMKP
2.1)
MANAJEMEN RISIKO RS • Pelatihan PMKP
(PMKP 3)
(PMKP 12)
• Buku-buku referensi
(PMKP 2)

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 5


PENGUKURAN
MUTU
PENGUKURAN MUTU
NASIONAL
PENGUKURAN MUTU
PRIORITAS RS

RS ikut kontribusi
data based
PENGUKURAN MUTU external
UNIT

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 6


PENGUKURAN
Benchmarking data/ MUTU
kontribusi data based NASIONAL
external Peran :
- Direktur rs
- - Para ka bid & Ka unit yan
- Komite pmkp
PENGUKURAN - Pic data
MUTU
PENINGKATAN MUTU
PRIORITAS RS
DALAM SNARS Edisi 1 Sistem Manajemen data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
- Validasi
- Feedback
PENGUKURAN - Publikasi

Sumber data MUTU UNIT


di unit
instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 7
Pengurangan risiko yang sedang
berlangsung pada pasien, staf dan
lingkungan merupakan bagian integral
dari peningkatan mutu secara
keseluruhan.

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 8


o Fungsi risk manajemen & quality • Upaya risk manajemen dan quality
improvement di rumah sakit sering
improvement di RS adalah untuk
kali dilaksanakan secara terpisah
dan ada penanggung jawabnya di mendukung keselamatan pasien dan
masing-masing fungsi mencari jalan untuk bekerja sama
o Mempunyai jalur pelaporan yang lebih efektif dan efisien, untuk
berbeda menjamin asuhan pasien yg
o Struktur risk manajemen dan quality
diberikanan aman dan bermutu
improvement terpisah
tinggi.
instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 9
Meningkatkan mutu secara
TUJUAN PENINGKATAN keseluruhan dng terus menerus
MUTU & KESELAMATAN
mengurangi risiko terhadap

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018


PASIEN
pasien & staf baik dalam proses
klinis maupun lingkungan fisik

10
TOPIK AREA PMKP
Memilih indikator,
Pengelolaan kegiatan
mengumpulkan data utk
peningkatan mutu dan
monitoring mutu:
keselamatan pasien
Pelaporan IKP

PMKP

Mencapai dan
Validasi dan analisis data:
mempertahankan;
Analisis data IKP
Manajemen risiko
10 mei 2017
Konsep-konsep kunci:
• Direktur dan para pemimpin di RS sangat terlibat dalam
semua aspek perencanaan dan pemantauan program
PMKP (TKRS 4)
• Program PMKP dikembangkan oleh Direktur RS dan
para pemimpin di RS dan disetujui oleh
pemilik/representasi pemilik. (TKRS 4 dan TKRS 5)
instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 12
Konsep-konsep kunci:
• Direktur RS dan para pemimpin di RS memilih & menetapkan
prioritas perbaikan pelayanan
• Direktur RS menyediakan sumber daya untuk
mengimplementasikan program
• Komite PMKP mengelola kegiatan PMKP dan didukung dengan
system manajemen data terintegrasi dengan system IT

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 13


• Komite PMKP atau bentuk organisasi lainnya mendukung program
mutu dan keselamatan di seluruh area RS yaitu dengan :

1. Membantu dalam pengumpulan data dan respon terhadap KTD,


sentinel, KTC dan KNC

2. Memfasilitasi analisis KTD (bukan kelompok yang


melaksanakannya)

3. Membantu para pemimpin mengidentifikasi langkah-langkah


peningkatan mutu berdasarkan potensi risiko yang teridentifikasi

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 14


Komite PMKP adalah bagian penting dari bab PMKP ini, Komite PMKP harus :

• Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan pengukuran di seluruh rumah sakit

• Mendukung pengumpulan data unit, validasi, dan analisis

• Mendukung peningkatan berdasarkan analisis itu

• Terlibat dalam pelatihan dan komunikasi masalah mutu dan keselamatan pasien

• Mengintegrasikan sistem pelaporan kejadian dan pengukuran budaya keselamatan


untuk memfasilitasi peningkatan

• Melakukan pengawasan dan supervisi kemajuan pengumpulan data pengukuran untuk


prioritas yang dipilih RS

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 15


Konsep-konsep kunci:

