Vertigo: Sebuah Tinjauan Umum Peripheral dan vestibular Central Gangguan

Timothy L. Thompson, MD, Ronald Amedee, MD

Departemen THT - Bedah Kepala dan Leher, Ochsner Clinic Foundation, New
Orleans, LA

PENGANTAR Pusing, gejala umum yang (sakulus dan utrikulus). Kanalis

mempengaruhi lebih dari 90 juta orang semisirkularis mendeteksi gerakan
Amerika, telah dilaporkan menjadi kepala rotasi sedangkan utrikulus dan
keluhan paling umum pada pasien 75 sakulus menanggapi percepatan linear
tahun atau lebih tua. 1 Pusing, dan gravitasi, masing-masing. Organ-
bagaimanapun, adalah istilah umum organ vestibular dalam keadaan
yang tahun atau lebih tua. 1 Pusing, aktivitas simetris tonik, bahwa ketika
bagaimanapun, adalah istilah umum gembira merangsang sistem vestibular
yang tahun atau lebih tua. 1 Pusing, sentral. Informasi ini, bersama dengan
bagaimanapun, adalah istilah umum masukan proprioseptif dan okular,
yang digunakan untuk diproses oleh jalur vestibular sentral
menggambarkan beberapa sensasi (misalnya vestibular inti) dan
(vertigo, presinkop, disequilibrium), mempertahankan rasa kami
masing-masing memiliki banyak keseimbangan dan posisi.
etiologi. Hal ini sering sulit bagi dokter
GANGGUAN PERIPHERAL vestibular
untuk menjelaskan kualitas pusing
Gangguan vestibular perifer terbatas
pasien mengalami dan memutuskan
pada saraf kranial VIII dan semua
bagaimana untuk melanjutkan dengan
struktur distal. pasien
manajemen medis. Fokus dari artikel
ini adalah sistem vestibular perifer dan dengan gangguan perifer
pusat. Kami meninjau gangguan yang menunjukkan nystagmus ke sisi
lebih umum khusus untuk sistem ini, kontralateral yang menekan dengan
menggambarkan bagaimana pasien fiksasi visual. Nystagmus membaik
dengan gangguan ini hadir, dan dengan tatapan ke arah lesi dan
membahas protokol manajemen. memburuk dengan tatapan
berlawanan lesi. Pasien juga
Sistem vestibular Sistem vestibular
melaporkan sensasi jatuh. Gejala
yang dikategorikan menjadi kedua
vegetatif yang tidak biasa, dan satu
komponen perifer dan sentral. Sistem
dapat mengharapkan mual, muntah,
perifer bilateral terdiri dari tiga kanalis
dan mungkin berkeringat dan
semisirkularis (posterior, superior,
bradikardia. Tingkat pemulihan
lateral) dan organ-organ otolithic
biasanya menurun dengan usia dan
tingkat keparahan, dan dengan
penggunaan obat
vestibulosuppressive.
SINDROM Meniere Syarat Sindrom
Meniere sering digunakan secara
sinonim dengan Syarat Sindrom
Meniere sering digunakan secara
sinonim dengan Syarat Sindrom
Meniere sering digunakan secara
sinonim dengan istilah Penyakit
Meniere istilah Penyakit Meniere (MD)
dan hidrops endolymphatic, meskipun
mereka berbeda. hidrops (MD) dan
hidrops endolymphatic, meskipun
mereka berbeda. hidrops (MD) dan
hidrops endolymphatic, meskipun
mereka berbeda. hidrops
endolymphatic menggambarkan
peningkatan tekanan endolymphatic
mengakibatkan tidak pantas saraf
eksitasi yang menimbulkan kompleks
gejala vertigo, gangguan pendengaran
berfluktuasi, dan tinnitus. Mekanisme
yang tepat yang ini peningkatan
tekanan menghasilkan gejala MD
adalah sangat diperdebatkan dan di
luar ruang lingkup makalah ini. Banyak
proses penyakit dapat mengakibatkan
hidrops endolymphatic; jika ada
etiologi diketahui maka disebut
sindrom Meniere. MD adalah istilah
yang digunakan untuk hydrops
endolymphatic etiologi tidak diketahui.
Kejadian sebenarnya dari MD tidak
jelas karena kesulitan dalam diagnosis.
Kaukasia lebih sering terkena, dan itu
lebih lazim pada wanita dibandingkan
laki-laki. Biasanya, pasien ini mengeluh
serangan spontan episodik dari
tinnitus, kepenuhan aural, gangguan
pendengaran yang fluktuatif, dan
vertigo ditumpangkan pada penurunan
bertahap dalam persidangan. Gejala
variabel, bagaimanapun, dan pasien
mungkin memiliki dominasi baik koklea
(tinnitus, gangguan pendengaran) atau
vestibular (vertigo) keluhan. Serangan
biasanya menit terakhir untuk jam;
Namun, yang paling sering mereda
setelah 2 sampai 3 jam.
Diagnosa ditegakkan dengan sejarah
menyeluruh merinci keluhan tersebut,
mungkin disertai mual, muntah, dan
diaphoresis. pengujian audiologic dan
vestibular tidak dapat diandalkan,
tetapi mungkin menunjukkan
kelemahan kalori pada
electronystagmography (ENG) dan
gangguan pendengaran sensorineural
pada audiography.
