1. N a m a : ...........................................................................................................
2. Jenis Kelamin : ...........................................................................................................
3. Tempat Tgl. Lahir/Usia : ............................................................................/.................. tahun
4. Pekerjaan/Jabatan : ...........................................................................................................
5. Agama : ...........................................................................................................
6. Alamat : ...........................................................................................................
7. Status Perkawinan :
a. Belum/sudah/pernah kawin *)
b. Nama istri/suami *) ............................................................
c. Jumlah anak ............................ orang
8. Riwayat Pendidikan
a. ............................................................
b. ............................................................
c. ............................................................
d. ............................................................
dst
9. Pengalaman Pekerjaan
a. ............................................................
b. ............................................................
c. ............................................................
d. ............................................................
dst
10.Pengalaman Organisasi
a. ............................................................
b. ............................................................
c. ............................................................
d. ............................................................
dst
Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat
menjadi Relawan Demokrasi Pemilu Tahun 2019.
Yang Membuat,
Pas Foto
Materai Rp. 6000,-
4x6 cm
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