Anda di halaman 1dari 10

Magnesium Sulfat Intrapartum dikaitkan dengan Neuroproteksi pada

Janin Belum Cukup Umur


Elizabeth L. Stockley, MBBS; Joseph Y. Ting, MBBS; John C. Kingdom, MD; Sarah D.
McDonald, MD, MSc; Jon F. Barrett, MD; Anne R. Synnes, MDCM, MHSc; Luis
Monterrosa, MD; Prakesh S. Shah, MD, MSc; on behalf of the Canadian Neonatal Network,
Canadian Neonatal Follow-up Network, and Canadian Preterm Birth Network Investigators*

LATAR BELAKANG: Pemberian magnesium sulfat intrapartum direkomendasikan untuk


proteksi saraf janin pada wanita segera setelah kelahiran prematur. Namun, pada penelitian
sebelumnya tidak ada atau secara terpisah menganalisis hasil kehamilan dengan pertumbuhan
janin terbatas yang dirawat dengan magnesium sulfat intrapartum.

TUJUAN: Kami berusaha untuk mengevaluasi perkembangan neonatal dan


neurodevelopmental pada janin yang lahir <29 minggu kehamilan dan diberikan magnesium
sulfat intrapartum.

DESAIN STUDI: Kami melakukan penelitian kohort retrospektif pada bayi lahir <29
minggu kehamilan dari 2010 hingga 2011, berpartisipasi Unit Canadian Neonatal Network,
dan diikuti oleh Pusat Tindak Lanjut Neonatal Kanada. Pembatasan pertumbuhan adalah
didefinisikan sebagai perkiraan berat lahir neonatal atau aktual <10th persentil sesuai dengan
standar pertumbuhan janin atau neonatal untuk masing-masing kehamilan usia dan jenis
kelamin. Bayi terpapar magnesium sulfat intrapartum dibandingkan dengan bayi yang tidak
terpapar. Hasil utamanya adalah komposit kematian atau gangguan perkembangan saraf yang
signifikan pada usia koreksi 18-36 bulan. Hasil sekunder adalah kematian atau apapun
gangguan perkembangan saraf pada usia koreksi 18-36 bulan. Morbiditas neonatal juga
dibandingkan.

HASIL: Dari 336 janin yang dibatasi pertumbuhan, 112 (33%) menerima magnesium sulfat
dan 177 bayi yang dibatasi pertumbuhan, 61 (34%) menerima magnesium sulfat. Pemberian
magnesium sulfat dilakukan pada kebijaksanaan dokter yang merawat. magnesium sulfat
Intrapartum dikaitkan dengan kemungkinan penurunan komposit kematian atau signifikan
gangguan perkembangan saraf untuk bayi dan keduanya diklasifikasikan menurut standar
janin (rasio odds yang disesuaikan, 0,42; interval kepercayaan 95%, 0.22e0.80) dan standar
neonatal (rasio odds yang disesuaikan, 0,44; 95% interval kepercayaan, 0.20e0.98).

KESIMPULAN: Pemberian intravena magnesium sulfat ke wanita dengan janin dengan


pertumbuhan terbatas yang lahir <29 minggu kehamilan terkait dengan kemungkinan
penurunan komposit kematian atau perkembangan saraf yang signifikan penurunan nilai.

Kata kunci: cerebral palsy, kelahiran sangat prematur, kematian, motorik kinerja,
perkembangan gangguan saraf, kecil untuk janin kehamilan
Pendahuluan
Pemberian intrapartum magnesium sulfat direkomendasikan untuk janin pelindung saraf pada
wanita yang datang dengan kelahiran prematur dekat di <32 gestasi minggu.1 Praktek ini
didukung oleh meta-analisis yang menunjukkan pemberian intrapartum magnesium sulfat
dikaitkan dengan mengurangi risiko cerebral palsy (CP) di bayi prematur.2e4 Namun,
sebelumnya uji klinis tidak termasuk atau menganalisis hasil kehamilan dengan janin
pembatasan pertumbuhan.5e9 Tidak jelas apakah pemberian magnesium sulfat ke kehamilan
dengan pertumbuhan janin pembatasan dapat membalik konsekuensinya pertumbuhan otak
yang buruk yang terkait dengan hambatan pertumbuhan janin sebagai beberapa proses untuk
cedera saraf mungkin sudah ditetapkan demikian fetuses.10e12 Selain itu, batas tinggi kadar
magnesium terionisasi dalam darah tali pusat diamati pada janin yang dibatasi pertumbuhan
bila dibandingkan dengan istilah sehat bayi baru lahir, meskipun tidak ada kelompok terkena
intrapartum magnesium sulfat.13 Dengan demikian, intrapartum magnesium sulfat dapat
menyebabkan kadar magnesium yang neurotoxic dalam pertumbuhan terbatas janin.
Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang diterbitkan mengevaluasi keamanan dan efek
jangka panjang intrapartum magnesium sulfat dalam pembatasan pertumbuhan fetuses.12
Dengan demikian, tujuan kami adalah untuk bandingkan perkembangan neonatal dan neurode
hasil pertumbuhan yang dibatasi janin lahir <29 minggu kehamilan yang menerima
intrapartum magnesium sulfat untuk pelindung saraf dengan mereka yang tidak menerima
magnesium sulfat.

