TABLE DD SISTEM UROGENITALIA
SINDROM NEFROTIK GLOMERULONEFRITIS AKUT (GNAP)
Definisi suatu sindroma (kumpulan gejala-gejala) yang terjadi
akibat berbagai penyakit yang menyerang ginjal dan
menyebabkan terjadinya proteinuria ,menurunnya
kadar albumin dalam darah,penimbunan garam dan air
yang berlebihan dan meningkatnya kadar lemak dalam
darah.
EPIDEMIOLOGI  Lebih banyak pada anak laki-laki.
 Insidens SN primer setiap tahun= 2 kasus/100.000
anak umur <16 th,
 Angka prevalensi kumulatif 16 /100.000 anak umur
<14 th.
ETIOLOGI  Sindrom nefrotik bawaan : Diturunkan sebagai
resesif autosom atau karena reaksi fetomaternal.
 Sindrom nefrotik sekunder :
Disebabkan oleh parasit malaria, penyakit kolagen,
glomerulonefritis akut, glomerulonefrits kronik,
trombosis vena renalis, bahan kimia (trimetadion,
paradion, penisilamin, garam emas, raksa),
amiloidosis, dan lain-lain.
 Sindrom nefrotik idiopatik (tidak diketahui
penyebabnya)
GEJALA KLINIS  Bengkak scr perlahan
 Bengkak secara Intermiten
 Urin ↓
 Gangguan GI
 Terjadi Hepatomegali
Kelainan ginjal beupa proliferasi dan inflamasi glomeruli
yang disebabkan sekunder oleh mekanisme imunologis
terhadap antigen tertentu yang sering didahului infeksi.
Suatu reaksi imunologis pd ginjal krn bakteri atau virus
tertentu, yg paling sering terjadi akibat infeksi kuman
Streptococcus β hemolitikus group A tipe 12.
 Terjadi pada anak laki-laki dan perempuan 2:1
 Umur 5- 15 tahun
 Anak umur 3-7 tahun
 Anak laki-laki > anak perempuan
 Streptokokus beta hemolitikus grup A
bakteri gram positif berbentuk bulat yang secara khas
membentuk spt rantai. diberi spesies nama S. pyogenes
 Infeksi bakteri
 Gizi
 alergi
 1-2 minggu infeksi saluran napas
 3mgg infeksi kulit
 Bengkak mgg 1 timbul didaerah periorbital saat
bangun tidur & menghilang, ke tungkai
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 1
  Anoreksia  Hematuria
 Sakit kepala  Oliguria
 Malaise  Pucat,malaise,letargi dan anoreksia
 Asites berat → Hernia Umbilikalis  Edema ringan di sekitar mata dan seluruh tubuh
 Distensi abdomen → ggn pernapasan  Demam tinggi pd hari pertama, setelah itu ringan
 Psikososial  Hipertensi
 Muntah
 Konstipasi
 Anoreksia
 Diare
 Edema berat jika ada oligouri dan gagal jantung
PEMERIKSAAN FISIK  edema di kedua kelopak mata, tungkai, atau  BENGKAK PADA: PERIORBITAL,
adanya asites. PRATIBIAL,SKROTUM
 Edema skrotum/labia.  RUAM KULIT
 Kadang-kadang ditemukan hipertensi  ASITES
 HIPERTENSI
PEMERIKSAAN Uji urine Bakteriologis (hapusan tenggorok)
PENUNJANG - Protein urin –> meningkat BIOPSI GINJAL
- Urinalisis –> cast hialin dan granular, hematuria
- Dipstick urin –> positif untuk protein dan darah  Laboratorium :
- Berat jenis urin –> meningkat  LED meningkat
Uji darah  Hb menurun  krn retensi urin yg
- Albumin serum –> menurun disebabkan hipovolemia
- Kolesterol serum –> meningkat  ASTO +
- Hemoglobin dan hematokrit –> meningkat  Aktivitas komplemen (C3 menurun (B1C
(hemokonsetrasi) globulin)) krn mudah.
- Laju endap darah (LED) –> meningkat
- Elektrolit serum –> bervariasi  Urine :
Uji diagnostik  Makroskopik :
- Biopsi ginjal merupakan uji diagnostik yang tidak  Jml urin berkurang