Tidak ada obat untuk MD dan tujuan
pengobatan adalah mengurangi gejala-
gejala. perawatan medis dimulai
sebelum lebih invasif bedah intervensi
dan
Alamat korespondensi: Ronald
Amedee, MD Departemen THT - Bedah
Kepala dan Leher Ochsner Clinic
Foundation 1514 Jefferson Hwy. New
Orleans, LA 70121 Telp: (504) 842-
3640 Fax: (504) 842-3979
Email: ramedee@ochsner.org
Kata Kunci: vertigo, sistem vestibular
The Ochsner Journal 9: 20-26, 2009
The Ochsner Journal 9: 20-26, 2009 f
Divisi Akademik Ochsner Clinic
Foundation f Divisi Akademik Ochsner
Clinic Foundation
20 The Ochsner Journal
terdiri dari pembatasan garam,
diuretik, vasodilator, antiemetik, dan
obat anti-mual. Mereka yang gagal
perawatan medis dapat
mempertimbangkan terapi bedah.
perawatan bedah dapat
diklasifikasikan sebagai prosedur
sidang-konservatif atau non-
pendengaran-konservatif dan tepat
dipilih berdasarkan hasil audiometri
pasien. Untuk pasien dengan
pendengaran berguna, dekompresi
kantung endolymphatic, neurectomy
vestibular, dan infus aminoglikosida
intratympanic pilihan.
Labyrinthectomy dicadangkan untuk
pasien tanpa pendengaran diservis.
Benign paroxysmal Positional Vertigo
Benign paroxysmal positional vertigo
(BPPV) dianggap sebagai gangguan
vestibular perifer yang paling umum,
yang mempengaruhi 64 dari setiap
100.000 orang Amerika. 2 dari setiap
100.000 orang Amerika. 2 Wanita lebih
sering terkena dan gejala biasanya
muncul pada dekade keempat dan
kelima dari kehidupan. Pada tahun
1980, Epley mengusulkan bahwa
kepadatan mengambang bebas
(canaliths) terletak di kanalis
semisirkularis membelokkan cupula
menciptakan sensasi vertigo. 3 Hal ini
semisirkularis membelokkan cupula
menciptakan sensasi vertigo. 3 Hal ini
semisirkularis membelokkan cupula
menciptakan sensasi vertigo. 3 Hal ini
didokumentasikan dalam Teori
Canalithiasis nya. Meskipun canaliths
ini paling sering terletak di kanalis
semisirkularis posterior, kanal lateral
dan superior juga mungkin terlibat.
Pasien dengan BPPV mengeluhkan
vertigo dengan perubahan posisi
kepala, berguling, atau turun dari
tempat tidur, dan vertigo sering
spesifik sisi. Vertigo terjadi secara
mendadak dan berlangsung kurang
dari 1 menit. Serangan dipisahkan oleh
remisi; Namun, pasien mungkin
mengeluh konstan pusing antara
episode. BPPV klasik yang melibatkan
kanalis semisirkularis posterior
ditandai oleh berikut: nystagmus
geotropic dengan telinga masalah
bawah, nistagmus terutama rotary ke
arah telinga undermost, latency dari
beberapa detik, durasi terbatas kurang
dari 20 detik, pembalikan nystagmus
ketika pasien kembali ke posisi tegak,
dan penurunan respon dengan
provokasi berulang-ulang.
Diagnosa dibuat terutama melalui
sejarah dan juga oleh memunculkan
temuan fisik yang khas selama
manuver Dix-Hallpike. The Dix-Hallpike
memerlukan membimbing pasien
melalui serangkaian gerakan yang
dikenal untuk memperoleh nystagmus
pada pasien dengan BPPV. Elektro-
oculography dan
videonystagmography 2D adalah
penggunaan terbatas sekunder
ketidakmampuan tes ini untuk
merekam gerakan mata torsi.
Pengobatan seringkali mendukung
sebagai persentase besar pasien akan
memiliki resolusi spontan gejala
mereka. Bagi mereka dengan gejala
persisten, baris pertama pengobatan
adalah canalith manuver reposisi.
manuver ini berusaha untuk
memposisikan partikel canalith
mengambang bebas dari kanalis
semisirkularis ke utrikulus
menggunakan gravitasi. Ini
manuver dilaporkan menjadi 91%
efektif. 4 manuver dilaporkan menjadi
91% efektif. 4 Pasien dengan gejala
refrakter untuk manuver reposisi
mungkin menjadi kandidat untuk
neurectomy tunggal atau posterior
setengah lingkaran kanal oklusi.
vestibular neuronitis neuronitis
vestibular merupakan penyebab
perifer yang paling umum kedua
vertigo vestibular. Infeksi dari hasil
saraf vestibular di degenerasi saraf dan
dapat hadir secara bilateral. Infeksi
yang paling sering dianggap asal virus,
biasanya dari keluarga virus herpes.
Hal ini juga mungkin akibat dari invasi
bakteri (misalnya Borrelia). Hal ini
diyakini bahwa saraf vestibular unggul
lebih sering terlibat sekunder untuk
kursus di seluruh kanal tulang panjang
dan sempit, sehingga lebih rentan
terhadap edema tekan. Insiden yang
dilaporkan infeksi saluran pernapasan
atas sebelum perkembangan gejala
vestibular bervariasi dari 23% sampai
100%. 5 perkembangan gejala
vestibular bervariasi dari 23% sampai
100%. 5
Pasien datang dengan keluhan vertigo
mendadak, berlangsung hingga
beberapa hari, sering dengan gejala
vegetatif. Karena proses ini hanya
mempengaruhi bagian vestibular dari
aparat vestibulocochlear, ada tidak
adanya gejala koklea. keluhan pusing
secara bertahap meningkatkan dari
hari ke minggu; Namun,
ketidakseimbangan dapat bertahan
selama berbulan-bulan setelah resolusi
penyakit akut. Kekambuhan tidak
jarang dan dapat terjadi beberapa kali
per tahun. Pemeriksaan fisik terbatas
dan harus terdiri dari evaluasi
audiometri dan ENG. Pasien mungkin
menunjukkan nistagmus dan
kelemahan kalori pada sisi yang
terkena.