Material dan Metode


Desain dan Partisipan

Penelitian ini menggunakan penelitian cohort retrosprektif dengan mengumpulkan data dari
Canadian Neonatal Network (CNN) dan Canadian Neonatal Follow-up Network (CNFUN)
sebagai bagian dari jaringan kelahiran prematur di Canada yang lebih luas14. Janin dengan
usia kehamilan < 29 minggu lahir yang lahir dari 1 Januari 2010 sampai 30 September 2011,
dan dirawat perawatan intensif neonatal (NICUs) di CNN dan dinilai dalam lanjutan
perkembangan sarafnya pada usia 18 – 36 bulan. Kami hanya menyertakan janin dengan usia
kehamilan < 29 minggu sebagai janin yang beresiko tinggi mengalami gangguan
perkembangan saraf (NDI / Neuro Developmental Impairment) sehingga telah ditargetkan
memiliki tindak lanjut standar kohort nasional di Kanada.

Pembatasan pertumbuhan didefinisikan dalam 2 cara: perkiraan berat janin dan aktual berat
lahir <10 persentil menurut dengan standar pertumbuhan fetal15 dan neonatal16. Kami
berasumsi itu berat lahir yang sebenarnya sama dengan perkiraan berat janin karena ketika
magnesium sulfat diberikan di penyedia pelayanan kesehatan hanya sadar perkiraan berat
janin. Data dianalisis menggunakan klasifikasi neonatal untuk usia kehamilan seperti ini
termasuk informasi berat lahir yang benar. Dibagi menjadi 2 kelompok: Janin yang mendapat
magnesium sulfat intrapartum dan Janin tidak mendapat magnesium sulfat intrapartum. Janin
dengan kelainan bawaan atau anomali kromosom, perencanaan perawatan paliatif sebelum
kelahiran, atau data yang diekslusi. Komite etik penelitian Rumah Sakit Mount Sinai dan
komite CNN dan CNFUN menyetujui pengumpulan dan analisi data tersebut.

Hasil

Hasil utama adalah gabungan dari kematian atau NDI signifikan (sNDI) didefinisikan sebagai
salah satu CP dengan Motor Kotor Sistem Klasifikasi Fungsi (GMFCS) 17 skor III; atau
Bayley Scales of Bayi dan Balita Development-ketiga edisi (BSID-III) 18 motor, bahasa,
kognitif, atau komposit adaptif umum skor <70; atau perkembangan yang parah penundaan
yang menghalangi penggunaan BSID-III untuk penilaian pada 18e36 bulan 'dikoreksi usia.
Hasil sekunder adalah kematian atau anyNDI didefinisikan sebagai salah satu dari CP dengan
skor GMFCS I atau BSID-III skor komponen <85 dalam setiap domain.19 Gangguan
sensorik adalah tidak terpengaruh oleh magnesium sulfat; dengan demikian, gangguan
penglihatan dan pendengaran tidak termasuk dalam definisi NDI. Penilaian perkembangan
saraf target usia 18e21 bulan 'dikoreksi usia. Beberapa peserta yang sulit dilacak terlihat> 21
bulan; penilaian median usia 18 bulan dikoreksi usia. Morbiditas neonatal yang umum
didefinisikan di bawah ini juga dibandingkan.