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 2

 dilakukan secara rutin
PENATALAKSANAAN  Istirahat sampai edema tinggal sedikit
 Diet protein 3 - 4 gram/kg BB/hari
 Diuretikum :
 furosemid 1 mg/kgBB/hari.
 Bila edema refrakter, dapat digunakan
hididroklortiazid (25 - 50 mg/hari),  selama
pengobatan diuretik perlu dipantau
kemungkinan hipokalemi, alkalosis metabolik
dan kehilangan cairan intravaskuler berat.
 Kortikosteroid : 28 hari prednison per oral 60
mg/hari luas permukaan badan (1bp) dengan
maksimum 80 mg/hari.
Prednison per oral 28 hari dosis 40
mg/hari/1bp, setiap 3 hari dalam satu minggu
dengan dosis maksimum 60 mg/hari. Terdapat
respon selama pengobatan, maka pengobatan
ini dilanjutkan secara intermitten selama 4
minggu
 Antibiotika bila ada infeksi : cyclosporin
6mg/kgBB/hari dalam 2 dosis
 Punksi ascites
 BJ meningkat
 Hematuri
 Mikroskopik :
 Anorganik : Silinder eritrosit,
leukosit, hialin
 Organik : eritrosit (++), leukosit (++
+)
 proteinuria negatif sampai ++
 sedimen: hematuria mikroskopis
Prolonged bed rest selama 3-4 minggu/berbulan-bulan
Diet tanpa garam(dibatasi) sebanyak 0,5-1gram/hari (bila
edema)
Amoksisilin : dosis 3 x 250-500mg sehari, untuk anak-
anak 50-100mg/kgBB.
Hipertensi berat dg gejala ensafalopati : diberikn klonidin
(0,002-0,006mg/kgBB) dpt diulang sampai 3 kali/
diazoxide 5/mg/kgBB/hari secara IV. Juga bisa diberikan
nifedipin secara sublingual dosis 0,25-0,5 mg/kgBB/hri
dpt diulangi 30-60 menit bila diperlukan
Pemberian penicillin pd fase akut, selama 10 hr
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 3
PENCEGAHAN PRIMER
Bagi individu yg tidak maupun beresiko dengan
memiliki keluarga yg berpenyakit ginjal ataupun umum
untuk chekup ataupun periksa laboratorium sesekali

SEKUNDER
Hati-hati obat rematik, antibiotika tertentu, Infeksi:
obati segera, Hindari kekurangan cairan (muntaber),
Kontrol secara periodik
TERSIER
Terapi Pengganti Ginjal
KOMPLIKASI • Infeksi sekunder mungkin karena kadar
imunoglobulin yang rendah akibat  Oligouri sampai anuria
hipoalbuminemia.  Ensefalopati hipertensi
• Shock terjadi terutama pada hipoalbuminemia  Dispnea, orthopnea, ronki basah
berat (< 1 gram/100ml) yang menyebabkan  Kardiomegali
hipovolemia berat shg menyebabkan shock.  Anemia
• Trombosis vaskuler mungkin akibat gangguan  GNC
sistem koagulasi sehingga terjadi peninggian  kematian
fibrinogen plasma.
• Komplikasi yang bisa timbul adalah malnutrisi
atau kegagalan ginjal.

PROGNOSIS Prognosis umumnya baik, kecuali pada keadaan-
keadaan sebagai berikut :
1. Menderita untuk pertamakalinya pada umur di
bawah 2 tahun atau di atas 6 tahun.
2. Disertai oleh hipertensi.
3. Disertai hematuria.
4. Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder.
 Baik, sembuh dlm 2-3 minggu dg penurunan gejala2
dan tidak ada kompilikasi
 ±95% sembuh sempurna, 2% meninggal, 2% mjd GNC
 Jika dlm 1thn, gejala tdk berkurang  GNC (deteksi
dg pemeriksaan LED)

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 4

 5. Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal.

GAGAL GINJAL AKUT KWASHIOKOR

Definisi Adalah penurunan fungsi ginjal yang mendadak dengan salah satu bentuk malnutrisi protein berat yang
akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk disebabkan oleh intake protein yang inadekuat dengan
mempertahankan homeostasis tubuh. Gagal ginjal akut intake karbohidrat yang normal atau tinggi
pada anak-anak lebih sering terjadi pada bayi.

EPIDEMIOLOGI  Umumnya pada anak usia sekolah ( > 1-4 thn) dan
bayi
 Pada dewasa akibat komplikasi parasit / infeksi lain
 Penduduk di negara berkembang : Afrika, Asia,
Amerika tengah, Amerika Selatan, dan bag. Termiskin
Eropa

ETIOLOGI 1. Penyebab Prarenal  Pola makan

pada anak adalah menurunya tekanan arteri efektif  Faktor sosial
akibat perfusi ke ginjal menurun,adapun penyebab dari  Faktor ekonomi
hipoperfusi ginjal adalah :  Faktor infeksi & penyakit lainnya
a. Hipovolemia
b. Penurunan volume vaskuler
c. Penurunan curah jantung
2. Penyebab Renal,disebabkan oleh :
a.Kelainanan vaskuler intrarenal
b.Glomurulonephritis
c. Nephritis Interstisial
d. Kerusakan Tubulus
e. Anomali kongenital Ginjal
3. Penyebab Pascarenal

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 5

 Penyebabnya adalah uropathy obstruktif yang
bisa terjadi karena :
a. Kelainan kongenital
b. Tumor
c. Terdapat asam urat

GEJALA KLINIS  Pada Bayi Baru Lahir Tidak Kencing Dalam 24-48 - Wujud Umum (pucat, kurus, edema pedis
Jam &pretibial,moon face)
 Anak-anak Riwayat Muntah-berak 1-2 Hari - perubahan mental (cengeng, nafsu makan
Sebelumnya GGA Prarenal/Sindrom menurun,
Hemolitik Uremik - rambut rapuh
 Sakit Tenggorokan 1-2 Minggu Sebelumnya - pertumbuhan yang terhambat
 Kencing Berdarah Atau Sangat Nyeri - BB & TB rendah : BB baku
 Ada Riwayat Sering Panas - Keluhan yanga sering ditemukan adalah
 Memakai Obat Yg Bersifat Nefrotoksik pertumbuhan anak yang kurang
Sebelumnya - keluhan anak yang tidak mau makan (anoreksia),
 Oliguri-poliuri anak tampak lemas serta menjadi lebih pendiam,
 Pucat dan sering menderita sakit yang berulang 
 Edema
 Mual,muntah
 Letargi
PEMERIKSAAN FISIK  Kesadaran Menurun –Koma GGA Lama - Edema
 Pernapasan Kusmaul - kurus
 Sesak Napas Pada Penderita CHF - pucat
 Hipertensi - moon face
 Mulut Kering - Hiperpigmentasi
 Turgor kulit jelek - Palpasi : hepatomegali
 Edema