Pengobatan terutama mendukung
dengan penggunaan antiemetik dan
obat anti-mual. penekan vestibular
harus digunakan secara bijaksana
dalam beberapa hari pertama
serangan akut. Penggunaan jangka Viral labyrinthitis biasanya terjadi pada
panjang obat ini dapat menunda orang dewasa di keempat mereka
pemulihan dengan menghambat untuk dekade ketujuh kehidupan.
kompensasi pusat. Selanjutnya, labyrinthitis bakteri dapat
ambulasi awal adalah yang terpenting mengakibatkan dari kedua infeksi
dalam kemampuan sistem saraf pusat otogenic dan meningitis, maju untuk
untuk mengkompensasi dan karena itu melibatkan labirin. Labyrinthitis asal
dianjurkan sesegera ditoleransi. otogenic dapat diamati dalam setiap
methylprednisone dosis tinggi telah kelompok usia dan dapat
terbukti mempercepat pemulihan; mengakibatkan dari kolesteatoma atau
Namun, prospektif, acak, studi double- otitis media. labyrinthitis meningitis
buta telah gagal untuk menunjukkan lebih sering terjadi pada anak-anak
manfaat tambahan dari penggunaan kurang dari 2 tahun, yang lebih rentan
antiviral (yaitu valacyclovir). 6 untuk mengembangkan meningitis.
penggunaan antiviral (yaitu Infeksi Otogenic biasanya
valacyclovir). 6 menyebabkan gejala unilateral
sementara infeksi meningitis
labyrinthitis Labyrinthitis adalah
menyebabkan gejala bilateral.
gangguan inflamasi dari labirin
membran, mempengaruhi baik Tidak seperti neuronitis vestibular,
vestibular dan organ akhir koklea. Ini pasien dengan labyrinthitis hadir
mungkin hadir secara sepihak atau dengan keluhan indikasi baik vestibular
bilateral, dan mirip dengan neuronitis dan kerusakan koklea. Vertigo
vestibular, sering didahului oleh infeksi menyajikan tiba-tiba dan disertai
saluran pernapasan atas. Gangguan ini dengan gangguan pendengaran. ENG
terjadi ketika mikroorganisme menular dapat mengungkapkan nistagmus, dan
atau mediator inflamasi menyerang audiometri akan mengungkapkan
labirin membran, merusak organ- gangguan pendengaran sensorineural
organ akhir vestibular dan atau kehilangan pendengaran
pendengaran. Potensi etiologi campuran jika telinga tengah efusi
termasuk virus patogen, hadir. Tergantung pada sumber infeksi,
pasien mungkin juga hadir dengan
Thompson, TL
temuan konsisten dengan otitis media,
Volume 9, Nomor 1, Musim Semi 2009 mastoiditis, atau meningitis.
21
Pengobatan ditujukan terutama pada
bakteri invasi, racun bakteri, dan pemberantasan infeksi yang mendasari
penyakit sistemik. dan perawatan suportif. efusi telinga
tengah dan mastoiditis harus
dikeringkan dan diobati dengan
antibiotik. Meningitis harus diobati
dengan antibiotik budaya-diarahkan
dengan penetrasi sistem saraf pusat
dan konsultasi yang tepat. Antiemetik
dan obat anti-mual membantu selama
fase akut.
vestibular schwannoma Vestibular
schwannoma (VS) adalah neoplasma
intrakranial yang paling umum
memproduksi gejala vestibular,
mempengaruhi satu dari setiap
100.000 orang per tahun. 7 Ini
biasanya tumbuh lambat, tumor jinak
setiap 100.000 orang per tahun. 7 Ini
biasanya tumbuh lambat, tumor jinak
setiap 100.000 orang per tahun. 7 Ini
biasanya tumbuh lambat, tumor jinak
yang berasal dari sel-sel Schwann yang
melapisi bagian vestibular dari saraf
kranial VIII. Kadang-kadang tumor ini
timbul dari cabang koklea saraf
kedelapan, tapi ini dilaporkan dalam
waktu kurang dari 5% dari kasus. 8
Pasien kedelapan, tapi ini dilaporkan
dalam waktu kurang dari 5% dari
kasus. 8 Pasien kedelapan, tapi ini
dilaporkan dalam waktu kurang dari
5% dari kasus. 8 Pasien mungkin hadir
dengan baik VS. unilateral atau
bilateral Bilateral VS dikaitkan dengan
neurofibromatosis II, yang juga
ditandai dengan glioma, meningioma,
kekeruhan ventrikel subkapsular, dan
kurang sering, neurofibromata perifer
dan cafe' au lait.
Pasien mungkin hadir dengan episodik
atau posisi vertigo,
ketidakseimbangan, tinnitus, dan
gangguan pendengaran biasanya
asimetris. Pada awal penyakit, ketika
tumor kecil, pasien mengeluh pusing,
gangguan pendengaran, dan tinnitus,
karena kompresi saraf
vestibulocochlear. Pertumbuhan yang
lambat sering memungkinkan untuk
kompensasi sentral, mengurangi
vertigo. Dengan pertumbuhan yang
berkelanjutan, tumor dapat menekan
saraf wajah atau trigeminal
menyebabkan kelemahan wajah dan
mati rasa, masing-masing. Akhirnya,
tumor tumbuh ke ukuran di mana itu
kompres batang otak dan otak kecil
menyebabkan ataksia trunkal,
dysmetria, ketidakseimbangan, dan
mungkin kematian.
Diagnosis dimulai dengan sejarah
menyeluruh dan pemeriksaan fisik.
