FRAKTUR COSTAE
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior (KKS)
Pada Bagian/SMF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Disusun
Oleh:
Dira Witrya
Fitry Qurrataini
Winny Hafnizar
Maimunah
Desrita Karmelia
Pembimbing:
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Shalawat
beserta salam kita ucapkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa
kita dari zaman jahiliyah ke zaman islamiyah, serta kepada sahabat dan keluarga
beliau.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr.Suhardi, Sp.BTKV
yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam
penyusunan laporan kasus yang berjudul “Fraktur Costae ” serta para dokter di
bagian/SMF Bedah yang telah memberikan arahan serta bimbingan hingga
terselesaikannya laporan kasus ini.
Tidak ada kata sempurna dalam pembuatan sebuah laporan kasus.
Keterbatasan dalam penulisan maupun kajian yang dibahas merupakan beberapa
penyebabnya. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan masukan terhadap
laporan kasus ini demi perbaikan di masa yang akan datang.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL..........................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................1
PENDAHULUAN.......................................................................................1
BAB II...............................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................3
BAB III............................................................................................................13
LAPORAN KASUS.................................................................................13
BAB IV............................................................................................................14
PEMBAHASAN........................................................................................15
BAB V.............................................................................................................16
KESIMPULAN..........................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................18
iii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Trauma toraks sering mengenai kosta, baik karena trauma tumpul maupun
trauma tajam. Penilaian trauma toraks dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang. Terutama pemeriksaan radiologis. Pada trauma
kosta yang paling perlu di waspadai adalah komplikasi yang ditimbulkan. Tanda
yang sering menunjukkan adanya komplikasi dari fraktur kosta adalah nyeri dada,
hemotoraks, pneumotoraks, ekstrapleural hematom, kontusio paru, laserasi paru,
trauma akut vaskuler, dan trauma organ abdomen.
Dikarenakan kosta merupakan komponen rongga toraks, maka trauma
kosta dapat berefek pada paru-paru, mediastinum, dan organ abdomen lainnya.
Trauma toraks terjadi pada sekitar 25% dari total trauma yang berhubungan
dengan kematian di USA. Biasanya merupakan akibat sekunder dari trauma
tumpul atau trauma tajam. Pada beberapa kasus 81% dari pasien dengan 2 atau
lebih fraktur kosta juga mengalami hemotoraks atau pneumotoraks.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.1 Perkembangan dan Anatomi Tulang Kosta
Radiograpi
CT (Computed Tomography)
CT dapat menggambarkan trauma toraks, termasuk fraktur kosta dan
komplikasinya. CT angiografi dapat menggambarkan trauma vaskular. CT
dapat mengevaluasi integritas korteks, adanya kalus, dan adanya fraktur
kosta, massa jaringan osteolisis, maupun osteoklavus.
USG
Kateter Angiografi
Kedokteran Nuklir
Terapi Prosedural
Pasien dengan fraktur kosta harus di rawat di rumah sakit. Dan pada pasien
dengan usia dewasa tua membutuhkan ICU. Begitu juga pada fraktur kosta
6 atau lebih kosta. Pada pasien yang mengalami flail chest membutuhkan
intubasi. Torakostomi pada rongga pleura dibutuhkan mengeluarkan udara,
cairan, maupun darah. Selanjutnya dilakukan pemasangan chest tube pada
sela iga kelima di garis midaksilaris. Perdarahan pada arteri interkostal
dapat menjadi sumber hemotoraks masif atau hematoma dinding dada.
Embolisasi transkateter arteri interkostal menggunakan coil dan polyvinyl
alkohol dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan.
Terapi Bedah
3. Paru-paru kanan :
Pada paru-paru kanan terdapat dua fisura, yaitu : fisura oblique
(interlobularis primer) dan fisura transversal (interlobularis sekunder). Kedua
fisura ini membagi paru-paru kanan menjadi tiga lobus, lobius atas, lobus tengah
dan lobus bawah.
2.2.3 ETIOLOGI
Flail chest
Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan edema
parenkim
Luka tembak
Takipnea
Hipoksia
Perubahan Kesadaran
Pada kasus berat, gejala dapat terjadi secepat tiga atau empat jam setelah
trauma
Hipoksemia
Sianosis
2.2.5 PATOFISIOLOGI
3.CT Scan
4. USG
Menunjukkan memar paru awal, pada saat ini tidak terlihat pada radiografi.