PEMERIKSAAN » Urinalisis Albumin ↓,

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 6
PENUNJANG Bj >1.020 GGA Prarenal K+ & Mg ↓,
Proteinuria + / ++ Kolesterol serum ↓,
Nefritis Interstisial Ditemukan Vit & Mineral ↓,
Eosinofiluria kadar amino plasma ↓
Proteinuria/albuminuri
Sedimen leukosit mengandung:
leukosit, RBC
Konsentrasi Na dlm urin↑
Osmolaritas urin rendah

» Indeks Urin
BJ Tinggi Dan Osmolalitas Tinggi (Ggaprarenal)
GGK Renal Tinggi : >40 Meq/L (Renal)
GGK Renal Rendah : <20 Meq/L (Pasca Renal)

» Pemeriksaan Radiologis  Evaluasi aliran darah dan

evaluasi keadaan ginjal

» Biopsi Ginjal Bila Curiga Kemungkinan GGA Prarenal

Dan Pascarenal.

PENATALAKSANAAN » GGA Pascarenal 1.DIIETIK

Pemasangan nefrostomi segera untuk menghilangkan
bendungan urin dan memperbaiki keadaan umum
menunggu tindakan definitif dapat dilakukan.
» GGA Prarenal
Pemasangan CVP untuk menentukan adanya
hipovolemia, pada gastroenteritis dehidrasi diberikan
cairan ringer laktat/darrow glukosa sesuai
- Makanan TKTP = 1 setengah x kebutuhan normal
Kebutuhan normal
0-3 tahun : 150 – 175 kcal/kg/hari, diberikan bertahap
2.PENAMBAHAN SUPLEMENTASI VITAMIN
Vitamin A → 1 tahun : 200.000 SI (1 kali dalam 6 bulan)
Vitamin D + B kompleks + C
3 .MINERAL

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 7

 protokol,pada syok hemorhagik diberikan transfusi - Jumlah cairan : 130 – 200 ml/kg/BB/hari (per oral /
darah,sedangkan syok pada sindrom nefrotik akibat NGT)
hipovolemia di berikan albumin/plasma. - Kalau edem dikurangi
» Diuresis paksa dan challenge cairan dgn manitol - Porsi kecil tetapi sering
20%0,5 gr dan flurosemid 1mg/kgbb
» terapi konservatif
Terapi cairan dan kalori ,pada keadaan :
asidosis,hiperlakemia,hiponatremia,tetani,hiperfosfate
mia,kejang,anemis,hipertensi,edema paru,asam urat
serum dan nfeksi
» Terapi dialisis dapat dilakukan dengan dialisis
peritoneal atau hemodialisis
Medikamentosa:
Prarenal:
Furosemid
Dialisis (hemodialisis/ peritoneal dialisis)
Renal:
Furosemid
Dialisis
Operasi
Pascarenal:
Operasi
PENCEGAHAN Hindari dehidrasi • Pemberian air susu ibu (ASI) sampai umur 2
Hindari obat – obatan nefrotoksik tahun.
Pengobatan segera penyakit yg dapat mnyebabkan • Ditambah dengan pemberian makanan
gagal ginjal tambahan yang bergizi pada umur >6 tahun
Pengobatan teratur • Pencegahan penyakit infeksi, dengan
Hemodialisis/peritoneal dialisis meningkatkan kebersihan lingkungan dan
kebersihan perorangan
• Imunisasi

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 8

KOMPLIKASI Kelebihan volume intravaskuler  Shock
Hiponatremia  Koma
Hiperkalemia  Cacat permanen
Asidosis metabolik
Hiperfostatemia
Hipokalsemia
Hipertensi
Gagal jantung

PROGNOSIS Kurang baik - Penanganan yang cepat dan tepat pada kasus-kasus
Tergantung penyebab, umur, dan luas kerusakan yang gizi seperti kwashiorkor, umumnya dapat
teradi Ginjal memberikan prognosis yang cukup baik
Angka Kematian > 50% Disebabkan Sepsis, Syok - Std. lanjut maningkatkan kshatan umum,
Kardiogenik, Opersi Jantung terbuka kmngkinan gangg. fisik permanen dan gangg.
Intelektual
- Terlambat  fatal

