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MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS

Oficina de Inversiones

Manual de Identificación, Formulación y


Evaluación de Proyectos de Salud

Desarrollo del Caso

Atención de la salud de las madres y niños del distrito de


San José, provincia de Azángaro, departamento de Puno

1
Lima, diciembre del 2000

2
Manual de Identificación, Formulación y Evaluación de Proyectos
de Salud

Desarrollo del Caso

Atención de la salud de las madres y niños del distrito de San José,


provincia de Azángaro, departamento de Puno

Índice

Introducción 3

MÓDULO I Identificación de Proyectos de Salud 4


TAREA 1 Identificar y Describir el Problema Principal o Necesidad 4
TAREA 2 Elaborar el Árbol de Causas-Efectos. 7
TAREA 3 Elaborar el Árbol de Objetivos o Árbol de Medios-Fines. 14
TAREA 4 Buscar Soluciones y Plantear Alternativas 19
TAREA 5 Elaborar la Matriz de Marco Lógico. 24
MÓDULO II Formulación de Proyectos de Salud 38
TAREA 1 Estimar el Déficit o Brecha y la Demanda Objetivo 38
TAREA 2 Elaborar el Plan de Implementación del Proyecto 61
TAREA 3 Elaborar el Plan de Producción 70
TAREA 4 Elaborar el programa de requerimientos 74
TAREA 5 Elaborar el presupuesto de cada acción 81
MÓDULO III Evaluación de Proyectos de Salud 89
TAREA 1 Realizar la Evaluación Social 89
TAREA 2 Realizar el Análisis Financiero 104
TAREA 3 Realizar la Evaluación Ambiental 109
TAREA 4 Presentar el Marco Lógico de la Alternativa Escogida 110
TAREA 5 Llevar a cabo un Análisis de Sensibilidad 114

3
Introducción
Con la finalidad de mostrar la aplicación de la metodología e ilustrar adecuadamente los
conceptos desarrollados en el Manual de identificación, Formulación y Evaluación de
Proyectos de Salud, se ha desarrollado un caso práctico, muy simplificado.

En el documento se siguen, paso a paso, los temas desarrollados en el manual; siendo así
que se identifica con claridad el problema que se quiere resolver y sus alternativas de
solución; se estiman los ingresos y costos pertinentes a cada proyecto posible; finalmente se
evalúan los proyectos propuestos y se selecciona el mejor.

Es una labor que se desarrolla básicamente con información secundaria, lo cual sugiere que
se está preparando el perfil de un proyecto. Los resultados de cada una de las tareas,
deberán, posteriormente, ser organizados para proceder a su presentación siguiendo las
pautas que se establecen en los anexos de la Directiva OO2-2000- .

Una recomendación importante es que, al analizar el caso presentado, se debe tener


presente su carácter metodológico; por lo que debe evaluarse la aplicación práctica del
Manual y no el caso en sí; si bien se ha tratado que éste refleje un posible proyecto de
salud, se ha simplificado de manera que pueden haberse omitido algunos aspectos, otros no
tener el detalle correspondiente o simplemente no responder a la realidad.

******

4
MÓDULO I
Identificación de Proyectos de Salud

TAREA 1
Identificar y Describir el Problema Principal o Necesidad

Paso 1: Plantear el problema.

Diversas familias del distrito de San José, provincia de Azángaro, departamento de Puno,
han presentado quejas a los profesionales de salud que residen en el distrito vecino de
Asillo1, debido a que, para acceder a la atención médica disponible más cercana, ubicada en
este último distrito, es necesario recorrer largas distancias. Según estas familias, ello afecta,
principalmente, la salud de los niños y las madres gestantes, que son quienes más
requieren una oportuna atención de salud. A partir de esta situación, el proyectista, con la
ayuda de los pobladores del distrito de San José, detectará el problema específico que
motiva las quejas y que el proyecto intentará solucionar.

Por otra parte, una de las metas2 que el Ministerio ha planteado para los próximos 5 años,
es que la tasa global de mortalidad materna se sitúe en 150 por 100,000 nacidos vivos y que
la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos. Se observa que en la zona la tasa de
mortalidad infantil está alrededor de 91.4 y la tasa de mortalidad materna alrededor de 270,
evidenciándose un problema.

Finalmente, tomando en cuenta lo señalado en los párrafos anteriores, podemos establecer


el problema que será tomado para el desarrollo del caso: el difícil acceso a los servicios
de salud materno-infantil.

Paso 2: Determinar si el problema encontrado guarda relación con los


lineamientos de la institución con la que se piensa trabajar.

De acuerdo con el análisis que se viene efectuando, el problema del difícil acceso a los
servicios de salud materno-infantil en la zona de análisis tiene relación con los lineamientos
de la institución pues de no ser atendido, podría impactar negativamente la tasa de
mortalidad materno-infantil de la región. Ahora bien, como entre los lineamientos del MINSA
se encuentra uno específicamente referido a la disminución de la tasa de mortalidad
materno-infantil (y a metas específicas para este indicador), entonces concluye que la
ejecución de un proyecto que resuelva los problemas anteriores se encuentra dentro de los
límites de la institución.

Cabe señalar que para el desarrollo del caso, vamos a suponer que la única institución
gubernamental involucrada en la ejecución del proyecto del presente manual es el Ministerio
de Salud.

1
Este distrito cuenta con un centro de salud y dos postas médicas según: Ministerio de Salud, Atención de salud
itinerante a las comunidades rurales de difícil acceso-Proyecto brigadas de atención integral en salud, en mimeo,
Lima:1998.
2
Son tasas referenciales usadas para el caso.

5
Paso 3: Llevar a cabo un diagnóstico.

Los encargados del proyecto decidieron realizar un diagnóstico con el fin de recolectar
información complementaria a la provista por el departamento de estadística e informática
del MINSA, con todo lo cual fue posible el desarrollo de los pasos siguientes del presente
módulo.

Paso 4: Identificar la población afectada o beneficiaria correspondiente a


la zona o área geográfica afectada por el problema.

La población directamente afectada es aquella conformada por todas las mujeres en edad
fértil y los niños menores de un año 3. La zona geográfica identificada es el distrito de San
José, provincia de Azángaro, departamento de Puno que pertenece a la Dirección de Salud
de Puno del MINSA.

Paso 5: Incorporar el enfoque de género.

En el caso no se ha incorporado el enfoque de género; sin embargo cabe resaltar que es


fundamental que el hombre participe activamente en el cuidado de la madre y el niño.

Paso 6: Definir la gravedad del problema en el área geográfica identificada.

El diagnóstico realizado muestra que, actualmente, la inexistencia de un puesto de salud en


el distrito de San José ha determinado que sólo el 10% de la población objetivo accedan a
servicios de salud. Además, la atención a este porcentaje involucra altos costos de
transacción para las familias debido a que el traslado hacia la posta de salud del distrito
vecino de Asillo se realiza con dificultad y en un tiempo excesivo.

Por otro lado, las estadísticas muestran que la tasa de mortalidad infantil en la provincia de
Azángaro es de 91.4 cada por mil nacidos vivos, tasa superior a la meta establecida por el
MINSA (30 por mil nacidos vivos) y la tasa actual promedio nacional (de 43 por mil nacidos
vivos). El caso de la mortalidad materna es similar: las estadísticas muestran que la tasa
global de mortalidad materna en el mencionado distrito es de 270, superior a la meta del
sector (150 por 100,000 nacidos vivos) y a la actual tasa promedio nacional (265 por
100,000 nacidos vivos).

Paso 7: Definir las posibilidades y limitaciones (sociales y políticas)


directamente relacionadas con la solución del problema.

La población del distrito de San José se encuentra muy interesada en recibir los servicios de
salud materno-infantil. Prueba de ello son los distintos intentos de las mujeres de este
distrito por acceder a los puestos de salud del distrito vecino de Asillo, los cuáles han
fracasado por la lejanía de los mismos.

3
Se está asumiendo que la totalidad de la población se halla dispersa, razón por la cual se agudiza el problema
identificado.

6
Paso 8: Señalar si ha existido algún intento de solución del problema
anteriormente

La preocupación por el alto porcentaje de la población objetivo desatendida, determinó que


el MINSA incremente la dotación de equipos de los puestos de salud del distrito vecino de
Asillo. Sin embargo, debido a la lejanía de estos establecimientos respecto del distrito de
San José, no fue posible mejorar la situación identificada.

Paso 9: Revisión del problema planteado y su definición final.

El resultado de la revisión del problema planteado en el paso 1, se presenta en el siguiente


gráfico.

Gráfico 1: Síntesis del problema

Relación con los lineamientos de la


institución:
El Ministerio de Salud tiene como uno de sus
lineamientos lograr una mejora en la atención
de la salud materno-infantil, con la
consiguiente reducción de la mortalidad de
este grupo objetivo.

Población y área afectada: Gravedad del problema:


Mujeres en edad fértil y Definición del problema:
Actualmente, sólo el 10%
niños menores de 1 año del Difícil acceso a los de la población objetivo
distrito de San José, servicios de salud acceden a servicios de
provincia de Azángaro,
departamento de Puno, que
materno-infantil. salud. Además, dicha
atención involucra altos
pertenecen a la Dirección de costos de transacción para
Salud de Puno del MINSA. las familias.

Posibilidades y limitaciones: Soluciones planteadas


Las familias de la población anteriormente:
afectada sí se encuentran El MINSA incrementó la
interesadas en incrementar el dotación de equipos de los
acceso a los servicios de salud. puestos de salud del distrito
vecino de Asillo.

7
TAREA 2
Elaborar el Árbol de Causas-Efectos.

Paso 1: Colocar el problema principal en el centro del árbol.

Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud materno-
infantiles.

Paso 2: Identificar las causas del problema principal.

A continuación se presenta una lista de las posibles causas del problema, resultado de la
“lluvia de ideas”, sin tener por el momento algún orden entre las ideas que han surgido.

 Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.


 Ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la
madre y el niño.
 Barreras socioculturales.
 Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales de salud y las
familias de la zona.
 Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una adecuada
atención a la madre y el niño.
 Presencia de poblaciones dispersas.
 Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de la red de salud
de la zona.
 La familia no cuenta con una posta cercana a su comunidad.
 Baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil.

Paso 3: Relacionar las causas entre sí.

Se han eliminado 4 causas de acuerdo con los criterios establecidos en el Manual.

Las causas, “baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil” e “ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la
madre y el niño” fueron eliminadas porque escapan a las posibilidades de acción del
proyecto y/o de la institución ejecutora (el MINSA). Además, se ha tomado en cuenta que la

8
segunda de las causas eliminadas está siendo atacada por la institución a través de la
implementación del seguro materno-infantil4.

Otra causa eliminada es la “presencia de poblaciones dispersas”, debido a que describe una
situación que la institución ejecutora es incapaz de solucionar, por ello se ha considerado
que es no modificable. Sin embargo, es importante mencionar que se tomará en cuenta al
momento de determinar las acciones que contribuirán a lograr el propósito del proyecto
(tarea 4).

Por último, “la madre no cuenta con una posta cerca de su comunidad” fue eliminada porque
se encuentra incluida dentro de “oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de
la red de salud de la zona”.

En el siguiente cuadro se presenta el resultado de éste análisis:

1.
Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.
. Ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la madre
y el niño
Barreras socioculturales. 2.
Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales
de salud y las familias de la zona.
Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios
de una adecuada atención a la madre y el niño.
Presencia de poblaciones dispersas.
Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil
de la red de salud de la zona.
La familia no cuenta con una posta cercana a su comunidad.
Baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil.

Se ha efectuado el análisis para agrupar las causas de acuerdo a su relación con el


problema central, lo que implicó dividirlas por niveles, pues es posible que algunas de éstas
afecten directamente al problema –causas directas- mientras que otras lo afecten a través
de las anteriores –causas indirectas.

Por ejemplo, una de las causas del problema identificado podría ser el desconocimiento por
parte de las familias de los beneficios de una adecuada atención a la madre y el niño. Sin
embargo, es evidente que esta última acción no afecta directamente al problema, sino que lo
hace a través de otra: la presencia de barreras socioculturales en la población afectada.

Así, se han identificado dos causas directas:

1. Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.


2. Barreras socioculturales.
4
El Seguro Materno Infantil (SMI) es un mecanismo del Ministerio de Salud (MINSA) que permite a las madres
gestantes y niños menores de 4 años, el acceso a los servicios de salud.
El MINSA opera este mecanismo como programa piloto desde noviembre de 1998 en el departamento de Tacna
y en la provincia de Moyobamba. Durante 1999 e inicios del 2000 se ha planeado la ampliación del programa al
resto del departamento de San Martín y a Huancavelica, Ayacucho, Cajamarca, Apurímac y Puno (la zona
afectada del ejemplo de este manual). Fuente: http://www.minsa.gob.pe

9
Finalmente, es posible resumir y reordenar lo anterior en el siguiente cuadro:

1. BAJA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL,


Asociado con:
 Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de la red de salud de
la zona.
2. BARRERAS SOCIOCULTURALES, asociado con:
 Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una adecuada
atención a la madre y el niño.
 Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales de salud y las
familias de la zona.

Paso 4: Agrupar las causas dentro del árbol de causas

En este paso se han relacionado las causas ordenadas de acuerdo con su conexión con el
problema principal, construyendo de esta manera el árbol de causas.

Gráfico 2: Árbol de causas

Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Causa directa: Causa directa:


Baja cobertura de servicios Barreras socioculturales
de salud materno-infantil.

Causa indirecta: Causa indirecta Causa indirecta:


Oferta Desconocimiento Diferencia entre
insuficiente de por parte de las los patrones
servicios de salud familias de los culturales de los
materno-infantil beneficios de profesionales de
de la red de salud una adecuada salud y las
de la zona. atención a la familias de la
madre y al niño. zona.

Como puede apreciarse en el ejemplo, una causa de primer nivel puede relacionarse con
más de una causa de segundo nivel. Así, las “barreras socioculturales” (causa directa, de

10
primer nivel) estaría relacionada con el “desconocimiento por parte de las familias de los
beneficios de una adecuada atención a la madre y al niño” y con la “diferencia entre los
patrones culturales de los profesionales de salud y las familias de la zona” (ambas causas
indirectas, de segundo nivel).

Paso 5: Identificar los efectos del problema principal.

Se han identificado los siguientes efectos actuales del problema:

No se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y al niño.


Manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño.
Altas tasas de mortalidad materna e infantil.
No se detectan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas con el
período perinatal y el primer año de vida del niño
No se tratan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al período
perinatal a tiempo y el primer año de vida del niño.

Paso 6: Sustentar los efectos y relacionarlos entre sí.

En el caso del ejemplo planteado no se ha eliminado ninguno de los efectos planteados a


partir de la lluvia de ideas. Del análisis de éstos, se concluye que los efectos directos son: el
manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño y, el hecho de que
no se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y el niño. Es importante
mencionar que, en este ejemplo, los efectos indirectos (no se detectan a tiempo las
complicaciones y enfermedades y no se tratan las mismas a tiempo) son, ambos,
consecuencia directa de los dos efectos de primer nivel Así:

No se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y el niño.


Manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño

Altas tasas de mortalidad materna e infantil.


No se detectan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al
período perinatal y el primer año de vida del niño.
No se tratan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al
período perinatal y el primer año de vida del niño.
Cabe reconocer que el ordenamiento realizado puede ser cuestionado dado que presenta el
problema y sus efectos con relaciones lineales, cuando en realidad éstas podrían ser
circulares. Sin embargo, es necesario trabajar de esta manera para simplificar el análisis.

11
Paso 7: Elaborar el árbol de efectos.

El árbol de efectos sería el siguiente:

Gráfico 3: Árbol de efectos

Efecto final:
Altas tasas de mortalidad materna e infantil

Efecto indirecto: Efecto indirecto:


No se detectan las No se tratan a tiempo las
complicaciones y complicaciones y
enfermedades a tiempo. enfermedades.

Efecto directo: Efecto directo:


Manejo inadecuado del No se realizan los cuidados
período perinatal y el primer preventivos necesarios
año de vida del niño. durante el período perinatal y
el primer año del niño.

Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Paso 8: Terminar el árbol de causas-efectos

El árbol de causas y efectos del problema identificado se presenta en el siguiente gráfico.

Paso 9: Relacionar causas y efectos del problema principal

En el caso del ejemplo planteado se podrían considerar las siguientes relaciones:

La baja cobertura de servicios de salud materno-infantil tiene como efecto el manejo


inadecuado de las complicaciones asociadas al período perinatal y el primer año de vida del
niño; adicionalmente, impacta sobre la no realización de los cuidados preventivos
necesarios durante el mencionado período.

12
Las barreras socioculturales afectarán en mayor medida a la no realización de los cuidados
preventivos necesarios durante el período perinatal y el primer año de vida del niño.

13
Gráfico 4: Árbol de causas – efectos

Efecto final:
Altas tasas de mortalidad materna e infantil

Efecto indirecto: Efecto indirecto:


No se detectan a tiempo las No se tratan a tiempo las
complicaciones y complicaciones y
enfermedades. enfermedades.

Efecto directo: Efecto directo:


Manejo inadecuado del No se realizan los cuidados
período perinatal y el primer preventivos necesarios
año de vida del niño. durante el período perinatal y
el primer año del niño.

Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Causa directa: Causa directa:


Baja cobertura de servicios Barreras socioculturales
de salud materno-infantil.

Causa indirecta: Causa indirecta Causa indirecta:


Oferta Desconocimiento Diferencia entre
insuficiente de por parte de las los patrones
servicios de salud familias de los culturales de los
materno-infantil beneficios de profesionales de
de la red de salud una adecuada salud y las
de la zona. atención a la familias de la
madre y al niño. zona.

14
TAREA 3
Elaborar el Árbol de Objetivos o Árbol de Medios-Fines.

Paso 1: Definir el objetivo central y colocarlo en el centro del árbol.

El objetivo central es el problema central que aparece como solucionado y, de manera


similar al árbol de causas-efectos, éste debe ser colocado al centro del árbol de objetivos.
Así, en este caso, el objetivo vinculado al problema identificado “difícil acceso a servicios de
salud materno-infantil” sería “mejora del acceso a servicios de salud materno-infantil”.

Problema Central: Objetivo Central:


Difícil acceso a servicios de Mejora del acceso a servicios
salud materno-infantil. de salud materno-infantil.

Paso 2: Conversión de las causas del problema en medios o herramientas


y elaboración del árbol de medios.

Si antes se tenía como una causa del problema ya identificado la “baja cobertura de
servicios de salud materno-infantil”, uno de los medios para solucionar dicho problema será
lograr un “incremento en la cobertura de los servicios de salud materno-infantil”.

Lograr una alta cobertura de los servicios de salud materno-infantil es un medio que
permitirá la solución al problema. Sin embargo, ¿cómo logramos esta alta cobertura?. Para
ello, es necesario indagar cuáles son las causas relacionadas con este problema y
convertirlas en medios que permitan resolverlos. Sobre la base del árbol de causas ya
elaborado, el medio relevante es la ampliación de la oferta de los servicios de salud
materno-infantil de la red de salud de la zona.

A continuación se observa el árbol de medios resultante.

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Gráfico 4: Árbol de medios u objetivos

Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Medio de primer nivel: Medio de primer nivel:


Incremento de la cobertura de Disminución de las barreras
servicios de salud materno- socioculturales
infantil.

Medio fundamental: Medio fundamental: Medio fundamental:


Ampliación de la oferta de los Mejora de la información de Conciliación de los
servicios materno-infantiles de las familias sobre los patrones culturales de
la red de salud de la zona. beneficios de la adecuada los servicios de salud
atención a la madre y al y las familias de la
niño. zona.

Paso 3: Conversión de los efectos del problema en fines o consecuencias


positivas del objetivo.

Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se esperan lograr con la
resolución del problema. El procedimiento es similar al realizado en el caso del árbol de
medios y los resultados se muestran en el gráfico siguiente:

16
Gráfico 5: Árbol de fines

Fin último:
Disminución de la tasas de mortalidad
materna e infantil.

Fin indirecto: Fin indirecto:


Se detectan a tiempo las Se tratan a tiempo las
complicaciones y complicaciones y
enfermedades. enfermedades.

Fin directo: Fin directo:


Manejo adecuado de las Se realizan los cuidados
complicaciones asociadas al preventivos necesarios
período perinatal y al primer durante el período perinatal
año de vida del niño. y el primer año del niño.

Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Paso 4: Terminar el árbol de objetivos y medios-fines

En este paso sólo es necesario juntar los árboles de medios y fines elaborados en los pasos
2 y 3 de esta tarea. En el siguiente gráfico se muestra el árbol integrado.

17
Gráfico 6: Árbol de fines y medios

Fin último:
Disminución de la tasas de mortalidad materna e
infantil.

Fin indirecto: Fin indirecto:


Se detectan a tiempo las Se tratan las complicaciones y
complicaciones y enfermedades. enfermedades a tiempo.

Fin directo: Fin directo:


Manejo adecuado de las Se realizan los cuidados
complicaciones asociadas al preventivos necesarios durante el
período perinatal y el primer año período perinatal y el primer año
de vida del niño. del niño.

Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.

Medio de primer nivel: Medio de primer nivel:


Incremento de la cobertura de Disminución de las barreras
servicios de salud materno- socioculturales
infantil.

Medio fundamental: Medio fundamental: Medio fundamental:


Ampliación de la oferta de los Mejora de la información Conciliación de los
servicios materno-infantil de la de las familias sobre los patrones culturales de
red de salud de la zona. beneficios de la adecuada los servicios de salud
atención a la madre y al y las familias de la
niño. zona.

Paso 5: Relacionar los medios de primer nivel y los fines directos

En el ejemplo, siguiendo lo planteado en el Paso 9 de la tarea anterior, se tendría que:

18
El incremento de la cobertura de servicios de salud materno-infantil se verá reflejado en el
manejo adecuado de las complicaciones asociadas al período perinatal y el primer año de
vida del niño, así como en la realización de los cuidados preventivos necesarios a la madre
y al niño.

La disminución de las barreras socioculturales se verá reflejada, principalmente, en la


realización de los cuidados preventivos necesarios a la madre y al niño durante el período
mencionado.

19
TAREA 4
Buscar Soluciones y Plantear Alternativas

Paso 1: Buscar soluciones y plantear acciones.

Se ha elegido plantear dos acciones más bien relacionadas con los dos primeros tipos de
proyectos mencionados: la implantación de brigadas de atención en salud materno-infantil o
la creación de un puesto de salud en la zona afectada. La primera alternativa consiste en
implementar unidades de atención que se dirijan periódicamente, desde la posta de salud
más cercana (la del distrito de Asillo), a cada una de las poblaciones del distrito con el
objetivo de atender a las madres embarazadas, parturientas y en período de puerperio, así
como a los recién nacidos y niños menores de un año. Cualquiera sea la acción escogida,
se requerirá además la ampliación de la capacidad del centro de salud de Asillo, pues se
considera que cuando las madres (y sus hijos pequeños) accedan al puesto de salud o sean
atendidas por las brigadas, el número de casos médicos derivados al centro de salud se
incrementará considerablemente.

En segundo lugar es necesario mostrar a los padres de familia los beneficios de la atención
materno-infantil con el objetivo de que mejore la disposición de éstos a demandar los
servicios de salud ofrecidos por el MINSA, pero ¿cómo?. Se podría recurrir a programas de
educación y comunicación (IEC) en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño
y/o realizar un programa de difusión de los beneficios del control perinatal y del crecimiento
y desarrollo del niño.

En tercer lugar, para lograr la conciliación de los patrones culturales (entre los profesionales
de salud y las familias de la zona), se puede recurrir a dos acciones. La primera podría ser
capacitar a los profesionales de salud a fin de conciliar los procedimientos médicos a los
métodos tradicionales de los pobladores de la zona. La segunda podría consistir en adaptar
la infraestructura de los establecimientos de salud a las costumbres y prácticas de la
comunidad. De esta manera, se proponen las siguientes acciones:

20
Gráfico 7: Árbol de medios fundamentales y acciones propuestas

Medio fundamental: Medio fundamental: Medio fundamental:


Ampliación de la oferta Mejora de la Conciliación de los
de los servicios información de las patrones culturales de
materno-infantil de la familias sobre los los servicios de salud y
red de salud de la zona. beneficios de la las familias de la zona.
adecuada atención
materno-infantil.

