8.dupak Bidan Terampil

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang/TMT :
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas …………………….
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi bidan sebagai berikut :
Uraian kegiatan Pengembangan Jumlah

No Profesi Bidan Tanggal Satuan hasil Volume Jumlah AK Keterangan/B
ukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
10
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
……..…………,………………………….
Ka.UPT Puskesmas …………………..
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN

Nama :
NIP :
jabatan : Kepala UPT Puskesmas …………………….
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa :
Nama :
NIP :
jabatan :
Unit Kerja :
Telah melakukan kegiatan pelayanan bidan sebagai berikut :
Uraian kegiatan Pelayanan Bidan Jumlah

No Tanggal Satuan hasil Volume Jumlah AK Keterangan/B
ukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
10
……..…………,………………………….
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS BIDAN

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas …………………….
Unit Kerja :
Menyatakan bahwa :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas bidan sebagai berikut :
Uraian kegiatan Penunjang Tugas Jumlah

No Bidan Tanggal Satuan hasil Volume Jumlah AK Keterangan/B
ukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
10
……..…………,………………………….
NIP.
RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDA
No. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KE
1 2 3 4
I PENDIDIKAN A Pendidikan dan 1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
memperoleh gelar/ijazah 2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
B. Pendidikan dan pelatihan 1. Lamanya lebih dari 960 jam
fungsional di bidang kebidanan dan 2. Lamanya antara 641 - 960 jam
memperoleh Surat Tanda Tamat 3. Lamanya antara 481 - 640 jam
Pendidikan & Pelatihan (STTPP) 4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
C. Pendidikan dan pelatihan Pendidikan dan pelatihatan prajabatan
prajabatan
II PELAYANAN A. Persiapan pelayanan kebidanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan
KEBIDANAN
B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien 1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien

a.
b.
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien

a.
b.
3. Pengambilan/penyediaan bahan labor

Melakukan pengambilan sediaan/baha
a.
b.
c.
d.
e.
f.
4. Melakukan Pemeriksaan laboratorium
a.
4
5. Melakukan pemeriksaan urine
a.
b.
C. Penegakan diagnosa kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai d

pada :
1.
2.
D. Pelaksanaan kolaborasi Melakukan kolaborasi dengan tim kese

1.
2.
E. Penyusunan rencana asuhan Menyusun rencana operasional asuhan

kebidanan 1.
2.
F. Persiapan pelayanan asuhan Melakukan persiapan pelayanan asuha

kebidanan 1. Mempersiapkan Pasien/klien pada :
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah
b. Kasus Patologis
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada

a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah
2) Bermasalah
b. Kasus Patologis
3. Mempersiapkan tindakan operatif g

a. Kasus sederhana
b. Kasus kecil
5
c. Kasus sedang
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada kl

1. kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru la
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja d
klimakterium, bayi, anak dan KB
b. Bermasalah
1) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru la
3) Kesehatan reproduksi remaja d
klimakterium, bayi, anak dan KB
2. kasus patologis
Kegawatdaruratan kebidanan
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah

a. Instrumentator tindakan bedah/o
b. Asisten tindakan bedah/operasi
c. Petugas on loop tindakan bedah/o
d. Asisten dokter dalam tindakan be
H. Pelaksanaan KIE 1. Melakukan KIE klien/pasien secara :

a.
b.
2. Melakukan konseling pada klien/pasie
a.
b.
I. Rujukan asuhan kebidanan Melakukan rujukan klien/pasien pada :

1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
6
J. Evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidan
klien/pasien pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
b. Bermasalah
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan

1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
b. Bermasalah
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola

kebidanan a.
b.
c.
d.
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola

a.
b.
c.
d.
3. Melaksanakan tugas jaga/shif :

a.
b.
c.
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/

penyakit menular
M. Pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan mas

1.
2.
3.
keluarga/masyarakat/kelompok
4.
7
No. UNSUR SUB UNSUR BUTIR :KE
pelayanan kebidanan di tingkat
a. Desa/Kecamatan
b. Kabupaten/Kota
5.
6.
7.
8.
9.
III PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasi
dibidang kebidanan
PROFESI dan evaluasi di bidang kebidanan yang
a.
b.
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasi

dan evaluasi di bidang kebidanan yang
a.
b.
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah beru

dengan gagasan sendiri di bidang kebi
a.
b.
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beru

dengan gagasan sendiri di bidang kebid
a.
b.
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bid
melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjau
ilmiah di bidang kesehatan pada perte
B. Penerjemahan/penyaduran buku 1. Menerjemahkan/menyadur dalam bid

dan bahan lainnya di bidang a.
kebidanan b.
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bid
a.
b.
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ Membuat buku pedoman/petunjuk pe

juknis di bidang kebidanan dibidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna Menemukan teknologi tepat guna dibi

di bidang kebidanan
8
IV PENUNJANG A. Pengajar / pelatih yang berkaitan Mengajar / melatih pada pendidikan d

TUGAS dengan bidang kebidanan
KEBIDANAN
B. Peran serta dalam seminar / 1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
lokakarya di bidang a.
kebidanan b.
c.
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi Menjadi anggota organisasi profesi, se

profesi Bidan a.
b.
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:

jabatan fungsional Bidan a.
b.
E. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak se

lainnya. a.
b.
c.
F. Perolehan penghargaan/ Memperoleh penghargaan / tanda jasa
tanda jasa a.
b.
c.
9
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA,
NOMOR :
TANGGAL :
RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
4 5
Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan ijazah
Diploma II Kebidanan ijazah
Diploma III Kebidanan ijazah
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat
Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II Sertifikat
Mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan

kegiatan
kegiatan
kegiatan
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 10 kegiatan
2) Bermasalah kegiatan
Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :

Kasus Fisiologis
Kasus Patologis
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
Melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasien
Melakukan pengambilan darah vena klien/pasien
Melakukan pengambilan sekret vagina klien/pasien
Melakukan pengambilan sekret cervix klien/pasien
Melakukan pengambilan urin 10 klien/pasien
Melakukan pengambilan air ketuban klien/pasien
Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana
Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB 10 kegiatan
10
2) Melakukan pemeriksaanBUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
Gol. darah kegiatan
Melakukan pemeriksaan urine
Melakukan pemeriksaan urine protein 10 kegiatan
Melakukan pemeriksaan urine reduksi 10 kegiatan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian

pada :
Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 kegiatan
b. Bermasalah kegiatan
Kasus Patologis
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :

Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 kegiatan
b. Bermasalah kegiatan
Kasus Patologis
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:

Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 rencana
b. Bermasalah rencana
Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 rencana
10 rencana
10 rencana
10 rencana
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan

1. Mempersiapkan Pasien/klien pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada :

a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:

a. Kasus sederhana 10 kegiatan
b. Kasus kecil kegiatan
11
c. Kasus sedang kegiatan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien

1. kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- kala I klien/pasien
- kala II klien/pasien
- kala III klien/pasien
- kala IV klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
hormonal oral dan suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- kala I kegiatan
- kala II kegiatan
- kala III kegiatan
- kala IV kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana
hormonal oral dan suntik kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR kegiatan
2. kasus patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
10 kegiatan
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan

a. Instrumentator tindakan bedah/operasi kegiatan
b. Asisten tindakan bedah/operasi kegiatan
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi kegiatan
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi kegiatan
Melakukan KIE klien/pasien secara :

individu 10 kegiatan
kelompok kegiatan
Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah klien/pasien
2) Bermasalah klien/pasien
Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
Melakukan rujukan klien/pasien pada :

1. kasus fisiologis 10 rujukan
10 rujukan
10 rujukan
10 rujukan
2. kasus patologis 10 rujukan

10 rujukan
10 rujukan
10 rujukan
12
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
klien/pasien pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 laporan
b. Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 laporan
b. Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS

Pengawas tiap semester
Pengawas keliling tiap kegiatan
Kepala ruangan tiap semester
Ketua Tim kebidanan tiap kegiatan
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas

penanggungjawab Puskesmas tiap semester
penanggungjawab Puskesmas pembantu tiap semester
koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan tiap semester
penanggungjawab tugas sore dan malam tiap semester
Melaksanakan tugas jaga/shif :