BPH - Hiperplasia Prostat Jinak GAGAL GINJAL KRONIK

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 9

DEFINISI Pembentukan jaringan yang berlebihan
karena jumlah sel bertambah, tetapi tidak
ganas (Jinak). Yang sering terjadi pada pria
diatas usia 50 tahun.
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI • Teori Dihidrotestosteron
• Ketidakseimbangan antara estrogen-
testosteron
• Interaksi stroma-epitel
• Berkurangnya kematian selprostat
GEJALA KLINIS • Penyempitan lumen uretra prostatika 
tekanan intravesikal ↑  LUTS
• Hesitansi dan mengejan saat berkemih
• Penurunan VOLUME dan kekuatan aliran
urine
• Perasaan berkemih tidak tuntas
• Nyeri pada area lumbosakral yang
menyebar ke panggul dan turun ke kaki
• Ketidaknyamanan perineal dan rectal
 Perkembangan gagal ginjal yang progresif
dan lambat,biasanya berlangsung
beberapa tahun
 Ketidak mampuan ginjal untuk
mempertahankan keseimbangan dan
integritas tubuh yang muncul secara
bertahap sebelum terjun ke fase
penurunan faal ginjal tahap akhir.
Insiden penyakit ginjal stadium terminal
berkisar 148 dari 1.000.000 orang pertahun
Penyakit infeksi tubulointerstitial,
Penyakit peradangan, Penyakit vascular
hipertensif, Penyakit metabolic
• Nefropati Toksik
• Infeksi
• inflamasi
• Gangguan jaringan penyambung
• Gangguan kongenital dan herediter
• Penyakit metabolik
Gejala Dini:
• Lethargi
• Sakit kepala
• Kelelahan fisik
• BB ↓
• Mudah tersinggung
• Depresi
Gejala Lanjut:
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 10
 • Anemia, penurunan berat badan • Anoreksia
• Kelemahan • Mual disertai muntah
• Mual • Nafas dangkal/sesak
• Edema yg disertai lekukan
• Pruritus mungkin ≠ tp mungkin
sgt parah

Stadium 1:
 penurunan cadangan ginjal
 kreatinin serum dan kadar Blood
Ureum Nitrogen (BUN) normal dan
penderita asimtomatik.
Stadium 2:
 Insufisiensi ginjal
 > 75% jaringan yg berfungsi telah
rusak (GFR = 25% dari normal). Pd
tahap ini BUN mulai ↑ >normal, kadar
kreatinin serum mulai ↑ > normal,
azotemia ringan, timbul nokturia, &
poliuri
Stadium 3:
 Gagal ginjal stadium akhir (uremia)
 Timbul jk 90% massa nefron telah
hancur, GFR 10% dr normal, kreatinin
klirens 5-10 ml permenit/kurang. Pada
tahap ini kreatinin serum & kadar
BUN ↑ sangat mencolok dan timbul
oliguri

PEMERIKSAAN FISIK Tanda - tanda hipertensi

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 11

  Perhatikan apakah pasien terlihat
sesak nafas
 Perhatikan ad/≠adny tanda2 Anemia
 Perhatikan ad/≠adny tanda 2 penyakit
sistemik
 perhatikan adanya bengkak pd bag
2tubuh tertentu/slrh tbh (anasarka),
 dll tergantung pada stadium mana
pasien datang dengan penyebab GGK

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Prostate-Specific Antigen (PSA) Blood Test  Pemeriksaan Lab

Test ini untuk mendeteksi ada tidaknya  Pemeriksaan EKG
kanker BPH.  USG
• Urin analisa : Hematuria dan Infeksi  Foto polos abdomen
• Ureum dan kreatinin untuk mengetahui  IVP
fungsi ginjal  Pielografi Retrograd
• Pemeriksaan Radiologi :  Pemeriksaan foto dada
a. Cystouretroscopy : Test ini untuk  Pemeriksaan radiologi tulang
mengamati uretra, kandung kemih dan
ukuran prostat.
b. USG.
PENATALAKSANAAN Medikamentosa Memperlambat Kerusakan Ginjal
 Penghambat adrenergik-α  Tx hipertensi, target <140/90 mmHg
 Penghambat reduktase-α  Pembatasan asupan protein →
 Hormonal mengurangi hiperfiltrasi glomerulus
Operasi  Restruksi fosfor → cegah
 Prostatektomi terbuka hiperparatiroidisme sekunder
 TURP  Mengurangi proteinuria, ada kolerasi
 TUIP antara proteinuria & ↓ fungsi ginjal
 Elektrovaporasi terutama pada glomerulonefritis dan

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 12

 Invasif Minimal diabetes.
 TUNT  Penghambat ACE dan mengurangi
 TUBD ekskresi protein
 Stent uretrs  Mengendalikan hiperlipidemia
 TUNA Mencegah Kerusakkan Ginjal
 Pencegahan kekurangan cairan
 Sepsis
 Hipertensi yang tidak terkendali
 Obat-obat Nefrotoksik
 Kehamilan
 Koreksi asidosis dengan pemberian
NaHCO3 1-2 mmol/kg/hari peroral
dalam dosis terbagi
 Terapi dengan recombinant growth
hormon (rhGH) dapat diberikan untuk
mempercepat pertumbuhan dengan
dosis 0,35 mg/kgBB atau 30
UI/m2 perminggu dibagi 7 dosis
PENCEGAHAN Pencegahan Uremia dan Komplikasinya
 Gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
 Asidosis metabolik
 Hiperkalemia
 Diet rendah protein
 Anemia
Pencegahan Kerusakan Ginjal Lanjut
 Penatalaksanaan konservatif dihentikan jk
pasien sudah perlu dialisis tetap/
transplantasi. Pada tahap ini biasanya GFR
sekitar 5-10 mL/menit.