Acción: Acción: Acción:


Implantación de Programa de difusión Capacitación a los
brigadas de atención de los beneficios del profesionales de salud
en salud materno- control de la salud de en la adaptación de los
infantil y ampliación la madre y el niño. procedimientos
de la capacidad del médicos a los
establecimiento de patrones culturales de
salud de referencia los pacientes
(centro de salud). potenciales.

Acción: Acción: Acción:


Creación de un puesto Desarrollo de Adaptación de la
de salud en la zona programas de IEC a infraestructura de los
afectada y ampliación padres en temas establecimientos de
de la capacidad del relacionados con el salud de la red a los
establecimiento de cuidado de la madre y patrones culturales de
salud de referencia el niño. los pacientes
(centro de salud). potenciales.

Paso 2: Priorizar y seleccionar las acciones más viables

Supongamos que el proyectista, junto con personal calificado del MINSA, ha considerado
que, debido a restricciones presupuestarias, no será posible realizar la adaptación de la
infraestructura de los establecimientos de salud de la red ya existentes a los patrones
culturales de los pacientes potenciales de la misma; en consecuencia tendremos que
descartar la acción. Sin embargo, se ha tomado la decisión de que dicha adaptación se
realice en aquella infraestructura de salud que sea construida a partir del proyecto.

21
Paso 3: Agrupar acciones complementarias y crear nuevas posibilidades
en caso que sea necesario.

En el caso, podemos realizar dos agrupaciones importantes. En primer lugar, la implantación


de brigadas de atención en salud materno-infantil puede ser complementaria con la
realización de un programa de difusión de los beneficios del control perinatal y de la salud
del niño menor de un año. Ello se debe a que, como se mencionó en la tarea 1, el distrito
afectado se encuentra constituido por poblaciones que se hallan dispersas y, dado que las
brigadas se dirigen hacia cada una de estas poblaciones, realizar campañas de difusión a
través de las mismas es menos costoso que hacerlo de manera independiente.

En segundo lugar, podemos considerar la posibilidad de congregar a la población a ser


motivada y educada en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño, a través
del puesto de salud que será creado a partir del proyecto (en este caso se contaría con un
lugar cercano donde podría convocarse a las poblaciones dispersas). Esto nos llevaría a
deducir que existe cierta complementariedad entre ambas acciones.

Paso 4: Planteamiento de alternativas

Del análisis de los medios fundamentales y las acciones, podemos concluir:

 Los tres medios fundamentales son imprescindibles e independientes entre sí.


 Dos acciones mutuamente excluyentes del primer medio fundamental: (i) implantación
de brigadas de atención en salud materno-infantil y ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de referencia (centro de salud); y (ii) creación de un puesto de
salud cerca de la zona afectada y ampliación de la capacidad del establecimiento de
salud de referencia (centro de salud).
 Tres acciones independientes: (iii) programa de difusión de los beneficios del control del
niño y la madre; (iv) educación a padres en temas relacionados con el cuidado de la
madre y el niño; y (v) capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de los
procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales. Sin
embargo, es importante recordar que existe cierto grado de complementariedad entre
las acciones (i) y (iii) y entre las acciones (ii) y (iv) (ver el Paso 3). Adicionalmente, se
debe mencionar que se ha considerado que la acción (v) podría ser implementada junto
con cualquiera de las otras acciones.

En el siguiente gráfico se muestra el resultado de los pasos 2, 3 y 4, visualizándose las


relaciones entre las acciones, a partir de las cuales se plantearán las alternativas o
proyectos posibles que se considerarán para los análisis posteriores.

22
Gráfico 10: Árbol de medios fundamentales y acciones propuestas definitivo

Medio fundamental: Medio fundamental: Medio fundamental:


Ampliación de la oferta Mejora de la información Conciliación de los
de los servicios materno- de las familias sobre los patrones culturales de los
infantil de la red de salud beneficios de la adecuada servicios de salud y las
de la zona. atención materno-infantil. familias de la zona.

Acción: Acción: Acción:


Implantación de brigadas de Programa de difusión de los Capacitación a los profesionales
atención en salud materno- beneficios del control de la de salud en la adaptación de los
infantil y ampliación de la salud de la madre y el niño. procedimientos médicos a los
capacidad del establecimiento patrones culturales de los
de salud de referencia (centro pacientes potenciales
de salud).

Acción: Acción:
Creación de un puesto de salud Desarrollo de programas de
en la zona afectada y ampliación IEC a padres en temas
de la capacidad del relacionados con el cuidado de
establecimiento de salud de la madre y el niño.
referencia (centro de salud).

La infraestructura de salud que sea construida a partir de este


proyecto se adaptará a los patrones culturales de los pacientes
potenciales.

23
Paso 5: Definir los proyectos o alternativas posibles a considerar

Los proyectos posibles son los siguientes:

Proyecto posible 1: Implantación de brigadas de atención en salud materno-infantil y


ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de salud);
programa de difusión de los beneficios del control de la madre y el niño; y capacitación a los
profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones
culturales de los pacientes potenciales.

Proyecto posible 2: Creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada y ampliación


de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de salud); educación a
padres en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño; y capacitación a los
profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones
culturales de los pacientes potenciales.

Sin embargo, es importante resaltar que, eventualmente, podría ser necesario realizar una
evaluación por alternativas, por ejemplo la localización del puesto de salud. Si este fuera el
caso, se deberían precisar claramente, en este paso, cuáles son las alternativas posibles
entre las cuáles se debe realizar la selección y desarrollar los dos módulos siguientes.

24
TAREA 5
Elaborar la Matriz de Marco Lógico.

Paso 1: Determinar el fin del proyecto (casilla F.1).

En términos prácticos, el fin del proyecto estará representado por el fin último identificado en
el árbol de fines y medios (Gráfico No. 6, paso 4, tarea 3). Dicho fin sería “disminución de la
tasa de mortalidad materno-infantil” de la comunidad de San José, provincia de Azángaro,
departamento de Puno.

Paso 2: Determinar el indicador del fin (casilla F.2).

Cabe resaltar que, en este caso, se han tomado variables sobre las cuales se espera
observar resultados en un plazo no muy grande. Sin embargo, podrían definirse indicadores
que reflejen el impacto del proyecto en plazos mayores.

Ahora, es necesario fijar un óptimo deseable para los indicadores definidos, como por
ejemplo:

Tasa de mortalidad materna: disminución en 100 puntos por cien mil nacidos vivos 1 año
después de finalizar el proyecto (en su zona de aplicación) y,

Tasa de mortalidad de niños menores de un año: disminución en 50 puntos por mil nacidos
vivos 1 año después de finalizar el proyecto (en su zona de aplicación).

Paso 3: Determinar los medios de verificación del indicador del fin (casilla
F.3).

Los medios de verificación que se proponen son los informes estadísticos del Instituto
Nacional de Estadística e Informática y de la Oficina de Estadística e Informática del
Ministerio de Salud.

De esta forma, y sobre la base de los pasos 1, 2 y 3, será posible construir la primera fila del
marco lógico con excepción de la columna de los supuestos, tal como se muestra en el
cuadro siguiente:

25
Cuadro 1: Matriz de Marco Lógico
Fin: objetivos, indicadores y medios de verificación

Correspondencia
Resumen de Medios de
Indicadores
objetivos verificación

1. Tasa de mortalidad materna:


disminución (en la zona de
aplicación del proyecto) en 100
puntos por cien mil nacidos vivos,
- Informes estadísticos
1 año después de finalizar el
del Instituto Nacional de
proyecto (promedio nacional: 265
Disminución de las Estadística e
Causa / tasas de mortalidad
por cien mil nacidos vivos).
Informática.
Efecto Fin materna e infantil.
2. Tasa de mortalidad de niños
- Informes estadísticos de
menores de un año: disminución
la Oficina de Estadística
(en la zona de aplicación del
e Informática del
proyecto) en 50 puntos por mil
Ministerio de Salud.
nacidos vivos, 1 año después de
finalizar el proyecto (promedio
nacional: 43 por mil nacidos
vivos).

Paso 4: Determinar el propósito del proyecto (casilla P.1)

El propósito del proyecto es resolver el problema principal identificado o lograr el objetivo


central formulado en el tronco del árbol de fines y medios (Gráfico 6, paso 4, tarea 3), es
decir “mejorar el acceso a servicios de salud materno-infantil” en la comunidad de San José,
provincia de Azángaro, departamento de Puno.

Hay que tener en cuenta que lograr el propósito no depende totalmente del ejecutor o
ejecutores del proyecto, pues involucra también factores externos no controlables, tenemos
así, en el ejemplo, que la mejora del acceso a los servicios de salud materno-infantiles no
dependerá exclusivamente de la ampliación de la oferta, la mejora de la información por
parte de las familias y la conciliación de patrones culturales; es obvio que esto influirá mucho
en el acceso pero existen también otros factores, como las tasas de crecimiento poblacional
de la zona de aplicación del proyecto, la situación política y económica del país, las
condiciones geográficas y climatológicas, etc. que tendrán incidencia sobre el cumplimiento
del propósito.

Paso 5: Determinar el(los) indicador(es) del propósito del proyecto (casilla


P.2.).

En este paso se determinarán cualitativamente los indicadores ya que no se cuenta aún con
información cuantitativa sobre el número de atenciones y cobertura que se logrará al mejorar
el acceso a los servicios. Estos se pueden apreciar en el siguiente cuadro.

26
Cuadro 2: Matriz de Marco Lógico
Propósito: objetivos, indicadores y medios de verificación

Correspondencia
Resumen de Medios de
Indicadores
objetivos verificación
1. Atenciones de salud materno-
infantiles realizadas en la zona de
aplicación del proyecto.
Incremento de la siguiente
manera:
- X% 1 año después de iniciar la
operación del proyecto. - Registros de la atenciones
- Y% 5 años después de iniciar la realizadas.
operación del proyecto. - Informes estadísticos de la
- Z% 10 años después de iniciar Oficina de Estadística e
la operación del proyecto. informática del Ministerio
Causa / Mejorar el acceso a
2. Número de personas de la zona de Salud.
Efecto Propósito servicios de salud
de aplicación del proyecto que - Informes estadísticos del
materno-infantil.
afirman tener mayores facilidades instituto Nacional de
de acceso a los servicios de salud Estadística e Informática.
materno-infantiles. Incremento de - Encuestas a la población
la siguiente manera: de la zona de aplicación
- A% 1 año después de iniciar la del proyecto.
operación del proyecto.
- B% 2 años después de iniciar la
operación del proyecto.
- C% 3 años después de iniciar la
operación del proyecto.
.

Paso 6: Determinar los medios de verificación del(de los) indicador(es) del


propósito (casilla P.3.).

En este ejemplo, es importante indagar si la información relevante puede ser proporcionada


por el Ministerio de Salud. Si es posible, esta institución será el medio de verificación; de lo
contrario, será necesario recoger información a través de encuestas, registros elaborados
durante el proyecto y estadísticas de otras entidades del Estado. Esto último debería ser
incorporado en el diseño de este proyecto e incluido entre las actividades propuestas.

Los medios de verificación del propósito definidos para el ejemplo se pueden apreciar en el
cuadro anterior.

Paso 7: Determinar los componentes del proyecto (casilla C.1.).

Como ya se mencionó, éstos se encuentran relacionados con los medios fundamentales que
se intentan alcanzar a través del proyecto, señalados en el árbol de fines y medios (Gráfico
6, paso 4, tarea 3).

En el caso se consideran componentes:


(1) Ampliación de la oferta de los servicios materno-infantiles de la red de salud de la zona,
(2) Mejora de la información de las familias sobre los beneficios de la adecuada atención
materno-infantil,
(3) Conciliación de los patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona.

27
Paso 8: Determinar los indicadores de los componentes (casilla C.2.)

En el cuadro siguiente se pueden apreciar los indicadores de los componentes del ejemplo.
Es importante mencionar que éstos son preliminares y deberán ser ajustados cuando la
formulación haya sido terminada.

Cuadro 3: Matriz de Marco Lógico


Componentes: objetivos, indicadores y medios de verificación

Correspondencia
Resumen de Medios de
Indicadores
objetivos verificación
1. Ampliación de la oferta de los
servicios de salud materno-infantil
de la red de la zona a través de la
implantación de brigadas o
creación de un puesto de salud.
Indicadores inmediatos:
1. Ampliación de la
- Conformación de AA brigadas de
oferta de los 1.
salud.
servicios materno- Indicadores inmediatos:
- Creación de BB puestos de salud.
infantil de la red - Reportes estadísticos
- Número de profesionales de salud
de salud de la de las brigadas.
por cada 1000 habitantes:
zona. - Reporte de adquisición
incremento de CC a DD al finalizar
2. Mejora de la de equipos y
el proyecto.
información por contratación de
Indicadores de mediano plazo:
parte de las profesionales de la
Causa / familias sobre los
- Capacidad de atención a las
salud.
Efecto Componentes beneficios de la
familias de la zona de aplicación
Indicadores de mediano
del proyecto. Incremento de la
adecuada plazo:
siguiente manera:
atención materno- - Reportes de
EE familias 1 año después de
infantil seguimiento y
iniciar la operación del proyecto.
3. Conciliación de los monitoreo de las
FF familias 5 años después de
patrones actividades realizadas.
iniciar la operación del proyecto.
culturales de los - Registros de referencia
- Número de referencias y
servicios de salud y contrarreferencia.
contrarreferencias de pacientes
y las familias de la
críticos en las redes entre el primer
zona.
y segundo nivel de atención.
Incremento de la siguiente manera:
GG% 1 año después de iniciar la
operación del proyecto.
HH% 5 años después de iniciar la
operación del proyecto.

Continúa....

28
2. Mejorar la información por parte de las
familias acerca de los beneficios de la
atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC
en temas relacionados con el cuidado de la
salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de W campañas informativas que
potencialmente llegan a II padres.
- Número de padres que asisten regularmente
a los programa de IEC.
Indicadores de mediano plazo:
- El JJ% de la población objetivo ha sido
informada sobre los beneficios de la atención
materno-infantil. 2.
- El KK% de la población objetivo asiste Indicadores inmediatos:
regularmente a los programas de IEC. - Productos elaborados
- El MM% de la población objetivo informada como parte de las
retiene lo difundido a través de las campañas. campañas
- El NN% de la población objetivo retiene lo informativas .
enseñado a través de los programas de IEC. - Registro de asistentes a
1. Ampliación de la
- La población objetivo aplica lo aprendido a las capacitaciones.
oferta de los
través de las campañas de difusión, de la Indicadores de mediano
servicios
siguiente manera: plazo:
materno-infantil
OO% 1 año después de iniciar la operación - Encuestas a la
de la red de salud
del proyecto. población objetivo del
de la zona.
PP% 2 años después de iniciar la operación proyecto.
2. Mejora de la
del proyecto.
información por
- La población objetivo aplica lo aprendido a 3.
parte de las
través de los programas de IEC, de la Indicadores inmediatos:
Causa / familias sobre los
Componentes siguiente manera: - Registro de asistentes
Efecto beneficios de la
QQ% 1 año después de iniciar la operación a las capacitaciones
adecuada
del proyecto. Indicadores de mediano
atención
RR% 2 años después de iniciar la operación plazo:
materno-infantil
del proyecto. - Tests anuales de
3.Conciliación de los
retención de los
patrones
3. Adecuación de la oferta a la demanda a conocimientos
culturales de los
través de la capacitación de los profesionales adquiridos en las
servicios de salud
de salud en la adaptación de los capacitaciones.
y las familias de la
procedimientos médicos a los patrones - Seguimiento y
zona.
culturales de los pacientes potenciales. monitoreo de las
Indicadores inmediatos: atenciones realizadas
- Número de profesionales de salud por los profesionales
capacitados. de salud.
Indicadores de mediano plazo: - Encuestas a la
- El SS% de los profesionales de salud población objetivo del
retienen lo enseñado en las capacitaciones. proyecto.
- Los profesionales de salud aplican los
conocimientos aprendidos en las
capacitaciones de la siguiente manera:
TT% 1 año después de iniciar la operación
del proyecto.
UU% 2 años después de iniciar la operación
del proyecto.
- La población objetivo se muestra interesada
en acceder a los programas de control de la
salud, de la siguiente manera:
VV% 1 año después de iniciar la operación
del proyecto.
WW% 2 años después de iniciar la operación
del proyecto.

Paso 9: Señalar los medios de verificación de los componentes (casilla


C.3.)

Los medios de verificación de los componentes definidos para el ejemplo se pueden


apreciar en el cuadro anterior.

29
Paso 10: Determinar las acciones del proyecto (casilla A.1.)

Las acciones del proyecto son las diferentes alternativas orientadas a alcanzar los medios
fundamentales ya definidos; ellas fueron identificadas en el árbol de medios fundamentales y
acciones propuestas corregido con planteamiento de alternativas (Gráfico No. 10, Paso 4,
Tarea 4) y en el planteamiento de los proyectos posibles (Paso 5, Tarea 5). Así, las acciones
del proyecto serían las siguientes:

1a. Conformación de brigadas de atención en salud materno-infantil y ampliación de la


capacidad del establecimiento de salud de referencia -centro de salud- (proyecto
posible 1).
1b. Creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada y ampliación de la
capacidad del establecimiento de salud de referencia –centro de salud- (proyecto
posible 2).

2a. Programa de difusión de los beneficios del control de la salud de la madre y el niño
(proyecto posible 1).
2b. Desarrollo de programas de IEC a padres en temas relacionados con el cuidado de
la madre y el niño (proyecto posible 2).

3. Capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos


médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales (proyectos posibles 1
y 2).

Paso 11: Determinar los indicadores de las acciones del proyecto (casilla
A.2.)

Los indicadores de las acciones constituyen los costos de su implementación, junto con el
cual se debería especificar el número de unidades de medida a utilizar, así como su costo
unitario. Dado que todavía no se han elaborado los presupuestos de las diferentes acciones
posibles, los indicadores señalados a continuación son todavía preliminares, y deberán ser
ajustados cuando la formulación del proyecto se haya llevado a cabo.

30
Cuadro No. 4: Matriz de Marco Lógico
Acciones: objetivos, indicadores y medios de verificación

Correspondencia
Resumen de objetivos Indicadores Medios de verificación

1a. Conformación de
brigadas de atención en
salud materno-infantil y
1a.
ampliación de la capacidad 1a.
- Facturas y boletas de los gastos
del establecimiento de salud - Conformación de X brigadas con un
realizados para la conformación
de referencia -centro de costo unitario de S/XX mensual
de las brigadas.
salud- (proyecto posible 1) . - Ampliación de la capacidad del centro
- Facturas y boletas de los gastos
1b. Creación de un puesto de de salud de referencia con un costo
realizados para la ampliación de
salud cerca de la zona unitario de S/YY.
la capacidad del establecimiento
afectada y ampliación de la 1b.
de salud de referencia.
capacidad del - Establecimiento de un puesto de salud
1b.
establecimiento de salud de con un costo unitario de S/ZZ.
- Facturas y boletas de los gastos
referencia –centro de salud- - Ampliación de la capacidad del centro de
realizados para la instalación y
Causa/ (proyecto posible 2). salud de referencia con un costo unitario
operación de la nueva posta de
Efecto 2a. Programa de difusión de de S/YY.
Acciones los beneficios del control de 2a.
salud.
- Facturas y boletas de los gastos
la salud de la madre y el - Realización de W campañas
realizados para la ampliación de
niño (proyecto posible 1). informativas con un costo unitario de S/
la capacidad del establecimiento
2b. Desarrollo de programas WW.
de salud de referencia.
IEC a padres en temas 2b.
2a.
relacionados con el cuidado - Realización de M talleres con un costo
- Facturas de las campañas
de la madre y el niño unitario de S/MM.
realizadas.
(proyecto posible 2). 3.
2b y 3
3. Capacitación a los - Realización de N sesiones de
- Facturas y boletas de los gastos
profesionales de salud en la capacitación con un costo unitario de S/
realizados en los talleres y las
adaptación de los NN.
sesiones de capacitación.
procedimientos médicos a
los patrones culturales de
los pacientes potenciales
(proyectos posibles 1 y 2).

Paso 12: Determinar los medios de verificación de las acciones (casilla A.3.)

Dado que los indicadores de las acciones se ajustarán después de la formulación, los
medios de verificación señalados en este punto son preliminares y también tendrán que ser
posteriormente ajustados.

Paso 13: Determinar los riesgos de las acciones para el desarrollo del
marco lógico

Los supuestos se relacionan con los riesgos que podrían aparecer durante la ejecución del
proyecto y que no permitirían que los objetivos de éste se concreten.

Supongamos que, por ejemplo, para la acción de educar a los padres en temas relacionados
con el cuidado de la madre y el niño (acción 2b), la lluvia de ideas otorga el siguiente
resultado:

 No se incorporan los contenidos necesarios para que las campañas de difusión o talleres
de educación relacionados al mejoramiento de la información acerca de los beneficios de
una adecuada atención materno-infantil logren sus objetivos.

31
 Las madres y los padres analfabetos no logran incorporar lo difundido en las campañas
y/o los talleres.
 La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
 Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.
 Los padres no permiten que las madres asistan a las capacitaciones.

Como resultado de la evaluación y sustentación de la validez de los riesgos, se tiene por


ejemplo que el hecho que exista presión social que reduzca el incentivo de las madres y los
padres de acudir a los talleres ya incorpora el hecho de que los padres no permitan que las
madres asistan a las capacitaciones. Por ello, no sería relevante considerar este último
riesgo.

Por otro lado, el hecho de que las madres y los padres sean analfabetos constituye un
riesgo que puede ser infundado, pues ello no impide que las campañas de difusión o talleres
de capacitación sean desarrollados o complementados a través de medios no escritos.

Una vez consideradas estas observaciones se obtienen los siguientes riesgos:

 No se incorporan los contenidos necesarios para que las campañas de difusión o talleres
de educación relacionados al mejoramiento de la información acerca de los beneficios de
una adecuada atención materno-infantil logren sus objetivos.
 La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
 Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.

Seguidamente, se explican cuáles son las medidas que se están tomando con el fin de
"endogenizar" los riesgos; siguiendo con el ejemplo , el riesgo asociado a la existencia de
presión social que reduce el incentivo para asistir a los talleres puede ser considerado
exógeno a los diseñadores y ejecutores del proyecto, pues depende de factores sociales no
controlables. No obstante, ambos pueden ser, en mayor o menor medida, tenidos en cuenta
a la hora de diseñar los talleres que incorpora el proyecto.

Entonces, tendría sentido afirmar que un adecuado planeamiento de las campañas de


difusión o talleres de educación debería incorporar los elementos necesarios para lograr sus
objetivos. Por tanto, este riesgo es eliminado como tal.

Sin embargo, esto no es cierto para el último caso, pues aún cuando se pueden tomar
algunas medidas para permitir que haya un alto porcentaje de retención de las personas
informadas o educadas, ello no puede ser del todo garantizado. Así pues, se deberá
mantener este riesgo, indicando las precauciones que serán consideradas para reducirlo al
mínimo.

Una revisión similar a la mostrada, debe realizarse para cada una de las acciones
planteadas por el proyecto. Los riesgos relacionados con las acciones se muestran a
continuación:

 No será posible contratar el número de profesionales de salud requeridos para la


implementación de brigadas, creación de un puesto de salud, y para la ampliación del
establecimiento de salud de referencia - centro de salud -.
 La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
 Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.
 No existe un adecuado nivel de comunicación entre las brigadas, el nuevo puesto de
salud y el establecimiento de salud de referencia - centro de salud -.
 Los profesionales de salud no estarán dispuestos a incorporar los patrones culturales de
los pacientes potenciales en sus prácticas médicas.

32
Un punto importante de este paso es que permite evaluar si los riesgos involucrados en el
proyecto son demasiados o no, de manera tal que puede incluso concluirse que es
necesario eliminar alguna de las acciones propuestas. Por ejemplo, si los riesgos de que las
personas no retengan lo aprendido son muy altos y poco controlables, entonces no sería
adecuado considerar como una posibilidad la educación a los padres en temas relacionados
con el cuidado de la madre y el niño o se requeriría rediseñar la acción en busca de una
alternativa con mejores resultados.

