Kehamilan Ektopik
Kehamilan Ektopik
Presentasi klinis dapat dilihat pada Tabel 2. umum (166 dari 205, 80,0%) presentasi
sakit perut, 134 dari 205 (65,4%) memiliki perdarahan
vagina, 162 dari 205 (79%) disajikan dengan amenore, 76 dari 205 ( 37,1%)
disajikan dengan serangan pusing / pingsan, dan 21 dari 205 (10,2%) disajikan
shock. Sebagian besar pasien (162 dari 205, 79%) disajikan dengan amenore (Tabel
2), 99,1% dari yang # 12 minggu (Tabel 3). Situs umum dari kehamilan ektopik
(Tabel 4) adalah wilayah ampullary dari tuba fallopi (113 dari 205, 55,1%),
sedangkan situs tubo-ovarium memiliki terjadinya terendah (lima dari 205, 2,4%).
Tabel 4 menunjukkan bahwa 79 dari 162 (45,9%) dari kehamilan ektopik ruptur
terjadi pada usia kehamilan 8-12 minggu, dan mayoritas ini terjadi di ampula
(57,6%) diikuti oleh isthmic (21,5%) daerah tuba falopi .
kehamilan ektopik: darurat ginekologi yang mengancam jiwa
tabel 3 Durasi amenore untuk kedua kehamilan ektopik yang pecah dan ruptur
# 7 minggu 86 53,2
8-12 minggu 74 45.9
$ 12 minggu 2 0,9
Total 162 100
Jumlah Persentase
Semua kehamilan ektopik yang terletak di wilayah interstitial / kornu (8,7%) dari
tuba falopi pecah pada kehamilan 8 minggu atau lebih.
Lebih dari separuh (105 dari 205, 51,2%) memiliki riwayat aborsi, sementara 89
dari 205 (43,4%) memiliki penyakit radang panggul, sebagai faktor risiko untuk
kehamilan ektopik (Tabel 5). faktor risiko yang terkait lainnya adalah riwayat
operasi abdominopelvic (8,8%), sepsis nifas (8,3%), kehamilan ektopik
sebelumnya (3,4%), dan penggunaan alat kontrasepsi intrauterine (1%).
Mayoritas (196 dari 205, 96,5%) dari kasus didiagnosis melalui sejarah-taking,
pemeriksaan fisik klinis, dan paracentesis perut, sementara yang lain memiliki
ultrasonografi (120 dari 205, 58,5%), seperti yang digambarkan pada Tabel 6.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 7, 196 dari 205 (95,6%) dari pasien telah
pecah kehamilan ektopik, sedangkan sembilan
tabel 5 faktor risiko yang ditemukan pada pasien dengan kehamilan ektopik
205 (4,4%) yang unruptured. Tabel 8 menunjukkan bahwa modalitas bedah umum
dari pengobatan adalah salpingectomy (178 dari 205, 86,8%); orang lain yang
salpingectomy dengan metroplasty (19 dari 205, 9,3%) dan ooforektomi (delapan
dari 205, 3.9%). Volume dikemas-sel rata-rata adalah 22% ± 2% sebelum operasi.
Anemia adalah umum (122 dari 205, 59,5%) komplikasi pasca operasi dalam
penelitian ini (Tabel 9). Semua orang yang memiliki anemia (122 dari 205, 59,5%)
memiliki anemia berat dengan volume yang dikemas-sel kurang dari 21%; mereka
semua menerima transfusi darah untuk indikasi ini. transfusi Auto-darah dilakukan
intraoperatif dengan menggunakan darah yang dikumpulkan dari rongga
peritoneum pasien yang mengalami ruptur (29 dari 122, 23,8%), sementara yang
lain (93 dari 122, 76,2%) yang ditransfusikan untuk anemia postpartum dengan
gejala darah bersumber dari bank darah rumah sakit. Tingkat fatalitas kasus adalah
1,4% (tiga dari 205); kematian berasal dari perdarahan berlebihan dari pecahnya
kornu kehamilan ektopik interstitial / tuba. Tabel 9 juga menunjukkan perbandingan
antara frekuensi morbiditas terkait dengan kedua kehamilan ektopik yang pecah dan
ruptur, menunjukkan lebih morbiditas dengan pecah. Durasi rata-rata masuk rumah
sakit adalah 9 ± 3 hari. Gambar 1 menggambarkan kecenderungan meningkat dari
kehamilan ektopik selama masa studi.