• Memilih indikator mutu adalah tanggung jawab para


pemimpin di RS

• Semua unit layanan — klinis dan manajerial — memilih


indikator mutu yang terkait dengan prioritas unit

• Melaporkan IKP ke Pimpinan RS dan Komite Nasional KPRS

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 16


Memvalidasi dan menganalisis data adalah konsep kunci lain. Bab ini
membutuhkan:
1. Data yang dikumpulkan di validasi ? – Data IAK dan terutama jika data akan
dipublikasikan
2. Untuk melakukan analisis dan validasi data diperlukan staf yang terlatih/sudah
mengikuti pelatihan.
3. Analisa data meliputi :
• Membandingkan data di dalam RS, dng data nasional/propinsi, dan praktik
terbaik sangat penting
• Melakukan analisis akar penyebab kejadian sentinel
• Melakukan analisis semua KTD
• Pemantauan nyaris salah/KNC
instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 17
• Mengadopsi kerangka manajemen risiko

• Analisis risiko proaktif (FMEA)

• Melaksanakan tindakan yang diambil untuk


mengurangi risiko yang teridentifikasi pada pasien,
staf, dan lingkungan RS

instrumen 31 Juli - 1 Agustus 2018 18


• Presentasi Direktur RS  untuk mengetahui peran Direktur RS
pada program PMKP

• Telaah data  untuk menelusuri indicator yang sudah


dipilih, sudah dikumpulkan dan di Analisa

• Telusur unit kerja/pelayanan untuk konfirmasi terkait


dengan pengumpulan dan Analisa data mutu di unit kerja

10 mei 2017
STANDAR EP R D O W S
UNIT KERJA (Manajemen)
Direktur RS menetapkan penanggung PMKP 1 EP 2 +
jawab data di masing-masing unit kerja
Individu di dalam komite/tim PMKP atau PMKP 1 EP 3 + +
bentuk organisasi lainnya dan penanggung
jawab data telah dilatih dan kompeten
Pelaksana analisis data yaitu staf PMKP 7.1 EP 5 + +
komite/tim PMKP dan penanggung jawab
data di unit pelayanan/kerja sudah
mempunyai pengalaman, pengetahuan
dan keterampilan yang tepat sehingga
dapat berpartisipasi dalam proses
tersebut dengan baik
10 mei 2017
R D O W S
Semua individu yang terlibat manajemen PMKP 3 EP 3 + +
data sudah dilatih
Pemilihan indikator mutu unit TKRS 11 EP 2 + +
PMKP 6 EP 2 + +
Dilengkapi profil indikator PMKP 6 EP 3 + +
Melaksanakan pengumpulan data PMKP 6 EP 4 + +
Pimpinan unit melaksanakan supervisi PMKP 6 EP 5 + +
pengumpulan data
Supervisi oleh Tim PMKP PMKP 4 EP 3 + +
Penyediaan data untuk OPPE TKRS 11.1 EP 1 + +
Penyediaan data untuk kinerja perawat TKRS 11.1 EP 2 + +
Penyediaan data untuk kinerja staf klinis TKRS 11.1 EP 3 + +
lainnya
10 mei 2017
RUMAH SAKIT (Manajemen)
R D O W S
Peningkatan mutu prioritas TKRS 5 EP 2-4 + +
PMKP 5 EP
Mutu kontrak klinis TKRS 6 EP 5 + +
TKRS 6.1 EP 2 +
TKRS 6.1 EP 4 + +
Mutu dokter praktik mandiri TKRS 6.2 EP 3 + +
Struktur organisasi mendukung mutu TKRS 8 EP 6 +
pelayanan klinis
Orientasi PMKP dan PPI TKRS 9 EP 6 + +

10 mei 2017
RUMAH SAKIT (Manajemen)
R D O W S
Pemilihan prioritas pengukuran mutu PMKP 5
pelayanan klinis

• Area klinis PMKP 5 EP 2 + +


• Area manajemen PMKP 5 EP 3 + +
• Sasaran keselamatan pasien indikator PMKP 5 EP 4 + +
• Dilengkapi profil PMKP 5 EP 5 + +
• Supervisi pengumpulan data PMKP 5 EP 6 + +
Pemilihan indikator mutu kunci tingkat RS TKRS 4 EP 3 + +
dipimpin direktur dengan para kepala
bidang/Ketua PMKP dan para kepala unit

10 mei 2017
PEMILIK/REPRESENTASI PEMILIK (Manajemen)
R D O W S

Penetapan pengukuran mutu oleh TKRS 1.3 EP 1 + +


governing body
Governing body telah menerima TKRS 1.3 EP 2 + +
laporan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien tepat waktu
Governing body menindaklanjuti TKRS 1.3 EP 3 + +
laporan dari RS

10 mei 2017
10 mei 2017