Paso 14: Determinar los riesgos de los componentes para el desarrollo del
marco lógico

En segundo lugar, se procede a determinar los riesgos de los componentes con el mismo
procedimiento que del paso anterior

Los riesgos asociados a los componentes en el ejemplo son los siguientes:

 Existen barreras económicas que impiden que las familias de la zona beneficiada por el
proyecto accedan a los servicios de salud materno-infantil, o sigan el tratamiento
recomendado en las consultas.
 Las familias no están dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusión de
información o talleres sobre los beneficios de la atención materno-infantil.
 Los patrones culturales tenidos en cuenta en las prácticas médicas no reducen la
desconfianza de las familias en torno a los servicios de salud materno-infantil ofrecidos.

Paso 15: Determinar los riesgos del propósito para el desarrollo del marco
lógico

En tercer lugar, se proceden a determinar los riesgos del propósito con el mismo
procedimiento señalado en el paso 13 .

Los resultados obtenidos se muestran a continuación:

 Los profesionales de salud no cuentan con los materiales y/o equipo necesarios para
brindar las atenciones en forma satisfactoria.
 Las familias no utilizan los servicios de salud materno-infantiles ofrecidos en la medida
prevista.
 Aumenta la incidencia de algún tipo de enfermedad materno-infantil en la zona en forma
imprevista.

Paso 16: Determinar los riesgos del fin para el desarrollo del marco lógico

Los riesgos del fin, a diferencia de los riegos de las acciones, del propósito y de los
componentes, están relacionados con aquellas condiciones que, de no cumplirse, evitarían
que el fin del proyecto sea sostenible y continuo en el tiempo.

Los resultados obtenidos se muestran a continuación:

33
 No existen los recursos económicos suficientes para garantizar la continuidad de los
programas destinados a mejorar el acceso a servicios de salud materno-infantil.
 Altas tasas de crecimiento de la población en la zona de aplicación del proyecto.

Paso 17: Convertir los riesgos del proyecto en los supuestos del marco
lógico (casillas F.4., P.4., C.4., A.4.)

Los resultados del procedimiento seguido se muestran en el cuadro del marco lógico
preliminar.

34
Cuadro 5: Matriz de Marco Lógico preliminar

Correspondencia
Resumen de
Indicadores Medios de verificación Supuestos
objetivos

1. Tasa de mortalidad materna: disminución (en la zona


- Informes estadísticos del - Existen los recursos económicos
de aplicación del proyecto) en 100 puntos por cien mil
Instituto Nacional de suficientes para garantizar la continuidad
nacidos vivos, 1 año después de finalizar el proyecto
Disminución de las tasas Estadística e Informática. de las intervenciones destinados a
(promedio nacional: 265 por cien mil nacidos vivos).
de mortalidad materna e - Informes estadísticos de la mejorar el acceso a servicios de salud
Fin infantil.
2. Tasa de mortalidad de niños menores de un año:
Oficina de Estadística e materno-infantil
disminución (en la zona de aplicación del proyecto)
Informática del Ministerio de - Las tasas de crecimiento de la población
en 50 puntos por mil nacidos vivos, 1 año después de
Salud. en la zona de aplicación del proyecto se
finalizar el proyecto (promedio nacional: 43 por mil
. mantienen en sus niveles previstos.
nacidos vivos).

1. Atenciones de salud materno-infantiles realizadas en


la zona de aplicación del proyecto. Incremento de la
Causa / siguiente manera:
Efecto - X% 1 año después de iniciar la operación del
- Registros de la atenciones
proyecto.
realizadas.
- Y% 5 años después de iniciar la operación del - Los profesionales de salud cuentan con
- Informes estadísticos de la
proyecto. los materiales y/o equipo necesarios para
Oficina de Estadística e
- Z% 10 años después de iniciar la operación del brindar las atenciones en forma
informática del Ministerio de
Mejorar el acceso a proyecto. satisfactoria.
Salud.
Propósito servicios de salud 2. Número de personas de la zona de aplicación del
- Informes estadísticos del
- Las familias utilizan los servicios de salud
materno-infantil. proyecto que afirman tener mayores facilidades de materno-infantiles en la medida prevista.
instituto Nacional de
acceso a los servicios de salud materno-infantiles. - Se mantiene la incidencia de
Estadística e Informática.
Incremento de la siguiente manera: enfermedades materno-infantiles en la
- Encuestas a la población de la
- A% 1 año después de iniciar la operación del zona en los niveles previstos.
zona de aplicación del
proyecto.
proyecto.
- B% 2 años después de iniciar la operación del
proyecto.
- C% 3 años después de iniciar la operación del
proyecto.

(Continúa .....)

35
(...continuación)

1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud


materno-infantil de la red de la zona a través de la
implantación de brigadas o creación de un puesto de
salud.
Indicadores inmediatos:
1. Ampliación de la - Conformación de AA brigadas de salud.
oferta de los servicios - Creación de BB puestos de salud.
1.
materno-infantil de la - Número de profesionales de salud por cada 1000
Indicadores inmediatos:
red de salud de la habitantes: incremento de CC a DD al finalizar el
- Reportes estadísticos de las
zona. proyecto.
brigadas.
2. Mejora de la Indicadores de mediano plazo:
- Reporte de adquisición de Las familias de la zona de aplicación del
información por parte - Capacidad de atención a las familias de la zona de
equipos y contratación de proyecto cuentan con un seguro médico
Causa/ de las familias sobre aplicación del proyecto. Incremento de la siguiente
Componentes los beneficios de la manera:
profesionales de la salud. que elimina las barreras económicas que
Efecto Indicadores de mediano plazo: impedirían el acceso a los servicios de
adecuada atención EE familias 1 año después de iniciar la operación del
- Reportes de seguimiento y salud materno-infantiles.
materno-infantil proyecto.
monitoreo de las actividades
3. Conciliación de los FF familias 5 años después de iniciar la operación del
realizadas.
patrones culturales de proyecto.
- Registros de referencia y
los servicios de salud - Número de referencias y contrarreferencias de
contrarreferencia.
y las familias de la pacientes críticos en las redes entre el primer y
zona. segundo nivel de atención. Incremento de la siguiente
manera:
GG% 1 año después de iniciar la operación del
proyecto.
HH% 5 años después de iniciar la operación del
proyecto.

(Continúa.....)

36
(...continuación)

2. Mejorar la información por parte de las familias acerca de los


beneficios de la atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC en temas
relacionados con el cuidado de la salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de W campañas informativas que potencialmente
llegan a II padres.
- Número de padres que asisten regularmente a los programa de
IEC.
Indicadores de mediano plazo:
2.
- El JJ% de la población objetivo ha sido informada sobre los
Indicadores inmediatos:
beneficios de la atención materno-infantil.
- Productos elaborados como
- El KK% de la población objetivo asiste regularmente a los
parte de las campañas
programas de IEC.
informativas .
1. Ampliación de la - El MM% de la población objetivo informada retiene lo difundido
- Registro de asistentes a las
oferta de los servicios a través de las campañas.
capacitaciones.
materno-infantil de la - El NN% de la población objetivo retiene lo enseñado a través de Las familias están dispuestas a
Indicadores de mediano plazo:
red de salud de la los programas de IEC. aplicar lo aprendido en los
- Encuestas a la población
zona. - La población objetivo aplica lo aprendido a través de las programas de difusión de
objetivo del proyecto.
2. Mejora de la campañas de difusión, de la siguiente manera: información o talleres de
información por parte OO% 1 año después de iniciar la operación del proyecto. capacitación sobre los beneficios de
3.
Causa/ de las familias sobre PP% 2 años después de iniciar la operación del proyecto. la atención materno-infantil.
Componentes los beneficios de la - La población objetivo aplica lo aprendido a través de los
Indicadores inmediatos:
Efecto - Registro de asistentes a las
adecuada atención programas de IEC, de la siguiente manera: Las familias tienen más confianza
capacitaciones
materno-infantil QQ% 1 año después de iniciar la operación del proyecto. para acudir a los servicios de salud
Indicadores de mediano plazo:
3. Conciliación de los RR% 2 años después de iniciar la operación del proyecto. materno-infantil que incorporan sus
- Tests anuales de retención de
patrones culturales de patrones culturales.
los conocimientos adquiridos
los servicios de salud 3. Adecuación de la oferta a la demanda a través de la
en las capacitaciones.
y las familias de la capacitación de los profesionales de salud en la adaptación de
- Seguimiento y monitoreo de
zona. los procedimientos médicos a los patrones culturales de los
las atenciones realizadas por
pacientes potenciales.
los profesionales de salud.
Indicadores inmediatos:
- Encuestas a la población
- Número de profesionales de salud capacitados.
objetivo del proyecto.
Indicadores de mediano plazo:
- El SS% de los profesionales de salud retienen lo enseñado en
las capacitaciones.
- Los profesionales de salud aplican los conocimientos
aprendidos en las capacitaciones de la siguiente manera:
TT% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
UU% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.
- La población objetivo se muestra interesada en acceder a los
programas de control de la salud, de la siguiente manera:
VV% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
WW% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.

37
(continuación)

1a. Conformación de
brigadas de atención en
salud materno-infantil y
ampliación de la
capacidad del
establecimiento de
salud de referencia 1a.
-centro de salud- - Facturas y boletas de los
(proyecto posible 1) . gastos realizados para la
1a.
1b. Creación de un conformación de las brigadas.
- Conformación de X brigadas con un costo
puesto de salud cerca - Facturas y boletas de los
unitario de S/XX mensual
de la zona afectada y gastos realizados para la
- Ampliación de la capacidad del centro de
ampliación de la ampliación de la capacidad del
salud de referencia con un costo unitario - Será posible contratar el número de profesionales de
capacidad del establecimiento de salud de
de S/YY. salud requeridos para la implementación de brigadas,
establecimiento de referencia.
1b. creación de un puesto de salud, y para la ampliación del
salud de referencia – 1b.
- Establecimiento de un puesto de salud establecimiento de salud de referencia -centro de salud.
centro de salud- - Facturas y boletas de los
con un costo unitario de S/ZZ. - No hay presión social que reduzca el incentivo de las
(proyecto posible 2). gastos realizados para la
- Ampliación de la capacidad del centro de madres y los padres de acudir a las capacitaciones.
2a. Programa de instalación y operación de la
salud de referencia con un costo unitario - Las personas informadas o capacitadas realmente
Causa / difusión de los nueva posta de salud.
Acciones beneficios del control
de S/YY.
- Facturas y boletas de los
retienen lo aprendido.
Efecto 2a. - Existe un adecuado nivel de comunicación entre las
de la salud de la madre gastos realizados para la
- Realización de W campañas informativas brigadas, el nuevo puesto de salud y el establecimiento
y el niño (proyecto ampliación de la capacidad del
con un costo unitario de S/ WW. de salud de referencia -centro de salud.
posible 1). establecimiento de salud de
2b. - Los profesionales de salud estarán dispuestos a
2b. Desarrollo de referencia.
- Realización de M talleres con un costo incorporar los patrones culturales de los pacientes
programas IEC a 2a.
unitario de S/MM. potenciales en sus prácticas médicas.
padres en temas - Facturas de las campañas
3.
relacionados con el realizadas.
- Realización de N sesiones de
cuidado de la madre y 2b y 3
capacitación con un costo unitario de S/
el niño (proyecto - Facturas y boletas de los
NN.
posible 2). gastos realizados en los
3. Capacitación a los talleres y las sesiones de
profesionales de salud capacitación.
en la adaptación de los
procedimientos
médicos a los patrones
culturales de los
pacientes potenciales
(proyectos posibles 1 y
2).

38
******

39
MÓDULO II
Formulación de Proyectos de Salud

TAREA 1
Estimar el Déficit o Brecha y la Demanda Objetivo

Paso 1: Recoger información relevante

La información seleccionada proviene de las siguientes fuentes:

PROBLEMA: Díficil acceso a los servicios de salud materno- infantil

Fuentes de información disponibles:

Encuesta Nacional sobre Mediciones de Niveles de Vida (ENNIV, 1997).

Censo Nacional de Población y Vivienda 1993

INEI, Compendio de Estadísticas Sociodemográficas, 1997

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES, 1996)

Paso 2: Definir el área de influencia

El área de influencia del proyecto es el distrito de San José, provincia de Azángaro,


departamento de Puno.

Paso 3: Estimar la población de referencia

La población de referencia es el total del distrito de San José; debido a que se cuenta sólo
con información del censo de 1993, se estimará la población a 1999 aplicando una tasa de
crecimiento.

40
- Población total del distrito de San José 1993: 6 627
- Tasa crecimiento anual de San José: 1.5%

Fuente: Censo Nacional de Vivienda, 1993.

SUPUESTO: La tasa de crecimiento anual del distrito de

San José se mantiene entre 1993 y 1999.

- Población total del distrito de San José 1999:

= (6 627) x (1+0.015) 1999-1993 = 7 246

Paso 4: Caracterización del área de influencia

Se supone que del diagnóstico efectuado y de la información recogida, se ha podido


establecer las principales características de la población y del distrito. Por la simplificación
del caso ésta no es presentada.

Paso 5: Determinar los tipos de servicio de salud involucrados y definir la


duración de las acciones planteadas

Siguiendo con el ejemplo, a continuación se detallan los diferentes tipos de servicios de


salud que se supone que están asociados con cada una de las acciones definidas.

 La acción que consiste en la “implantación de brigadas de atención en salud materno-


infantil y ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro
de salud), de modo que la infraestructura de salud que sea construida a partir de este
proyecto se adapte a los patrones culturales de los pacientes potenciales de la
comunidad” se relaciona con dos tipos de servicios ofrecidos por el MINSA: consultas
(preventivas y curativas) y atención del parto.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de 15 años.

 La acción que consiste en la “creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada


y ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de
salud), de modo que la infraestructura de salud que sea construida a partir de este
proyecto se adapte a los patrones culturales de los pacientes potenciales de la
comunidad” se relaciona con dos tipos de servicios: consultas (preventivas y curativas) y
atención del parto.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de 15 años.

 La acción que consiste en desarrollar un “programa de difusión de los beneficios del


control de la salud de la madre y el niño” se relaciona con el servicio de difusión que
brinda la institución.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de dos años y medio.

 La acción que consiste en brindar “educación a padres en temas relacionados con el


cuidado de la madre y el niño” se relaciona con los servicios de información, educación y
comunicación (IEC) que brinda la institución.

41
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de dos años y medio.

 Finalmente, es importante mencionar que la acción que consiste en brindar “capacitación


a los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los
patrones culturales de los pacientes potenciales” no se encuentra directamente asociada
con la población beneficiaria, sino con los profesionales de la salud. Por esta razón, no
tiene sentido establecer una demanda o población ya atendida para ella. Así, la
población con la que se trabajará en este caso será directamente el personal que se
incorpore en cada una de las acciones de los puntos 1 y 2 antes mencionados.

A partir de la identificación de la duración de cada una de estas acciones, y dada la


definición de los proyectos posibles 1 y 2 en el paso 5 de la tarea 4 del módulo de
identificación, se concluye que la vida útil de ambos proyectos es de 15 años.

Paso 6: Estimar la población demandante potencial según tipo de servicio


de salud involucrado y establecimiento de salud

Considerando los tipos de servicios de salud ya identificados en el ejemplo, será necesario


estimar las poblaciones demandantes potenciales asociadas a los servicios de difusión,
educación, atención de partos, consultas preventivas, y consultas curativas. A continuación
se presentan dichas estimaciones, las que se efectuarán para el año base, en este caso
1999.

 La población demandante potencial de servicios de difusión de salud estará


conformada por el total de familias de las mujeres en edad fértil del distrito de San José.
Para estimar esta cifra se ha utilizado información del Censo Nacional de Población y
Vivienda 1993, y se ha supuesto que la tasa de crecimiento se mantiene de 1993 a
1999.

- Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1993:


1 448

- Tasa crecimiento anual de San José: 1.5%

SUPUESTO: La tasa de crecimiento anual del distrito de San José se mantiene

entre 1993 y 1999.


Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999 (equivalente

al número de familias):

= (1 448) x (1+0.01) 1999-1993 = 1 583

 La población demandante potencial de servicios IEC para padres en temas de salud


estará conformada por el total de mujeres en edad fértil y sus respectivas parejas 5. Para
el año 1999, y considerando la información disponible, dicha cifra será de 3 166
personas (1,583x2), utilizando la estimación realizada en el punto i).
5
En el caso de que la mujer no tenga pareja, asumiremos que algún familiar la acompaña a la
capacitación respectiva.

42
 La población demandante potencial de servicios de atención de partos en 1999
estará conformada por el total de mujeres embarazadas del distrito de San José,
equivalente a 79. Para estimar esta cifra se ha utilizado información sobre el porcentaje
de mujeres en edad fértil que respondieron estar embarazadas en la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 1996, pregunta 227), para el departamento de
Puno, estimado en 5%. Además, se ha supuesto que dicho porcentaje se mantiene hasta
el año 1999 y que es aplicable al distrito de San José.

- Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999:


1 583

- Porcentaje de mujeres embarazadas en Puno 1996: 5%

SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres embarazadas del distrito de San

José es equivalente a dicha proporción en el departamento de

Puno..

2) La proporción de mujeres embarazadas del departamento de

Puno se mantiene entre 1996 y 1999.

- Población de mujeres embarazadas de San José en 1999:

(1,583) x (0,05) =79

 La población demandante potencial de servicios de consulta preventiva está


1)conformada
El por las mujeres en edad fértil que se encuentran embarazadas y por los
niños menores de un año del distrito de San José, bajo el supuesto que todos ellos son
La tasa de crecimiento
conscientes anual delconsultas
de requerir distrito de preventivas
San José se mantiene
(pues no entre
se encuentra disponible
información que permita
1993 y 2000. identificar qué proporción sí lo es). Así pues, dado que se ha
estimado ya el número de mujeres en edad fértil que están embarazadas del distrito de
Población
San José,de mujeres en edad
equivalente fértil
a 79, del ahora
sería distritonecesario
de San José 2000: el número de niños menores
estimar
de un año en la zona.= Para ello, se ha seguido un procedimiento
(1,448) x (1+0.01) 2000-1993 = 1,552
similar al utilizado para
calcular el número de mujeres en edad fértil: se ha tomado información del Censo
Nacional correspondiente al departamento de Puno y se ha supuesto que la proporción
de niños menores de un año y su tasa de crecimiento anual se mantienen entre 1993 y
1999, y que son aplicables al distrito de San José.

43
- Población total de San José 1999: 7 246

- % de niños menores de un año en Puno: 2.5%

- SUPUESTO: 1) La proporción de niños menores de un año del distrito de San

José es equivalente a dicha proporción en el departamento de

Puno.

2) La proporción de niños menores de un año del departamento

de Puno se mantiene entre 1993 y 1999.

- Población de niños menores de un año San José 1999:

(7 246) x (0,025) = 178

.
 La población demandante potencial de servicios de consulta curativa estará
conformada por las mujeres embarazadas que se sientan enfermas o tengan alguna
dolencia, y por los niños menores de un año con síntomas de enfermedad, ambos en el
distrito de San José. Para realizar esta estimación, será necesario utilizar, así como en
casos anteriores, información proveniente de encuestas.

Se estimará a continuación la población demandante potencial de consultas curativas


obstétricas; para lo cual se ha calculado, en primer lugar, el porcentaje de mujeres en
edad fértil con niños menores de un año que respondieron afirmativamente a la
pregunta ¿durante las últimas cuatro semanas estuvo usted enfermo o accidentado,
tuvo algún síntoma o malestar?, de la Encuesta Nacional de Hogares sobre Medición de
Niveles de Vida (ENNIV 1997). Se usó este porcentaje debido a que no existía una
pregunta de esta naturaleza dirigida específicamente al grupo de mujeres embarazadas.

Las respuestas de la encuesta, por área de dominio se muestran a continuación.

Percepción de enfermedad por área de dominio


(mujeres en edad fértil con niños menores de un año)
Costa Costa Sierra Sierra Selva Selva rural
urbana rural urbana rural urbana
Estuvo enfermo Sí 40.86% 20.00% 28.57% 32.26% 39.02% 33.33% 50.00%
No 59.14% 80.00% 71.43% 67.74% 60.98% 66.67% 50.00%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Fuente: ENNIV, 1997


Elaboración: propia

Para el caso del ejemplo, se ha considerado el porcentaje correspondiente al dominio de la


Sierra rural, puesto que el 72.8% del total del territorio del distrito de San José es rural 6.
Como se puede observar, el 39.02% de las mujeres en edad fértil con niños menores de un
año contestó que sí estuvo enferma durante las cuatro semanas anteriores a la realización
de la encuesta. Este es el porcentaje de mujeres con necesidades sentidas que se ha
considerado y que ha sido aplicado a la totalidad de mujeres embarazadas. La estimación
de la población demandante potencial de servicios de consultas de tipo curativo para las
6
INEI, Perú: Mapa de Necesidades Básicas insatisfechas de los hogares a nivel distrital, Lima: 1994.

44
mujeres embarazadas se muestra en el siguiente cuadro, y es equivalente a,
aproximadamente, 31.

- Población de mujeres embarazadas de San José 1999: 79

- % mujeres en edad fértil con niños menores a un año y con necesidades

sentidas de la sierra rural 1997: 39,02%


SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres en edad fértil con niños
menores a un año de la sierra rural es equivalente a dicha
proporción en el distrito de San José.

2) La proporción de mujeres en edad fértil con niños menores a

un año de la sierra rural se mantiene de 1997 a 1999.


- Mujeres embarazadas con necesidades sentidas de San José:

0.3902 x 79= 31

En segundo lugar, se estima la población demandante potencial de consultas curativas


pediátricas; se calcula el porcentaje de niños menores a un año que presenta necesidades
sentidas (es decir, que presentó síntomas de enfermedad durante las últimas cuatro
semanas), para lo cual se utilizó también la ENNIV 1997. A continuación se presentan los
porcentajes calculados según área de dominio.

Percepción de enfermedad por área de dominio


(niños menores de un año cuyos padres percibieron que ellos tenían síntomas de
enfermedad)
Lima Costa Costa Sierra Sierra Selva Selva rural
urbana rural urbana rural urbana
Estuvo enfermo Sí 53.85% 43.26% 57.58% 59.56% 51.79% 54.29% 50.83%
No 46.15% 56.74% 42.42% 40.44% 48.21% 45.71% 49.17%
TOTAL 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

Fuente: ENNIV, 1997


Elaboración: propia

Así, el porcentaje de niños que, según la encuesta, habían tenido alguna enfermedad en las
cuatro semanas anteriores a la misma, correspondientes a la Sierra rural, debe ser
multiplicado por el número total de niños menores de un año en el distrito de San José. Ello
arroja un total de 92 niños con necesidades sentidas en 1999.

45
Población de niños menores de un año del distrito de San José 1999:
178

- % niños menores de 1 año con necesidades sentidas de la sierra

rural 1997:

51,79%

SUPUESTO: 1) La proporción promedio de niños menores de 1 año de la sierra


rural es equivalente a dicha proporción en el distrito de San

José.

2) La proporción de niños menores de 1 año de la sierra rural se

mantiene de 1997 a 1999.


- Niños menores de 1 año con necesidades sentidas de San José 1999:

0.5179 x 178= 92

Paso 7: Estimar la población demandante efectiva según tipo de servicio


de salud involucrado y establecimiento de salud

Así como en el caso anterior, será necesario estimar la población demandante efectiva
(población con necesidades sentidas que buscan atención) para cada uno de los tipos de
servicio de salud y los establecimientos de salud involucrados en los proyectos posibles.

A continuación se presentan las estimaciones realizadas para el ejemplo.

 La población demandante efectiva de servicios de difusión de salud estará


conformada por el total de la potencial, equivalente al número de familias de las mujeres
en edad fértil del distrito de San José, estimado en 1 583 en el paso anterior.