Pengumpulan Data

Data pasien dikumpulkan oleh CNN dan CNFUN di semua pusat menggunakan manual
operasi standar dan definisi. 20,21 Database CNN adalah terbukti memiliki konsistensi yang
tinggi dan reliability.22 Bayi yang memenuhi syarat diidentifikasi dalam database CNN dan
terhubung ke database CNFUN menggunakan yang unik identifier. CNN mencakup 28 NICU
dan CNFUN semua 26 klinik tindak lanjut selama masa studi meliputi w90% dari bayi yang
memenuhi syarat lahir selama masa studi di Kanada. Variabel yang diperoleh dari CNN
database adalah: (1) pembatasan pertumbuhan, didefinisikan sebagai perkiraan dan aktual
berat <10 persentil untuk gestasional usia dan jenis kelamin menurut janin dan standar
pertumbuhan neonatal seperti yang dijelaskan atas; (2) paparan intrapartum magnesium
sulfat; (3) keibuan dan karakteristik neonatal; (4) umum morbiditas neonatal; dan (5)
kematian, baik di NICU dan postdischarge.

Pemberian magnesium sulfat adalah kebijaksanaan memperlakukan dokter. Tingkat


keparahan penyakit ditandai dengan Skor untuk Neonatal Acute Physiology-II.23 Morbiditas
neonatus yang dievaluasi adalah perdarahan intraventrikular didefinisikan menurut klasifikasi
Papile; 24 infeksi nosokomial, didefinisikan sebagai kehadiran organisme patogen di darah
atau cairan serebrospinal secara simtomatik bayi> usia 2 hari; bronkopulmonal displasia,
didefinisikan sebagai penerimaan oksigen atau bantuan pernapasan pada usia 36 minggu
pasca-menstruasi atau pada melepaskan; enterokolitis nekrosis, ditentukan sesuai dengan
kriteria Bell; 25 dan retinopati prematur yang parah (ROP), didefinisikan sebagai tahap 3 atau
ROP membutuhkan perawatan dengan laser atau antivaskular faktor pertumbuhan endotel.26

Pada usia yang dikoreksi 18e36 bulan, anak-anak dinilai di afiliasi Situs CNFUN oleh dokter
khusus sedapat mungkin, dan 6% dari penilaian oleh perawatan kesehatan masyarakat
profesional. Penilaian termasuk a sejarah standar, fisik dan pemeriksaan neurologis, dan
administrasi dari tes BSID-III untuk mendapatkan skor kognitif, bahasa, dan motorik. Di
kasus di mana anak tidak dapat diuji, kuesioner Perilaku Adaptif BSID-III diberikan.
Diagnosis CP dibuat menggunakan standar definisi27 dan jika CP hadir, tingkat gangguan
fungsional adalah diklasifikasikan menggunakan GMFCS.