Diskusi
kehamilan ektopik, terutama ketika pecah, adalah darurat ginekologi mengancam
jiwa, lebih dalam pengaturan resourceconstrained seperti Nigeria yang memiliki
indeks kesehatan ibu sangat miskin. Insiden kehamilan ektopik ditemukan di pusat
kami selama masa studi adalah 2,1%; ini konsisten dengan 2,31% dilaporkan di
Benin, Nigeria. 25 Itu, bagaimanapun, lebih tinggi dari 1,2% dan 1,02% dilaporkan
di tabel 9 morbiditas pasca operasi yang berhubungan dengan kehamilan ektopik
yang pecah dan rupture Ife dan Ilorin 15,20 masing-masing. Insiden dalam
penelitian ini adalah lebih tinggi dari 1,98% dari studi sebelumnya di Abakaliki
pada tahun 2003 24; ini berjalan untuk mengkonfirmasi meningkatnya insiden
kehamilan ektopik di lingkungan kita dan di seluruh dunia. 8-14
Kehamilan ektopik menyumbang 4,5% dari seluruh penerimaan ginekologi di
tengah kami selama masa studi. Tingginya tingkat kehamilan ektopik pecah
ditemukan dalam penelitian ini berjalan jauh juga untuk menunjang fakta bahwa
kebanyakan orang yang tinggal di negara-negara seperti Nigeria berkembang belum
mengubah perilaku mencari kesehatan mereka buruk dalam hal mengakses
perawatan medis awal sehingga diagnosis yang cepat dan pengobatan dapat
diberikan. 26
Deteksi dini dan akurat kehamilan ektopik sangat penting untuk menurunkan angka
kesakitan dan kematian dan mengurangi biaya yang berkaitan dengan berulang-
ulang kunjungan gawat darurat, rawat inap, gawat darurat dan operasi radikal, dan
evaluasi infertilitas masa depan dan pengobatan. 7 nyeri perut bagian bawah adalah
presentasi klinis umum dalam mata pelajaran kita, dan ini sering sekunder untuk
pecah karena terlambat diagnosis dan presentasi. presentasi klinis lainnya termasuk
amenore, perdarahan vagina, serangan pusing / pingsan, shock, nyeri bahu-tip, dan
diare. Ini terjadi sebagai akibat dari komplikasi yang terkait dengan kehamilan
ektopik yang pecah, dan bisa mengancam jiwa tanpa tepat waktu dan efektif
kehamilan ektopik: darurat ginekologi yang mengancam jiwa
30
25
20
Jumlah kasus
15
10
Tahun
β- hCG dilakukan.
Situs umum dari kehamilan ektopik dari temuan kami adalah wilayah ampullary
dari tuba fallopi, yang juga telah dilaporkan sebagai situs paling umum oleh
penelitian lain. 15,25,31 Karena kenyataan bahwa banyak kehamilan ektopik
menyelesaikan secara spontan, beberapa kasus kehamilan ektopik asimtomatik
pada pasien compliant dapat dikelola penuh harap jika β- hCG titer rendah (, 200
mIU / mL). 1,5,6
Tak satu pun dari pasien dalam penelitian ini memiliki manajemen hamil karena
mereka tidak memenuhi kriteria untuk ini. Mengikuti bisa menjadi masalah serius
di lingkungan seperti kita, di mana orang memiliki perilaku mencari kesehatan yang
buruk.
presentasi akut dengan kehamilan ektopik pecah dan kompromi
kardiovaskular dari kehilangan darah besar sering mengakibatkan morbiditas yang
mengancam jiwa atau kematian. Bagi wanita yang hadir kaget, operasi segera
setelah resusitasi adalah baik diagnostik dan terapeutik. 31 Hal ini memerlukan
resusitasi segera pasien tersebut dengan cairan intravena dan darah, laparotomi
darurat dengan salpingectomy, dan konservasi ovarium, seperti yang dilakukan
untuk sebagian besar pasien kami sebagai langkah menyelamatkan nyawa. operasi
laparoskopi dapat digunakan baik untuk diagnosis dan pengobatan kehamilan
ektopik ruptur, asalkan tidak ada kontraindikasi. Namun, pusat kekurangan
diagnostik dan terapeutik peralatan laparoskopi fungsional untuk modalitas ini
manajemen.