 La población demandante efectiva de servicios de IEC para padres será estimada


considerando que los mismos han sido diseñados para realizarse en el puesto de salud
que se construya (recuerde que esta actividad se encuentra asociada con la nueva
construcción). En este caso, se dependerá de la asistencia de quienes sean convocados
a participar en el(los) evento(s).

Para estimar la asistencia histórica se recurre a la experiencia de los puestos de salud del
distrito aledaño de Asillo. Supóngase, entonces, que se confirma que quienes acuden a los
talleres son, en general, aquellos que suelen buscar atención de salud en dichos locales. Así
pues, la población demandante efectiva se estimará sobre la base de la población de
mujeres en edad fértil que busca atención médica de cualquier tipo, porque será este grupo
el que, como mínimo, recibirá la capacitación. Con este fin, se estimó el porcentaje de
mujeres en edad fértil que se han percibido enfermas durante las últimas cuatro semanas,
según la ENNIV 97, por área de dominio. Luego, se calculó qué porcentaje de estas últimas
recibieron efectivamente atención médica, también según área de dominio. A continuación
se muestran los resultados de los cálculos antes descritos.

46
Percepción de enfermedad por área de dominio
(mujeres en edad fértil)
Lima Costa Costa Sierra Sierra Selva Selva
urbana rural urbana rural urbana rural
Estuvo Sí 36.66% 24.84% 27.99% 34.45% 38.96% 34.41% 38.79%
enfermo No 63.34% 75.16% 72.01% 65.55% 61.04% 65.59% 61.21%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Atención de enfermedades según área de dominio


(mujeres en edad fértil que se percibieron enfermas)
Lima Costa Costa Sierra Sierra Selva Selva
urbana rural urbana rural urbana rural
Se atendió Sí 52.25% 51.78% 43.82% 52.16% 36.05% 42.36% 37.57%
No 47.75% 48.22% 56.18% 47.84% 63.95% 57.64% 62.43%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Sobre la base de estos cuadros, y considerando el número de mujeres en edad fértil,


será posible estimar el número de éstas que realmente buscan atención en salud, que
será de 222, como se muestra a continuación.

Mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999 1 583


Mujeres en edad fértil que van a atenderse = 36.05%
Mujeres en edad fértil que se sienten mal

Mujeres en edad fértil que se sienten mal = 38.96%


Mujeres en edad fértil

Mujeres en edad fértil que van a atenderse = 14.05% = 36.05 * 38.96


Mujeres en edad fértil

Mujeres en edad fértil que se atienden en los


= 222 = 14.05 * 1 583
puestos de salud de San José

Recuérdese, sin embargo, que hemos supuesto que las mujeres asisten a las
capacitaciones acompañadas por una persona, principalmente la pareja u otro familiar
cercano, por lo que la demanda efectiva total de este servicio será de 444 participantes
(222*2).

 La población demandante efectiva de servicios de atención de partos podrá ser


estimada sobre la base del porcentaje de mujeres embarazadas cuyo parto había sido
atendido en algún establecimiento de salud (hospitales, centros de salud, puestos de
salud, consultorios o clínicas particulares)7. Dicho porcentaje fue calculado en 20% para
el departamento de Puno sobre la base de la ENDES 1996 (pregunta 412). Suponiendo
7
Se excluyó a aquellas mujeres que dieron a luz en casas de parteras u otros establecimientos. Se consideraron
sólo las respuestas que toman como referencia al parto del último hijo nacido vivo.

47
que dicho porcentaje se mantiene en el año 1999, y es equivalente al del distrito de San
José, se puede determinar que la población demandante efectiva de servicios de
atención de partos es de 16 mujeres.

- Población de mujeres embarazadas del distrito de San José

1999:
79

- Porcentaje de mujeres atendidas en Puno 1996:


20%

SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres atendidas del distrito de San

José es equivalente a dicha proporción en el

departamento de Puno.

2) La proporción de mujeres atendidas del departamento

de Puno se mantiene entre 1996 y 1999.

Población demandante efectiva atención de parto:


79 x (0.20) = 16
 La población demandante efectiva de servicios de consultas preventivas está
conformada por las mujeres en edad fértil embarazadas y por los niños menores de un
año que se realizan controles periódicos en el distrito de San José.

(76) x (0,20) =15


Para ello, en primer lugar, se calculará la población demandante efectiva de consultas
preventivas. obstétricas, a partir del porcentaje de mujeres embarazadas que se
realizaron por lo menos un control durante el período prenatal en el departamento de
Puno sobre la base de la ENDES 1996 (pregunta 407) 8, como una aproximación a la
relación Población con necesidades sentidas que buscan atención / Población con
1) El
necesidades sentidas. Si suponemos que este porcentaje se mantiene constante desde
1996 hastaLa1999 y que
tasa de es equivalente
crecimiento anual del al del distrito
distrito de San de San
José entre estimar la
José, podemos
se mantiene
primera porción de la población demandante efectiva, correspondiente a las madres,
1993 y 2000.
multiplicando dicho porcentaje por la población demandante potencial (mujeres
embarazadas). Como se puede apreciar a continuación,
Población de mujeres en edad fértil del distrito de San se
Joséestima
2000: que 48 mujeres
embarazadas demandarán consultas preventivas en 2000-1993 1999.
= (1,448) x (1+0.01) = 1,552

8
Se excluyó las atenciones realizadas por comadronas, parteras u otra persona.

48
Población demandante potencial de consultas preventivas obstétricas del

distrito de San José 1999: 79

- % de mujeres que se realizó un control prenatal en el

departamento de Puno 1996:

61.37%

SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres que se realizan controles


prenatales en Puno es equivalente a dicha proporción en el

distrito de San José.

2) La proporción de mujeres que se realizan controles

prenatales en Puno se mantiene de 1996 a 1999.

- Población demandante efectiva de consultas preventivas obstétricas de San

José 1999: 0.6137 x 79 = 48


En segundo lugar, es necesario estimar la población demandante efectiva de consultas
preventivas pediátricas, correspondiente a los niños menores de un año. Para ello, se
seguirá un procedimiento similar al anterior, utilizando un porcentaje que sirva como
aproximación a la relación Población con necesidades sentidas que busca atención /
Población con necesidades sentidas. Para realizar este cálculo se ha supuesto que el
porcentaje de niños a los que se realiza consultas preventivas es similar a aquellos que
reciben sus vacunas9; así pues, se estimó la proporción de madres que vacunaron a sus
hijos sobre la base de la ENDES 1996 (pregunta 447) para el departamento de Puno,
equivalente al 95%. Aplicando este porcentaje al número de niños que conforman la
población demandante potencial, se estimó que la población demandante efectiva
correspondiente a los niños menores de un año es de 170, como se muestra a continuación.

9
Este supuesto no es del todo conveniente porque, generalmente, las vacunaciones son masivas; no obstante,
se ha decidido utilizarlo debido a que se carece de información ad-hoc respecto de la asistencia a consultas
preventivas de salud en el mencionado grupo etáreo. Sin embargo, se sugiere que en la práctica se indague por
un porcentaje que aproxime mejor este tipo de consultas preventivas.

49
Población demandante potencial de consultas preventivas pediátricas del

distrito de San José 1999: 178

- % de mujeres que vacunaron a sus hijos en el departamento de

Puno 1996:

95.47%

SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres que vacunaron a sus hijos


en Puno es equivalente a dicha proporción en el distrito de San

José.

2) La proporción de mujeres vacunaron a sus hijos en Puno se

mantiene de 1996 a 1999.

- Población demandante efectiva de consultas preventivas de San José 1999:

0.9547 x 178 = 170

 La población demandante efectiva de servicios de consulta curativa está


conformada, así como en el caso anterior, por las mujeres en edad fértil embarazadas y
por los niños menores de un año con síntomas de enfermedad que fueron atendidos en
el distrito de San José.

Se calculará, en primer lugar, la población demandante efectiva de servicios de consulta


curativa pediátrica; para ello se calculará el porcentaje de niños que presentaron síntomas
de enfermedad y fueron atendidos en establecimientos de salud, y aplicarlo sobre el total de
niños que constituyen la población demandante potencial. Dicho porcentaje fue estimado
sobre la base de la ENNIV 1997, según dominio geográfico que se muestran a continuación.

Porcentaje de población que buscan atención de salud


(niños menores de 1 año)
Lima Costa Costa Sierra Sierra Selva Selva
urbana rural urbana rural urbana rural
Se atendió Sí 75.51% 73.77% 60.53% 69.14% 49.43% 54.39% 57.38%
No 24.49% 26.23% 39.47% 30.86% 50.57% 45.61% 42.62%
TOTAL 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

Fuente: ENNIV, 1997. Elaboración: propia.

Si suponemos que este porcentaje se mantiene constante desde 1997 hasta 1999 y que
el correspondiente a la sierra rural es equivalente al del distrito de San José, será posible
estimar la demanda efectiva correspondiente a los niños menores de un año, que es de
44, como se muestra a continuación.

50
Población demandante potencial de consultas curativas pediátricas del distrito

de San José 1999: 92

% niños menores de 1 año que busca atención en salud de la sierra rural 1997:

49.43%

SUPUESTO: 1) La proporción promedio de niños menores de 1 año de la sierra


rural que busca atención es equivalente a dicha proporción en el

distrito de San José.

2) La proporción de niños menores de 1 año de la sierra rural

que busca atención se mantiene de 1997 a 1999.

- Población demandante efectiva de consultas infantiles de San José

1999:

0.4943 x 92= 46

Finalmente, se puede realizar un procedimiento similar al anterior para estimar la


población demandante efectiva de servicios de consulta curativa obstétrica; para ello se
calculará la población de mujeres embarazadas que buscan atención en salud, utilizando
nuevamente el porcentaje de mujeres en edad fértil con hijos menores de un año con
síntomas de enfermedad pero que esta vez que busca atención; el mismo es de 33.33%
en la sierra rural. Con este dato se estima una población demandante efectiva
equivalente a 10 mujeres.

Población demandante potencial de consultas curativas obstétricas del

distrito de San José 1999: 31

% mujeres embarazadas que busca atención en salud de la sierra rural 1997:

33.33%

SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres embarazadas de la sierra rural que


busca atención es equivalente a dicha proporción en el distrito

de San José.

2) La proporción de mujeres embarazadas de la sierra rural que

buscan atención se mantiene de 1997 a 1999.

- Población demandante efectiva de consultas obstétricas de San José 1999:

0.3333 x 31= 10

51
Paso 8: Estimar la demanda efectiva (por atenciones), según tipo de
servicio de salud involucrado

La demanda de la población efectiva por servicios de salud debe ser traducida a demanda
por atenciones de salud esta última se mide a través del número de atenciones y no de la
cantidad de personas que las requieren (un mismo paciente puede demandar más de una
consulta en un período de tiempo determinado)

A continuación se muestran las estimaciones realizadas:

 Demanda efectiva de servicios de difusión de salud: En este caso, no es necesario


realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva sería de 1 583 familias para
1999.

 Demanda efectiva de servicios de IEC a padres: En este caso tampoco es necesario


realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva sería de 444 personas para
1999.

 Demanda efectiva de servicios de atención de partos: Así como en los casos


anteriores, no es necesario realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva
sería de 16 partos para 1999.

 Demanda efectiva de servicios de consulta preventiva: En este caso será necesario


multiplicar el número de atendidos anual por el promedio de consultas que cada
persona recibe en un año, haciendo uso, para esto, del ratio Número de atenciones /
Número de atendidos obtenido a partir del Censo de Infraestructura Sanitaria 1995 (se
supone que dicho ratio se mantiene a lo largo del tiempo).

El ratio utilizado para la población de mujeres corresponde a las consultas obstétricas en los
centros de salud de Asillo (distrito más cercano a San José), calculado en 1.2 consultas por
persona. El ratio utilizado para la población de niños corresponde a las consultas de
pediatría en el distrito de Asillo y equivale a 2. Cabe resaltar que se ha utilizado la
información correspondiente a los centros de salud porque los puestos sólo reportaron
información sobre consultas médicas en general, sin distinguir si el tipo de consulta
realizada fue preventiva o curativa. A continuación se muestran las estimaciones realizadas.

Población demandante efectiva de servicios de consulta preventiva 218


Mujeres embarazadas 48
Niños menores de un año 170

Número de atenciones / Número de atendidos


Consultas obstétricas 1.2
Consultas de pediatría 2.0

Demanda efectiva de servicios de consulta preventiva 398


Consultas obstétricas 58
Consultas de pediatría 340

52
 Demanda efectiva de servicios de consulta curativa. Así como en el caso anterior, se
deberán aplicar, a cada uno de los grupos objetivo (mujeres y niños) el respectivo ratio
Número de atenciones / Número de atendidos. Dado que no existía información
desagregada sobre el tipo de consulta realizada (preventiva o curativa) se utilizaron los
mismos ratios mencionados en la estimación de la demanda efectiva de servicios de
consulta preventiva. A continuación se muestran las estimaciones realizadas.

Población demandante efectiva de servicios de consulta curativa


56
Mujeres embarazadas 10
Niños menores de un año 46

Número de atenciones / Número de atendidos


Consultas obstétricas 1.2
Consultas de pediatría 2.0

Demanda efectiva de servicios de consulta curativa 104


Consultas obstétricas 12
Consultas de pediatría 92

Finalmente, resumimos los cálculos antes realizados en la tabla que se muestra a


continuación.

Demanda efectiva por atenciones 1999


Servicios de difusión
1 583
Número de familias

Servicios de IEC a padres


444
Número de personas

Servicios de atención de partos


16
Número de partos

Servicios de atención de consultas preventivas 398


Número de consultas de obstetricia 58
Número de consultas de pediatría 340

Servicios de atención de consultas curativas 104


Número de consultas de obstetricia 12
Número de consultas de pediatría 92

53
Paso 9: Proyectar la demanda por atenciones según tipo de servicio de
salud involucrado

En el ejemplo que se viene presentando, el análisis del entorno nos indica que existe una
alta probabilidad que como efecto de la implementación del Seguro Materno Infantil, se
incremente la población demandante efectiva y el número de controles de la madre y el niño
prenatales, al reducirse las barreras económicas. Por otra parte, el proyecto coadyuvará en
ello con las acciones orientadas a mejorar el acceso a la información y reducir las barreras
socioculturales. En este marco se efectuarían las siguientes proyecciones:

 Demanda efectiva de servicios de difusión de salud; recuérdese que las mujeres en


edad fértil son la población demandante potencial. Las proyecciones se basarán en los
siguientes supuestos:

 Las mujeres en edad fértil crecerán al mismo ritmo que la población total del distrito
de San José, la misma que es la observada históricamente: 1.5% por año.
 La demanda efectiva por servicios de difusión es igual al número de familias con
mujeres en edad fértil, asumiendo que existe una en cada familia.

Los resultados de las proyecciones se muestran en el cuadro resumen final de la tarea.

 Demanda efectiva de servicios de IEC a padres sobre el cuidado de la salud de la


madre y el niño; en este a caso las proyecciones parten de los cálculos de las mujeres
en edad fértil que se efectuaron para los servicios de difusión y que constituyen la
demanda potencial del servicio. Se emplean los siguientes supuestos:

 El ratio mujeres en edad fértil que se sienten mal / mujeres en edad fértil se mantiene
constante a lo largo de la vida útil de los proyectos.
 Como consecuencia de las acciones del proyecto el ratio de mujeres en edad fértil
que buscan atención / mujeres en edad fértil que se sienten mal se incrementa en
20% los dos primeros años de operación, 10% los siguientes 3 y 20% el año 11.

En la tabla siguiente se presentan las proyecciones:

54
Proyecciones de la demanda efectiva servicios de IEC a padres
Población Ratios Población Demanda
Años demandante MNS/MEF MA/MNS demandante efectiva del
potencial (1) (2) efectiva servicio
1999 1 583 39.0% 36.1% 444 444
2000 1 607 39.0% 36.1% 452 452
2001 1 631 39.0% 43.3% 550 550
2002 1 656 39.0% 51.9% 670 670
2003 1 680 39.0% 57.1% 748 748
2004 1 706 39.0% 62.8% 834 834
2005 1 731 39.0% 69.1% 932 932
2006 1 757 39.0% 69.1% 946 946
2007 1 784 39.0% 69.1% 960 960
2008 1 810 39.0% 69.1% 974 974
2009 1 837 39.0% 69.1% 988 988
2010 1 865 39.0% 69.1% 1 004 1 004
2011 1 893 39.0% 82.9% 1 222 1 222
2012 1 921 39.0% 82.9% 1 242 1 242
2013 1 950 39.0% 82.9% 1 260 1 260
2014 1 979 39.0% 82.9% 1 278 1 278

(1) Mujeres con necesidades sentidas / mujeres en edad fértil


(2) Mujeres que buscan atención / mujeres con necesidades sentidas

 Demanda efectiva por servicios de atención de partos; se parte de las proyecciones


de mujeres en edad fértil para estimar la población demandante potencial, es decir, las
mujeres embarazadas y se emplean los siguientes supuestos:

 El porcentaje de mujeres que se embarazan permanece constante a lo largo del


período de vida útil de los proyectos y es la misma proporción asumida: 5% de las
mujeres en edad fértil.
 Como efecto de la implementación del Seguro Materno Infantil y de las acciones de
mercadeo de los servicios de éste así como las acciones del proyecto, el ratio de
mujeres embarazadas que buscarán atención de parto institucional se incrementará
en 20% el primer año de operación, 50% el segundo año; 30% el tercer año; 20% los
siguientes 2 años y 20% después del año 10. El ritmo de crecimiento asumido se
basa en información de experiencias similares y metas del SMI. Con ello se estima
lograr que el 81% de las mujeres embarazadas demande el servicio.
 La demanda efectiva es igual a la población demandante efectiva.

Los resultados se muestran en la tabla a continuación.

55
Demanda efectiva por servicios de atención de partos
Población Ratio Población Demanda
Años demandante MA/ME demandante efectiva del
potencial (1) efectiva servicio
1999 79 20.0% 16 16
2000 80 20.0% 16 16
2001 81 24.0% 19 19
2002 82 36.0% 30 30
2003 84 46.8% 39 39
2004 85 56.2% 48 48
2005 86 67.4% 58 58
2006 87 67.4% 59 59
2007 89 67.4% 60 60
2008 90 67.4% 61 61
2009 91 67.4% 62 62
2010 93 67.4% 63 63
2011 94 80.9% 76 76
2012 96 80.9% 77 77
2013 97 80.9% 78 78
2014 98 80.9% 80 80

(1) Mujeres embarazas que buscan atención de parto / mujeres embarazadas.

 Demanda efectiva por servicios de atención de consultas preventivas obstétricas;


se parte de las proyecciones de mujeres embarazadas realizada anteriormente, que
constituye la población demandante potencial y se emplean los siguientes supuestos:

 Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del


proyecto, el ratio de mujeres embarazadas que se hacen control / mujeres
embarazas, crecerá en un 10% entre el primero y quinto año de operación del
proyecto y una proporción similar después de 10 años de operación.
 Por las mismas razones, el ratio número de controles del embarazo / número de
embarazadas crecerá en un ritmo de 110% el primer año de operación del proyecto,
50% el segundo, 30% el tercero, 10% los dos siguientes años y 10% el año 11. Con
ello se logrará un promedio de 6.5 controles por embarazada, aunque el ideal es 9,
uno mensual.
 La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, mujeres que se
hacen control del embarazo por el ratio de concentración de número de controles.

La tabla siguiente muestra las proyecciones:

56
Demanda efectiva servicio de consultas preventivas obstétricas
Población Ratio Población Ratio Demanda
Años demandante MA/ME demandante Concentración efectiva del
potencial (1) efectiva (2) servicio
1999 79 61.4% 48 1.2 58
2000 80 61.4% 49 1.2 59
2001 81 61.4% 50 2.5 125
2002 82 67.5% 56 3.8 210
2003 84 74.3% 62 4.9 305
2004 85 81.7% 69 5.4 375
2005 86 89.9% 77 5.9 460
2006 87 89.9% 79 5.9 467
2007 89 89.9% 80 5.9 474
2008 90 89.9% 81 5.9 481
2009 91 89.9% 82 5.9 488
2010 93 89.9% 83 5.9 496
2011 94 98.8% 93 6.5 609
2012 96 98.8% 94 6.5 618
2013 97 98.8% 96 6.5 627
2014 98 98.8% 97 6.5 637

(1) Mujeres embarazadas que se hacen control / mujeres embarazadas


(2) Concentración de atenciones: número de controles de embarazo por cada embarazada.

 Demanda efectiva por servicios de atención de consultas preventivas pediátricas;


se parte de las proyecciones de niños menores de un año, que constituirán la población
demandante potencial y se emplean los siguientes supuestos:

 La estructura por edades de la población del distrito de San José permanecerá


constante por lo que el crecimiento del grupo de niños menores a un año será similar
al de la población total: 1.5% anual de incremento.
 Considerando el ratio asumido para niños que se hacen control / niños menores a un
año, que es el nivel de vacunaciones, se asume que permanecerá constante en el
período de vida útil de los proyectos.
 Como consecuencia de la implantación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio número de controles del niño sano / número de niños crecerá en un
ritmo de 100% el primer año de operación del proyecto, 40% el segundo, 20% el
tercero, 10% los dos siguientes años y 20% el año 11. Con ello se logrará un
promedio de 8.8 controles por año, aunque el ideal es 12, uno mensual.
 La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, niños menores
de un año que se realizan control por el ratio de concentración de controles del niño
sano.

La tabla siguiente muestra los resultados de las proyecciones:

57
Demanda efectiva servicio de consultas preventivas pediátricas
Población Ratio Población Ratio Demanda
Años demandante NA/N demandante Concentración efectiva del
potencial (1) efectiva (2) servicio
1999 178 95.5% 170 2.0 340
2000 181 95.5% 172 2.0 345
2001 183 95.5% 175 4.0 700
2002 186 95.5% 178 5.6 994
2003 189 95.5% 180 6.7 1 211
2004 192 95.5% 183 7.4 1 352
2005 195 95.5% 186 8.1 1 510
2006 197 95.5% 188 8.1 1 533
2007 200 95.5% 191 8.1 1 556
2008 203 95.5% 194 8.1 1 579
2009 206 95.5% 197 8.1 1 603
2010 210 95.5% 200 8.1 1 627
2011 213 95.5% 203 9.8 1 981
2012 216 95.5% 206 9.8 2 011
2013 219 95.5% 209 9.8 2 041
2014 222 95.5% 212 9.8 2 072

(1) Niños menores a un año que buscan atención / Niños menores a un año
(2) Concentración de atenciones: número de controles por cada niño.

 Demanda efectiva por servicios de atención de consultas curativas obstétricas; se


parte de las proyecciones de mujeres embarazadas realizada anteriormente y se
emplean los siguientes supuestos:

 Para el cálculo de la población demandante potencial, la relación de mujeres


embarazadas que se sienten mal / mujeres embarazadas, permanecerá constante en
toda la vida útil de los proyectos, aún cuando se espera que éste se reduzca como
efecto de los controles del embarazo.
 Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio de mujeres embarazadas que se sienten mal y buscan atención /
mujeres embarazas que se sienten mal, crecerá en un 20% entre el primero y quinto
año de operación del proyecto, llegando a ser el 83%.
 El ratio número de consultas curativas obstétricas / número de embarazadas que se
sienten mal y buscan consulta crecerá en un ritmo de 10% entre el primero y quinto
de operación del proyecto. El crecimiento es moderado debido a que con los
controles del embarazo se podrá prevenir las complicaciones y disminuir los riesgos
de enfermar.
 La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, mujeres
embarazas que se sienten mal y buscan atención por el ratio de concentración de
atenciones.

En la tabla que sigue se presentan las proyecciones:

58
Demanda efectiva servicio de consultas curativas obstétricas
Población Ratio Población Ratio Demanda
Años demandante MA/MESM demandante Concentración efectiva del
potencial (1) efectiva (2) servicio
1999 31 33.4% 10 1.2 12
2000 31 33.4% 10 1.2 13
2001 32 40.1% 13 1.3 17
2002 32 48.1% 15 1.5 22
2003 33 57.7% 19 1.6 30
2004 33 69.3% 23 1.8 40
2005 34 83.1% 28 1.9 54
2006 34 83.1% 28 1.9 55
2007 35 83.1% 29 1.9 56
2008 35 83.1% 29 1.9 56
2009 36 83.1% 30 1.9 57
2010 36 83.1% 30 1.9 58
2011 37 83.1% 31 1.9 59
2012 37 83.1% 31 1.9 60
2013 38 83.1% 31 1.9 61
2014 38 83.1% 32 1.9 62

(1) Mujeres embarazadas que se sienten mal y que buscan atención / Mujeres embarazadas que se sienten
mal.
(2) Concentración de atenciones: número de atenciones por cada mujer embarazada enferma.