Sindrom interstisial dinyatakan dengan garis putih vertikal, “B-Line”.
2.2.7 PENATALAKSANAAN
Tidak ada perawatan yang dikenal untuk mempercepat penyembuhan luka
memar paru;. Perawatan utama adalah mendukung upaya yang dilakukan untuk
menemukan luka memar yang menyertai, untuk mencegah cedera tambahan, dan
untuk memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka memar pada tahap
prosespenyembuhan. Pemantauan, termasuk melacak keseimbangan cairan, fungsi
pernapasan, dan saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximetry juga
diperlukan untuk monitor kondisi pasien. Monitoring untuk komplikasi seperti
sindrom gangguan pneumonia dan pernapasan akut yang sangat penting.
Pengobatan bertujuan untuk mencegah kegagalan pernapasan dan untuk
memastikan oksigenasi darah yang memadai. oksigen tambahan dapat diberikan
dan mungkin dihangatkan dan dilembabkan. Ketika tidak merespon maka
tindakan lainnya dalam perawatan harus dilakukan, seperti oksigenasi membran
extracorporeal dapat digunakan, memompa darah dari tubuh ke mesin yang
oxygenates dan menghilangkan karbon dioksida sebelum memompa kembali
masuk.
Penatalaksanaan Utama: Patency Air way, Oksigenasi adekuat, kontrol nyeri
Perawatan utama: menemukan luka memar yang menyertai, mencegah
cedera tambahan, dan memberikan perawatan suportif sambil menunggu
luka memar paru sembuh.
Penatalaksanaan pada kontusio ringan
- Nebulisasi
- Postural drainase
- Fisio terapi dada
- Suctioning
- NyeriàAnastesi Spinal, Opioid
- Oksigenasi 24-36 Jam pertama
- Antibiotik
Penatalaksanaan pada kontusio sedang
- Intubasi
- Ventilator PEP
- Deuretik
- NGT
- Cek Kultur
Penatalaksanaan pada kontusio berat
- Penaganan Agresif Intubasi Endotracheal
- Ventilator
- Deuretik
- Anti mikrobal
- Pembatasan cairan
Ventilasi
Ventilasi mekanis mungkin diperlukan jika memar paru menyebabkan
oksigenasi yang tidak memadai. Ventilasi tekanan positif, di mana udara dipaksa
masuk ke dalam paru-paru, diperlukan bila oksigenasi secara signifikan terganggu.
Noninvasif ventilasi(NIV), continuous positive airway pressure (CPAP)
dan (BiPAP), dapat digunakan untuk meningkatkan oksigenasi dan mengobati
atelektasis. Dengan NIV, udara ditiupkan ke dalam saluran udara pada tekanan
ditentukan melalui masker dipasang erat menghadap kearah nasal.
Dalam BiPAP perubahan tekanan antara menghirup dan menghembuskan
napas, sedangkan pada CPAP tekanan adalah sama. Ventilasi noninvasif memiliki
keunggulan dibandingkan metode invasif karena tidak membawa risiko infeksi
karena intubasi, selain itu dapat menyebabkan kemungkinan batuk, menelan, dan
berbicara. Namun, teknik ini dapat menyebabkan komplikasi, mungkin udara
masuk ke dalam perut atau menyebabkan aspirasi isi lambung, terutama ketika
tingkat kesadaran menurun. Orang dengan tanda-tanda pernapasan tidak
memadai atau oksigenasi mungkin perlu diintubasi dan ventilasi mekanik.