Di tempat/rumah sakit tiap 8 jam
tiap 8 jam
tiap 8 jam
tiap 8 jam
on call tiap kali

tiap kali
tiap kali
tiap kali
sepi pasien tiap 8 jam

tiap 8 jam
tiap 8 jam
tiap 8 jam
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah

penyakit menular tiap kegiatan
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:

Membuat kantong persalinan laporan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
a. individu di keluarga kegiatan
b. keluarga kegiatan
Membuat laporan asuhan individu pada
keluarga/masyarakat/kelompok laporan
Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
13
BUTIR :KEGIATAN SATUAN HASIL
pelayanan kebidanan di tingkat
a. Desa/Kecamatan laporan
b. Kabupaten/Kota laporan
Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 10 laporan
Melakukan pembinaan pada :
a. posyandu dan dasa wisma laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan
kelompok kesehatan masyarakat laporan
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan
peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
a. Tingkat Desa/Kecamatan laporan
b. Tingkat Kabupaten/Kota laporan
Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Lintas program di tingkat desa laporan
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan laporan
Melaksanakan audit maternal dan perinatal laporan
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey

dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey

dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku Buku
Dalam bentuk makalah Naskah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang dipublikasikan.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku Buku
Dalam bentuk makalah Makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar- luaskan Karya
melalui media massa.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang dipublikasikan:

Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg tidak dipublikasikan:
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis Naskah

dibidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan karya
14
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 2 jam

pelajaran
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :

Pemrasaran tiap kali
Pembahas / moderator / narasumber tiap kali
Peserta tiap kali
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua tiap kali
b. Anggota tiap kali
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Pengurus Tahun
Anggota Tahun
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:

Ketua/Wakil Ketua Tahun
Anggota Tahun
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya

Doktor ijazah
Magister ijazah
Sarjana ijazah
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
30 (tiga puluh) tahun Penghargaan
20 (dua puluh) tahun Penghargaan
10 (sepuluh) tahun Penghargaan
MENTERI NEGARA
TAUFIQ EFFENDI
15
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA PEMULA
BULAN: ................................................ P1
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama :
2. NIP :
3. Nomor Seri Kartu Pegawai :
4. Tempat dan Tanggal Lahir :
5. Jenis Kelamin :
6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya :
7. Jabatan Bidan / TMT :
8. Masa Kerja golongan lama :
9. Masa Kerja golongan baru :
10. Unit Kerja :
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah
1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam

C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II
JUMLAH
II PELAYANAN KEBIDANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
A Persiapan pelayanan kebidanan
- Mempersiapkan pelayanan kebidanan
B Pengkajian kepada Klien/ Pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
- Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
3. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
- Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
untuk pengambilan urin
4. Melakukan pemeriksaan urine
a Melakukan pemeriksaan urine protein
b Melakukan pemeriksaan urine reduksi
C. Penegakan diagnosa kebidanan
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada:
D. Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada :
b. Mempersiapkan Alat dan obat pada :
c. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri
pada:
- Kasus sederhana
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
a. kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara individu
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
I. Rujukan asuhan kebidanan
1. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
J. Evaluasi asuhan kebidanan
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
:
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
1. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
a. di tempat/rumah sakit
b. on call
c. sepi pasien
2. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah
penyakit menular
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
- Membuat kantong persalinan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah bidang kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
yang dipublikasikan
secara nasional
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
yang tidak dipublikasikan
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebar- luaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang

kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan:
secara nasional
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg
tidak dipublikasikan:

secara nasional
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang kebidanan
- Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
teknis dibidang kebidanan
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
- Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D III )
II UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Pengajar/ pelatih yang berkaitan dengan kebidanan
- Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang kebidanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan
- Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai :
a. Ketua/ Wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
a. Sarjana S1/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III
c. Diploma II
F. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah *)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
*) Dicoret yang tidak perlu
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