 Demanda efectiva por servicios de atención de consultas curativas pediátricas; se


parte de las proyecciones de los niños menores de un año realizada anteriormente y se
emplean los siguientes supuestos:

 Para el cálculo de la población demandante potencial, la relación de niños menores


de un año que se sienten mal / niños menores a un año, permanecerá constante en
toda la vida útil de los proyectos, aún cuando se espera que éste se reduzca como
efecto de los controles del niño sano.
 Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio de niños menores de un año que se sienten mal y buscan atención /
niños menores de un año que se sienten mal, crecerá en un 10% primer año de
operación del proyecto, 15% los tres años siguientes y un 10% el quinto, llegando a
ser el 91%.
 El ratio número de consultas curativas pediátricas / número de niños enfermos que
buscan atención crecerá en un ritmo de 10% entre el primero y quinto de operación
del proyecto. El crecimiento es moderado debido a que con los controles del niño
sano se podrá prevenir las complicaciones y disminuir los riesgos de enfermar.
 La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, niños enfermos
que buscan atención por el ratio de concentración de atenciones.

La tabla que se presentan a continuación muestra los resultados:

59
Demanda efectiva servicio de consultas curativas pediátricas
Población Ratio Población Ratio Demanda
Años demandante NA/NSM demandante Concentración efectiva del
potencial (1) efectiva (2) servicio
1999 92 49.4% 46 2.0 91
2000 93 49.4% 46 2.0 92
2001 95 54.4% 52 2.2 113
2002 96 62.5% 60 2.4 146
2003 98 71.9% 70 2.7 187
2004 99 82.7% 82 2.9 240
2005 101 91.0% 92 3.2 295
2006 102 91.0% 93 3.2 299
2007 104 91.0% 94 3.2 304
2008 105 91.0% 96 3.2 308
2009 107 91.0% 97 3.2 313
2010 108 91.0% 99 3.2 318
2011 110 91.0% 100 3.2 322
2012 112 91.0% 102 3.2 327
2013 113 91.0% 103 3.2 332
2014 115 91.0% 105 3.2 337

(1) Niños menores de un año que se sienten mal y que buscan atención / Niños menores de un año que se sienten
mal.
(2) Concentración de atenciones: número de atenciones por cada niño enfermo.

En la tabla siguiente se presenta un resumen de las proyecciones de la demanda efectiva


por cada servicio:

Resumen proyecciones de la demanda efectiva


Número de atenciones
IEC a padres
Servicios de

Atención de
preventivas

preventivas
Servicio de

obstétricas

obstétricas
Consultas

Consultas
Consultas

Consultas
curativas

curativas
pediatría

pediatría
difusión

partos
Años

1999 1 583 444 58 340 12 91 16


2000 1 607 452 59 345 13 92 16
2001 1 631 550 125 700 17 113 19
2002 1 656 670 210 994 22 146 30
2003 1 680 748 305 1 211 30 187 39
2004 1 706 834 375 1 352 40 240 48
2005 1 731 932 460 1 510 54 295 58
2006 1 757 946 467 1 533 55 299 59
2007 1 784 960 474 1 556 56 304 60
2008 1 810 974 481 1 579 56 308 61
2009 1 837 988 488 1 603 57 313 62
2010 1 865 1 004 496 1 627 58 318 63
2011 1 893 1 222 609 1 981 59 322 76
2012 1 921 1 242 618 2 011 60 327 77
2013 1 950 1 260 627 2 041 61 332 78
2014 1 979 1 278 637 2 072 62 337 80

60
Paso 10: Estimar la demanda que será referida y contrarreferida según tipo
de servicio de salud involucrado y establecimiento de salud

Los servicios que se brindará para las madres y los niños del distrito de San José,
demandarán distintos niveles de resolución a fin de solucionar los problemas de salud. Se
asume que existe una red de servicios materno infantiles, en la cual se insertará el proyecto
que orientará sus servicios para el primer y segundo nivel de atención; los casos que
requieran atenciones de mayor complejidad se referirán al establecimiento cabecera de la
red (hospital por ejemplo). Los servicios que se analizarán son: atención de parto con
cesárea, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, consultas curativas de casos con
complicaciones o riesgo.

Para el caso no se estimará las contrarreferencias del establecimiento cabecera para el


seguimiento del paciente hasta completar su recuperación.

Las proporciones de casos referidos son calculadas a partir de información histórica de


establecimientos similares de la zona de influencia del proyecto. Se estima que el 20% de
los partos (que requerirán cesárea) serán referidos; el 30% de las consultas curativas se
referirán, de éstas el 10% requerirá hospitalización; finalmente el 20% de los pacientes
hospitalizados requerirán intervención quirúrgica.

A continuación se presenta el número de atenciones que se referirán:

Proyecciones de atenciones referidas


Número
Hospitalización

Intervenciones
Quirúrgicas
Obstétricas

Partos con
Consultas

Consultas
Pediatría

cesárea

Año

1999 4 27 3 1 3
2000 4 28 3 1 3
2001 5 34 4 1 4
2002 7 44 5 1 6
2003 9 56 7 1 8
2004 12 72 8 2 10
2005 16 88 10 2 12
2006 16 90 11 2 12
2007 17 91 11 2 12
2008 17 93 11 2 12
2009 17 94 11 2 12
2010 17 95 11 2 13
2011 18 97 11 2 15
2012 18 98 12 2 15
2013 18 100 12 2 16
2014 19 101 12 2 16

61
Paso 11: Estimar la oferta según tipos de servicios de salud

Dado que no existe ningún establecimiento de salud en el distrito de San José que brinde
atenciones del primer nivel, ni otra entidad dedicada a la promoción y educación sobre
temas de salud, se asume que la oferta es nula. Se supone además que durante la vida útil
del proyecto no surgirá ningún tipo de oferta relacionada con los servicios que éste
involucra.

En cuanto a las atenciones que corresponden al segundo nivel, asumimos que se ha


analizado la oferta existente en el centro de salud, concluyéndose que la capacidad de éste
sólo permite que se atienda a la demanda sin el proyecto, por lo que la oferta para el
proyecto también será nula.

La cabecera de la red tiene la capacidad suficiente para atender las referencias del
proyecto.

Paso 12: Estimar la oferta optimizada según tipos de servicios de salud

Dado que no existe oferta de atenciones del primer nivel en el área de influencia del
proyecto no se estima la oferta optimizada.

Se asume que la oferta del centro de salud con la cual se analizó la capacidad de atención
de la demanda proveniente del proyecto es la optimizada.

Paso 13: Proyectar la oferta según tipos de servicios de salud

No ha sido necesario proyectar la oferta de los servicios involucrados en el proyecto, porque


es nula en el área y en el centro de salud.

A futuro el establecimiento cabecera de red tiene capacidad para atender las referencias.

Paso 14: Estimar el déficit o brecha según tipo de servicio de salud

El déficit o brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva puesto que no existe oferta en
el área de influencia ni en el centro de salud.

Para las atenciones que se referirán el déficit es nulo.

Paso 15: Estimar la demanda objetivo del proyecto

Asumiendo que no existen restricciones de ninguna índole, se asume que la demanda


objetivo del proyecto es igual a la brecha existente.

62
TAREA 2
Elaborar el Plan de Implementación del Proyecto

Paso 1: Definir las etapas de las diferentes acciones y su duración

Para cada una de las acciones identificadas en ambos proyectos alternativos, se definen las
etapas en las que se ejecutarán; como se aprecia en la tabla siguiente, todas se ejecutarán
en la etapa preoperativa – Etapa I – y en la etapa operativa – Etapa II - , con excepción de la
capacitación a los profesionales de salud que se ejecutará sólo en la primera.

Recuérdese que en el paso 5 de la tarea 1 se estableció la duración total de las acciones,


ahora se establecerá la duración en cada una de las etapas, para lo cual se plantea como
unidad de tiempo el mes para la etapa preoperativa y el año para la etapa operativa; los
resultados se presentan en la tabla siguiente:

Acciones Duración Unidad de tiempo


Etapa I Etapa II Etapa I Etapa II
Programa de difusión 5 meses 2 años Meses Años
Programas de IEC a padres 4 meses 2 años Meses Años
Brigadas y ampliación del centro de salud 12 meses 14 años Meses Años
Puesto de salud y ampliación centro de salud 12 meses 14 años Meses Años
Capacitación a profesionales de salud 10 meses Meses

Paso 2: Definir las condiciones necesarias para cada acción

Es necesario definir los supuestos que deben cumplirse para que sea posible empezar con
cada etapa del proyecto. Así, es posible identificar dos tipos de condiciones:

 Condiciones externas:
 Para llevar a cabo los programas de difusión de los beneficios del control de la madre
y el niño, es necesario que el distrito de San José cuente con una emisora radial.
 La ampliación del establecimiento asistencial de referencia (centro de salud)
requerirá un espacio físico disponible.
 Para la construcción del nuevo puesto de salud, se necesitará un terreno que tenga
una ubicación apropiada.

 Condiciones internas:
 Los programas de IEC a los padres sobre los beneficios de los servicios de salud
materno-infantil, están diseñados para llevarse a cabo en un puesto de salud, por lo
tanto la construcción del mismo se considera una condición interna para el desarrollo
de dichos programas.
 La construcción del puesto de salud también representa una condición interna para la
capacitación de los profesionales de salud en la adaptación de procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes, dado que estos profesionales no
se contratarán hasta no haber finalizado dicha construcción.
 El desarrollo de programas de difusión requerirán de las brigadas de atención
materno-infantil para poder llegar a la población objetivo, y de profesionales de salud

63
ya capacitados para adaptar los procedimientos médicos a los patrones culturales de
los pacientes.

Paso 3: Armar la secuencia de acciones por etapas

Después de identificar claramente cuáles son las etapas involucradas en cada acción, y las
condiciones para su ejecución, será posible armar la secuencia de cada proyecto planteado.
Nótese que, en el siguiente gráfico, las líneas indican la secuencia existente entre las
diversas acciones planteadas. De otro lado, los cuadrados punteados indican los proyectos
posibles alternativos entre sí. Finalmente, la evaluación permitirá elegir entre uno y otro
proyecto.

Implantación de brigadas de Implantación de brigadas de


atención en salud materno atención en salud materno
infantil y ampliación de la infantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento capacidad del establecimiento
de salud de referencia (centro de salud de referencia (centro
de salud) ETAPA I de salud) ETAPA II

Capacitación a los profesionales


Programa de difusión
de salud en la adaptación de los
de los beneficios del
procedimientos médicos a los
control de la salud
patrones culturales de los
pacientes potenciales.

Creación de un puesto de salud Creación de un puesto de salud


cerca de la zona afectada y cerca de la zona afectada y
ampliación de la capacidad del ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de establecimiento de salud de
referencia (centro de salud). referencia (centro de salud).
ETAPA I ETAPA II

Capacitación a los profesionales


Programas de IEC a padres en
de salud en la adaptación de los
temas relacionados con el cuidado
procedimientos médicos a los
de la madre y el niño.
patrones culturales de los
pacientes potenciales.

64
Paso 4: Identificar las actividades asociadas con cada acción

Para las 5 acciones se han identificado las actividades asociadas siguiendo con el
procedimiento propuesto; a continuación se muestra la lista de actividades que cada una
involucra.

Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación de la capacidad del establecimiento


asistencial de referencia (centro de salud).

Ampliación del centro de salud

Realización de las gestiones técnico legales para la ampliación del centro de salud
(permisos de construcción y registro municipal).

Definición de los servicios de salud que serán ampliados o los nuevos servicios que
brindará el centro de salud.

Elaboración del expediente técnico de las obras de adecuación y ampliación.

Proceso de contratación de las obras.

Adecuación y ampliación de la infraestructura ya existente.

Adquisición e instalación de equipos.

Implantación de brigadas

Diseño de la conformación de las brigadas itinerantes (tipo y cantidad de
profesionales de salud).

Adquisición de equipos para las brigadas

Contratación y capacitación del personal destinado a conformar las brigadas.

Establecimiento de convenios entre la comunidad y, las redes y micro-redes para el
trabajo de las brigadas.

Operación de las brigadas.

Operación de los servicios nuevos o ampliados del centro de salud.

Acción 1b: Programas de difusión

 Elaboración de material educativo en temas específicos de salud materno-infantil.


 Contratación de la difusora radial principal.
 Identificación y acondicionamiento de un ambiente en la comunidad para realizar charlas
de difusión a cargo de las brigadas.
 Capacitación de los profesionales de salud que conforman las brigadas y que se
encargarán posteriormente de realizar la difusión.
 Realización de la difusión de los beneficios del cuidado de la salud de la madre y el niño,
a través de la radio y las brigadas.

Acción 2a: Creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud.

 Ampliación del centro de salud


 Realización de las gestiones técnico legales para la ampliación (permisos de
construcción y registro municipal).
 Definición de los servicios de salud que serán ampliados o los nuevos servicios que
brindará el centro de salud.
 Elaboración del expediente técnico de obras de adecuación y ampliación.
 Proceso de contratación de obras.
 Adecuación y ampliación de la infraestructura ya existente.
 Adquisición e instalación de equipos.
 Contratación y capacitación de personal.

65
 Creación del puesto de salud
 Realización de las gestiones técnico legales para la adquisición del terreno y para la
construcción del puesto de salud cerca de la zona afectada.
 Elaboración del expediente técnico de obras de adecuación y ampliación
 Proceso de contratación de obras
 Construcción de la nueva infraestructura.
 Adquisición e instalación de equipos.
 Contratación y capacitación de personal.
 Diseño administrativo y de gestión.
 Operación del nuevo puesto de salud.
 Operación de los servicios nuevos o ampliados del centro de salud.

Acción 2b: Programas de Información, educación y comunicación IEC a padres.

 Elaboración del material educativo en temas específicos de salud de la madre y el niño.


 Capacitación de los profesionales de salud que se encargarán, posteriormente, de los
programas de IEC.
 Confección y difusión de afiches para promocionar los programas de IEC.
 Realización de los programas de IEC.

Acción 3: Capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de procedimientos


médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales.

 Obtención de un local dentro de algún establecimiento asistencial donde pueda llevarse


a cabo la capacitación.
 Elaboración de material educativo centrado en temas de “conciliación de los patrones
culturales entre los profesionales de salud y las familias de la zona.”
 Convocatoria de los profesionales de salud a las capacitaciones.
 Capacitación de los profesionales de salud.

Paso 5: Ajustar la secuencia de acciones de acuerdo con la población


objetivo

No ha sido necesario ajustar la secuencia de acciones de acuerdo con la población objetivo.


Sin embargo, es importante comentar que sí existen condiciones iniciales relacionadas con
características de la población que deben tomarse en cuenta. Los programas de difusión e
IEC incluyen las actividades de elaboración de material educativo en temas específicos de
salud materno-infantil y la confección de afiches para promocionar los programas. En la
tarea 1 se estableció que la población objetivo para ambos programas son las familias de
las mujeres en edad fértil del distrito de San José. Sin embargo, según el Censo de
Población y Vivienda 1993 la tasa de analfabetismo de la mujer en el área rural es 42.9%.
Esto implica que el diseño del material educativo a repartir gratuitamente debe ser,
principalmente, de tipo visual antes que escrito. Los afiches, por otro lado, deberán constar
de algún logotipo específico por el cual, las mujeres puedan identificar los programas.

66
Paso 6: Definir el inicio y el final de las actividades de acuerdo con fechas
límite, de ser necesario.

En el caso, es necesario considerar que los programas de difusión (acción 1b), programas
de IEC (acción 2b) deberán ser diseñados de manera tal que su ejecución se inicie cuando
el nuevo puesto de salud haya sido construido, el centro de salud haya sido ampliado y/o las
brigadas hayan sido conformadas; es decir, a inicios del segundo año del inicio del proyecto.

En relación con la capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de


procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales (acción 3), se
tomará en cuenta que tiene que concluir antes del inicio de la operación de las de las
brigadas o acciones, por lo que su programación se hará “de adelante hacia atrás”.

Paso 7: Definir la duración de las actividades de acuerdo con la población


objetivo.

Se ha elaborado una lista para cada acción, como la que se muestra a continuación, en la
que se señala la duración de cada una de las actividades identificadas en el paso 4 de esta
tarea, la cual ha sido conciliada con las características de los diferentes grupos de la
población objetivo. A manera de ejemplo, mostramos la lista de actividades relacionadas con
la acción 2b, programas de IEC a padres.

Lista de actividades
Acción 2b. Programas de IEC a padres en temas relacionados con el cuidado de
la madre y el niño:
Descripción Meses
1. Elaborar material educativo en temas específicos de salud de la madre y el niño. 1
2. Capacitar a los profesionales de salud que se encargarán, posteriormente, de los
3
programa de IEC.
3. Confeccionar y difundir afiches para promocionar los programas de IEC. 1
4. Realizar los programas de IEC 24

Paso 8: Elaborar el cronograma de cada acción

Como ya se ha definido la secuencia de las acciones y actividades y la duración de cada


una, será entonces posible preparar un cronograma para cada acción, que podremos
apreciar en las tablas siguientes:

67
Acción 1a.: Implantación de brigadas y ampliación del establecimiento
asistencial de referencia (centro de salud).
Años 1
Meses 2 3 4... 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ETAPA PREOPERATIVA
Ampliación del centro de salud
1. Gestiones técnico legales. X
2. Definición de los servicios que serán
ampliados o los nuevos. X
3. Elaboración del expediente técnico X
4. Proceso de contratación de obras X X
5. Adecuación y ampliación de la
infraestructura ya existente. X X X X
6. Adquisición e instalación de equipos. X X X
Implementación de brigadas
1. Diseño de la conformación de las brigadas
itinerantes. X X
2. Adquisición de equipos. X X
3. Suscripción de convenios entre la
comunidad y las redes y micro-redes X X
4. Contratación y capacitación del personal
de la brigadas. X X X X
ETAPA OPERATIVA
1. Operación seguimiento y monitoreo de las
brigadas X X X X
2. Operación de los servicios ampliados del
centro de salud. X X X X

Acción 1b: Programa de difusión de los beneficios del control de la salud de la


madre y el niño.
Años 1
2 3
Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Elaborar material educativo 1/ X
2. Capacitar a los profesionales de salud que
conforman las brigadas y que se encargarán X X X
posteriormente de la difusión. 1/
3. Identificar y acondicionar un ambiente en la
comunidad para realizar charlas de difusión a X
cargo de las brigadas. 1/
4. Contratar a la difusora radial principal.1/ X
5. Realizar la difusión de los beneficios del cuidado a
la madre y el niño través de la radio y las brigadas X X

1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
difusión propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.

68
Acción 2a. Construcción de un nuevo puesto de salud y ampliación del establecimiento
asistencial de referencia (centro de salud).
Años 1 2 3 4... 15
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ETAPA PREOPERATIVA
Ampliación del centro de salud
1. Gestiones técnico legales. X
2. Definición de los servicios que serán
ampliados o los nuevos. X
3. Elaboración del expediente técnico X
4. Proceso de contratación de obras X X
5. Adecuación y ampliación de la
infraestructura ya existente. X X X X
6. Adquisición e instalación de equipos. X X X
7. Contratación y Capacitación del Personal X X
Construcción del puesto de salud
1. Gestiones técnico legales para la
adquisición del terreno y la construcción del X
puesto de salud.
2. Elaboración del expediente técnico de la
obra X
3. Proceso de contratación de la obra X X
4. Construcción de la nueva
infraestructura. X X X X X X X
5. Adquisición e instalación de equipos X X X
6. Contratación y capacitación del personal
del puesto de salud X X
7. Diseño administrativo y de gestión. X X
ETAPA OPERATIVA
1. Operación
del puesto de salud X X X X
2. Operación de
los servicios ampliados del centro de salud. X X X X

Acción 2b.: Programas de IEC en temas relacionados con el cuidado de la madre y el


niño:
Años 1 2 3

Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Elaborar material educativo. 1/ X


2. Capacitar a los profesionales de salud que se
encargarán de los programas de IEC. 1/
X X X
3. Confeccionar y difundir afiches para
promocionar los programas. 1/
X
4. Realizar los programas de capacitación X X
1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
ejecución de la capacitación propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.

69
Acción 3: Programa de capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de
procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales
Años Año 1

Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Obtener un local donde se lleve a cabo la capacitación. 1/ X


2. Elaborar material educativo. 1/
X
3. Convocar a los profesionales de salud a las
capacitaciones. 1/
X
4. Capacitar a los profesionales de salud . 1/ X X X X X X
1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
ejecución de la capacitación propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.

A partir de los cronogramas de cada una de las acciones, se podrá elaborar el plan de
implementación de cada proyecto posible, como se muestra a continuación:

Plan de Implementación proyecto posible 1


Años 1
Meses 2 3 4... 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ETAPA PREOPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de salud. X X X X X X X X X X
Implantación de brigadas. X X X X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de difusión de los bene-ficios
del cuidado a la madre y niño. X X X X X
3. Conciliación de los patrones culturales
Capacitación de los profesionales de salud. X X X X X X X X X
ETAPA OPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de salud. X X X X
Implantación de brigadas. X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de difusión de los beneficios del
cuidado a la madre y niño. X X

70
Plan de Implementación proyecto posible 2
Años 1
Meses 2 3 4... 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ETAPA PREOPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de salud. X X X X X X X X X X X X
Construcción del puesto de salud. X X X X X X X X X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de IEC en temas relaciona-dos
con el cuidado de la madre y niño. X X X X
3. Conciliación de los patrones culturales
Capacitación de los profesionales de salud. X X X X X X X X X
ETAPA OPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de salud. X X X X
Implantación de brigadas. X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de IEC en temas relaciona-dos
con el cuidado a la madre y niño. X X

71
TAREA 3
Elaborar el Plan de Producción

Paso 1: Estimar la producción de servicios finales

De acuerdo con lo establecido en el paso 15 de la tarea 1 del presente módulo, la


producción del proyecto permitirá atender el total de la brecha existente, que es igual a la
demanda efectiva; por tanto, el plan de producción de servicios finales será igual a las
proyecciones de la demanda efectiva que se realizó, para cada uno de los servicios, en el
paso 9 de la tarea 1.

Paso 2: Estimar la producción de servicios intermedios, generales y de


apoyo

Para el caso se ha procedido a estimar la producción dos servicios intermedios: exámenes


de laboratorio y ecografías.