Ventilasi mekanis bertujuan untuk mengurangi edema paru dan meningkatkan
oksigenasi. Ventilasi dapat membuka kembali alveoli yang kolaps, tetapi
berbahaya apabila tekanan yang berlebih tidak terkontrol atau ventilasi tekanan
positif juga dapat merusak paru-paru dengan overinflating. Intubasi biasanya
disediakan untuk ketika masalah pernafasan terjadi, tetapi kebanyakan kontusio
paru signifikan memang membutuhkan intubasi, dan hal itu dapat dilakukan pada
awal mengantisipasi kebutuhan ini. Orang dengan memar paru yang terutama
cenderung membutuhkan ventilasi termasuk orang-orang dengan penyakit paru-
paru yang sebelum parah atau masalah ginjal, pada orang tua, pada kasus dengan
penurunan tingkat kesadaran, mereka dengan oksigen darah yang rendah atau
tingkat karbon dioksida yang tinggi, dan mereka yang akan dioperasi dan
menumbuhkan anstesi.
Memar paru atau komplikasinya seperti sindrom gangguan pernapasan akut
dapat menyebabkan paru-paru kehilangan keelastisan (kaku), sehingga tekanan
yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk memberikan jumlah normal udara
dan oksigenat darah secara dengan tekanan dapat memadai. Positif akhir ekspirasi
(PEEP), yang memberikan udara pada tekanan yang diberikan pada akhir siklus
ekspirasi, dapat mengurangi edema dan menjaga alveoli dari kolaps. PEEP
dianggap perlu dengan ventilasi mekanis, namun jika tekanan terlalu besar itu
dapat memperluas ukuran memar dan melukai paru-paru. Ketika keelastisan paru-
paru berkurang berbeda secara signifikan dari yang terluka, paru-paru dapat
berventilasi secara independen dengan dua ventilator dalam rangka untuk
memberikan udara pada tekanan yang berbeda, ini membantu menghindari cedera
akibat overinflation sambil memberikan ventilasi yang memadai.
Cairan
Administrasi terapi cairan pada individu dengan kontusio paru adalah
kontroversial. Cairan yang berlebihan dalam sistem peredaran darah
(hipervolemia) dapat memperburuk hipoksia karena dapat menyebabkan
kebocoran cairan dari kapiler yang terluka (edema paru), yang lebih permeabel
dari biasanya. Namun, pada volume darah yang rendah (hipovolemia) yang
dihasilkan dari cairan yang tidak mencukupi memiliki dampak yang lebih buruk,
berpotensi menyebabkan syok hipovolemik, karena orang-orang yang telah
kehilangan sejumlah besar darah, cairan resusitasi sangat diperlukan. Banyak.
bukti yang mendukung gagasan bahwa cairan harus dikurangi dari orang-orang
dengan luka memar paru, berasal dari studi hewan, tidak uji klinis dengan
manusia, penelitian pada manusia telah memiliki temuan yang bertentangan
mengenai apakah resusitasi cairan memperburuk kondisi. Bagi orang yang
memang membutuhkan sejumlah besar cairan intravena, kateter dapat ditempatkan
dalam arteri pulmonalis untuk mengukur tekanan di dalamnya. Mengukur tekanan
arteri pulmonalis memungkinkan dokter untuk memberikan cairan yang cukup
untuk mencegah shok tanpa memperburuk edema. Diuretik, obat-obatan yang
meningkatkan urin untuk mengurangi cairan yang berlebihan dalam sistem, dapat
digunakan ketika overload cairan tidak terjadi. Furosemid, diuretik yang
digunakan dalam pengobatan luka memar paru, juga melemaskan otot polos dalam
pembuluh darah paru-paru, sehingga mengurangi resistensi vena paru-paru dan
mengurangi tekanan di kapiler paru.
Pendukung
Mempertahankan sekresi di saluran udara dapat memperburuk hipoksia
dan menyebabkan infeksi [4]. Dengan demikian, merupakan bagian penting dari
perawatan adalah toilet paru, penggunaan suction, bernapas dalam, batuk, dan
metode lain untuk menghapus materi seperti lendir dan darah dari saluran udara.