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 13

  Dialsis dapat dilakukan apabila terdapat :
 Asidosis metabolik yang tidak
dapat diatasi dengan obat-
obatanHiperkalemia yang tidak
dapat diatasi dengan obat-Obatan
 Overload cairan (edema paru)
 Ensefalopati uremik, penurunan
kesadaran
 Efusi perikardial
 Sindrom uremia ; mual, muntah,
anoreksia, neuropati yang
memburuk

KOMPLIKASI  Gangguan keseimbangan cairan dan

eletrolit
 Asidosis metabolik
 Hiperkalemia
 Anemia
 Hiperurisemia
PROGNOSIS

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 14

 FIMOSIS
DEFINISI kondisi kulup (bagian kulit yang menutupi
ujung kepala penis) tidak dapat ditarik
sehingga kulit tersebut menutupi lubang atau
saluran kemih yang menyebabkan anak
merasa nyeri saat buang air kecil
EPIDEMIOLOGI Insidens fimosis adalah sebesar 8% pada usia
6 sampai 7 tahun dan 4% bayi yang seluruh
kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang
penis pada saat lahir, namun mencapai 90%
pada saat usia 3 tahun
INFEKSI SALURAN KEMIH
keadaan infeksi (ada pertumbuhan
perkembangbiakan bakteri) dalam saluran
kemih, meliputi infeksi di parenkim ginjal
sampai infeksi di kandung kemih dengan
jumlah bakteriuria yang bermakna
• Bakteremia sering terjadi (30%) pada
neonatus dan bayi dibawah umur 3
bulan.
• 5% pada anak perempuan
• 1-2% pada anak laki laki
• pada anak laki-laki yang disunat, risiko
ISK menurun hingga menjadi 1/5-1/20
dari anak laki-laki yang tidak disunat
Pada neonatus - 3 bln ISK lebih banyak
pada laki-laki, pada bayi 3 bln-1 thn ISK
laki-laki = perempuan. Pada bayi laki-laki
sebanyak 1- 3 % dan pada bayi
perempuan sebanyak 0,13 – 2,1 %.
• KLASIFIKASI:
• - ISK BAWAH : infeksi pada
uretra dan kandung kemih
• - ISK ATAS : infeksi pada ginjal
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 15
ETIOLOGI • Kegagalan kulup untuk • Klebsiella, Proteus,
melonggar selama proses Staphylococcus saphrophyticus,
pertumbuhan coagulase-negative
• Infeksi seperti balinitis staphylococcus, Pseudomonas
• Cacat yang disebabkan oleh aeroginosa, Streptococcus
trauma fecalis dan Streptococcus
• Penyakit pada alat kelamin agalatiiae
• Pria : Proteus species , Wanita :
Staphylococcus, Klebsiella sp,
dan Aerobacter species
Faktor Penyebab:
• Kurang menjaga kebersihan dan
kesehatan
• Cara cebok yang salah
• Suka menahan kencing
• Tidak kencing sebelum
melakukan seks.
• penyakit kelamin.
• batu di daerah saluran kencing.

GEJALA KLINIS  Bagian depan penis yang  Bakteriuria asimptomatis (tanpa

menggelembung disertai gejala)
 Anak menangis saat buang air kecil  - Bakteriuria simptomatis (disertai
karena timbul rasa sakit gejala)
 Urine yang keluar tidak lancer  Demam
 Kadang disertai dengan demam tinggi  Nyeri saat berkemih
atau iritasi pada penis  Hematuria
 Urin keruh & bau busuk
 Nyeri pada tulang atas kemaluan
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 16
  Mengompol
Bayi:
• Demam
• Malas minum, anorexia
• Ikterus
• Pertumbuhan lambat
• Diare dan kencing berbau
Pra Sekolah:
• Sakit perut
• Muntah
• Demam
• Sering kencing
• Mengompol
Sekolah:
• Mengompol
• Sering kencing
• Demam
• Nyeri saat kencing
• Sakit pinggang

PEMERIKSAAN FISIK • inspeksi penis jika pasien tidak

disunat, kulupnya harus diretrasikan
• Bahan putih seperti keju dibawah
kulup adalah smegma dan itu adalah
normal
• kulup tidak dapat diretraksikan dan
menghalangi pemeriksaan glans
secara memadai
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan ultrasonografi • Ultrasonografi ginjal, ureter, dan
• Pemeriksaan darah lengkap