En primer lugar se establecieron los estándares de servicios intermedios en relación con los
servicios finales, para el horizonte del proyecto (se considera 3 periodos, del año 1 al año 14
de operación), como sigue:

Número de exámenes
Unidad de Número de Ecografías
Servicios Finales Laboratorio
referencia
1-5 6-10 11-14 1-5 6-10 11-14
Proyecto
Partos Por parto 1 1 1
Consultas preventivas obstétricas Por demandante 2 3 4 1 2 3
Consultas preventivas pediátricas Por demandante 2 3 4
Consultas curativas obstétricas Por consulta 1 1 1 1 1 1
Consultas curativas pediátricas Por consulta 1 1 1 0,1 0,1 0,1
Referencias
Consultas curativas obstétricas Por consulta 1 1 1 1 1 1
Consultas curativas pediátricas Por consulta 1 1 1 0,2 0,2 0,2
Partos Por parto 1 1 1 1 1 1
Hospitalización Por egreso 2 2 2 0,5 0,5 0,5
Intervenciones Por paciente 2 2 2 1 1 1

Aplicando los estándares a las unidades de referencia se estimó el plan de producción de


los servicios de laboratorio y ecografía, como se puede apreciar en la tabla siguiente:

72
Plan de Producción de Servicios Intermedios
Años 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Exámenes de Laboratorio
Proyecto 357 610 667 738 816 1 096 1 113 1 130 1 145 1 162 1 512 1 533 1 559 1 579
Atención de partos 16 24 31 38 46 47 48 49 49 50 61 62 63 64
Consultas preventivas obstétricas 75 112 124 138 154 237 240 243 246 249 372 376 384 388
Consultas preventivas pediátricas 175 356 360 366 372 564 573 582 591 600 812 824 836 848
Consultas curativas obstétricas 12 16 21 28 38 38 39 40 40 41 41 42 43 43
Consultas curativas pediátricas 79 102 131 168 206 210 213 216 219 222 226 229 233 236

Referencias 53 69 89 114 140 144 146 148 149 151 156 159 162 164
Consultas curativas obstétricas 5 7 9 12 16 16 17 17 17 17 18 18 18 19
Consultas curativas pediátricas 34 44 56 72 88 90 91 93 94 95 97 98 100 101
Partos con cesárea 4 6 8 10 12 12 12 12 12 13 15 15 16 16
Hospitalización 8 10 14 16 20 22 22 22 22 22 22 24 24 24
Intervenciones quirúrgicas 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Ecografías
Proyecto 70 82 96 183 213 217 220 305 308 312 343 347 354 358
Consultas preventivas obstétricas 50 56 62 138 154 158 160 243 246 249 279 282 288 291
Consultas curativas obstétricas 12 16 21 28 38 38 39 40 40 41 41 42 43 43
Consultas curativas pediátricas 8 10 13 17 21 21 21 22 22 22 23 23 23 24
Referencias 7 10 13 16 19 20 20 20 20 21 23 23 24 24
Partos con cesárea 4 6 8 10 12 12 12 12 12 13 15 15 16 16
Hospitalización 2 3 4 4 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Intervenciones quirúrgicas 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

73
Paso 3: Agrupar la producción de los diferentes tipos de servicios

Como se ha podido apreciar en el paso anterior, la estimación de los servicios intermedios


se ha realizado en forma desagregada; a efectos de establecer el plan de producción del
proyecto se agregarán los servicios en la medida de lo posible; en el caso se supone que los
exámenes de laboratorio son en todos los casos los estándares (sangre y orina), por lo que
podrán agregar; igualmente, se supone que las ecografías son todas similares.

A continuación se presenta el plan de producción total; aquí se diferencia la producción del


proyecto, entendiéndose como las atenciones que se darán en el centro ampliado y las
brigadas o el puesto de salud y, las referencias, la producción a cargo del centro cabecera
de la red, el hospital en este caso, para atender a los pacientes que serán derivados del
proyecto. En consecuencia, la producción del proyecto más la producción del centro de
referencia final será igual a demanda objetivo del proyecto.

74
Plan de Producción de Servicios Totales
Años 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Proyecto
Finales
Difusión 1 631 1 656 1 680 1 706 1 731 1 757 1 784 1 810 1 837 1 865 1 893 1 921 1 950 1 979
IEC a padres 550 670 748 835 932 946 960 975 989 1 004 1 223 1 241 1 260 1 279
Atención de partos 16 24 31 38 46 47 48 49 49 50 61 62 63 64
Consultas preventivas obstétricas 125 210 305 375 460 467 474 481 488 496 609 618 627 637
Consultas preventivas pediátricas 700 994 1 211 1 352 1 510 1 533 1 556 1 579 1 603 1 627 1 981 2 011 2 041 2 072
Consultas curativas obstétricas 12 16 21 28 38 38 39 40 40 41 41 42 43 43
Consultas curativas pediátricas 79 102 131 168 206 210 213 216 219 222 226 229 233 236
Intermedios
Análisis de laboratorio 357 610 667 738 816 1 096 1 113 1 130 1 145 1 162 1 512 1 533 1 559 1 579
Ecografías 70 82 96 183 213 217 220 305 308 312 343 347 354 358
Referencia
Finales
Partos con cesárea 4 6 8 10 12 12 12 12 12 13 15 15 16 16
Consultas curativas obstétricas 5 7 9 12 16 16 17 17 17 17 18 18 18 19
Consultas curativas pediátricas 34 44 56 72 88 90 91 93 94 95 97 98 100 101
Hospitalización 4 5 7 8 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12
Intervenciones quirúrgicas 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Intermedios
Análisis de laboratorio 53 69 89 114 140 144 146 148 149 151 156 159 162 164
Ecografías 7 10 13 16 19 20 20 20 20 21 23 23 24 24

75
TAREA 4
Elaborar el programa de requerimientos

Paso 1: Determinar el programa funcional de los servicios de salud

A fin de definir los requerimientos se ha establecido, en primer lugar, los estándares de


referencia, tanto para la etapa preoperativa como operativa. A continuación, a modo de
ejemplo, se presentan los requerimientos definidos para la acción 1a: Implantación de
brigadas y ampliación del establecimiento de referencia (centro de salud), en la etapa de
operación. Similares tablas se establecen para cada acción en ambas etapas.

Estándares de referencia
Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud

Referencias
Atenciones que cubre cada paquete para curaciones materno-infantiles. 25
Atenciones que cubre cada paquete para hospitalización por paciente. 1
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones quirúrgicas por paciente. 1
Atenciones que cubre cada paquete para atención del parto (cesárea) por paciente. 1
Atenciones que cubre cada paquete para exámenes de laboratorio 100
Atenciones que cubre cada paquete para ecografías 20
Operación de brigadas y ampliación del centro de salud
Integrantes por brigada (médico, enfermera, obstetriz, 1 técnico de enfermería) 4
Número de atenciones por brigada al año 1/ 1 500
Atenciones que cubre cada paquete para curaciones materno-infantiles. 25
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo materno. 25
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo infantil. 50
Atenciones que cubre cada paquete para atención del parto. 25
Atenciones que cubre cada paquete para exámenes de laboratorio 100
Atenciones que cubre cada paquete para ecografías 20

1/ Estimación realizada sobre la base del estudio: MINSA. Atención de salud itinerante a las comunidades rurales de difícil
acceso (proyecto brigadas de atención integral de salud). Setiembre de 1998 Mimeo.

Teniendo en cuenta los estándares definidos se procede a elaborar los programas


funcionales que permitirán establecer los requerimientos para las etapas de preoperación y
operación, utilizando para esta última el plan de producción elaborado en la tarea anterior.

A continuación presentaremos el programa funcional para los servicios materno infantiles de


la acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud. Téngase presente
que para la ampliación del centro de salud previamente se ha efectuado un estudio para
definir los servicios cuya capacidad tendrá que ser ampliada para atender la demanda del
proyecto, efectuando un balance entre los recursos existentes (oferta) y los que se
necesitarán incluida la producción para el proyecto (demanda total). En relación con los
recursos humanos cabe señalar que como el personal de las brigadas permanecerá en el
centro de salud para programar sus actividades así como para brindar atenciones a la
población del proyecto no se requerirá contratar específicamente para el centro.

76
Programa funcional
Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud
Unidad de
Programas de recursos Cantidad
medida
Ampliación centro de salud
Programa de equipamiento
Camilla Unidad 1
Mesa de curaciones rodable Unidad 3
Mesa de exámenes Unidad 3
Camilla ginecológica Unidad 2
Camilla de partos Unidad 1
Set de Instrumental Set 3
Balanza con tallímetro Unidad 2
Set de curaciones Set 4
Programa de áreas y ambientes
Consultorio ginecológico, obstétrico y pediátrico M2 13
Ampliación sala hospitalización materna M2 10
Implementación de brigadas
Programa de equipamiento
Equipo de conexión radial Equipo 3
Paquete de material de campo Paquete 2
Paquete de equipo médico Paquete 2
Equipos de transporte (doble tracción) Equipo 2
Programa de Recursos Humanos 1/
Médico Meses 6
Enfermera Meses 6
Obstetriz Meses 6
Técnico de enfermería. Meses 6

1/ En este caso se considera la necesidad de contratar a los profesionales para que sean capacitados antes de que se inicie la
operación de las brigadas. La primera iniciará sus actividades a inicio del año 2 del proyecto y la segunda a inicio del año 5. El
cálculo del número de brigadas se ha realizado teniendo en cuenta el estándar de atenciones por brigada por año y la
producción prevista de servicios asistenciales (no incluye los servicios de difusión).

Del mismo modo, se ha efectuado el programa funcional de los servicios materno infantiles
de la acción 2a: Construcción del puesto de salud y ampliación del puesto de salud, que se
muestra en la tabla siguiente. Para la ampliación del centro de salud igualmente se ha
efectuado un balance de recursos, necesitando adicionalmente dos profesionales que
brindarán las atenciones adicionales que no podrán ser cubiertas por el personal existente.

77
Programa funcional
Acción 1b: Creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud
Unidad de
Programas de recursos Cantidad
medida
Ampliación centro de salud
Programa de equipamiento
Camilla Unidad 1
Mesa de curaciones rodable Unidad 3
Mesa de exámenes Unidad 3
Camilla ginecológica Unidad 2
Camilla de partos Unidad 1
Set de Instrumental Set 3
Balanza con tallímetro Unidad 2
Set de curaciones Set 4
Programa de áreas y ambientes
Consultorio ginecológico, obstétrico y pediátrico M2 13
Ampliación sala hospitalización materna M2 10
Programa de recursos humanos
Médico Meses 3
Obstetriz Meses 3
Creación puesto de salud
Programa de equipamiento
Equipos admisión y farmacia Paquete 1
Equipos consultorio de medicina Paquete 1
Equipos tópico de atenciones Paquete 1
Equipos programas preventivos madre y niño Equipo 1
Grupo electrógeno Equipo 1
Set de gasfitería Set 1
Set de limpieza y disposición de residuos Set 1
Programa de áreas y ambientes
Infraestructura de la posta M2 125
Cerco perimétrico Ml 250
Instalaciones eléctricas M 70
Instalaciones sanitarias Unidad 1
Pintura general M2 550
Programa de recursos humanos
Médico Meses 3
Enfermera (2) Meses 6
Técnico de enfermería. Meses 3

Como se puede apreciar, de manera simplificada, se ha definido el programa funcional para


dos de las acciones. Con el mismo procedimiento se establecerá el programa para las otras
acciones.

Paso 2: Determinar el programa de requerimientos.

Una vez definido el programa funcional para cada acción de los dos proyectos posibles, se
determinará el programa de requerimientos que considerará la totalidad de las actividades
identificadas en el paso 4 de la tarea 2.

78
Los requerimientos para la etapa preoperativa de ambos proyectos se mostrarán en las
tablas del presupuesto que se elaborará en el paso 3 de la tarea 5; mientras que los
requerimientos para la etapa de operación se presentan a continuación.

Debe precisarse que para efectos de simplificación del caso, se está asumiendo que los
equipos y mobiliario que se adquirirán para las acciones 1a y 2a (Implementación de
brigadas, creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud), tendrán una vida
útil similar al horizonte de los proyectos posibles, por lo que no se prevén reposiciones. En la
práctica, lo usual es que los equipos tengan una duración menor, por lo tanto deberá
considerarse en el programa de requerimientos su reposición o renovación, de manera que
se mantenga, a lo largo del horizonte del proyecto, la capacidad de producción prevista.

El programa de requerimientos para la etapa operativa se determinará sobre la base de los


estándares y del plan de producción para todos los servicios analizados.

79
Programa de Requerimientos Operativos: Proyecto posible 1- Acciones 1ª y 2a
Unidad de
Descripción de los recursos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Medida
I. Operación de las brigadas y centro de salud
Recursos Humanos
Médico Med/año 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Enfermera Enf/año 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Obstetriz Obs/año 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Técnico de enfermería Téc/año 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles Paquete 4 5 6 8 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11
Paquete para intervenciones preventivo materno Paquete 5 8 12 15 18 19 19 19 20 20 24 25 25 25
Paquete para intervenciones preventivo infantil Paquete 14 20 24 27 30 31 31 32 32 33 40 40 41 41
Paquete para atención del parto Paquete 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3
Paquete para exámenes de laboratorio Paquete 4 6 7 7 8 11 11 11 11 12 15 15 16 16
Paquete para ecografías Paquete 4 4 5 9 11 11 11 15 15 16 17 17 18 18
Otros
Paquete de material de escritorio y registros Paquete 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Combustible y mantenimiento Brigadas 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
II. Referencias
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles Paquete 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5
Paquete para hospitalización Paquete 4 5 7 8 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12
Paquete para intervenciones Paquete 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Paquete para atención del parto (cesárea) Paquete 4 6 8 10 12 12 12 12 12 13 15 15 16 16
Paquete para exámenes de laboratorio Paquete 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
Paquete para ecografías Paquete 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
III.- Programas de difusión
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones Paquete 1 631 1 656
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal Número 12 12

Programa de Requerimientos Operativos: proyecto posible 2 – Acciones 2a y 2b

80
Unidad de
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Descripción de los recursos Medida
I. Operación del puesto y centro de salud
Recursos Humanos
Médicos Med/año 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Obstetriz Obs/año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermeras Enf/año 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Técnicos de enfermería Téc/año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Secretaria Sec/año 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles Paquete 4 5 6 8 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11
Paquete intervenciones preventivo materno Paquete 5 8 12 15 18 19 19 19 20 20 24 25 25 25
Paquete intervenciones preventivo infantil Paquete 14 20 24 27 30 31 31 32 32 33 40 40 41 41
Paquete para atención del parto Paquete 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
Paquete para exámenes de laboratorio Paquete 4 6 7 7 8 11 11 11 11 12 15 15 16 16
Paquete para ecografías Paquete 4 4 5 9 11 11 11 15 15 16 17 17 18 18
Otros
Paquete alimentos Paquete 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Combustible por mes Meses 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Paquete materiales de limpieza Paquete 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Servicios públicos (agua, luz, teléfono ) Meses 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12

81
Programa de Requerimientos Operativos: proyecto posible 2 – Acciones 2a y 2b
Unidad de
Descripción de los recursos Medida
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

II. Referencias
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles Paquete 1 1 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5
Paquete para hospitalización Paquete 4 5 7 8 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12
Paquete para intervenciones Paquete 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Paquete para atención del parto (cesárea) Paquete 4 6 8 10 12 12 12 12 12 13 15 15 16 16
Paquete para análisis de laboratorio Paquete 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
Paquete para ecografías Paquete 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Programas de IEC para padres
Recursos Humanos
Facilitadores Meses 12 12
Materiales educativos
Paquete de materiales educativos Paquete 550 670
Confección y difusión afiches publicitarios Paquete 12 12

82
TAREA 5
Elaborar el presupuesto de cada acción

Paso 1: Precisar los costos unitarios, por periodo y requerimiento, con y


sin impuestos

Una vez que se definieron los requerimientos de cada proyecto posible, se procedió a
recoger información respecto a los costos unitarios, de acuerdo con la unidad de medida
establecida en la lista de requerimientos; se revisaron estudios recientes efectuados en el
MINSA y se hicieron averiguaciones en el mercado.

Se precisaron luego los costos unitarios con impuestos y sin impuestos para cada
requerimiento. En el caso de bienes y servicios se ha considerado el impuesto general a las
ventas del 18%; para el personal se ha simplificado el análisis asumiendo que todos
perciben renta de cuarta categoría, en consecuencia se ha considerado un 15% por
concepto de impuesto a la renta y contribución de solidaridad.

Los costos unitarios de los requerimientos para la etapa preoperativa se muestran en la


tabla del presupuesto correspondiente, paso 3 de esta tarea. A continuación se presenta una
tabla de los costos unitarios de los requerimientos, en ambos proyectos posibles, para la
etapa de operación.

83
Costos unitarios etapa operativa (2001-2014)
(en Nuevos Soles del 2000)
Costo
Costo unitario
Descripción de los requerimientos unitario sin
con impuesto
impuesto
Personal (remuneraciones anuales)
Médico 30 000 34 500
Enfermera 14 000 16 100
Obstetriz. 16 000 18 400
Técnico de enfermería. 12 000 13 800
Secretaria 12 000
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles. 1 100 1 298
Paquete para intervenciones de tipo preventivo materno. 660 779
Paquete para intervenciones de tipo preventivo infantil. 550 649
Paquete para atención del parto. 660 779
Paquete para hospitalización 1 500 1 770
Paquete para intervenciones. 586 691
Paquete para atención del parto (cesárea). 700 826
Paquete para análisis de laboratorio 500 590
Paquete para ecografías 400 472
Otros para operación de brigadas o puesto
Paquete de material de escritorio y registros por brigada. 175 207
Combustible y mantenimiento por brigada. 25 000 29 500
Alimentos, mensual para puesto 200 236
Combustible, mensual para puesto 168 198
Material de limpieza, mensual para puesto 144 170
Materiales para programas de difusión
Paquete de materiales educativos para repartir 5 6
Mensaje educativo que se difundirá en la emisora radial 500 590
Diversos para programa de IEC para padres
Paquete de materiales educativos 18 21
Confección y difusión de afiches publicitarios 200 236
Facilitadores de las reuniones de IEC (honorario mensual) 600 690

Paso 2: Considerar los gastos administrativos y el rubro de imprevistos

Como no se ha desarrollado el programa de gestión, tanto para la etapa preoperativa como


operativa, se estimarán los gastos administrativos como un porcentaje de los costos totales,
10%.

Igualmente, en la medida que la información de costos es, en su mayor parte, de fuentes


secundarias, se estimará un 5% de imprevistos.

84
Paso 3: Elaborar el presupuesto de cada alternativa, con y sin impuestos.

En el caso se ha elaborado el presupuesto de cada uno de los proyectos posibles, de las


etapas preoperativa y operativa; para ello se ha considerado el programa de requerimientos
elaborado en la tarea 4 y los costos unitarios definidos en el paso 1 de esta tarea.

A continuación se presentan las tablas de los presupuestos de preoperación para los dos
proyectos posibles. De manera referencial se presentan también los presupuestos
agregados de operación, los flujos correspondientes se presentarán en el módulo III.

Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)

Unidad Precio Unitario Costo Total


Rubros de Cantidad
medida Sin Con Sin Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
1. Estudios 600 696
Preinversión Estudio 1 200 236 200 236
Diseño definitivo Estudio 1 400 460 400 460
2. Inversión 219 249 256 983
A. Ampliación de la oferta de servicios 212 665 249 393
Ampliación de la capacidad del centro de salud 27 955 32 738
Permisos de construcción y registro municipal Gestión 1 50 50 50 50
Construcción de consultorio (1) M2 13 450 531 5 850 6 903
Ampliación sala hospitalización materna (1) M2 10 450 531 4 500 5 310
Mano de obra (1) Meses 40 200 230 8 000 9 200
Camilla Unidad 1 360 425 360 425
Mesa de curaciones rodable Unidad 3 450 531 1 350 1 593
Mesa de exámenes Unidad 3 350 413 1 050 1 239
Camilla ginecológica Unidad 2 490 578 980 1 156
Camilla de partos Unidad 1 475 561 475 561
Set de Instrumental Set 3 800 944 2 400 2 832
Balanza con tallímetro Unidad 2 630 743 1 260 1 487
Set de curaciones Set 4 420 496 1 680 1 982
Implantación de Brigadas 216 070 252 718
Equipo de conexión radial (2) Equipo 3 350 413 1 050 1 239
Paquete de material de campo (3) Paquete 2 10 500 12 390 21 000 24 780
Paquete de equipo médico (4) Paquete 2 7 000 8 260 14 000 16 520
Equipos de transporte (doble tracción) (5) Equipo 2 52 500 61 950 105 000 123 900
Médico (6) Meses 12 2 500 2 875 30 000 34 500
Enfermera (6) Meses 12 1 167 1 342 14 000 16 100
Obstetriz (6) Meses 12 1 333 1 533 16 000 18 400

85
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)

Unidad Precio Unitario Costo Total


Rubros de Cantidad
medida Sin Con Sin Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Técnico de enfermería (6) Meses 12 1 000 1 150 12 000 13 800
Material por capacitado (7) Unidad 10 25 30 200 236
Capacitador (7) Meses 12 235 270 1 410 1 622
B. Programas de difusión (8) 2 496 2 873
Capacitadores de las brigadas itinerantes Meses 6 400 460 2400 2760
Paquete de materiales para capacitación Paquete 8 12 14 96 113
C. Capacitación a los profesionales de salud (9) 5 200 5 992
Guías y material educativo Paquete 20 20 24 400 472
Capacitadores de los profesionales de salud Meses 12 400 460 4800 5520
Sub Total 250 911 293 396
D. Gastos administrativos (10) 25 091 29 340
E. Imprevistos 12 546 14 670
Total 288 548 337 405

(1) Se consideran los costos de los materiales, la mano de obra está aparte. Se ha estimado que se requerirán 10 personas
durante los 4 meses que durarán las obras.
(2) Se incluye un equipo por cada brigada y uno en la central de operaciones ubicada en el centro de salud.
(3) Uno por brigada. Comprende carpas, mochilas, bolsas de dormir, generadores de energía, etc.
(4) Uno por brigada. Comprende balanza de pie, tallímetro, camilla portátil, etc.
(5) Se ha asumido que existe carretera de acceso en buenas condiciones de tránsito.
(6) Se ha previsto la contratación de los integrantes de las brigadas (4 por cada una), antes que inicie la operación de éstas,
para ser capacitados en las diversas áreas programadas.
(7) Se ha programado la capacitación de los integrantes de las brigadas en temas de prestación de servicios de salud. El
objetivo es especializarlos en técnicas de atención itinerante. Se requiere de materiales para cada integrante y el
capacitador para tres meses en cada curso.
(8) Se considera la capacitación de los integrantes de las dos brigadas; a la primera en el 2000 y a la segunda en el 2004.
Tendrá como objetivo formarlos en técnicas de difusión de los servicios materno infantiles.
(9) La capacitación a los profesionales de salud considera los 8 integrantes de las brigadas más 12 profesionales que
trabajan actualmente en el centro de salud. El objetivo es generar actitudes y técnicas de atención que consideren los
patrones culturales y sociales de la población demandante.
(10) Se incluyen los gastos administrativos adicionales que demandará la ejecución del proyecto a la unidad ejecutora que se
designe.