Terapi fisik dada, membuat penggunaan teknik seperti latihan pernapasan,
stimulasi batuk, pengisapan, perkusi, gerakan, getaran, dan drainase untuk
membersihkan sekresi paru-paru, meningkatkan oksigenasi, dan memperluas
bagian yang kolaps bagian dari paru-paru Orang dengan memar paru, terutama
mereka yang tidak merespon dengan baik untuk perawatan lainnya, dapat
diposisikan dengan paru-paru terluka lebih rendah dari yang terluka untuk
meningkatkan oksigenasi. Toilet paru yang tidak memadai dapat menyebabkan
pneumonia. Orang yang terkena infeksi diberikan antibiotik. Belum ada studi
menunjukkan manfaat dari penggunaan antibiotik sebagai tindakan pencegahan
sebelum infeksi terjadi, meskipun beberapa dokter menganjurkan penggunaan
antibiotik profilaksis bahkan tanpa bukti ilmiah manfaat nya. Namun, ini dapat
menyebabkan perkembangan strain resisten antibiotik bakteri, sehingga pemberian
antibiotik dengan kebutuhan yang jelas biasanya dianjurkan. Untuk orang-orang
yang berisiko sangat tinggi infeksi berkembang, dahak dapat dikultur untuk
menguji keberadaan infeksi-bakteri penyebab. Mengontrol rasa sakit adalah cara
lain untuk memfasilitasi pengurangan sekresi. Sebuah cedera dinding dada bisa
membuat batuk menyakitkan, meningkatkan kemungkinan bahwa sekresi akan
menumpuk di saluran udara . Luka dada juga berkontribusi terhadap hipoventilasi
(pernapasan tidak memadai) karena gerakan dinding dada yang terlibat dalam
pernapasan memadai menyakitkan. Keterbatasan ekspansi dada dapat
menyebabkan atelektasis, lebih lanjut mengurangi oksigenasi dari darah Analgesik
(obat nyeri) dapat diberikan untuk mengurangi rasa sakit. Injeksi anestesi ke saraf
di dinding dada, yang disebut blokade saraf, pendekatan lain untuk manajemen
nyeri, ini tidak menekan pusat respirasi.
2.2.8 KOMPLIKASI
Memar paru dapat mengakibatkan kegagalan pernafasan, sekitar setengah
dari kasus terjadi dalam beberapa jam dari trauma awal.
Komplikasi lainnya, termasuk infeksi akut dan sindrom gangguan
pernapasan (ARDS). Sekitar 50% pasien dengan ARDS memar paru, dan
80% pasien dengan kontusio paru melibatkan lebih dari 20% dari volume
paru-paru.
Orang tua dan mereka yang punya penyakit hati, paru-paru, atau penyakit
ginjal sebelum cedera lebih mungkin untuk tinggal lebih lama di rumah
sakit dan memiliki komplikasi dari cedera. Komplikasi terjadi pada 55%
orang dengan jantung atau penyakit paru-paru dan 13% dari mereka tanpa
penyakit tertentu dengan memar paru saja, 17% mengembangkan ARDS,
sementara 78% orang dengan setidaknya dua cedera tambahan
mengembangkan kondisi.
2.2.9 EPIDEMIOLOGI
Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul dengan
Skor Keparahan Cedera lebih dari 15, dan itu adalah cedera dada yang
paling umum pada anak-anak. Berkisar kematian dilaporkan dari 10
sampai 25%, dan 40-60% dari pasien akan memerlukan ventilasi mekanis.
Komplikasi luka memar paru ARDS, seperti yang disebutkan, dan
kegagalan pernafasan, atelektasis dan pneumonia.
Memar paru ditemukan pada 30-75% kasus yang parah cedera dada,
sehingga cedera serius yang paling umum terjadi dalam hubungan dengan
trauma toraks. Dari orang yang memiliki beberapa cedera dengan skor
keparahan cedera lebih dari 15., Paru memar terjadi pada sekitar 17% .
2.2.10 PROGNOSA
CT scan ini, diambil 22 hari setelah memar paru dengan trauma dada besar,
menunjukan bahwa memar telah membaik. Memar biasanya sembuh sendiri
tanpa menyebabkan komplikasi permanen.[1] Namun juga mungkin memiliki efek
jangka panjang pada fungsi pernafasan berupa nyeri. Kebanyakan memar paru
membaik dalam lima sampai tujuh hari setelah cedera. Tanda yang terdeteksi
dengan radiografi biasanya hilang dalam 10 hari setelah cedera. Apabila tidak
kondisi lain, seperti pneumonia. Penyakit paru-paru kronis berkorelasi dengan
ukuran memar dan dapat mengganggu dengan kemampuan individu untuk
kembali bekerja. Fibrosis paru-paru dapat terjadi, mengakibatkan dispnea (sesak
napas), oksigenasi darah rendah, dan mengurangi kapasitas residual fungsional
selama enam tahun setelah cedera. Sebagai akhir sebagai empat tahun pasca-
cedera, penurunan kapasitas residual fungsional telah ditemukan pada pasien yang
mengalami kontusio paru yang parah. Selama enam bulan setelah memar paru,
hingga 90% dari orang menderita kesulitan bernafas dalam beberapa. kasus,
mengalami dispnea yang menetap selama periode tertentu.Kontusio paru juga
dapat secara permanen mengurangi keelastisan paru-paru.