Audiogram penting dalam
mendokumentasikan gangguan
pendengaran dan setiap asimetri yang
mungkin ada. Jika Anda menduga VS,
maka pencitraan diperlukan.
computed tomography kepala dengan
kontras sangat membantu, tapi
magnetic resonance imaging (Gambar
1) dengan dan tanpa tambahan adalah
disukai modalitas pencitraan. Setelah
VS dikonfirmasi radiografi, keputusan
harus dibuat tentang bagaimana untuk
melanjutkan dengan pengobatan.
Pilihan pengobatan termasuk eksisi
bedah, terapi radiasi, dan observasi paparan suara keras (fenomena Tullio
dengan seri pencitraan resonansi ini). Pemeriksaan fisik dapat
magnetik. Dalam membuat keputusan menunjukkan episode singkat
ini, salah satu harus nystagmus dengan tekanan positif
mempertimbangkan ukuran lesi, usia diterapkan pada telinga melalui
dan kesehatan pasien, dan gejala apa pneumatik otoscopy (uji Fistula) atau
yang hadir. Pasien-pasien ini harus perbaikan dalam audiogram setelah
dirujuk ke neuro-THT untuk meletakkan di Trendelenburg selama
manajemen perawatan mereka. 30 menit (uji Fraser).

perilymphatic fistula Sebuah Awalnya, pengobatan konservatif,

perilymphatic atau inner hasil telinga dengan istirahat, elevasi kepala,
fistula dari komunikasi yang abnormal pencahar, dan audiogram serial dan
antara ruang perilymphatic dan telinga pemeriksaan fisik untuk menilai
tengah atau komunikasi gangguan pendengaran dan vertigo.
intramembranous. Ada banyak eksplorasi bedah diperlukan pada
penyebab, stapedektomy paling pasien dengan gejala persisten atau
umum, dan juga trauma kepala, memburuk. Sayangnya, eksplorasi
ledakan bahan peledak, barotrauma, bedah berhasil dalam mengidentifikasi
dan aktivitas fisik. Gejalanya sangat fistula hanya setengah dari waktu. 9
bervariasi, dengan prevalensi dan Ketika bedah berhasil dalam
keparahan dari kedua gejala vestibular mengidentifikasi fistula hanya
dan koklea sangat berbeda antara setengah dari waktu. 9 Ketika bedah
individu. berhasil dalam mengidentifikasi fistula
hanya setengah dari waktu. 9 Ketika
Gambar 1. Magnetic gambar resonansi
fistula diamati, harus ditambal oleh
pasien dengan schwannoma
dokter bedah dengan bahan preferensi
vestibular.
mereka (bekuan darah, fasia, lemak).
Vertigo: Sebuah Tinjauan Umum Tergantung pada studi ini, keluhan
Peripheral dan Gangguan Tengah vestibular berkurang 83% menjadi 94%
dari waktu dan gangguan pendengaran
22 The Ochsner Journal 13% menjadi 49%. 9-11 pendengaran
13% menjadi 49%. 9-11
Diagnosis dilakukan melalui sejarah
menyeluruh dan pemeriksaan fisik. SUPERIOR setengah lingkaran CANAL
Pasien mungkin mengeluhkan dehiscence SINDROM Unggul setengah
ketidakseimbangan setelah lingkaran sindrom kanalis dehiscence
peningkatan tekanan cairan (SSCDS) hasil dari tulang tipis atau
serebrospinal (tanda Hennebert) atau pecah melapisi kanalis semisirkularis
superior. Minor et al. berteori bahwa
cacat ini bertindak sebagai jendela
ketiga, selain bulat dan oval jendela,
yang memungkinkan transfer suara
dan tekanan ke dalam sistem
vestibular. 12 masukan tambahan ini
bertanggung jawab untuk dalam
sistem vestibular. 12 masukan
tambahan ini bertanggung jawab
untuk dalam sistem vestibular. 12
masukan tambahan ini bertanggung
jawab untuk manifestasi klinis dari
sindrom. Meskipun kejadian yang
sebenarnya sindrom ini tidak
diketahui, satu studi menunjukkan
bahwa pemeriksaan tulang temporal
kadaver mengungkapkan tulang pecah
atau nyata tipis di
1,9% dari spesimen. 13 1,9% dari
spesimen. 13 Sindrom ini ditandai
dengan vertigo yang disebabkan oleh
peningkatan tekanan intrakranial atau
suara keras, ketidakseimbangan kronis,
tinnitus, dan hyperacusis. Pasien sering
menahan diri dari lingkungan yang
bising dalam upaya untuk menghindari
gejala pusing. Biasanya, pasien tidak
menunjukkan nystagmus pada
pemeriksaan rutin. Mereka mungkin,
bagaimanapun, menunjukkan Tullio
dan Hennebert tanda-tanda dan tes
fistula positif, mirip dengan pasien
dengan fistula perilymph. Ketika tes
fistula dilakukan, nystagmus vertikal-
puntir ditimbulkan dengan gelombang
lambat diarahkan jauh dari labirin
pecah. nystagmus Karakteristik ini juga
dapat terlihat ketika pasien terkena
terdengar frekuensi antara 500-2000
Hz dengan intensitas 100 sampai 110
dB. Pada pasien yang diduga
menderita SSCDS,
Tidak seperti banyak gangguan lain
yang bertanggung jawab untuk vertigo,
operasi adalah baris pertama
pengobatan. Meskipun ada banyak
pendekatan, semua memiliki
kesamaan tujuan terablasi kanalis
semisirkularis superior atau menambal
tulang pecah dengan beberapa bentuk
material. Umum untuk prosedur ini
adalah komplikasi kehilangan
sensorineural pendengaran, cedera
saraf wajah, dan vertigo persisten.