Salpingectomy adalah umum hidup hemat prosedur bedah yang dilakukan dalam
mata pelajaran dipelajari, karena sebagian besar kasus pecah kehamilan ektopik
dengan hemoperitoneum besar. Opsi manajemen ini sejalan dengan rekomendasi
dari National Institute of Clinical Excellence bahwa wanita dengan presentasi
seperti kehamilan ektopik harus memiliki salpingectomy a. 32 Di negara-negara
berkembang seperti Nigeria, di mana mayoritas pasien datang setelah pecah, darurat
bedah intervensi tetap andalan pengobatan, 23,24 meskipun beberapa sarjana telah
merekomendasikan operasi konservatif untuk pasien yang terpilih dengan baik. 30
Mengingat risiko tinggi kekambuhan dan temuan bahwa 3,4% dari subyek kami
memiliki sejarah ektopik sebelumnya
kehamilan, wanita dengan riwayat kehamilan ektopik sebelumnya harus diikuti
dengan hati-hati, bahkan tanpa adanya gejala. 31 Kemungkinan kehamilan
intrauterin pada kehamilan berikutnya adalah 40% setelah salpingectomy, 60%
setelah operasi tuba konservatif, dan 87% setelah perawatan medis. 3
penelitian ini tidak menindaklanjuti pasien untuk hasil ini, maka ini bisa menjadi
daerah untuk penelitian lebih lanjut.
Ada tingkat morbiditas terkait dengan kehamilan ektopik dalam penelitian ini,
seperti yang ditunjukkan oleh hasil. Hal ini mungkin disebabkan keterlambatan
dalam diagnosis dan mencari pengobatan, dan mungkin telah berkontribusi
terhadap durasi sedikit lebih lama rawat inap yang tercatat. Anemia, yang
merupakan komplikasi yang paling umum dalam penelitian ini, adalah karena
kehilangan darah yang berlebihan dari situs pecah, memerlukan transfusi darah.
Kebanyakan pasien yang ditransfusi dengan darah dari layanan bank darah rumah
sakit, sementara pasien lebih sedikit memiliki transfusi auto-darah intraoperatif.
transfusi darah, terutama yang berasal dari donor, bisa meningkatkan risiko tertular
dan peralatan fasilitas kesehatan, serta sistem rujukan cepat dan efisien, akses jalan
yang baik, dan transportasi yang efisien, yang akan memastikan presentasi awal di
rumah sakit dan manajemen yang cepat dari kasus.
pendidikan kesehatan pada seks yang lebih aman dan penyediaan Keluarga
Berencana layanan, seperti kondom dan kontrasepsi penghalang lainnya, akan
membantu mencegah infeksi menular seksual dan kehamilan yang tidak diinginkan,
sehingga mengurangi kejadian infeksi panggul dan komplikasi postabortal.
Intervensi ini diharapkan dapat mengurangi kejadian kehamilan ektopik dan
konsekuensi kehilangan potensi reproduksi di kalangan perempuan Nigeria, seperti
yang telah dicatat di beberapa negara maju di dunia.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
patogen melalui darah, seperti HIV, hepatitis B dan C, dan infeksi sitomegalovirus.
transfusi darah ini juga menempatkan beban tambahan pada sumber daya kesehatan
yang sudah terbatas di pusat dan negara, tetapi hidup hemat, dengan ada kasus
dilaporkan setiap infeksi melalui darah-terkait transfusi. Pasien dengan / kehamilan
ektopik kornu interstitial mungkin memiliki angka kematian tujuh kali
lipat-tinggi karena fakta bahwa mereka pecah kemudian dan berdarah lagi. 33,34
Tingkat casefatality dari 1,4% yang tercatat dalam penelitian ini adalah sama
dengan
tingkat casefatality diterbitkan oleh berbagai rumah sakit di Nigeria dan negara
Afrika lainnya, yang berkisar antara 1% dan 3%. 26-28,35 Tiga kematian yang
tercatat akibat kehilangan darah besar-besaran dari situs pecah (interstitial / kornu).
Tidak ada keraguan ini juga memberikan kontribusi untuk rasio kematian ibu yang
tinggi negara (800-1,100 per 100.000 kelahiran hidup) 36 selama periode
penelitian. Upaya untuk mencegah kematian yang berhubungan dengan kehamilan
ektopik harus menjamin akses awal untuk perawatan, meningkatkan kesadaran
tentang faktor risiko dan pengujian awal kehamilan, dan meningkatkan kesadaran
masyarakat tentang penyalahgunaan zat, terutama selama kehamilan. 37