Memar biasanya sembuh sendiri paru tanpa menyebabkan komplikasi
permanen. Namun juga mungkin memiliki efek jangka panjang pada fungsi
pernafasan sakit. Kebanyakan memar menyelesaikan dalam lima sampai tujuh hari
setelah cedera. Tanda terdeteksi dengan radiografi biasanya hilang dalam 10 hari
setelah cedera ketika mereka tidak, kondisi lain, seperti pneumonia, adalah
penyebab kemungkinan. Penyakit paru-paru kronis berkorelasi dengan ukuran
memar dan dapat mengganggu dengan individu kemampuan untuk kembali
bekerja. Fibrosis paru-paru dapat terjadi, mengakibatkan dispnea (sesak napas),
oksigenasi darah rendah, dan mengurangi kapasitas residual fungsional selama
enam tahun setelah cedera. Sebagai akhir sebagai empat tahun pasca-cedera,
penurunan kapasitas residual fungsional telah ditemukan pada pasien yang paling
memar paru dipelajari. Selama enam bulan setelah memar paru, hingga 90% dari
orang menderita kesulitan bernafas dalam beberapa. kasus, dispnea tetap selama
periode tertentu memar juga dapat secara permanen mengurangi kepatuhan paru-
paru.
BAB III
LAPORAN KASUS
3.2. Anamnesis
1) Keluhan Utama :
Penurunan kesadaran
2) Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan RS Abdya dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2
hari SMRS. Pasien mengalami kecelakaan ditabrak mobil saat pasien
sedang jalan kaki. Riwayat kejang dan muntah disangkal.
3) Riwayat Pengobatan dan Alergi :
Pasien tidak memiliki alergi pada makanan maupun obat-obatan.
4) Riwayat Penyakit Dahulu:
Disangkal
3.3. Pemeriksaan Fisik
1) Primary Survey:
a. Airway clear
b. RR 26 x/menit spontan
c. TF: 125/70 mmHg, HR 75 x/i regular dan kuat angkat
d. GCS E2M4V3, RCL +/+, isokor
e. Status Lokalis
2) Status Generalis :
a. Keadaan umum: Lemah
b. Kesadaran : E2M4V3
c. Vital sign:
a. TD : 125/70mmHg
b. RR : 26 x/menit
c. N : 75 x/menit
d. T : 36,7 C
b. Kepala: Conjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-),
c. Leher: Pembesaran limfe leher (-), JVP tidak meningkat,
d. Paru- paru: vesikuler ( / ), wheezing (-)/(-), rhonki (-)/(+),
e. Jantung: Bunyi jantung I > II reguler, gallop (-), murmur (-),
f. Abdomen: Peristaltik usus (+) normal, nyeri tekan (-), hati dan
limpha tidak teraba membesar, timpani (+).