TRAUMA Vertigo atau ataksia adalah
keluhan umum di antara pasien
trauma. keluhan vestibular dapat
timbul dari trauma kepala, trauma
serviks, dan kerusakan pada sistem
vestibular perifer. Yang lebih umum
cedera vestibular perifer dan
manajemen medis mereka rinci di
bawah ini.
gegar otak labirin dapat mengikuti
trauma kepala tumpul atau
barotrauma dan ditandai oleh
kurangnya kapsul otic dan pelanggaran
membran intralabyrinthine. Pasien
akan memiliki vertigo sementara atau
ketidakseimbangan dan gangguan
pendengaran yang paling jelas pada
4000 Hz. Keluhan biasanya
menyelesaikan dalam beberapa hari ke
minggu tetapi dapat bertahan lebih
lama lagi.
Ledakan trauma, seperti yang terlihat
dengan tangan tamparan terbuka
untuk telinga atau ledakan, jarang
mengakibatkan kerusakan vestibular.
Pasien lebih mungkin untuk
mengalami kehilangan pendengaran
frekuensi tinggi dengan pemulihan
spontan. Trauma tembus dapat
berpotensi menghancurkan organ-
organ vestibular perifer. Luasnya
kerusakan pada sistem
vestibulocochlear tergantung pada
mekanisme cedera dan jalan
Gambar 2. Resolusi tinggi dihitung citra
tomografi dari pasien dengan sindrom
kanalis semisirkularis dehiscence
superior.
Thompson, TL
Volume 9, Nomor 1, Musim Semi 2009
23
penetrasi. Dalam individu yang sehat,
keluhan vestibular biasanya mereda
dalam beberapa hari ke minggu di
cedera sepihak. Gangguan
pendengaran bervariasi dan mungkin
permanen. Pengobatan juga bervariasi
dan mungkin dapat terbatas sebagai
istirahat dan luas seperti bedah
perbaikan, tergantung pada tingkat
cedera.
Barotrauma adalah dikelompokkan
menjadi dua kelompok, trauma
alternobaric dan atmosfer barotrauma
telinga bagian dalam. trauma
Alternobaric paling sering terjadi pada
penyelam dan pilot karena mereka
naik. Gejala terjadi sebagai akibat dari
peningkatan tekanan telinga tengah
dalam kaitannya dengan tekanan
ambien. Tekanan meningkat ini
merangsang vestibular dan sistem
koklea menyebabkan vertigo transien
dan gangguan pendengaran. Keluhan
ini sering menyelesaikan dalam waktu
15 menit. Kondisi yang mengubah
patensi tuba eustachius, seperti
penyakit pernapasan atas,
memperburuk fenomena ini. Pasien
yang terlibat dalam kegiatan
predisposisi harus dididik dalam
penggunaan sering equilibrations,
penggunaan dekongestan topikal, dan
menghindari kegiatan seperti saat
menderita dengan penyakit saluran
pernapasan atas.
Atmosfer dalam hasil telinga
barotrauma dari perubahan tekanan
yang ekstrim yang merusak struktur
telinga tengah dan dalam. Hal ini
paling sering terjadi pada penyelam,
tetapi telah dilaporkan dalam situasi
kurang mungkin seperti paksa bersin
dengan mulut dan hidung tertutup.
Tidak seperti trauma alternobaric,
cedera bisa tahan lama dan bahkan
permanen. Pasien mengeluh
kehilangan pendengaran, tinnitus, dan
vertigo dalam berbagai derajat. Gejala
biasanya mengatasi dengan
manajemen konservatif (istirahat dan Migrain dianggap sebagai sindrom
elevasi kepala); Namun, orang-orang pembuluh darah yang dihasilkan dari
dengan gangguan pendengaran penyempitan serial dan pelebaran
progresif atau vertigo untuk lebih pembuluh intrakranial. Pasien
besar dari 3 sampai 5 hari menjamin menggambarkan serangan episodik
eksplorasi bedah. Ia telah sakit kepala parah dan gejala yang
mengemukakan bahwa pasien harus terkait seperti mual, fotofobia,
menahan diri dari menyelam selama fonofobia, dan kepekaan terhadap
minimal 3 bulan. gerakan kepala. Sekitar 10% orang
Amerika menderita gangguan ini,
GANGGUAN TENGAH vestibular Tidak
wanita lebih sering daripada laki-laki.
semua vertigo hasil dari vestibulopathy
Pasien yang menderita migrain
perifer dan benar-benar dapat menjadi
biasanya antara 30 sampai 50 tahun;
sekunder untuk patologi pusat. Pasien
Namun, setiap kelompok usia dapat
dengan pusat patologi lebih sering
dipengaruhi. Migren klasik
hadir dengan keluhan
didefinisikan sebagai migrain dengan
ketidakseimbangan dan ataksia
atau tanpa aura. 14 Aura Migren klasik
daripada vertigo benar, tapi ini tidak
didefinisikan sebagai migrain dengan
selalu terjadi. Sering ketidakmampuan
atau tanpa aura. 14 Aura Migren klasik
mereka untuk berdiri atau berjalan
didefinisikan sebagai migrain dengan
membedakan mereka dari pasien
atau tanpa aura. 14 Aura adalah gejala
dengan lesi perifer, yang lebih umum
neurologis reversibel yang
mampu berdiri atau ambulasi dengan
berkembang selama 15 menit atau
bantuan. Tidak seperti lesi perifer,
kurang dan biasanya menyelesaikan
nistagmus patologi sentral berubah
dalam waktu satu jam sakit kepala
arah dengan tatapan, tidak
dimulai. Paling umum aura yang
terpengaruh oleh fiksasi, dan mungkin
ditandai dengan gangguan visual
murni vertikal atau torsi. Tergantung
seperti scotomata, bintik, skotoma
pada lokasi lesi mungkin berhubungan
gemilang, dan hemianopia, tetapi
gangguan pendengaran serta
dapat terdiri dari perubahan dalam
beberapa gejala neurologis lainnya.
somatosensori, halusinasi penciuman
Sebuah pemeriksaan neurologis
dan pendengaran, kelemahan,
menyeluruh adalah penting dan harus
kesulitan berbicara, dan pusing.
mencakup tes seperti '' busa dan
Beberapa pemicu migrain telah
kubah, '' tumit untuk shin, dan jari ke
diidentifikasi yang meliputi stres, diet
hidung.