Analisis Statistik

Karakteristik ibu dan bayi, serta primer dan sekunder hasil, dibandingkan di antara bayi
terkena dan tidak terpapar ke intrapartum magnesium sulfat. Frekuensi (persentase), mean
(SD), atau median (kisaran interkuartil) dilaporkan. Perbedaan dinilai oleh Pearson c2 untuk
variabel kategori, dan Siswa t uji atau uji peringkat Wilcoxon untuk terus menerus variabel.
Analisis logistik multivariabel diaplikasikan untuk primer dan sekunder hasil. Odds ratio
yang disesuaikan (aORs) dan 95% interval kepercayaan diperkirakan. Faktor pembaur
termasuk berikut ini: hipertensi ibu, kelahiran sesar, kehamilan multipel, usia kehamilan,
jenis kelamin laki-laki, dan Skor untuk Skor Neonatal Acute Physiology-II> 20. Semua
analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak (SAS 9.3; SAS Institute Inc, Cary,
NC) dengan tingkat signifikansi 2-sisi .05.
Hasil
Dari 2777 bayi yang dirawat di salah satu CNN NICU yang berpartisipasi dari 1 Januari
2010, hingga 30 September 2011, 447 bayi mengalami pembatasan pertumbuhan janin sesuai
dengan standar pertumbuhan janin dan 227 bayi tumbuh dibatasi menurut pertumbuhan
neonatal standar. Setelah menerapkan pengecualian kriteria, 336 orang yang diduga
mengalami pembatasan pertumbuhan janin tetap, dimana 112 (33%) terkena magnesium
sulfat dan 177 bayi dibatasi oleh pertumbuhan standar berat lahir, di antaranya 61 (34%)
terkena magnesium sulfat (Angka). Semua bayi diidentifikasi sebagai pertumbuhan dibatasi
oleh berat lahir adalah diklasifikasikan sebagai fetus pertumbuhan terbatas menggunakan
standar pertumbuhan janin. Karakteristik ibu dan neonatal bervariasi antara growthrestricted
bayi terpapar dan tidak terkena intrapartum magnesium sulfat (Tabel 1). Secara signifikan
lebih banyak bayi pertumbuhan terbatas terkena magnesium sulfat memiliki ibu dengan
hipertensi, serta beberapa lebih sedikit kehamilan pada bayi yang terpapar, di keduanya
kategori pembatasan pertumbuhan. Gestational usia, selaput ketuban yang berkepanjangan,
dan pengiriman sesar juga variabel dalam janin yang dibatasi pertumbuhan sebagai
ditentukan oleh standar pertumbuhan janin. Tabel 2 menunjukkan AOR yang umum
morbiditas neonatal. Intrapartum magnesium sulfat dikaitkan dengan mengurangi
kemungkinan kematian, baik dalam NICU dan postdischarge. Namun, itu kemungkinan
perdarahan intraventrikular, sepsis onset lambat, bronkopulmonal displasia, enterokolitis
nekrosis, dan ROP yang parah secara statistik tidak signifikan berbeda antara bayi terkena
dan tidak terpapar magnesium sulfat. Tabel 3 menyajikan AOR untuk primer dan hasil
sekunder. Intrapartum magnesium sulfat dikaitkan dengan secara signifikan mengurangi
kemungkinan kematian atau sNDI pada bayi yang terbatas pertumbuhannya. Odds kematian
atau NDI tidak berbeda antar kelompok. Tingkat CP lebih rendah pada janin yang dibatasi
pertumbuhan yang terpajan intrapartum magnesium sulfat; namun, odds yang disesuaikan
tidak berbeda antar kelompok. Komposit BSID-III skor motorik secara signifikan lebih
tinggi di kelompok magnesium sulfateeexposed dari kelompok tidak terpapar di kedua
pembatasan pertumbuhan kategori. Tidak ada perbedaan yang signifikan terlihat di
disesuaikan perbedaan rerata komposit BSID-III skor dalam keterampilan kognitif dan bahasa
antara yang terpapar dan tidak terpapar intrapartum magnesium sulfat.

Komentar
Temuan Pokok

Dalam penelitian kohort berbasis populasi ini, kami mengidentifikasi bahwa kematian atau
sNDI di Usia yang dikoreksi 18e36 bulan adalah secara signifikan lebih rendah dalam
pertumbuhan-terbatas janin yang terpapar intrapartum magnesium sulfat. Hasilnya serupa
apakah kita menggunakan standar pertumbuhan janin atau standar berat lahir neonatal untuk
mengklasifikasikan pembatasan pertumbuhan. Sejalan dengan itu, kami mengidentifikasi
komposit yang lebih tinggi skor motorik di antara magnesium bayi sulfat ekseksitasi daripada
tidak terpajan bayi. Mortalitas selama NICU tiket masuk dan pascabayar juga secara
signifikan lebih rendah pada magnesiumexposed bayi dari bayi yang tidak terpapar.
Akhirnya, mayoritas hasil harga lebih rendah dalam magnesium janin yang mengalami
pertumbuhan terbatas sulfat dari tidak terekspos; Namun, dalam analisis yang disesuaikan
tidak ada perbedaan antar kelompok.