g. Ekstremitas: Status Lokalis
3.5. Diagnosis
1. Acute respiratory failure
2. Fraktur costae 2,3,4,5,6 anterio hemithoraks sin + Fraktur costae 3,6,7
lateral hemithoraks sin
3. Contusio paru
3.6. Tatalaksana
Medikamentosa
- IVFD RL 1500cc/24 jam
- Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam (IV)
- Inj Ketorolac 3%/ 8 jam (IV)
- Inj. Ranitidin 30 mg/ 12 jam (IV)
- Inj. Methyl prednisolone 125 mg/12 jam (IV)
- N. Ventolin 1 resp/ 8 jam
Non-Medikamentosa
- Tirah baring
- perbaikan KU
- Persiapan operasi elektif platting costae
3.7. Prognosis
a. Quo ad vitam : dubia ad malam
b. Quo ad sanationam : dubia ad malam
c. Quo ad funcionam : dubia ad malam
1.8. Follow up
Foto Thoraks AP ( 14/11/2018)
Kesan :
BAB IV
PEMBAHASAN
Penatalaksanaan awal pasien di ruang resusitasi pada umumnya sesuai
dengan tata cara penanganan pasien trauma yaitu mulai dari tahapan primary
survey, resusitasi, secondary survey dan pemeriksaan penunjang. Pasien dalam
keadaan cukup stabil (tanda vital). Pemeriksaan foto thoraks menunjukkan
terdapat fraktur costae multipel, kontusio paru dan hematothoraks serta
pemeriksaan FAST menunjukan tidak ada cairan di rongga abdomen dan
ditemukan efusi pleura kanan. Pasien dilakukan pemasangan chest tube kanan
dan kiri dan pasca tindakan dirawat di ruang observasi intensif. Setelah beberapa
hari dirawat di ICU diputuskan untuk dilakukan pemasangan fiksasi interna.
Masalah yang pertama kali dihadapi (primary survey) adalah (1)
syok hipovolemik kelas III, (2) hematotoraks kanan dan kiri, (3) flail
chest kanan dan kiri, (4) kontusio paru dan (5) fraktur iga kanan dan kiri.
Tindakan yang dilakukan pada saat pertama kali pasien diterima di instalasi
gawat darurat sudah cukup memadai, terutama (1) collar brace yang telah
terpasang sebelumnya dari rumah sakit luar, (2) pemberian cairan dan transfusi
darah untuk mengatasi syok dan anemia, (3) tindakan intubasi untuk
mempertahankan jalan napas dan mengurangi beban otot pernapasan serta
pemberian untuk oksigenasi (4) O2pemasagan chest tube untuk
mengevakuasi cairan di rongga pleura sehingga masalah restriksi dapat
dikurangi dan (5) pemberian morfin untuk mengatasi rasa nyeri. Setelah
tindakan resusitasi dilakukan maka masuk tahapan secondary survey guna
menentukan diagnosis pasti dengan melakukan pemeriksaan fisis yang
menyeluruh diikuti dengan pemeriksaan laboratorium dan radiologis. Seharusnya
pemeriksaan foto toraks dan USG dilakukan setelah seluruh pemeriksaan fisis
dikerjakan. Pada pasien ini kedua pemeriksaan itu dilakukan lebih awal
kemungkinan untuk menentukan masalah (diagnosis) sesungguhnya secepat
mungkin sehingga komplikasi yang mungkin terjadi dapat segera dicegah.
Pemeriksaan laboratorium memang dilakukan setelah secondary survey
dikerjakan termasuk pemeriksaan analisis gas darah. Analisis gas darah
diperlukan untuk menetukan apakah pasien dengan trauma toraks harus
dilakukan intubasi atau tidak.
Pertama kali pasien datang ke ruang resusitasi trakhea dan dilakukan
tindakan intubasi. Tindakan ini dilakukan karena kedua paru pasien sudah
mengalami gangguan akibat fraktur iga multipel dengan demikian diharapkan
fungsi ventilasi masih dapat dipertahankan. Dahulu pasien dengan fraktur iga
multipel rutin dilakukan intubasi dan pemasangan ventilasi mekanik, termasuk
juga pada pasien dengan flail segment. Meskipun saat ini penelitian menunjukkan
bahwa fraktur costae multipel yang diberikan continous positive airway pressure
(CPAP) dan analgesi regional (epidural atau blok saraf interkosta) secara
bermakna menurunkan lama perawatan dan komplikasi dibandingkan pasien
yang diintubasi dan mendapat ventilasi mekanik. Hal ini karena pasien yang tidak
disedasi dan tanpa ventilasi mekanik dapat melakukan fisioterapi dan mobilisasi
seta menurunkan kejadian sepsis. Indikasi intubasi trakhea pada pasien dengan
flail chest , yaitu : 1) syok berat, 2) sistolik <70mmHg, 3) GCS<8, 4) pasien yang
membutuhkan pembedahan segera, 5) fungsi pernapasan yang tidak adekuat, 6)
penggunaan otot bantu napas, pernapasan >35/menit atau < 8/menit, 7) saturasi
O2 < 90% dengan O2 15 L/menit dengan masker PaCO2>55 mmHg.