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 17

 (Didapatkan leukositosis, peningkatan
LED atau di dapatkan sel-sel muda
pada sediaan hapusan darah
menandakan adanya proses inflamasi
akut
• Pada keadaan infeksi berat perlu
diperiksa faal ginjal.
PENATALAKSANAAN • Menggunakan krim tropis,
steroid dan non-steroid yang
dioleskan pada bagian kulup.
• Peregangan bertahap untuk
membuka kulup sehingga lebih
longgar.
• Pembedahan untuk membentuk
kembali kulup dan membuatnya
lebih lebar.
PENCEGAHAN Menjaga kebersihan agar tidak terjadi infeksi
yang dapat menghambat saluran kemih
kembali
Memperhatikan kebersihan daerah penis
anak dengan setiap habis BAK dibersihkan
dengan air.
kandung kemih.
• DMSA
• Cystogram
1. Pengobatan secara umum yaitu terhadapn
panas,muntah dan dehidrasi. Pengobatan
simptomatik terhadap keluhan sakit kencing
dapat diberikan fenazopiridin (pyridium) 7-10
mg/kgbb/hari.
2. Pengobatan khusus
Penanggulangan ISK ditujukan terhadap 3 hal
yaitu:
• Pengobatan terhadap infeksi akut
• Pengobatan & pencegahan infeksi
berulang
• Mendeteksi dan melakukan koreksi
bedah terhadap kelainan anatomis,
congenital maupun didapat, pada
traktus urinarius.
• Cara cebok yang benar
• Menghindari mandi bathub
• BAB & BAK tidak di tahan
• sunat
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 18
KOMPLIKASI • Pada kasus yang berat dapat • ISK sederhana (tanpa faktor
menimbulkan retensi urin. predisposisi)
• Penarikan preputium secara paksa • - ISK berkomplikasi (disertai
dapat berakibat kontriksi dengan rasa faktor perdisposisi)
nyeri dan pembengkakan glans penis • Pembentukan Abses ginjal atau
yang disebut parafimosis. perirenal
• Pembengkakan / radang pda ujung • Gagal ginjal
kemaluan yang disebut ballonitis.
• Timbul infeksi pada saluran air
seni(ureter)kiri dan kanan, kemusian
menimbulkan kerusakan pada ginjal.
• Fimosis merupakan salah satu factor
risiko terjadinya kanker penis.

PROGNOSIS Kebanyakan penderita penderita fimosis

berprognosis baik apabila ditangani dengan
tepat dan cepat

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 19

 BATU GINJAL
DEFINISI Nefrolithiasis atau batu ginjal adalah benda-
benda padat yang terjadi di dalam ginjal yang
terbentuk melalui proses fisikokimiawi dari
zat-zat yang terkandung di dalam air kemih.
EPIDEMIOLOGI Batu ginjal atau nefrolithiasis menyerang
sekitar 4% dari seluruh populasi, dengan rasio
pria : wanita adalah 4 : 1, dan penyakit
nefrolithiasis disertai dengan morbiditas yang
besar karena rasa nyeri
ETIOLOGI Pembentukan batu dipengaruhi gangguan
aliran urine, gangguan metabolik, infeksi
saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-
keadaan lain yang masih belum terungkap
( idiopatik )
Penyebab secara epidemiologis :
1. Faktor intrinsik : Hereditar dan Ras,
Umur, Jenis kelamin.
2. Faktor ekstrinsik : Geografi, Iklim dan
temperatur, Asupan air, Diet,
Pekerjaan, Infeksi, Obstruksi dan stasis
urin
 2/3 batu s. kemih terdiri atas kalsium
oksalat / campuran ka-oks & ka-fosfat
BATU URETHER
Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di
dalam ureter, Batu ureter pada umumnya
berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter.
Di Amerika Serikat 5 – 10% penduduknya
menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh
dunia rata-rata terdapat 1 – 12 % penduduk
menderita batu saluran kemih
pembentukan batu meliputi idiopatik,
gangguan aliran kemih, gangguan
metabolisme, infeksi saluran kemih oleh
mikroorganisme berdaya membuat urease
(Proteus mirabilis), dehidrasi, benda asing,
jaringan mati (nekrosis papil) dan multifaktor
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 20
 dalam bentuk hidoksi apatite
Sifat - Sifat
1. Penyakit tersering di saluran kemih
2.Endemik didaerah tertentu
3. Residif
4.Batuobstruktif timbulkan gejala
5. Batu yg tidak obstruktif tidak ada gejala
GEJALA KLINIS  Dulpain  nyeri pada pinggang
 Kolik
 Hematuri  akibat trauma pada mukosa
saluran kemih karena batu
 Rangsang Peritonium (mual & muntah)
 Demam
PEMERIKSAAN FISIK
» nyeri ketok pada daerah kosto-vertebra
» teraba ginjal pada sisi yang sakit akibat
hidronefrosis
»terlihat tanda-tanda gagal ginjal
» adanya retensi urine
dulpain; obstruksi dan tegangan kapsul ginjal
Refleks gastro-intestinal
• nyeri hebat (kolik),Nyeri ini dapat
menjalar hingga ke perut bagian
depan, perut sebelah bawah, daerah
inguinal, dan sampai ke kemaluan.
• nyeri pada saat kencing atau sering
kencing
• Batu kecil (<5 mm)dapat keluar
spontan,tp bila besar tetap berada di
ureter menyebabkan : reaksi
peradangan (periureteritis)
obstruksi kronik berupa
hidroureter/hidronefrosis
Suhu dan nadi meningkat
Tekanan darah turun
Pem. Abdomen :
Inspeksi :
pembesaran daerah pinggang atau abdomen
sebelah atas; asimetris ataukah adanya
perubahan warna kulit
Auskultasi :
bruit di atas arteri renal
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 21