Hasil dalam Konteks

Studi kami adalah yang pertama secara khusus mengevaluasi efek intrapartum magnesium
sulfat dalam pembatasan pertumbuhan janin. Ada 5 acak uji coba terkontrol mengevaluasi
penggunaan intrapartum magnesium sulfat untuk proteksi saraf antenatal, tetapi tidak ada
mereka secara khusus memeriksa subkelompok fetus pertumbuhan terbatas. Crowther et al5
mengevaluasi penggunaan intrapartum magnesium sulfat saat pengiriman sudah dekat pada
bayi yang lahir di <Gestasi 30 minggu. Mereka menemukan sebuah penurunan signifikan
secara statistik dalam jumlah besar disfungsi motorik kasar dan kematian atau motorik kasar
substansial disfungsi tetapi tidak dalam kefanaan, CP, dan gabungan kematian atau CP pada
24 bulan usia yang dikoreksi pada bayi yang terpajan magnesium sulfat. Uji coba PREMAG7
menilai efektivitas intrapartum magnesiumulfat dalam mencegah kematian, cedera materi
putih, atau keduanya pada bayi yang lahir gestasi <33 minggu. Mereka juga melaporkan
secara tidak langsung penurunan yang signifikan dalam kematian neonatal, cedera kulit putih
yang parah, dan hasil gabungan whitematter yang parah cedera dan / atau kematian pada
debit pada bayi yang menerima magnesium sulfat. Rouse et al9 diselidiki efek intrapartum
magnesium sulfat menurut tingkat kematian pada 12 bulan dikoreksi usia atau CP sedang-
berat di ? Usia koreksi 24 bulan pada bayi lahir antara gestasi 24e31 minggu. Mereka
menemukan bahwa CP sedang atau berat terjadi lebih jarang pada bayi terkena magnesium
sulfat, tetapi tidak seperti penelitian kami, risiko kematian itu serupa pada bayi yang terpapar
atau tidak terpapar untuk magnesium sulfat. The Magpie trial6 terutama dirancang untuk
menentukan efek ibu dari magnesium sulfat, tetapi juga melaporkan hasil neonatal. Mereka
mencatat risiko kematian atau CP yang lebih rendah Usia koreksi 24 bulan pada bayi terkena
magnesium sulfat, tetapi sekali lagi perbedaannya tidak mencapai statistik makna. Terakhir,
temuan Mittendorf et al8,28 berbeda dengan keduanya penelitian kami dan lainnya. Mereka
melaporkan kematian anak secara signifikan lebih tinggi tingkat, serta hasil yang merugikan
(a komposit intraventrikular neonatal hemorrhage, leukomalasia periventrikel, CP, atau
kematian) pada bayi yang terpajan dari tidak terpapar intrapartum magnesium sulfat pada usia
yang dikoreksi 18 bulan. Pada tahun 2009, 3 meta-analyses2e4 disimpulkan magnesium
sulfat yang diberikan untuk janin pelindung saraf mengurangi risiko CP. Data kami
menambah bukti yang menunjukkan bahwa magnesium sulfat intrapartum bisa aman dan
bermanfaat, bahkan di fetus pertumbuhan terbatas. Pilihan kami untuk menggunakan kedua
janin dan standar neonatal untuk pembatasan pertumbuhan menyoroti perbedaan dalam cut-
off yang digunakan oleh dokter kandungan dan neonatologis. Ini telah diteliti sebelumnya
secara rinci dengan insiden pembatasan pertumbuhan diagnosis sekitar 20e25% oleh janin
standar dan 10% menurut standar neonatal. 29 Hasil dari kedua potong di kami studi
menunjukkan hasil yang serupa dalam hasil; Namun, itu menambah berkelanjutan perdebatan
tentang penggunaan numerik cut-off, cut-off berbasis hasil, lokal cutoff berbasis populasi,
cutoff universal, atau kriteria gabungan 30e33 untuk diagnosis pembatasan pertumbuhan
janin / neonatal.

Mekanisme Aksi Potensial

Asosiasi magnesium sulfat dengan mengurangi sNDI cocok dengan magnesium Peran sulfat
sebagai mediator kunci dalam jalur molekuler yang mengatur apoptosis sekunder akibat
peradangan dan cedera hipoksia-iskemik.34 Meskipun mekanisme magnesium yang tepat
sulfat belum dijelaskan, hipotesa termasuk memblokir Nmethyl- Reseptor D-aspartat, secara
kompetitif mengurangi masuknya intraseluler kalsium, memodulasi tindakan sitokin
proinflamasi dan oksigen bebas radikal, dan mengurangi vaskular ketidakstabilan sehingga
menstabilkan darah tekanan dan arteri serebral perfusion.34e36 Penelitian kami dievaluasi
penggunaan magnesium sulfat intrapartum diberikan untuk indikasi apa pun. Kohort kami
adalah lahir pada 2010 dan 2011 setelah metaanalyses 2e4 diterbitkan, dan selama periode
pedoman Kanada1 diterbitkan pada 2011. Mengikuti profesional pedoman, itu tidak biasa
untuk dokter untuk mengelola intervensi untuk semua pendatang daripada secara eksklusif
pasien yang memenuhi syarat di uji klinis asli. Jadi, ini sangat penting untuk mengevaluasi
dampak praktik dalam subkelompok rentan untuk memastikan Praktek tidak mengarah pada
konsekuensi yang merugikan. Namun, De Silva et al37 menunjukkan bahwa terlalu sering
menggunakan magnesium sulfat untuk perlindungan saraf janin untuk mencegah CP
bukanlah masalah yang signifikan.
Implikasi Klinis