1 Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan ………………………………….,………………………….
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2 Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi
3 Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Kebidanan
4 dan seterusnya
NIP.:
IV Catatan Pejabat Pengusul :

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama pejabat pengusul )

NIP.:
V Catatan Anggota Tim Penilai

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:
VI Catatan Ketua Tim Penilai

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… Ketua Tim Penilai
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
RANGAN PERORANGAN

26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA PEMULA
BULAN: ........................................................................................ S/D ................................................................................... P2
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES JUMLAH
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
. Diploma II Kebidanan
. Diploma III Kebidanan
(STTPP)
. Lamanya lebih dari 960 jam

. Lamanya antara 641 - 960 jam
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II
JUMLAH
. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
. Melakukan pemeriksaan urine
. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada:
. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:
. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
pada:
- Kasus sederhana
. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
a. kasus fisiologis
- Tanpa masalah
H. Pelaksanaan KIE
. Melakukan KIE klien/pasien secara individu
. Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
:
. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
. Melaksanakan tugas jaga/shif :
b. on call
c. sepi pasien
. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah
penyakit menular
. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
dipublikasikan
secara nasional

dipublikasikan

. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
yang dipublikasikan
secara nasional
. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

kebidanan
. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan:
secara nasional
. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg

secara nasional
. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
c. Diploma II
. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya



1 Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
( jabatan )

NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
Ketua Tim Penilai
( Nama )
NIP.:
CONTOH : LAMPIRAN I-A
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT PERATURAN BERSAMA
BIDAN PELAKSANA PEMULA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
P3 NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

BIDAN PELAKSANA PEMULA
NOMOR : .
Instansi: Masa Penilaian Tanggal …………….. s/d ……………..

1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
. Diploma II Kebidanan
. Diploma III Kebidanan
(STTPP)
. Lamanya lebih dari 960 jam

Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II
JUMLAH
. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
. Melakukan pemeriksaan urine
. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada:
. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:
. Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
pada:
- Kasus sederhana
. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
a. kasus fisiologis
- Tanpa masalah
H. Pelaksanaan KIE
. Melakukan KIE klien/pasien secara individu
. Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
. Melakukan rujukan klien/pasien pada :
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
:
. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
. Melaksanakan tugas jaga/shif :
b. on call
c. sepi pasien
. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah
penyakit menular
.Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
dipublikasikan
secara nasional
dipublikasikan

yang dipublikasikan
secara nasional
. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

kebidanan
. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan:
secara nasional
. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg

secara nasional

. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
c. Diploma II

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
( jabatan )

NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ………………
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
………………………………….,………………………….
Ketua Tim Penilai
( Nama )
NIP.:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA
BULAN: ......................................................................
P1
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I. UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan Golongan II
JUMLAH
II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Melakukan pengambilan sediaan/bahan

laboratorium untuk pengambilan darah tepi
4. Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
- Melakukan pemeriksaan HB
pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
2) Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1) Tanpa masalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
b) Kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse, klimakterium, bayi, anak dan
KB AKDR
2) Bermasalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
b) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana hormonal oral dan suntik
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
H. Pelaksanaan KIE
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
- penanggungjawab tugas sore dan malam
b. on call
c. sepi pasien
penyakit menular
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
- individu di keluarga
b. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
kebidanan
c. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan
dan peran serta masyarakat dalam masalah
kebidanan
- Tingkat Desa/Kecamatan
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
yang dipublikasikan
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
kebidanan yang dipublikasikan

kebidanan yang tidak dipublikasikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan
yang disebar- luaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di

bidang kebidanan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan
yang dipublikasikan:
yg tidak dipublikasikan:
penerbitan
Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang
C.
kebidanan
- Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kebidanan

A. Pengajar/ pelatih dengan kebidanan
a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
b. Anggota
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
c. Diploma II
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya

Satya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… Kepala UPT Puskesmas ……………………………………………
3 ………………
4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
ERANGAN PERORANGAN