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Urinalisis
• pH yang rendah (pH<7).
• Ditemukan adanya kristal, misalnya
kristal oksalat,asam urat
• Pemeriksaan kultur
urine,menunjukkan adanya
pertumbuhan kuman pemecah urea
• Darah
• Hb meningkat,timbul anemia
• Leukositosis
• Ureum kreatinin, parameter ini
digunakan untuk melihat fungsi ginjal
• Radiologi
• Foto Polos Abdomen :
• kalsium oksalat dan kalsium fosfat
bersifat radioopak
• PIV : deteksi batu semi opak ataupun
batu non opak
• USG : pasien hamil dan alergi bahan
kontras adanya batu di buli-buli
PENATALAKSANAAN Tujuan pengelolaan batu pada ginjal,untuk
menghilangkan obstruksi, mengobati infeksi,
menghilangkan rasa nyeri, mencegah
terjadinya gagal ginjal dan mengurangi
kemungkinan terjadinya rekurensi dengan
Palpasi :
Ginjal di sudut kostavertebra
Perkusi :
Nyeri ketok pada sudut kostavertebra
Laboratorium :
 urin berwarna kuning/coklat gelap,
berdarah
 Lekositosis, kalau ada infeksi
 Anemia, kalau fungsi ginjal terganggu
 Sedimen urine ada banyak lekosit,
eritrosit dan bakteri
 Ureum dan kreatinin darah meningkat
Radiologis
1. FPA / PIV, batu radiopaque
2. RPG, batu radiolusen
1. Konservatif :
Dengan melakukan :
– Banyak minum (3 liter/ 24
jam)/ diuretik
(medikamentosa)
TABLE DD SISTEM UROGENITAL 22
cara : – Olah raga
Medikamentosa – Bentuk-ukuran batu oval - <
untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 5mm, maka : 80% batu dapat
mm, karena diharapkan batu dapat keluar keluar spontan
spontan,dengan memberikan diuretikum, dan 2.Pembedahan (Ureterolitotomi) :
minum banyak supaya dapat mendorong batu Indikasi :
keluar. – Konservatif gagal
Analgesik Opioid – Bentuk batu bergerigi &
Morphine sulfate (Astramorph):2-5 mg IV diameter > 5 mm
q15min – Di barat 1%-2%
Oxycodone (Percocet): 1-2 tab or cap PO q4- 3. Minimal invasive :
6h prn – Dilatasi / Basket / ESWL / URS /
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Laparascopy
Ibuprofen (Motrin, Advil):600-800 mg PO q8h Bedah terbuka :
Calcium channel blockers Nifedipine 1). Pielolitotomi atau nefrolitotomi
(Procardia):30 mg/d PO cap 2). Ureterolitotomi
Alpha blockers 3). Vesikolitotomi
Tamsulosin (Flomax) :0.4 mg tab PO qd 4). Ureterolitotomi
Uricosuric agents
Allopurinol (Zyloprim):200-600 mg PO qd

ESWL ( Extracorporeal Shockwave

Lithotripsy )
memecah batu ginjal tanpa melalui tindakan
invasif dan tanpa pembiusan
Endourologi dengan PNL ( Percutaneous
Nephro Litholapaxy ) dan Uretero atau
Uretero-renoskopi
Bedah Terbuka (pielolitotomi atau
nefrolitotomi )

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 23

PENCEGAHAN Setelah terjadi batu : • Minum cukup
» Menghindari dehidrasi • Usahakan produksi urin 2-3 liter/hari
» usahakan produksi urine sebanyak • Diet untuk mengurangi kadar zat-zat
2-3L/hari komponen pembentuk batu
» Aktivitas harian yang • Medikamentosa
cukup
» Diet untuk mengurangi
kadar zat-zat komponen
pembentuk batu
KOMPLIKASI  Obstruksi ureter : hidroureter & • Komplikasi akut :
hidronefrosis Obstruksi ginjal
 Batu di pielum:hidronefrosis Perdarahan
 Batu di kaliks mayor : kaliekstasis pada Infeksi
kaliks yang bersangkutan Hidronefrosis
 Bila terjadi infeksi sekunder: pionefrosis • Komplikasi jangka panjang yaitu
Urosepsis striktur ureter
Abses ginjal
Abses perinefrik
Pielonefritis
 Pada keadaan lanjut, dapat terjadi
kerusakan ginjal
 Jika mengenai kedua sisi dapat
mengakibatkan gagal ginjal permanen

PROGNOSIS batu pada salurankemih, Prognosis batu saluran kemih tergantung dari
dan ginjal khususnya tergantung dari : faktor-faktor antara lain:
ukuran batu Besar batu
letak batu Letak batu
adanya infeksi Adanya infeksi
adanya obstruksi. Adanya obstruksi

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 24

 Makin besar ukuran suatu batu, makin jelek Makin besar batu makin jelek prognosisnya
prognosisnya

BATU VESIKA URINARIA BATU URETHRA

DEFINISI Vesikolitiasis adalah batu yang ada di vesika
urinaria ketika terdapat defisiensi substansi
tertentu, seperti kalsium oksalat, kalsium
fosfat, dan asam urat meningkat
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI Berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang
turun akibat stasis pada striktur uretra,
kontraksi leher buli-buli, sistokel, buli-
neurogenik dan divertikel, infeksi traktus
urinarius serta diet yang banyak mengandung
kalsium dan oksalat.