(anggur merah, buah-buahan, nitrat,
MIGRAIN-ASOSIASI PUSING (vestibular coklat, pemanis buatan), lampu neon,
MIGRAIN) alergi, dan perubahan hormonal.
Telah dilaporkan bahwa 38% dari lebih umum pasien mengeluh
pasien dengan migrain memiliki frekuensi rendah gangguan
vertigo episodik. 15 gejala vestibular pendengaran sensorineural. Gangguan
migrain terkait sangat bervariasi pendengaran dapat berfluktuasi, rumit
antara vertigo episodik. 15 gejala perbedaan antara migrain vestibular
vestibular migrain terkait sangat dan MD.
bervariasi antara vertigo episodik. 15
Diagnosis rumit oleh kurangnya
gejala vestibular migrain terkait sangat
kriteria yang diterima secara
bervariasi antara pasien dalam hal
internasional untuk MAD. Neuhauser
durasi, tingkat keparahan, karakter,
et al menyarankan kriteria sebagai
dan hubungan temporal sakit kepala.
berikut: pengalaman pasien berulang
gejala vestibular yang paling sering
vertigo episodik dan sejarah saat ini
hadir sebagai aura dan detik terakhir
atau sebelumnya dari migrain, dan
untuk jam. Mereka mungkin terjadi
pada Setidaknya satu migrain
bersamaan dengan sakit kepala,
setelah sakit kepala, atau antara Vertigo: Sebuah Tinjauan Umum
serangan dengan tidak ada Peripheral dan Gangguan Tengah
hubungannya sementara cukup.
Beberapa pasien mungkin hanya 24 The Ochsner Journal
memiliki sejarah yang jauh dari sakit
Gejala harus hadir selama dua atau
kepala atau hanya riwayat keluarga
lebih episode vertigo. 15,16 Mungkin
migrain. Seperti disebutkan
Gejala harus hadir selama dua atau
sebelumnya, migrain dapat terjadi
lebih episode vertigo. 15,16 Mungkin
pada semua usia, dan banyak yang
Gejala harus hadir selama dua atau
percaya mereka bertanggung jawab
lebih episode vertigo. 15,16 Mungkin
untuk vertigo paroksismal jinak masa
dilema yang paling bermasalah adalah
kanak-kanak. Gangguan ini biasanya
dalam membedakan MAD dari MD.
terjadi antara usia 2 dan 4 tahun dan
Kedua mungkin hadir dengan vertigo
digambarkan sebagai singkat (5 menit)
episodik dan kehilangan mungkin
episode vertigo yang berhubungan
mendengar. Sejarah menyeluruh
dengan kecemasan, ketakutan, mual,
sangat penting dan harus menanyakan
dan diaphoresis. Gejala cepat
tentang sakit kepala, fotofobia,
menyelesaikan tanpa tanda-tanda
fonofobia, kehadiran aura, dan gejala
neurologis sisa. Gejala hilang dengan 5
neurologis lain yang mungkin
sampai 10 tahun. Migrain terkait
menunjuk ke arah diagnosis migrain.
pusing (MAD) dapat hadir dengan
ENG dan pengujian rotasi adalah non-
intoleransi gerak onset baru. halusinasi
spesifik dan sering menambahkan
pendengaran telah dilaporkan, tetapi
sedikit jika apa pun terhadap
diagnosis.
Setelah diagnosis MAD telah tercapai,
banyak terapi yang tersedia untuk
perawatan. manajemen awal harus
fokus pada menghindari pemicu
melalui modifikasi gaya hidup. Pasien
harus menghindari makanan dan
minuman serta agen lain yang dikenal
untuk menginduksi migrain.
menghilangkan stres dianjurkan dan
baik tidur dan olahraga didorong. Bagi
mereka yang gagal untuk menemukan
bantuan dengan modifikasi gaya hidup
saja, perawatan medis mungkin
diperlukan. pengobatan profilaksis
bervariasi tergantung pada dokter,
tetapi paling sering mencakup satu
atau lebih hal berikut; amytryptyline,
benzodiazepin, beta-blockers, calcium
channel blockers, dan selective
serotonin reuptake inhibitor. serangan
akut mungkin memerlukan antiemetik
dan obat anti-pusing, serta triptans.
Mereka dengan sakit kepala juga dapat
mengambil manfaat dari obat anti-
inflamasi non-steroid.
Vertebrobasilar stroke iskemik Suplai
darah ke batang otak, otak kecil, dan
telinga bagian dalam berasal dari
sistem vertebrobasilar. Oklusi dari
salah satu cabang utama dari sistem ini
dapat mengakibatkan vertigo. Gejala
stroke iskemik vertebrobasilar (VIS)
sangat bervariasi dan tergantung pada
mana dari tiga cabang melingkar
utama tersumbat; posterior rendah
arteri cerebellar, anterior arteri
cerebellar rendah, atau arteri
cerebellar superior. Banyak proses
dapat menyumbat sistem
vertebrobasilar. Yang paling umum
adalah aterosklerosis, emboli, dan
diseksi arteri vertebralis. diseksi arteri
vertebralis dapat hasil dari trauma
atau leher manipulasi, atau dapat
terjadi secara spontan. Penyebab
kurang umum termasuk subklavia
mencuri sindrom, gangguan
hiperkoagulasi, dan kondisi
peradangan.