26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
26 27 28 29 30 31 JUMLAH
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA
BULAN: ........................................................................................ S/D ...................................................................................
P2
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES JUMLAH
I. UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
Pelatihan (STTPP)
JUMLAH
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
Melakukan pengambilan sediaan/bahan
- laboratorium untuk pengambilan darah tepi

pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
KB AKDR
2) Bermasalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
H. Pelaksanaan KIE
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
b. on call
c. sepi pasien
penyakit menular
kebidanan
kebidanan
yang dipublikasikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional
pertemuan ilmiah
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di
B. bidang kebidanan
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang

kebidanan

a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
1. Memperoleh
tugasnya
ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
c. Diploma II
1. Memperoleh
Satya
penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya



4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
CONTOH : LAMPIRAN I-B
BIDAN PELAKSANA MENTERI KESEHATAN DAN

BIDAN PELAKSANA
NOMOR : .
Instansi: Masa Penilaian Tanggal ……….. s/d ………
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
I. UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
Pelatihan (STTPP)
JUMLAH
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
- Melakukan pengambilan sediaan/bahan

laboratorium untuk pengambilan darah tepi
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
1. pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
1) Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
1) Tanpa masalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
KB AKDR
2) Bermasalah
a) Persalinan
- kala I
- kala II
- kala III
- kala IV
H. Pelaksanaan KIE
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien
1.
pada :
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
b. on call
c. sepi pasien
penyakit menular
kebidanan
kebidanan
yang dipublikasikan
yang dipublikasikan

pertemuan ilmiah
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di
B. bidang kebidanan
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang

kebidanan

a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
1. Memperoleh
tugasnya
ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
c. Diploma II
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya
1. Satya


4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN: ................................................ P1
1. Nama :
2. N I P :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan
B. memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP)
JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium

1) melakukan pengambilan darah vena
2) melakukan pengambilan air ketuban
- Melakukan pemeriksaan golongan darah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
1. pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
c. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
- kasus kecil
a. kasus fisiologis
1) Bermasalah
Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,

- klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
1. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. Pengawas keliling
b. Kepala ruangan
a. penanggungjawab Puskesmas pembantu
b. koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan
b. on call
c. sepi pasien

penyakit menular
- keluarga
b. Melakukan pembinaan pada :
- posyandu dan dasa wisma
c. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
- Lintas program di tingkat desa
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
1. pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan

secara nasional
dipublikasikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
yang dipublikasikan

secara nasional

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

6. ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang

B. kebidanan
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang

1. dipublikasikan:

secara nasional
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
a. secara nasional

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
3. penerbitan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
c. Diploma II
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
RANGAN PERORANGAN
UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN: ........................................................................................ S/D ................................................................................... P2
1. Nama :
2. N I P :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
(STTPP)
JUMLAH
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah


pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
- kasus kecil
a. kasus fisiologis
1) Bermasalah


H. Pelaksanaan KIE
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis

b. Kepala ruangan
b. on call
c. sepi pasien
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah
4. penyakit menular

- keluarga
dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
a. secara nasional

dipublikasikan
yang dipublikasikan

secara nasional
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
5. disebar- luaskan melalui media massa.


kebidanan
1. dipublikasikan:

secara nasional

secara nasional
penerbitan
- Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk


a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
c. Diploma II

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
CONTOH : LAMPIRAN I-C
BIDAN PELAKSANA LANJUTAN MENTERI KESEHATAN DAN

BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : .
1. Nama :
2. N I P :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
(STTPP)
JUMLAH
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah


pengkajian pada:
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
1) Kasus Fisiologis
- Bermasalah
- kasus kecil
a. kasus fisiologis
1) Bermasalah
H. Pelaksanaan KIE
a. Kasus Fisiologis
- Tanpa masalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis

b. Kepala ruangan
b. on call
c. sepi pasien

penyakit menular
- keluarga
dipublikasikan

secara nasional
dipublikasikan
yang dipublikasikan

secara nasional


B. kebidanan

dipublikasikan:

secara nasional

secara nasional

penerbitan
- Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk



a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
c. Diploma II

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PENYELIA
BULAN: ................................................ P1
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN

B. memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
1) melakukan pengambilan sekret vagina
2) melakukan pengambilan sekret cervix
1. pada:
Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri
c. pada:
- kasus sedang
H. Pelaksanaan KIE
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Pengawas
b. Ketua tim kebidanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
- penanggungjawab Puskesmas
b. on call
c. sepi pasien
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah penyakit
menular
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/
a. masyarakat/kelompok
Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan
b. di tingkat :
1). Desa/Kecamatan
2). Kabupaten/Kota
c. Melakukan pembinaan pada :
- Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti
kesehatan kelompok kesehatan masyarakat
d. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan

peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
- Tingkat Kabupaten/Kota
e. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
- Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan
f. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

1. survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional


Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3. ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang
dipublikasikan

nasional
4. ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH


B. kebidanan

dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
a. nasional
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg tidak
2. dipublikasikan:

a. nasional
3. penerbitan
1. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

1. Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
c. Diploma II
1 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEKERJAAN BIDAN PENYELIA
BULAN: ........................................................................................ S/D ................................................................................... P2
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN

B. memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

JUMLAH
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada:
pada:
- kasus sedang
H. Pelaksanaan KIE
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Pengawas
b. on call
c. sepi pasien
menular
b. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan
di tingkat :
1). Desa/Kecamatan
2). Kabupaten/Kota

d. peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan


a. nasional
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan

dipublikasikan

nasional
dipublikasikan


B. kebidanan

1. dipublikasikan:

nasional
2. dipublikasikan:

nasional
3. penerbitan

a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
c. Diploma II

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:
1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
CONTOH : LAMPIRAN I-D
BIDAN PENYELIA MENTERI KESEHATAN DAN
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
P3 NOMOR : 25 TAHUN 2008

BIDAN PENYELIA
NOMOR : .
1. Nama :
2. NIP :
5. Jenis Kelamin :
10. Unit Kerja :
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN

memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

JUMLAH
1. pada:
Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri
c. pada:
- kasus sedang
H. Pelaksanaan KIE
a. Kasus Fisiologis
- Bermasalah
a. kasus fisiologis
b. kasus patologis
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Kasus fisiologis
- Bermasalah
a. Pengawas
b. on call
c. sepi pasien
menular
b. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan
di tingkat :
1). Desa/Kecamatan
2). Kabupaten/Kota

d. peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. nasional


dipublikasikan
a. nasional
dipublikasikan
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
5. disebar- luaskan melalui media massa.


B. kebidanan

1. dipublikasikan:

nasional
2. dipublikasikan:

a. nasional
3. penerbitan

a. Pemrasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus
b. Anggota
b. Anggota
c. Diploma II

4 dan seterusnya
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ……………… ( jabatan )
3 ………………
4 dan seterusnya

NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
2 ………………
3 ………………
4 dan seterusnya
( nama penilai I )
NIP.:
………………………………….,………………………….
( nama penilai II )
NIP.:

1 ……………… ………………………………….,………………………….
3 ………………
4 dan seterusnya
( Nama )
NIP.:
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK
PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT BIDAN TERAM
JENJANG JABATAN, GOLONGA

BIDAN TING
NO UNSUR PERSENTASE
P. PEMULA PELAKSANA
II/a II/b
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
B. Pelayanan Kebidanan ≥ 80% 20 32
C. Pengembangan profesi
2. UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang mendukung ≤ 20% 5 8

pelaksanaan tugas kebidanan
JUMLAH 100% 25 40
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK
PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT BIDAN AHLI
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUA

BIDAN TINGKAT
NO UNSUR PERSENTASE
PERTAMA
III/a III/b
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
B. Pelayanan Kebidanan ≥ 80% 80 120
C. Pengembangan profesi
2. UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang mendukung ≤ 20% 20 30

pelaksanaan tugas kebidanan
JUMLAH 100% 100 150

LAMPIRAN III : PERATURAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/ .. /M.PAN/../2007
TANGGAL :
EDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK

IKAN JABATAN/PANGKAT BIDAN TERAMPIL
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