86
Costos operativos 2001-2014
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
Costo unitario Costo total
Unidad de
Rubros Cantidad Sin Con Sin
medida Con Impuesto
Impuesto Impuesto Impuesto
A. Operación de brigadas y centro de salud 3 043 640 3 539 655
Recursos Humanos 1 728 000 1 987 200
Médico Años 24 30 000 34 500 720 000 828 000
Enfermera Años 24 14 000 16 100 336 000 386 400
Obstetriz Años 24 16 000 18 400 384 000 441 600
Técnico de enfermería. Años 24 12 000 13 800 288 000 331 200
Medicinas y material médico 711 440 839 499
Paquete curaciones materno-infantiles. Paquete 128 1 100 1 298 140 800 166 144
Paquete intervenciones preventivo materno Paquete 254 660 779 167 640 197 815
Paquete intervenciones preventivo infantil Paquete 436 550 649 239 800 282 964
Paquete atención del parto. Paquete 30 660 779 19 800 23 364
Paquete exámenes de laboratorio Paquete 150 500 590 75 000 88 500
Paquete ecografías Paquete 171 400 472 68 400 80 712
Otros 604 200 712 956
Paquete material de escritorio y registros Paquete 24 175 207 4 200 4 956
Combustible y mantenimiento por brigada Año/Brig. 24 25 000 29 500 600 000 708 000
B. Atenciones referidas 414 950 489 641
Medicinas y material médico 414 950 489 641
Paquete curaciones materno-infantiles Paquete 61 1 100 1 298 67 100 79 178
Paquete hospitalización Paquete 136 1 500 1 770 204 000 240 720
Paquete intervenciones quirúrgicas Paquete 25 586 691 14 650 17 287
Paquete atención del parto (cesárea) Paquete 163 700 826 114 100 134 638
Paquete exámenes de laboratorio Paquete 19 500 590 9 500 11 210
Paquete ecografías Paquete 14 400 472 5 600 6 608
C. Programas de difusión 28 435 33 553
Paquete de materiales para difusión Paquete 3 287 5 6 16 435 19 393
Mensaje que se difundirá Número 24 500 590 12 000 14 160
D. Sub total 3 487 025 4 062 850
E. Gastos administrativos 348 703 406 285
F. Imprevistos 174 351 203 142
Total 4 010 079 4 672 277

87
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 2
(En Nuevos Soles)

Unidad Precio Unitario Costo Total


Rubros de Cantidad
medida Sin Con Sin Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
1. Estudios 1 600 1 888
Preinversión Estudio 1 200 236 200 236
Diseño definitivo obras centro Estudio 1 400 472 400 472
Diseño definitivo obras puesto de salud Estudio 1 1 000 1 180 1 000 1 180
2. Inversión 301 079 354 034
A. Ampliación de la oferta de servicios (1) 297 035 349 370
Ampliación de la capacidad del centro de salud 40 210 46 863
Permiso construcción y registro municipal Unidad 1 50 59 50 59
Consultorio M2 13 450 531 5 850 6 903
Ampliación sala hospitalización materna M2 10 450 531 4 500 5 310
Mano de obra Meses 40 200 230 8 000 9 200
Camilla Unidad 1 360 425 360 425
Mesa de curaciones rodable Unidad 3 450 531 1 350 1 593
Mesa de exámenes Unidad 3 350 413 1 050 1 239
Camilla ginecológica Unidad 2 490 578 980 1 156
Camilla de partos Unidad 1 475 561 475 561
Set de Instrumental Set 3 800 944 2 400 2 832
Balanza con tallímetro Unidad 2 630 743 1 260 1 487
Set de curaciones Set 4 420 496 1 680 1 982
Médico Meses 3 2 500 2 875 7 500 8 625
Obstetriz Meses 3 1 333 1 533 4 000 4 600
Material por capacitado. Unidad 2 25 30 50 59
Capacitador. Meses 3 235 277 705 832
Creación de un puesto de salud 256 825 302 507
Permiso construcción y registro municipal Gestión 1 1 00 1 18 1 00 1 18
Infraestructura de la posta (2) M2 125 970 1 145 121 250 143 075
Cerco perimétrico (3) M 250 250 295 62 500 73 750
Instalaciones eléctricas (3) M 70 140 165 9 800 11 564
Instalaciones sanitarias (3) Unidad 1 1 020 1 204 1 020 1 204
Pintura general (3) M2 550 10 12 5 500 6 490
Equipos admisión y farmacia (4) Paquete 1 1 000 1 180 1 000 1 180
Equipos consultorio de medicina (4) Paquete 1 5 500 6 490 5 500 6 490
Equipos tópico de atenciones (4) Paquete 1 13 000 15 340 13 000 15 340
Equipos programas preventivos (4) Paquete 1 3 000 3 540 3 000 3 540
Equipo Sala de Reposo (4) Paquete 1 10 000 11 800 10 000 11 800
Grupo electrógeno (6) Equipo 1 5 250 6 195 5 250 6 195
Set limpieza y disposición de residuos (7) Set 1 350 413 350 413
Set de Gasfitería Set 1 350 413 350 413

88
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 2
Unidad Precio Unitario Costo Total
Rubros de Cantidad Sin Con Sin Con
medida Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Médico (8) Meses 3 2 500 2 875 7 500 8 625
Enfermera (8) Meses 6 1 167 1 342 7 000 8 050
Técnico de enfermería (8) Meses 3 1 000 1 150 3 000 3 450
Material por capacitado (9) Unidad 4 25 30 100 118
Capacitador (9) Meses 3 235 270 705 811
B. Programas de IEC (10) 1 428 1 649
Capacitador Meses 3 400 460 1 200 1 380

89
Guias de entrenamiento Paquete 19 12 14 228 269
C. Capacitación a los profesionales de salud (11) 2 616 3 015
Guías y material educativo Paquete 18 12 14 216 255
Capacitadores de los profesionales de salud Meses 6 400 460 2 400 2 760
Sub Total 302 629 355 922
D. Gastos administrativos (12) 30 268 35 592
E. Imprevistos 15 134 17 796
Total 348 081 409 310

(1) Se aplican las explicaciones efectuadas en la tabla del presupuesto preoperativo del proyecto posible 1.
(2) Se ha considerado el área establecida en el Programa funcional arquitectónico de puesto de salud. Dirección Ejecutiva
de Normas Técnicas para infraestructura en salud. MINSA. 1994.
(3) Se asume que existe información desagregada para la construcción de un puesto de salud típico, que permite
establecer precios unitarios por rubros detallados. Se asume que se cuenta con un terreno disponible de 50 metros x
75 metros que tendrá que ser cercado.
(4) Para efectos de simplificación de la información no se detallan los equipos y mobiliario de cada ambiente. Como
ejemplo podemos señalar:
 La estantería, muebles, calculadora, etc. para farmacia
 Estetoscopio, mesa de exámenes, coche de curaciones, etc. para consultorio de medicina.
 Camas de reposo, camilla pediátrica, veladores, etc. para la sala de reposo.
(5) No hay energía eléctrica en la localidad por lo que se adquirirá uno para el puesto.
(6) Se considera necesario el que se cuente con las herramientas para reparaciones y mantenimiento de las instalaciones
sanitarias.
(7) Se ha previsto un sistema adecuado de manejo y disposición de los residuos, para evitar riesgo de contaminación del
medio ambiente.
(8) Se ha previsto la contratación de los profesionales del puesto (4) y centro (2), antes que inicie la operación, para ser
capacitados en las diversas áreas programadas.
(9) Se ha programado la capacitación en temas relacionados con la prestación de servicios a la madre y niño. Se requerirá
material para los 4 profesionales y los honorarios del capacitador.
(10) Se ha previsto la capacitación de un facilitador y los profesionales que actualmente laboran en el centro de salud (12)
más los que se adicionarán por el proyecto (6), en técnicas de información, educación y comunicación (IEC) .
(11) La capacitación a los profesionales de salud considera los 6 integrantes nuevos (4 del puesto más 2 del centro) más
12 profesionales que trabajan actualmente en el centro de salud. El objetivo es generar actitudes y técnicas de
atención que consideren los patrones culturales y sociales de la población demandante.
(12) Se consideran los gastos adicionales generados por la administración del proyecto, a la Unidad Ejecutora que se
encargará de éste.

90
Presupuesto operativo 2001-2014
Proyecto posible 2
Costo unitario Costo total
Rubros Unidad de
Cantidad Sin Con Sin Con
medida
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Operación de puesto y centro de salud 2 757 456 3 200 038
Recursos Humanos 1 792 000 2 060 800
Médico Años 28 30 000 34 500 840 000 966 000
Enfermera Años 28 14 000 16 100 392 000 450 800
Obstetriz Años 14 16 000 18 400 224 000 257 600
Técnico de enfermería. Años 14 12 000 13 800 168 000 193 200
Secretaria Años 14 12 000 13 800 168 000 193 200
Medicinas y material médico 711 440 839 499
Paquete curaciones materno-infantiles Paquete 128 1 100 1 298 140 800 166 144
Paquete intervenciones preventivo materno Paquete 254 660 779 167 640 197 815
Paquete intervenciones preventivo infantil Paquete 436 550 649 239 800 282 964
Paquete atención del parto. Paquete 30 660 779 19 800 23 364
Paquete exámenes de laboratorio Paquete 150 500 590 75 000 88 500
Paquete ecografías Paquete 171 400 472 68 400 80 712
Otros 254 016 299 739
Paquete alimentos Paquete 168 200 236 33 600 39 648
Combustible por mes Meses 168 168 198 28 224 33 304
Paquete materiales de limpieza Paquete 168 144 170 24 192 28 547
Servicios públicos (agua, luz, teléfono ) Meses 168 1 000 1 180 168 000 198 240
II. Atenciones referidas 414 950 489 641
Medicinas y material médico 414 950 489 641
Paquete curaciones materno-infantiles Paquete 61 1 100 1 298 67 100 79 178
Paquete hospitalización Paquete 136 1 500 1 770 204 000 240 720
Paquete intervenciones quirúrgicas Paquete 25 586 691 14 650 17 287
Paquete atención del parto (cesárea) Paquete 163 700 826 114 100 134 638
Paquete exámenes de laboratorio Paquete 19 500 590 9 500 11 210
Paquete ecografías Paquete 14 400 472 5 600 6 608
III. Programas de IEC para padres 41 160 48 137
Paquete de materiales educativos Paquete 1220 18 21 21 960 25 913
Confección y difusión afiches publicitarios Paquete 24 200 236 4 800 5 664
Facilitadores Meses 24 600 690 14 400 16 560
Sub total 3 213 566 3 737 816
Gastos administrativos 321 357 373 782
Imprevistos 1 606 678 186 891
Total 3 695 601 4 298 488

******

91
MÓDULO III
Evaluación de Proyectos de Salud

TAREA 1
Realizar la Evaluación Social

Paso 1: Definir los beneficios

Ambos proyectos generarán como beneficios la reducción de muertes de mujeres y niños


menores de un año y la mejora de la calidad de vida al evitar enfermedades y secuelas de
éstas; como ya se ha mencionado en el Manual, la cuantificación de vidas salvadas puede
ser posible en tanto se tenga definido a cuánto se reducirá la tasa de mortalidad infantil y la
tasa de mortalidad materna, lo que si resulta difícil es la cuantificación de los años de vida
ganados y ajustados por calidad, así como la valoración de las vidas salvadas y con
calidad.

A efectos de comparar los dos proyectos posibles, como el objetivo del proyecto es mejorar
el acceso a los servicios, se definirán como beneficios las atenciones reales que se dé a las
madres y niños del Distrito de San José.

Cabe precisar que existe otro beneficio adicional que diferencia a ambos proyectos: el
ahorro en tiempo de trabajo y costos de traslado; mientras que las brigadas harán posible
llevar los servicios a las comunidades, con lo que se evitará costo de traslado y la pérdida
de tiempo; de crearse una posta, son los usuarios que tendrán que trasladarse a ésta, por lo
que se atribuye al proyecto posible el beneficio adicional10.

Paso 2: Establecer indicadores de resultado

Se ha escogido como un indicador de eficacia el número total real de atenciones que logrará
cubrir cada uno de los proyectos planteados en el Módulo I. Este número será calculado a
partir de la demanda efectiva de los servicios que se brindan y será hallado a través de la
suma aritmética de las atenciones brindadas por cada proyecto durante toda su vida útil.

A continuación se muestra el total de atenciones de los proyectos planteados, recuérdese


que se consideran como atenciones del proyecto las que se efectuarán a través de las
brigadas, el puesto de salud y el centro de salud; como referencias están las que se
efectuarán en el centro cabecera de la red, en este caso un hospital.

Hay que mencionar que se ha considerado que los servicios de difusión (proyecto brigadas)
y de IEC – educación - a padres (proyecto puesto de salud) tienen un efecto directo sobre el
número de atenciones que cada proyecto posible puede realmente brindar, a través del
efecto que ellos puedan tener sobre la modificación de las proporciones Población con
necesidades sentidas / Población con necesidades reales, y Población con necesidades
sentidas que busca atención / Población con necesidades sentidas. De esta forma, su
eficacia se mide también a través de dichas atenciones y no del número de personas que
reciben estos servicios, siendo entonces que este último número no se tiene en cuenta en la
evaluación directamente.
10
Visto desde otra perspectiva se puede también considerar como un costo adicional del proyecto posible 2.

92
Igualmente, se excluyen los servicios intermedios porque se supone que van a apoyar al
diagnóstico o control, por lo que se verán reflejados en el número de atenciones de servicios
finales.

Conviene considerar que, hasta el momento, se ha asumido que el número total de


atenciones que cualquiera de los proyectos brindará es igual al 100% de la demanda
efectiva proyectada durante toda la vida útil del proyecto. Así, en ambos casos el número
total de atenciones adicionales sería igual a 33,645.

Atenciones del Proyecto Referencias a cabecera red

No. consultas curativas

No. consultas curativas

No. Intervenciones quirúrgicas


hospitalizaciónNo. egresos por
obstetricia referidas

RESULTADO TOTAL
pediatría referidas
No. partos referidos

TOTAL REFERENCIAS
No. consultas preventivas

No. consultas curativas

No. consultas curativas de

TOTAL ATENCIONES
No. consultas preventivas

PROYECTO
obstetricia
No partos

obstetricia

pediatría
pediatría

Proyecto
brigadas y
proyecto
puesto de 648 6 372 21 770 482 2 690 31 962 163 206 1 153 136 25 1 683 33 645
salud
(desde 2001
hasta 2014)

Sin embargo, cabe precisar que un escenario más realista sería aquel que supone que los
resultados de ambos proyectos son distintos. De esta forma, puede suponerse que el
proyecto que involucra la creación de brigadas logrará cubrir un mayor número de
atenciones que el proyecto de construcción de un puesto de salud. Ello podría sustentarse
por varias razones. En primer lugar, a través de las brigadas se puede atender a la
población que vive en lugares de difícil acceso mientras que esa misma población se vería
en la necesidad de desplazarse hasta el puesto de salud si se lleva a cabo el segundo
proyecto. Además, el hecho de que sea la brigada la que se desplace hacia las diferentes
comunidades, garantiza que los pobladores de éstas tengan cierto conocimiento de la
presencia de profesionales de salud y, por tanto, de la posibilidad de acceder a los servicios
que se brindan. Además, estamos también suponiendo que los servicios de difusión que
realizan son relativamente más efectivos que los programas presenciales que se dictarán
en el puesto de salud.

Por lo expuesto anteriormente, se supondrá que el proyecto de implementación de brigadas


logrará cubrir el 110% del total de las atenciones preventivas antes estimado; mientras que
el proyecto de creación del puesto de salud logra atender sólo al 80% de dicho total11

Cabe mencionar que un porcentaje mayor que 100% como propuesta para las brigadas
podría parecer extraño; no obstante, debemos recordar que la población demandante
efectiva (a partir de la cual se halla el número total de atenciones de los proyectos
11
Un supuesto similar, aunque no necesariamente en la misma magnitud ni de igual dirección, podría realizarse
si se asume que el número de atenciones de ambos proyectos es el mismo, pero no su calidad de atención. De
ser posible contar con esta información, el indicador usado no sería el número de atenciones brindadas, sino
aquellas que se pueden considerar de una calidad aceptable, midiendo este concepto a través de una variable
próxima, como por ejemplo el número de partos con resultados satisfactorios (madre y niño se encuentran bien)
y la madre satisfecha con la atención.

93
planteados) fue estimada sobre la base de información de encuestas; si se toma en cuenta
que los resultados de toda encuesta se hallan a partir de una muestra o porción de una
determinada población, podemos considerar que sus resultados reflejan el comportamiento
promedio de esta última. Así pues, se podrá suponer que el número de atenciones que logra
cubrir el proyecto de implementación de brigadas es superior al número de atenciones
promedio que evidenció la población de la encuesta utilizada, mientras que el proyecto que
involucra la construcción del puesto de salud logra atender a un número menor de
atenciones que el promedio observado en dicha población. La estimación del número de
atenciones que incorpora los nuevos supuestos se muestra a continuación:

Atenciones del Proyecto Referencias a cabecera red

RESULTADO TOTAL
No. consultas curativas

No. Intervenciones
No. egresos por
hospitalización

TOTAL REFERENCIAS
No. consultas preventivas

No. consultas curativas

No. consultas curativas

TOTAL ATENCIONES
No. consultas preventivas

No. consultas curativas

pediatría referidas
No. partos referidos

quirúrgicas
obstetricia referidas
PROYECTO
de pediatría
obstetricia
No partos

obstetricia

pediatría

100%
Proyecto
brigadas y
648 6 372 21 770 482 2 690 31 962 163 206 1 153 136 25 1 683 33 645
proyecto
puesto de
salud
110%
Proyecto 648 7 138 24 701 482 2 690 35 831 163 206 1 153 136 25 1 683 37 591
brigadas (1)

80%
Proyecto
539 5 191 17 964 400 2 255 26 329 135 171 966 114 22 1 408 27 757
puesto de
salud (2)

(1) Obtenido estimando la producción de las atenciones preventivas incrementada en un 10%.


(2) Obtenido multiplicando la producción de todos los servicios finales por 0,7.

Paso 3: Elaborar el flujo de costos corregido (sin impuestos) del proyecto.

El flujo de costos reflejará el valor de todos los recursos que se emplearán para crear y
ampliar la capacidad de producción de servicios, así como los que se utilizarán para brindar
las atenciones, según el período en el que se efectúan las actividades.

En este sentido, se tomará como base el programa de requerimientos elaborado en la tarea


4, que como se puede apreciar, presenta los requerimientos anuales de recursos12,
asignando a éstos los costos unitarios establecidos en el presupuesto (tarea 5 del Módulo
II).

La única corrección que se efectuará a los flujos será la de excluir los impuestos; todos los
recursos que se necesitan están incluidos y, como se ha establecido, no se utilizarán precios
sombra.

Los costos preoperativos deberán ser detallados mensualmente en función al cronograma


de actividades elaborado en la tarea 2 del Módulo II; sin embargo, a efectos de no abundar
en tablas, se asumen los presupuestos elaborados en la tarea 5 del Módulo II, sin impuestos

12
Cabe resaltar que para elaborar este flujo de costos, será necesario respetar la unidad de tiempo considerada
en el módulo anterior (paso 1 de la tarea 2), que para la etapa preoperativa son meses.

94
en este caso, considerando que las inversiones se efectuarán en el primer año 200013; los
costos totales se reflejarán en el flujo para evaluación.

Los flujos de costos operativos sin impuestos se presentan a continuación para ambos
proyectos posibles, con la finalidad de ilustrar el proceso a seguir. Recuérdese que en la
tarea 5 del Módulo II se presentan de manera referencial los totales para toda la etapa de
operación de los proyectos (14 años), habiendo sido la base de dichos presupuestos los
flujos que muestran en las siguientes tablas.

El proyecto posible 1 considera las acciones: implantación de brigadas, ampliación del


centro de salud, difusión de los beneficios de los cuidados a la madre y el niño y la
capacitación de los profesionales de salud; el proyectos posible 2: creación de un puesto de
salud, ampliación del centro de salud, educación a los padres en los cuidados a la madre y
el niño y la capacitación de los profesionales de salud.

Como se utilizará la metodología costo efectividad, el beneficio adicional del proyecto


brigadas o el costo adicional del proyecto puesto de salud, será incluido como un costo
negativo en el flujo del proyecto brigadas.

El beneficio ha sido estimado suponiendo que el 70% de las atenciones preventivas y el


50% de las consultas curativas, que brindará el proyecto, son para los usuarios que residen
fuera de la capital del distrito (donde se ubicaría el puesto de salud), hacia donde se
desplazarán las brigadas; por lo que entonces se ahorrarían los costos de traslado y la
pérdida de tiempo de trabajo. Se ha asumido que se ahorrarían en promedio dos horas por
cada atención y los pasajes correspondientes, los que se valoran en un total de S/. 10.

Tomando en consideración los flujos de costos preoperativos y operativos, así como los
beneficios adicionales del proyecto brigadas, se elaboran los flujos para la evaluación social,
los que se muestran al final de este paso.

13
En el proyecto posible 1, es necesario indicar que la implantación de las brigadas se efectuará en dos períodos
diferentes, año 2000 y año 2004, lo que se reflejará en el flujo para evaluación.

95
Flujo de Costos Proyecto Posible 1: Años 2001 - 2005
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2001 2002 2003 2004 2005
ACCION 1A 129 321 139 601 152 601 164 617 274 422
A. Operación de las brigadas y centro de salud 116 835 124 215 131 715 139 145 243 450
Recursos Humanos
Médico 30 000 30 000 30 000 30 000 60 000
Enfermera 14 000 14 000 14 000 14 000 28 000
Obstetriz 16 000 16 000 16 000 16 000 32 000
Técnico de enfermería 12 000 12 000 12 000 12 000 24 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 4 400 5 500 6 600 8 800 11 000
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno 3 300 5 280 7 920 9 900 11 880
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil 7 700 11 000 13 200 14 850 16 500
Paquete atención del parto 660 660 1 320 1 320 1 320
Paquete exámenes de laboratorio 2 000 3 000 3 500 3 500 4 000
Paquete ecografías 1 600 1 600 2 000 3 600 4 400
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas 175 175 175 175 350
Combustible y mantenimiento por brigada. 25 000 25 000 25 000 25 000 50 000
B. Atenciones referidas 12 486 15 386 20 886 25 472 30 972
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 2 200 2 200 3 300 4 400 5 500
Paquete hospitalización 6 000 7 500 10 500 12 000 15 000
Paquete intervenciones 586 586 586 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 2 800 4 200 5 600 7 000 8 400
Paquete exámenes de laboratorio 500 500 500 500 500
Paquete ecografías 400 400 400 400 400
ACCION 1B 14 155 14 280
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones 8 155 8 280
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal 6 000 6 000
Sub Total 143 476 153 881 152 601 164 617 274 422
Gastos administrativos 14 348 15 388 15 260 16 462 27 442
Imprevistos 7 174 7 694 7 630 8 231 13 721
Total 164 997 176 963 175 491 189 310 315 585

96
Flujo de Costos del Proyecto Posible 1: Años 2006 - 2010
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2006 2007 2008 2009 2010
ACCION 1A 278 632 278 632 280 782 281 442 285 192
A. Operación de las brigadas y centro de salud 246 160 246 160 248 310 248 970 251 520
Recursos Humanos
Médico 60 000 60 000 60 000 60 000 60 000
Enfermera 28 000 28 000 28 000 28 000 28 000
Obstetriz 32 000 32 000 32 000 32 000 32 000
Técnico de enfermería 24 000 24 000 24 000 24 000 24 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 11 000 11 000 11 000 11 000 12 100
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno 12 540 12 540 12 540 13 200 13 200
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil 17 050 17 050 17 600 17 600 18 150
Paquete atención del parto 1 320 1 320 1 320 1 320 1 320
Paquete exámenes de laboratorio 5 500 5 500 5 500 5 500 6 000
Paquete ecografías 4 400 4 400 6 000 6 000 6 400
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas 350 350 350 350 350
Combustible y mantenimiento por brigada. 50 000 50 000 50 000 50 000 50 000
B. Atenciones referidas 32 472 32 472 32 472 32 472 33 672
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 5 500 5 500 5 500 5 500 5 500
Paquete hospitalización 16 500 16 500 16 500 16 500 16 500
Paquete intervenciones 1 172 1 172 1 172 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 8 400 8 400 8 400 8 400 9 100
Paquete exámenes de laboratorio 500 500 500 500 1 000
Paquete ecografías 400 400 400 400 400
ACCION 1B
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal
Sub Total 278 632 278 632 280 782 281 442 285 192
Gastos administrativos 27 863 27 863 28 078 28 144 28 519
Imprevistos 13 932 13 932 14 039 14 072 14 260
Total 320 427 320 427 322 899 323 658 327 971

97
Flujo de Costos Proyecto Posible 1: Años 2011 al 2014
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2011 2012 2013 2014
ACCION 1A 295 642 297 802 299 952 299 952
A. Operación de las brigadas y centro de salud 260 570 261 230 262 680 262 680
Recursos Humanos
Médico 60 000 60 000 60 000 60 000
Enfermera 28 000 28 000 28 000 28 000
Obstetriz 32 000 32 000 32 000 32 000
Técnico de enfermería 24 000 24 000 24 000 24 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 12 100 12 100 12 100 12 100
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno 15 840 16 500 16 500 16 500
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil 22 000 22 000 22 550 22 550
Paquete atención del parto 1 980 1 980 1 980 1 980
Paquete exámenes de laboratorio 7 500 7 500 8 000 8 000
Paquete ecografías 6 800 6 800 7 200 7 200
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas 350 350 350 350
Combustible y mantenimiento por brigada. 50 000 50 000 50 000 50 000
B. Atenciones referidas 35 072 36 572 37 272 37 272
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 5 500 5 500 5 500 5 500
Paquete hospitalización 16 500 18 000 18 000 18 000
Paquete intervenciones 1 172 1 172 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 10 500 10 500 11 200 11 200
Paquete exámenes de laboratorio 1 000 1 000 1 000 1 000
Paquete ecografías 400 400 400 400
ACCION 1B
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal
Sub Total 295 642 297 802 299 952 299 952
Gastos administrativos 29 564 29 780 29 995 29 995
Imprevistos 14 782 14 890 14 998 14 998
Total 339 988 342 472 344 945 344 945