Hasil pemeriksaan fisis toraks pasien ini menunjukkan ada kelainan di paru
berupa penurunan suara napas baik paru kanan maupun paru kiri, sehingga
sebenarnya diagnosis atau masalah fraktur iga multipel, hematotoraks maupun
emfisema subkutis sudah dapat ditentukan. Pemeriksaan fisis harus dilakukan
lebih seksama untuk menentukan apakah pada pasien ini hanya terdapat fraktur iga
biasa atau fraktur iga segmental. Pada pasien ini agak sulit menentukan agak
sudah terdapat fraktur iga segmental baik di dada kanan maiupun kiri. Hal ini
dapat terjadi karena waktu dilakukan palpasi pasien merasakan nyeri atau fraktur
segmental yang terjadi masih terfiksasi dengan baik oleh otot–otot. Karenanya
pemeriksaan tambahan seperti foto toraks sangat membantu memecahkan masalah
ini.
Hasil pemeriksaan foto toraks pasien ini ditemukan pula ada fraktur iga
multipel, hemotoraks dan kontusio paru. Foto toraks diperlukan karena sebagian
besar pasien dengan trauma dada merupakan cedera multipel sehingga
pemeriksaan fisis kadangkala menjadi sulit dilakukan. Seringkali dijumpai kasus
trauma toraks dengan pneumotoraks atau hemotoraks yang tidak terdiagnosis
pada saat penilaian awal.11 Pemeriksaan foto toraks pada pasien dengan
fraktur iga diilakukan dalam 10 menit setelah pasien pertama kali datang tanpa
menghambat pertolongan pada pasien. Interpretasi yang cepat dan akurat hasil
foto thoraks diperlukan untuk menghindari hilangnya petunjuk yang dapat
menyelamatkan nyawa pasien.
Kontusio paru pada pasien ini terjadi kemungkinan akibat ekstravasasi
darah ke dalam alveoli dan bronkus akibat cedera. Kontusio paru adalah cedera
parenkim paru yang menyebabkan edema dan perdarahan interstisial, biasanya
akibat proses akselerasi–deselerasi. Darah akan masuk ke dalam alveoli dan
bronkus sehingga terjadi gangguan difusi berupa perubahan rasio ventilasi dan
perfusi, terjadi pergeseran shunt dari kanan ke kiri dan gangguan ventilasi.4,18
Mortalitas pasien dengan kontusio paru berkisar 10–25% dan sering terjadi akibat
trauma tumpul toraks. Kontusio paru dapat mengganggu pertukaran gas dan
menyebabkan shunting. Pasien dengan kontusio paru merupakan predisposisi
mendapatkan pneumonia dan ARDS akibat pelepasan sitokin inflamasi dari
dengan baik.26
Fraktur costae yang terjadi pada pasien ini begitu banyak sehingga jika
telah masuk tahap penyembuhan kemungkinan akan terjadi deformiti, atelektasis
dan pengurangan volume paru. Tindakan yang dilakukan sedini mungkin
diharapkan akan memperbaiki bentuk dinding dada, mengurangi kecacatan dan
mempertahankan fungsi paru. Selain itu pemasangan fiksasi interna, ahli
bedah dapat sekalian membersihkan rongga pleura dari darah dan bekuan
darah sehingga terjadinya empyema dan fibrosis pleura dapat dicegah. Pasien
yang dilakukan pembedahan dirawat di ICU lebih singkat dibandingkan
pasien yang hanya dilakukan perawatan konservatif. Demikian pula dengan
penggunaan ventilasi mekanik lebih singkat dan proses penyapihan lebih cepat
Telah dilakukan penanganan pasien fraktur costae multipel yang terjadi akibat
kecelakaan lalu lintas tertabrak mobil.Benturan pada rongga toraks
menyebabkan fraktur costae multipel yang menyebabkan terjadinya
hematopneumotoraks, kontusio paru dan emfisema subkutis.