BIDAN TINGKAT TERAMPIL
PELAKSANA PELAKSANA LANJUTAN PENYELIA
II/c II/d III/a III/b III/c III/d
48 64 80 120 160 240
12 16 20 30 40 60
60 80 100 150 200 300
MENTERI NEGARA
TAUFIQ EFFENDI
LAMPIRAN IV : PERATURAN MENTERI NEGARA

TANGGAL :
UMULATIF MINIMAL UNTUK
N JABATAN/PANGKAT BIDAN AHLI
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

BIDAN TINGKAT AHLI
MUDA MADYA
III/c III/d IV/a IV/b IV/c
160 240 320 440 560
40 60 80 110 140
200 300 400 550 700
MENTERI NEGARA
TAUFIQ EFFENDI
LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI NEGARA
TANGGAL :
ANGKA KREDIT KUMULATIF
UNTUK PENYESUAIAN / INPASSING BAGI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
ANGKA KREDIT DAN MASA KEPANGKATAN

NO GOLONGA STTB/IJAZAH ATAU YANG SETINGKAT KURANG 4 TAHUN /
N RUANG 1 TAHUN 2 TAHUN 3 TAHUN
1 TAHUN LEBIH
1 2 3 4 5 6 7 8
1 II/a SEKOLAH BIDAN/D I KEBIDANAN 25 28 31 35 40
2 II/b SEKOLAH BIDAN/D I/D II KEBIDANAN 40 45 50 55 60
SEKOLAH BIDAN/D I/D II KEBIDANAN 60 65 70 75 80

3 II/c
SARJANA MUDA / D III KEBIDANAN 60 66 72 78 80

4 II/d

5 III/a

6 III/b

7 III/c

8 III/d
8 III/d
MENTERI NEGARA
TAUFIQ EFFENDI

8.dupak Bidan Terampil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

8.dupak Bidan Terampil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI BIDAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi bidan sebagai berikut :

Uraian kegiatan Pengembangan Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan pelayanan bidan sebagai berikut :

Uraian kegiatan Pelayanan Bidan Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas bidan sebagai berikut :

Uraian kegiatan Penunjang Tugas Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

No. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KE

B. Pengkajian kepada Klien/ Pasien 1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien

3. Pengambilan/penyediaan bahan labor

C. Penegakan diagnosa kebidanan Membuat diagnosa kebidanan sesuai d

D. Pelaksanaan kolaborasi Melakukan kolaborasi dengan tim kese

E. Penyusunan rencana asuhan Menyusun rencana operasional asuhan

F. Persiapan pelayanan asuhan Melakukan persiapan pelayanan asuha

2. Mempersiapkan Alat dan obat pada

3. Mempersiapkan tindakan operatif g

G. Pelaksanaan asuhan kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada kl

3. Melaksanakan tugas di kamar bedah

H. Pelaksanaan KIE 1. Melakukan KIE klien/pasien secara :

I. Rujukan asuhan kebidanan Melakukan rujukan klien/pasien pada :

K. Dokumentasi pelayanan kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan

L. Pengelolaan pelayanan asuhan 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola

2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola

3. Melaksanakan tugas jaga/shif :

4. Melakukan tugas pada daerah konflik/

M. Pelayanan kesehatan masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan mas

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasi

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah beru

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah beru

B. Penerjemahan/penyaduran buku 1. Menerjemahkan/menyadur dalam bid

2. Menerjemahkan/menyadur dalam bid

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

C. Pembuatan buku pedoman/juklak/ Membuat buku pedoman/petunjuk pe

D. Penemuan teknologi tepat guna Menemukan teknologi tepat guna dibi

IV PENUNJANG A. Pengajar / pelatih yang berkaitan Mengajar / melatih pada pendidikan d

2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

C. Keanggotaan dalam organisasi Menjadi anggota organisasi profesi, se

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:

E. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak se

BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL

Mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :

Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :

Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan

2. Mempersiapkan Alat dan obat pada :

3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien

3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan

Melakukan KIE klien/pasien secara :

Melakukan rujukan klien/pasien pada :

2. kasus patologis 10 rujukan