Seperti disebutkan sebelumnya, gejala
yang berhubungan dengan stroke
iskemik di daerah ini sangat bervariasi
dan sangat tergantung pada mana
cabang dari sistem tersumbat. Oklusi
posterior rendah arteri cerebellar akan
menyebabkan infark meduler lateral
dan mengakibatkan sindrom meduler
lateral, juga dikenal sebagai sindrom
Wallenberg ini. Manifestasi diharapkan
meliputi vertigo, nystagmus, gangguan
cara berjalan, ipsilateral ekstremitas
ataksia dan nyeri wajah atau mati rasa,
hemianesthesia tubuh kontralateral,
Hor
sindrom, disfagia, suara serak, dan
jarang, kelumpuhan saraf wajah ner
ini.
Lateral pontomedullary infark
sekunder untuk oklusi anterior arteri
cerebellar rendah akan menghasilkan
di lateral yang sindrom pontine
rendah. Ini Sindrom ini ditandai
dengan gejala mirip dengan sindrom
Wallenberg dengan perbedaan
penting. Keterlibatan saraf kranial VII
dan VIII hasil kelumpuhan wajah
ipsilateral dan tinnitus dan gangguan
pendengaran, masing-masing. Disfagia
dan suara serak, bagaimanapun, tidak
jelas sebagai saraf kranial IX dan inti X
yang tidak terlibat dengan oklusi
inferior anterior arteri cerebellar.
Lateral sindrom pontine superior
terjadi ketika arteri cerebellar superior
tersumbat. Dengan sindrom ini,
seseorang dapat mengharapkan
vertigo, nystagmus, gangguan cara
berjalan, ipsilateral ekstremitas ataksia
dan rasa sakit atau mati rasa wajah,
kontralateral hemianesthesia tubuh,
dan sindrom Horner. Membedakan
sindrom ini adalah temuan penurunan
kontralateral getaran dan suhu karena
keterlibatan lemniskus medial.
Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi
harus disimpan dengan presentasi
pasien dengan vertigo spontan untuk
menghindari hilang diagnosis stroke
iskemik. Saya t aku s penting untuk
mempertimbangkan stroke pada
setiap pasien akut pusing dengan
tanda-tanda neurologis bersamaan
dan gejala. Setelah VIS diduga, sebuah
cepat kerja-up yang diperlukan. Ini
harus mencakup pemeriksaan
menyeluruh fisik, pencitraan, dan
konsultasi neurologi untuk kedua
evaluasi dan pengobatan.
vertebrobasilar insufisiensi insufisiensi
vertebrobasilar ini identik dengan
transient ischemic attack (TIA) dari
sistem vertebrobasilar. Menurut
definisi, pasien mengalami gejala yang
mirip dengan yang dijelaskan di atas,
tapi gejala menyelesaikan dalam waktu
24 jam. Jika tidak diobati, proses
penyakit akhirnya akan maju stroke
dengan seqeulae permanen atau tahan
lama. faktor risiko dan penyebab
identik dengan yang untuk VIS. Empat
puluh delapan persen pasien yang
menderita VIS melaporkan TIA dalam
hari atau minggu sebelumnya. 17
Bahkan, 29% pasien menderita
setidaknya satu episode sebelumnya.
17 Bahkan, 29% pasien menderita
setidaknya satu episode sebelumnya.
17 Bahkan, 29% pasien menderita
setidaknya satu episode vertigo, gejala
insufisiensi vertebrobasilar, sebelum
VIS mereka. 18 vertigo, gejala
insufisiensi vertebrobasilar, sebelum
VIS mereka. 18
Pasien menderita TIA vertebrobasilar
cenderung untuk kemajuan stroke
lebih cepat daripada mereka TIA
mengalami di wilayah anterior.
insufisiensi vertebrobasilar adalah
penyebab umum dari vertigo pada
orang tua. Gejala dapat berlangsung
dari menit ke jam, tetapi biasanya
rata-rata 8 menit dalam durasi. Dalam
sebanyak sepertiga dari pasien, vertigo
adalah satu-satunya manifestasi dari
penyakit mereka. Meskipun penyakit
ini harus selalu dalam diferensial,
beberapa bulan vertigo berulang tanpa
ditemani oleh tanda-tanda neurologis
lainnya menunjukkan gangguan lain.
Itu
Thompson, TL
Volume 9, Nomor 1, Musim Semi 2009
25
kemungkinan stroke segera kurang
pada pasien dengan hanya vertigo
episodik. Pasien yang juga hadir
dengan paresis, kebutaan, atau
kesadaran diubah, bagaimanapun,
harus dievaluasi segera karena takut
stroke yang akan datang. Evaluasi
adalah mirip dengan stroke iskemik.
Pengobatan termasuk antiplatelets,
antikoagulan, mungkin trombolisis dan
angioplasti transluminal perkutan, dan
konsultasi neurologis.
KESIMPULAN Pusing adalah keluhan
umum dan dapat mewakili berbagai
proses penyakit. Tujuan dari makalah
ini adalah untuk menyajikan penyebab
yang lebih umum dari vertigo dan
ketidakseimbangan yang berkaitan
dengan patologi dari sistem vestibular
sentral dan perifer. Ini jauh dari daftar
yang lengkap tapi mudah-mudahan
berfungsi sebagai review yang baik dan
titik awal untuk pembacaan masa
depan.
REFERENSI 1. Sloan PD. Pusing dalam
perawatan primer. Hasil dari survei
perawatan medis rawat jalan nasional.
Praktek Keluarga J. 1989; 29: 33-38.
jalan nasional. Praktek Keluarga J.
1989; 29: 33-38. jalan nasional.
Praktek Keluarga J. 1989; 29: 33-38.