GEJALA KLINIS Asimptomatik pancaran melemah & bercabang

 Retensi urin *pernah sakit pinggang
 Terminal Disuria *pada wanita, dispareunia
 Hematuri
 Infeksi gejala sistitis
 Demam
• Nyeri saat miksi
• Kadang-kadang hematuria
• Pancaran urin tersendat-sendat
• Sering miksi ( polakisuria )
• ♂ : menarik2 penis
• ♀ : menggosok2 vulva
• Miksi dengan mengedan

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 25

PEMERIKSAAN FISIK Demam
Tanda2 dehidrasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG  Pada foto polos abdomen tampak batu
terlihat radiopak pada buli-buli
 Laboratorium ditemukan eritrosit dan
leukosit pada sedimen urin, proteinuria,
hiperoksaluria
PENATALAKSANAAN Operasi (lithotomi) Ekstraksi Forcep
*Litotripsi (mekanik, ESWL, laser) -lithotripsi/ operasi vesicolithotomi
Medikamentosa -Urethrolitho tomi
• 1) Obat diuretika, analgesika, obat
sedativa
• 2) Antibiotik diberikan setelah infeksi
• 3) Litotripsi
• 4) Jika batu > 4 cm lakukan
vesikolitotomi
Non Medikamentosa

• 1) Mengurangi makanan yang

mengandung tinggi oksalat, purin
• 2) Mengurangi makan jengkol
PENCEGAHAN
KOMPLIKASI
PROGNOSIS

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 26

 APENDISITIS
DEFINISI peradangan pada apendix vermiformis
EPIDEMIOLOGI Apendisitis merupakan kasus laporotomi
tersering pada anak dan orang
dewasa,terutama dewasa muda (20-40 th).
Hampir 7% orang Amerika sekitar
200.000/tahun melakukan apendiktomi.
Di negara berkembang justru semakin
meningkat, kemungkinan disebabkan
perubahan ekonomi dan gaya hidup

ETIOLOGI Penyebabnya umumnya terjadi karena infeksi

bakteri,hampir selalu akibat obstruksi lumen
appendix oleh apendikolit, fekalomas (tinja
yang mengeras), parasit (biasanya cacing
ascaris), benda asing, karsinoid, jaringan
parut, mukus, dan lain-lain
GEJALA KLINIS • Nyeri perut,dimulai dari ulu hati, lalu
setelah 4-6 jam berpindah ke daerah
perut kanan bawah (sesuai lokasi
apendiks)
• Anoreksia
• Mual dan muntah
• Ingin BAB atau kentut.
• Demam (suhu naik td >1°)

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 27

PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi :
pada apendisitis akut sering ditemukan
adanya abdominal swelling,  sehingga pada
pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan
distensi perut
Palpasi :
pada daerah perut kanan bawah apabila
ditekan akan terasa nyeri.  Dan bila tekanan
dilepas juga akan terasa nyeri (Rovsing Sign
&Blumberg Sign).
• Inspeksi : Pasien selalu meletakkan
tangan di perut kanan bagian bawah
• Nyeri tekan defence musculare perut
kanan bawah,
• Berbaring telentang dengan fleksi
pada paha kanan ,
• Gerakan ekstansi pada paha kanan
menambah rasa nyeri,
• Rebound tenderness +
PEMERIKSAAN PENUNJANG uji psoas dan uji obturator /colok dubur:
untuk mengetahui letak apendiks yang
meradang.
Pem. laboratorium
Leukositosis & neutrofil >75%
CRP ditemukan jumlah serum yang
meningkat.
Radiologi
• USG :
Terdapat bagian memanjang tempat inflamasi
pada apendiks

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 28

 • CT-scan :
bagian yang menyilang dengan apendikalit
apendiks yang mengalami inflamasi serta
adanya pelebaran sekum

PENATALAKSANAAN Bila diagnosis positif apendisitis akut maka

segera dilakukan apendektomi yaitu cara
terbuka dan cara laparoskopi
Apabila apendisitis baru diketahui setelah
terbentuk massa periapendikuler, maka diberi
terapi antibiotik kombinasi,yang aktif
terhadap kuman aerob dan anaerob.Setelah
gejala membaik, yaitu sekitar 6-8 minggu,
baru lakukan apendektomi
Namun bila terbentuk abses, maka dianjurkan
melakukan drainase dan sekitar 6-8 minggu
kemudian dilakukan apendisektomi
Bila tidak ada tanda dan gejala serta telah
diberi antibiotik tidak ada tanda
abses/radang,maka pembedahan dibatalkan

Analgesik opioid
Morfin Sulfat (Astramorph, Duramorph,
Oramorph)Starting dose: 0.1 mg/kg IV/IM/SC
Maintenance dose : 5-20 mg/70 kg
IV/IM/SC q4h
Antibiotics
• Metronidazole (Flagyl) :
7.5 mg/kg IV before surgery
• Gentamicin (Gentacidin, Garamycin)

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 29

 Before surgery:2 mg/kg IV loading dose
before surgery
After surgery :3-5 mg/kg/d divided tid/qid
thereafter
Non Medikamentosa
 Appendectomy
Insisi besar (>2cm)
Waktu penyembuhan agak lama
 Laparoscopic surgery
Insisi kecil (0.5–1.5 cm)
Minim perdarahan
Harga lebih mahal
PENCEGAHAN Primer
Sering makan makanan berserat dan menjaga
kebersihan.
Sekunder
menurunkan resiko obstuksi dan peradangan
pada lumen appendiks

KOMPLIKASI Perforasi
Peritonitis
Abses apendiks

PROGNOSIS • Kebanyakan pasien sembuh dengan

pembedahan
• Komplikasi dapat terjadi jika
pengobatan terlambat atau terjadi
pertonitis.
• Waktu penyembuhan tergantung
umur, kondisi dan komplikasi.

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 30

TABLE DD SISTEM UROGENITAL 31