Fakta bahwa sepertiga dari penelitian cohort yang kami lakukan sadar untuk memberikan
magnesium sulfat. Dari laporan kami sebelumnya, kami tahu bahwa tingkat magnesium sulfat
intrapartum meningkat secara perlahan dari 40-65% di atas 6 tahun terakhir38. Penelitian
kami mendukung penggunaan magnesium sulfat intrapartum untuk fetus pertumbuhan
terbatas dan menunjukkan itu penggunaan magnesium sulfat intrapartum dapat diadopsi
secara andal untuk pembatasan pertumbuhan janin; Namun, ukuran sampel kami kecil dan
evaluasi lebih lanjut.

Implikasi Penelitian

Hasil kami perlu dikonfirmasi penelitian lebih lanjut karena jumlah kami relatif kecil.
Ini juga terbukti dari banyak hasil sekunder, yang menunjukkan estimasi titik rasio odds
menjadi <1 tetapi tingkat kepercayaan interval 1. Selain itu, kami juga perlu mempelajari
hasil perkembangan saraf jangka panjang pada usia sekolah serta menilai keamanan
magnesium sulfat. Mayoritas percobaan telah dievaluasi bayi <32 minggu kehamilan dan
mungkin bermanfaat untuk mengevaluasi bayi kehamilan 29-32 minggu dalam studi masa
depan.

Kekuatan dan Keterbatasan


Kekuatan dari studi ini termasuk kohor berbasis populasi, data yang kuat koleksi, dan analisis
rinci tentang asosiasi intrapartum magnesium sulfat pada morbiditas neonatal dan
perkembangan saraf. Kami juga menganalisis data oleh kedua standar janin pragmatis dan
standar pertumbuhan neonatal yang lebih ketat. Namun, kami mengakui bahwa penelitian
kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ini studi observasional retrospektif dengan
ukuran sampel yang relatif kecil. Namun, melihat tantangan dari percobaan semacam itu,
kami tidak mengharapkan percobaan skala besar lainnya hanya berfokus pada fetus yang
dibatasi pertumbuhan. Kedua, kami kehilangan w20% tindak lanjut dalam kelompok kami.
Di kami sebelumnya laporan kami mengidentifikasi bahwa mereka kalah tindak lanjut agak
lebih besar dan bayi yang lebih dewasa; Namun demikian kemungkinan bahwa atrisi bisa
terjadi mempengaruhi hasil kami. Namun, disana tidak ada perbedaan tindak lanjut dalam 2
kelompok. Ketiga, database kami hanya berisi berat lahir dan tidak mengumpulkan data
tentang perkiraan berat janin. Kami menggunakan standar pertumbuhan janin dan
menerapkannya nilai untuk asumsi berat badan lahir yang sebenarnya bahwa jika dokter
memperkirakan janin data berat badan mereka akan sesuai dengan data berat badan lahir yang
sebenarnya. Asumsi ini bisa ditantang; Namun, kami percaya bahwa pada tingkat populasi
asumsi kita akan berlaku rata-rata. Keempat, kita lakukan tidak memiliki data tentang dosis
dan durasi magnesium sulfat dalam database kami dan Oleh karena itu tidak dapat mengukur
eksposur jumlah dan durasi. Kelima, kami berhasil tidak mengumpulkan alasan kurangnya
administrasi magnesium sulfat, yang mungkin termasuk keadaan khusus, kelahiran dekat,
atau kurangnya pengetahuan tentang bukti untuk intrapartum magnesium penggunaan sulfat
untuk pembatasan pertumbuhan janin. Demikian pula, kami juga tidak punya indikasi untuk
pemberian magnesium sulfat ke ibu dan tidak bisa membedakan antara efek magnesium
sulfat diberikan untuk preeklamsia, pelindung saraf antenatal, atau lainnya alasan. Akhirnya,
meskipun kami menyesuaikan analisis untuk variabel perancu, kami tidak bisa
mengesampingkan tidak terukur atau residual membingungkan.

Kesimpulan

Kesimpulannya, pemberian magnesium sulfat untuk wanita dengan janin dengan


pertumbuhan terbatas segera sebelum kelahiran prematur disarankan dan memungkinan
penurunan kematian atau sNDI di Usia dikoreksi 18-36 bulan untuk bayi lahir pada usia
kehamilan <29 minggu.