2. Froehling DA, Silverstein MD, Mohr
DN, et al. Benign paroxysmal
positional: insiden dan prognosis
dalam studi berbasis populasi di
Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin
Proc. 1991; 66: 596-601. Minnesota.
Mayo Clin Proc. 1991; 66: 596-601.
Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991; 66:
596-601. 3. Epley JM. dimensi baru
dari benign paroxysmal positional
vertigo. Otolaryngol Kepala Leher Surg.
1980; 88: 599-605. Otolaryngol Kepala
Leher Surg. 1980; 88: 599-605. 4.
Nunez RA, Cass SP, Furman JM. hasil
jangka pendek dan jangka panjang dari
canalith reposisi untuk benign
paroxysmal positional vertigo.
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2000;
122: 647-652. Otolaryngol Kepala
Leher Surg. 2000; 122: 647-652. 5.
Schessel DA, Kecil LB, Nedzelski J.
Meniere penyakit dan gangguan
vestibular perifer lainnya. Dalam:
Gaertner RS, Murphy MB, eds.
Cummings THT Bedah Kepala dan
Leher. 4 th ed. Philadelphia: Mosby,
Cummings THT Bedah Kepala dan
Leher. 4 th ed. Philadelphia: Mosby,
Cummings THT Bedah Kepala dan
Leher. 4 th ed. Philadelphia: Mosby,
Cummings THT Bedah Kepala dan
Leher. 4 th ed. Philadelphia: Mosby,
2004: 3231-3232.
6. Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, et kanalis semisirkularis superior. Arch
al. Methylprednisolone, valacyclovir, Otolaryngol Kepala karena dehiscence
atau kombinasi untuk neuritis tulang kanalis semisirkularis superior.
vestibular. N Engl J Med. kombinasi Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg.
untuk neuritis vestibular. N Engl J Med. 1998; 124: 249-258. Leher Surg. 1998;
2004; 351: 354-361. 7. Tos M, 124: 249-258.
Thomson J. Epidemiologi neuromas
13. Carey JP, Kecil LB, Nager GT.
akustik. J Laryngol Otol. 1984; 98: Tos
Dehiscence atau penipisan tulang yang
M, Thomson J. Epidemiologi neuromas
melapisi kanalis semisirkularis unggul
akustik. J Laryngol Otol. 1984; 98: Tos
dalam survei tulang temporal. Arch
M, Thomson J. Epidemiologi neuromas
Otolaryngol Kepala kanalis
akustik. J Laryngol Otol. 1984; 98: 685-
semisirkularis unggul dalam survei
692. 8. Khrais T, Romano G, Sanna M.
tulang temporal. Arch Otolaryngol
saraf asal schwannoma vestibular:
Kepala Leher Surg. 2000; 126: 137-147.
studi prospektif. J 8. Khrais T, Romano
Leher Surg. 2000; 126: 137-147. 14.
G, Sanna M. saraf asal schwannoma
Sakit kepala Klasifikasi Sub-komite dari
vestibular: studi prospektif. J Laryngol
International Headache Society, The
Otol. 2008; 122: 128-131. Laryngol
14. Sakit kepala Klasifikasi Sub-komite
Otol. 2008; 122: 128-131. 9. Rizer FM,
dari International Headache Society,
House JW. Perilymph fistula: Gedung
The International Classification of
Klinik Ear pengalaman. Otolaryngol 9.
Gangguan Sakit kepala. 2 nd ed.
Rizer FM, House JW. Perilymph fistula:
Oxford, Inggris: International
Gedung Klinik Ear pengalaman.
Classification of Gangguan Sakit
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 1991;
kepala. 2 nd ed. Oxford, Inggris:
104: 239-243. Kepala Leher Surg. 1991;
International Classification of
104: 239-243. 10. Hitam FO,
Gangguan Sakit kepala. 2 nd ed.
Pesznecker S, Norton T, et al.
Oxford, Inggris: International
manajemen operasi fistula
Classification of Gangguan Sakit
perilymphatic: pengalaman Portland.
kepala. 2 nd ed. Oxford, Inggris:
Am J Otol. perilymphatic: pengalaman
Blackwell Publishing, 2003: 24-36.
Portland. Am J Otol. 1992; 13: 254-
262. 11. Seltzer S, McCabe BF. 15. Neuhauser HK, Leopold M, von
Perilymph fistula: Iowa pengalaman. Brevern M, et al. Interrelations
Laryngoscope. 1986; 96: 37-49. migrain, vertigo, dan vertigo migrain.
Laryngoscope. 1986; 96: 37-49. 12. Neurologi. dan vertigo migrain.
Kecil LB, Solomon D, Zinreich JS, et al. Neurologi. 2001; 56: 436-441. 16.
Suara-dan / atau pressureinduced Neuhauser HK, kriteria Lempert T.
vertigo karena dehiscence tulang diagnostik untuk vertigo migrain. Acta
16. Neuhauser HK, kriteria Lempert T.
diagnostik untuk vertigo migrain. Acta
Otolaryngol. 2005; 125: 276-279.
Otolaryngol. 2005; 125: 276-279. 17.
Kim HY, Chung CS, Bulan SY, et al.
nonvisualization lengkap arteri basilar
pada angiografi MR pada pasien
dengan vertebrobasilar stroke iskemik:
faktor hasil yang menguntungkan.
Cerebrovasc Dis. menguntungkan.
Cerebrovasc Dis. 2004; 18: 269-276.
18. Grad A, Baloh RW. Vertigo asal
pembuluh darah. Gambaran klinis dan
electronystagmographic di 84 kasus.
Arch Neurol. electronystagmographic
di 84 kasus. Arch Neurol. 1989; 46:
281-284.

Vertigo: Sebuah Tinjauan Umum

Peripheral dan Gangguan Tengah

26 The Ochsner Journal