22

 Sifat operasi : elektif

 Uraian pembedahan :
- Desinfeksi
- Insisi collar
- Buat flap, buka otot
- Setelah lobus kiri tampak, dilakukan subtotal lobektomi
- Perdarahan di atasi
- Pasang drain
- Laporan operasi di tutup lapis demi lapis
2.8 Follow – up
Hari,Tanggal Jumat, 02 Mei 2014 (H3MRS / H2post-OP)

Leher terasa berat, suara serak/sulit saat bicara dan makan, gatal
S Keluhan
dibawah plester

Vital TD 120/70 mmHg

Sign
O HR 86 x/menit

RR 20 x/menit

Tax 36,5 oC

Kepala&Leher a/i/c/d = -/-/-/- , kassa (+) di leher kiri

Thorax Cor S1S2tunggal

Pulmo Ves+/+ Rh -/-Wh-/-

Abdomen I Cembung

A Bisingusus (+) normal

P Tympani

P Soepel

Extremitas Akral hangat di keempat ekstremitas dan tidak oedem

 23

Status Lokalis
kassa (+)
(regio coli
darah (-)
anterior)
pus (-)

drain (+) = ± 10 cc
(darah)

A Assesment Struma multinodusa non toksik post subtotal lobektomi H 2

Infus RL 500 cc/24 jam

Infuse D5 1000 cc/24 jam

Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 g

Injeksi Antrain 3 x 1 ampul

P Planning
Injeksi Transamin 3 x 1 ampul

Injeksi Vit. K 3 x 1 ampul

Diet susu

Ganti plester coklat

Hari,Tanggal Sabtu, 03 Mei 2014 (H4MRS / H3post-OP)

 24

S Keluhan Serak sudah mulai berkurang

Vital TD 130/70 mmHg

Sign
HR 84 x/menit

RR 20 x/menit

Tax 36,5 oC

Kepala&Leher a/i/c/d = -/-/-/- , kassa (+) di leher kiri

Thorax Cor S1S2tunggal

Pulmo Ves+/+ Rh -/-Wh-/-

Abdomen I Cembung

A Bisingusus (+) normal

O
P Tympani

P Soepel

Extremitas Akral hangat di keempat ekstremitas dan tidak oedem

Status Lokalis
kassa (+)
(regio coli
darah (-)
anterior)
pus (-)

drain (+) = ± 5 cc
(darah+serous)

A Assesment Struma multinodusa non toksik post subtotal lobektomi H 3

Infus RL 500 cc/24 jam

Infuse D5 1000 cc/24 jam

Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 g
P Planning
Injeksi Antrain 3 x 1 ampul

Diet susu

KRS
25