98
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2001 - 2005
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2001 2002 2003 2004 2005
ACCIÓN 2A 178 290 188 570 201 570 213 586 226 216
A. Operación del Puesto de Salud y Centro 165 804 173 184 180 684 188 114 195 244
Recursos Humanos
Médicos 60 000 60 000 60 000 60 000 60 000
Obstetriz 16 000 16 000 16 000 16 000 16 000
Enfermeras 28 000 28 000 28 000 28 000 28 000
Técnicos de enfermería 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
Secretaria 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 4 400 5 500 6 600 8 800 11 000
Paquete intervenciones preventivo materno 3 300 5 280 7 920 9 900 11 880
Paquete intervenciones preventivo infantil 7 700 11 000 13 200 14 850 16 500
Paquete atención del parto 660 660 1 320 1 320 1 320
Paquete exámenes de laboratorio 2 000 3 000 3 500 3 500 4 000
Paquete ecografías 1 600 1 600 2 000 3 600 4 400
Otros
Paquete alimentos 2 400 2 400 2 400 2 400 2 400
Combustible 2 016 2 016 2 016 2 016 2 016
Paquete materiales de limpieza 1 728 1 728 1 728 1 728 1 728
Servicios públicos (agua, luz, teléfono ) 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
B. Atenciones referidas 12 486 15 386 20 886 25 472 30 972
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 2 200 2 200 3 300 4 400 5 500
Paquete hospitalización por paciente. 6 000 7 500 10 500 12 000 15 000
Paquete intervenciones por paciente. 586 586 586 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 2 800 4 200 5 600 7 000 8 400
Paquete análisis de laboratorio 500 500 500 500 500
Paquete ecografías 400 400 400 400 400
ACCION 2B 19 500 21 660
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Paquete de materiales educativos 9 900 12 060
Confección y difusión afiches publicitarios 2 400 2 400
Recursos Humanos
Facilitadores 7 200 7 200
Sub Total 197 790 210 230 201 570 213 586 226 216
Gastos administrativos 19 779 21 023 20 157 21 359 22 622
Imprevistos 9 890 10 512 10 079 10 679 11 311
Total 227 459 241 765 231 806 245 624 260 148

99
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2006 - 2010
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2006 2007 2008 2009 2010
ACCIÓN 2A 230 426 230 426 232 576 233 236 236 986
A. Operación del Puesto de Salud y Centro 197 954 197 954 200 104 200 764 203 314
Recursos Humanos
Médicos 60 000 60 000 60 000 60 000 60 000
Obstetriz 16 000 16 000 16 000 16 000 16 000
Enfermeras 28 000 28 000 28 000 28 000 28 000
Técnicos de enfermería 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
Secretaria 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 11 000 11 000 11 000 11 000 12 100
Paquete intervenciones preventivo materno 12 540 12 540 12 540 13 200 13 200
Paquete intervenciones preventivo infantil 17 050 17 050 17 600 17 600 18 150
Paquete atención del parto 1 320 1320 1 320 1 320 1 320
Paquete exámenes de laboratorio 5 500 5 500 5 500 5 500 6 000
Paquete ecografías 4 400 4 400 6 000 6 000 6 400
Otros
Paquete alimentos 2 400 2 400 2 400 2 400 2 400
Combustible 2 016 2 016 2 016 2 016 2 016
Paquete materiales de limpieza 1 728 1 728 1 728 1 728 1 728
Servicios públicos (agua, luz, teléfono ) 12 000 12 000 12 000 12 000 12 000
B. Atenciones referidas 32 472 32 472 32 472 32 472 33 672
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 5 500 5 500 5 500 5 500 5 500
Paquete hospitalización por paciente. 16 500 16 500 16 500 16 500 16 500
Paquete intervenciones por paciente. 1 172 1 172 1 172 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 8 400 8 400 8 400 8 400 9 100
Paquete análisis de laboratorio 500 500 500 500 1 000
Paquete ecografías 400 400 400 400 400
ACCION 2B
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión afiches publicitarios
Recursos Humanos
Facilitadores
Sub Total 230 426 230 426 232 576 233 236 236 986
Gastos administrativos 23 043 23 043 23 258 23 324 23 699
Imprevistos 11 521 11 521 11 629 11 662 11 849
Total 264 990 264 990 267 462 268 221 272 534

100
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2011 - 2014
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2011 2012 2013 2014
ACCIÓN 2A 247 436 249 596 251 746 251 746
A. Operación del Puesto de Salud y Centro 212 364 213 024 214 474 214 474
Recursos Humanos
Médicos 60 000 60 000 60 000 60 000
Obstetriz 16 000 16 000 16 000 16 000
Enfermeras 28 000 28 000 28 000 28 000
Técnicos de enfermería 12 000 12 000 12 000 12 000
Secretaria 12 000 12 000 12 000 12 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles 12 100 12 100 12 100 12 100
Paquete intervenciones preventivo materno 15 840 16 500 16 500 16 500
Paquete intervenciones preventivo infantil 22 000 22 000 22 550 22 550
Paquete atención del parto 1 980 1 980 1 980 1 980
Paquete exámenes de laboratorio 7 500 7 500 8 000 8 000
Paquete ecografías 6 800 6 800 7 200 7 200
Otros
Paquete alimentos 2 400 2 400 2 400 2 400
Combustible 2 016 2 016 2 016 2 016
Paquete materiales de limpieza 1 728 1 728 1 728 1 728
Servicios públicos (agua, luz, teléfono ) 12 000 12 000 12 000 12 000
B. Atenciones referidas 35 072 36 572 37 272 37 272
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles. 5 500 5 500 5 500 5 500
Paquete hospitalización por paciente. 16 500 18 000 18 000 18 000
Paquete intervenciones por paciente. 1 172 1 172 1 172 1 172
Paquete atención del parto (cesárea) 10 500 10 500 11 200 11 200
Paquete análisis de laboratorio 1 000 1 000 1 000 1 000
Paquete ecografías 400 400 400 400
ACCION 2B 0 0 0 0
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión afiches publicitarios
Recursos Humanos
Facilitadores
Sub Total 247 436 249 596 251 746 251 746
Gastos administrativos 24 744 24 960 25 175 25 175
Imprevistos 12 372 12 480 12 587 12 587
Total 284 551 287 035 289 508 289 508

101
Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2000-2004
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro VAC 2000 2001 2002 2003 2004
Beneficios
1. Ahorro en traslado 79 579 0 6 240 9 020 11 370 13 070
Costos
1. Estudios 536 600
2. Inversión 187 407 139 428 0 0 0 110 883
3. Operación y Mantenimiento 1 326 065 0 143 476 153 881 152 601 164 617
4. Administración 151 401 14 003 14 348 15 388 15 260 27 550
5. Imprevistos 75 700 7 001 7 174 7 694 7 630 13 775
TOTAL 1 661 531 161 032 158 757 167 943 164 121 303 755
VAC 1 661 531 143 779 126 560 119 539 104 302 172 359

Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2005-2019
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro 2005 2006 2007 2008 2009
Beneficios
1. Ahorro en traslado 15 010 15 240 15 470 15 700 15 940
Costos
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento 274 422 278 632 278 632 280 782 281 442
4. Administración 27 442 27 863 27 863 28 078 28 144
5. Imprevistos 13 721 13 932 13 932 14 039 14 072
TOTAL 300 575 305 187 304 957 307 199 307 718
VAC 152 281 138 051 123 167 110 779 99 077

Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2010-2014
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro 2010 2011 2012 2013 2014
Beneficios
1. Ahorro en traslado 16 180 19 470 19 760 20 060 20 360
Costos
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento 285 192 295 642 297 802 299 952 299 952
4. Administración 28 519 29 564 29 780 29 995 29 995
5. Imprevistos 14 260 14 782 14 890 14 998 14 998
TOTAL 311 791 320 518 322 712 324 885 324 585
VAC 89 632 82 269 73 957 66 478 59 300

102
Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2000-2004
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro VAC 2000 2001 2002 2003 2004
1. Estudios 1 429 1 600
2. Inversión 268 821 301 079
3. Operación y Mantenimiento 1 313 826 0 197 790 210 230 201 570 213 586
4. Administración 158 408 30 268 19 779 21 023 20 157 21 359
5. Imprevistos 79 204 15 134 9 890 10 512 10 079 10 679
TOTAL 1 821 687 348 081 227 459 241 765 231 806 245 624
VAC 1 821 687 310 786 181 329 172 083 147 317 139 374

Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2005-2019
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro 2005 2006 2007 2008 2009
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento 226 216 230 426 230 426 232 576 233 236
4. Administración 22 622 23 043 23 043 23 258 23 324
5. Imprevistos 11 311 11 521 11 521 11 629 11 662
TOTAL 260 148 264 990 264 990 267 462 268 221
VAC 131 799 119 868 107 025 96 450 86 360

Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2010-2014
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro 2010 2011 2012 2013 2014
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento 236 986 247 436 249 596 251 746 251 746
4. Administración 23 699 24 744 24 960 25 175 25 175
5. Imprevistos 11 849 12 372 12 480 12 587 12 587
TOTAL 272 534 284 551 287 035 289 508 289 508
VAC 78 347 73 037 65 781 59 239 52 892

103
Paso 4: Calcular el valor actual del los costos totales (VACT)

En este paso es necesario estimar el valor actual de los costos sobre la base del flujo de
costos totales a precios sociales ya elaborado. Este no es otra cosa que el valor en soles de
hoy del conjunto de recursos que involucra cada alternativa de inversión a lo largo de su
vida útil, considerando el valor del dinero en el tiempo, expresado a través de la tasa de
interés o costo de oportunidad del capital (COK). En este caso se asume que el COK para la
inversión pública es de 12% al año en Nuevos Soles reales14.

Se aplicará la siguiente fórmula:

n
FC t VR
VACT   
t 1 (1  COK ) t
(1  COK ) n

donde:

VACT es el valor actual del flujo de costos totales


FCt es el flujo de costos del período t
VR es el valor de recuperación de la inversión al final de la vida útil
n es la vida útil del proyecto
COK es el costo de oportunidad del capital, el mismo que se ha fijado en 12% al
año en soles reales. Hay que tener en cuenta que el COK utilizado para
estimar el VACT debe estar asociado a la unidad de tiempo utilizada para
distribuir los flujos de costos. Así pues, para flujos anuales se utilizará 12%;
sin embargo, los flujos mensuales requerirán el uso de la tasa mensual15.

A continuación se muestra como se estima el VACT para la etapa preoperativa, donde los
flujos son mensuales:

C mes 1 + C mes 2 + C mes 3 + C mes 4 + C mes 12


VACT preoperativo 2000 = + .......
1,0095 1,00952 1,00953 1,009511

Para la etapa operativa donde los flujos son anuales, se estimará el VACT de la siguiente
manera:

C 2001 + C 2002 + C 2003 + C 2004 + C 2014


VACT operativo 2001-2014 = + .......
2 3
1,12 1,12 1,12 1,124 1,1214

Los valores actuales para cada rubro y período se pueden observar también en las tablas de
flujos de costos totales a precios sociales que se presentan al final de la tarea anterior.

Adicionalmente, para ilustración, se calcula el valor equivalente anual (VAE), utilizando para
ello la siguiente fórmula:

14
Esta tasa se fija según: Morales Bayro Luis. Documento conceptual sobre evaluación de proyectos, mimeo.
Lima 1999. p. 40.
15
COK mensual  (1  COK anual ) 1 / 12  1  COK mensual  (1  0.12)
1 / 12
 0.95%

104
  1  ( 1  COK )  n 
1 

VAE  VACT    
  COK  
   

En la siguiente tabla se observan el VACT y VAE calculado para cada uno de los proyectos
posibles, en Nuevos Soles del 2000, tanto para las atenciones al 100% como para los otros
escenarios posibles.

Proyecto brigadas Proyecto puesto de salud


Atenciones 100% de 110% de 100% de 80% de
atenciones atenciones atenciones atenciones
Número de
33 645 37 591 33 645 27 757
atenciones
VACT 1 661 531 1 672 219 1 821 687 1 725 186
1/
VAE 243 953 245 522 267 468 253 299

1/ Sobre la base del VACT, considerando una vida útil de quince años.

Paso 5: Determinar el ratio de costo-eficacia del proyecto (CE)

En el ejemplo hemos planteado una meta global, que es el número total atenciones que
serán efectivamente cubiertas por cada uno de los proyectos planteados. Por ello, se utiliza
el VACT para calcular el ratio de CE. Los resultados serían los siguientes:

Proyecto brigadas Proyecto puesto de salud


Atenciones 100% de 110% de 100% de 80% de
atenciones atenciones atenciones atenciones
Número de
33 645 37 591 33 645 27 757
atenciones
VACT 1 661 531 1 672 219 1 821 687 1 725 186
1/
CE 49,38 45,87 54,14 64,10

1/ Ratio Costo Efectividad = VACT / Número de atenciones.

Paso 6: Determinar el proyecto posible seleccionado

Sobre la base del ratio CE se elige el proyecto posible que se debería llevar a cabo: aquél
que presenta el menor ratio CE, que en el caso es el proyecto 1, implantación de brigadas
con ampliación del centro de salud, difusión de los beneficios del cuidado de la madre y el
niño, capacitación de los profesionales de salud, ya que al 100% de atenciones resulta ser
mas eficaz que el proyecto 2, más aún si espera que las atenciones reales superen al 100%
en los servicios preventivos.

105
Proyecto brigadas Proyecto puesto de salud
Atenciones 100% de 110% de 100% de 70% de
atenciones atenciones atenciones atenciones
Ratio CE 49,38 54,14 64,10
45,87

Paso 7: Comparar el ratio CE con la respectiva línea de corte sectorial

Finalmente, es necesario comparar el ratio CE obtenido con las líneas de corte que,
periódicamente establecerá la Oficina de Inversiones del Ministerio de Economía y
Finanzas, en coordinación con el Sector. Estas líneas de corte representan estándares
mínimos de desempeño de los proyectos que se analizan.

Existen las siguientes posibilidades:

 Que ambos proyectos tengan el ratio CE, por debajo de la línea de corte para atenciones
materno – infantiles; en consecuencia ambos serán aceptados, seleccionándose el de
menor ratio, como es el caso.

 Que ambos proyectos tengan el ratio CE, por encima de la línea de corte,
consiguientemente ninguno sería aceptado; debiéndose explorar otras posibilidades de
brindar atención a las madres y niños del distrito de San José más costo efectivas.

 Que sólo el proyecto de brigadas tenga el ratio de CE por debajo de la línea de corte, lo
que sugiere que éste sería aceptado por ambas razones, es el de menor costo y cumple
con los estándares mínimos de desempeño.

106
TAREA 2
Realizar el Análisis Financiero

Paso 1: Elaborar el flujo de caja sin correcciones

En primer lugar, es necesario elaborar el flujo de caja. Para ello, se deben considerar los
ingresos y egresos monetarios asociados al proyecto.

En el caso de la estimación de los ingresos hay que tener en cuenta, básicamente, los
ingresos provenientes de las tarifas pagadas por los usuarios por las atenciones que se
realizarán16. Sin embargo, hay que tener presente que si se asumiera que funciona en el
distrito el Seguro Materno Infantil, los ingresos provendrían de los reembolsos por las
prestaciones para aquellas madres aseguradas (con sus respectivos niños) más los
ingresos provenientes por las tarifas que paguen las no aseguradas 17. Nótese que en este
caso, habrá que hacer un reajuste a la demanda efectiva para diferenciar las atenciones de
la población demandante efectiva asegurada y la no asegurada.

Las tarifas que se han empleado para el desarrollo del caso se presentan en la tabla
siguiente y son válidas para ambos proyectos:

Tarifas de los servicios


(Nuevos Soles del 2000)
Servicios Tarifa
Atenciones brindadas por las Brigadas
y por el Centro de Salud (ampliación)
Curaciones obstetricia 15,00
Curaciones pediatría 12,00
Intervenciones de tipo preventivo materno 10,75
Intervenciones de tipo preventivo infantil 12,50
Atención del parto 55,00
Exámenes de laboratorio 5,00
Ecografías 20,00
Atenciones referidas a Hospital
Curaciones obstetricia 25,00
Curaciones pediatría 15,00
Hospitalización 80,00
Intervenciones Quirúrgicas 90,00
Partos (cesáreas) 100,00
Exámenes de laboratorio 5,00
Ecografías 20,00

Considerando el programa de producción elaborado en la tarea 3 del Módulo II y aplicando


las tarifas que se señalan en el cuadro anterior, se estiman los ingresos para los dos
proyectos posibles, que en este caso son similares (100% de atenciones).
16
Cabe mencionar que en el ejemplo se ha supuesto que todas las atenciones son pagadas, aún cuando es
posible que exista un porcentaje de no pago proveniente de quienes están exonerados del mismo por indigencia,
por ejemplo. De ser este el caso, lo ingresos antes calculados deberán ser corregidos por el mencionado
porcentaje.
17
Es pertinente precisar que si el proyecto fuese realizado por ESSALUD, los ingresos serían los provenientes
de los aportes de los asegurados.

107
Flujo de Ingresos
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Atenciones brindadas por el proyecto
Curaciones Obstetricia 180 240 315 420 570 570 585
Curaciones Pediatría 948 1 224 1 572 2 016 2 472 2 520 2 556
Intervenciones de tipo preventivo materno 1 344 2 258 3 279 4 031 4 945 5 020 5 096
Intervenciones de tipo preventivo infantil 8 750 12 425 15 138 16 900 18 875 19 163 19 450
Atención del parto 880 1 320 1 705 2 090 2 530 2 585 2 640
Exámenes de laboratorio 1 785 3 050 3 335 3 690 4 080 5 480 5 565
Ecografías 1 400 1 640 1 920 3 660 4 260 4 340 4 400
Atenciones referidas a Hospital
Curaciones Obstetricia 125 175 225 300 400 400 425
Curaciones Pediatría 510 660 840 1 080 1 320 1 350 1 365
Hospitalización 320 400 560 640 800 880 880
Intervenciones Quirúrgicas 90 90 90 180 180 180 180
Partos (cesáreas) 400 600 800 1 000 1 200 1 200 1 200
Exámenes de laboratorio 265 345 445 570 700 720 730
Ecografías 140 200 260 320 380 400 400
Total 17 137 24 627 30 483 36 897 42 712 44 808 45 472

Flujo de Ingresos
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Atenciones brindadas por el proyecto
Curaciones Obstetricia 600 600 615 615 630 645 645
Curaciones Pediatría 2 592 2 628 2 664 2 712 2 748 2 796 2 832
Intervenciones de tipo preventivo materno 5 171 5 246 5 332 6 547 6 644 6 740 6 848
Intervenciones de tipo preventivo infantil 19 738 20 038 20 338 24 763 25 138 25 513 25 900
Atención del parto 2 695 2 695 2 750 3 355 3 410 3 465 3 520
Exámenes de laboratorio 5 650 5 725 5 810 7 560 7 665 7 795 7 895
Ecografías 6 100 6 160 6 240 6 860 6 940 7 080 7 160
Atenciones referidas a Hospital
Curaciones Obstetricia 425 425 425 450 450 450 475
Curaciones Pediatría 1 395 1 410 1 425 1 455 1 470 1 500 1 515
Hospitalización 880 880 880 880 960 960 960
Intervenciones Quirúrgicas 180 180 180 180 180 180 180
Partos (cesáreas) 1 200 1 200 1 300 1 500 1 500 1 600 1 600
Exámenes de laboratorio 740 745 755 780 795 810 820
Ecografías 400 400 420 460 460 480 480
Total 47 765 48 332 49 134 58 116 58 989 60 014 60 830

En cuanto al flujo de costos a precios privados o egresos monetarios, se está asumiendo


que todos las medicinas, insumos y materiales médicos serán adquiridos por el proyecto y
entregados a los usuarios sin costo alguno, porque en el distrito la mayor parte de la
población se encuentra en condiciones de pobreza; cabe mencionar que en muchos casos
una buena proporción de tales rubros son financiados por los mismos usuarios, si ese fuese
el caso entonces éstos no representarían egresos monetarios para el proyecto.

108
Como los rubros de egresos monetarios son los mismos que los incluidos en los costos a
precios sociales, salvo su valoración a precios privados que incluirá los impuestos, no se
presenta un detalle de éstos, desagregándose en grandes categorías como se puede
apreciar en las tablas del flujo de caja que se presenta a continuación para ambos proyectos
posibles.

Flujo de Caja del proyecto posible 1


(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ingresos 17 137 24 627 30 483 36 897 42 712 44 808 45 472
Atenciones del proyecto 15 287 22 157 27 263 32 807 37 732 39 678 40 292
Por referencias 1 850 2 470 3 220 4 090 4 980 5 130 5 180
Costos 188 327 192 213 206 333 204 596 369 979 367 423 373 136 373 136
Costos Preoperativos 188 327 149 078
Costos Operativos 192 213 206 333 204 596 220 901 367 423 373 136 373 136
Flujo de Caja -188 327 -175 076 -181 706 -174 112 -333 082 -324 711 -328 328 -327 664

Flujo de Caja del proyecto posible 1


(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ingresos 47 765 48 332 49 134 58 116 58 989 60 014 60 830
Atenciones del proyecto 42 545 43 092 43 749 52 411 53 174 54 034 54 800
Por referencias 5 220 5 240 5 385 5 705 5 815 5 980 6 030
Costos 376 053 376 949 382 038 396 218 399 149 402 067 402 067
Costos Preoperativos
Costos Operativos 376 053 376 949 382 038 396 218 399 149 402 067 402 067
Flujo de Caja -328 288 -328 617 -332 904 -338 102 -340 160 -342 053 -341 237

109
Flujo de Caja Proyecto Posible 2
(En miles de Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ingresos 17 137 24 627 30 483 36 897 42 712 44 808 45 472
Por operación del proyecto 15 287 22 157 27 263 32 807 37 732 39 678 40 292
Por referencias 1 850 2 470 3 220 4 090 4 980 5 130 5 180
Costos 409 310 263 737 280 618 26 9114 285 420 302 559 308 272 308 272
Costos Preoperativos 409 310
Costos Operativos 263 737 280 618 269 114 285 420 302 559 308 272 308 272
Flujo de Caja -409 310 -246 600 -255 991 -238 631 -248 523 -259 847 -263 464 -262 801

Flujo de Caja Proyecto Posible 2


(En miles de Nuevos Soles del 2000)
Rubros 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Ingresos 47 765 48 332 49 134 58 116 58 989 60 014 60 830
Por operación del proyecto 42 545 43 092 43 749 52 411 53 174 54 034 54 800
Por referencias 5 220 5 240 5 385 5 705 5 815 5 980 6 030
Costos 311 190 312 085 317 174 331 355 334 286 337 203 337 203
Costos Preoperativos
Costos Operativos 311 190 312 085 317 174 331 355 334 286 337 203 337 203
Flujo de Caja -263 424 -263 754 -268 041 -273 238 -275 297 -277 190 -276 374

Paso 2: Establecer el grado de cobertura de ingresos respecto a costos

Después de elaborar el flujo de caja, es importante definir qué proporción de los costos
serán cubiertos por los ingresos, con el objetivo de estimar las necesidades de
financiamiento del proyecto, tanto en lo que se refiere al período de inversión como al de
operación.

A continuación se presentan los ingresos y los egresos que requieren ser cubiertos para
cada uno de los proyectos posibles analizados (como una suma algebraica de los
requerimientos anuales), considerando, para el primero, el supuesto de que se atienden al
100% y 110% de la demanda efectiva y, para el segundo, el supuesto de que se atienden al
100% y 80% de la demanda efectiva.

110
Egresos e ingresos totales
Proyecto posible 1 Proyecto posible 2
Etapas
100% 110% 100% 80%
Total Ingresos 625 314 659 376 625 314 500 251
Inversión 337 405 337 405 409 310 409 310
Total Operaciones 4 672 277 4 729 298 4 298 488 3 997 014
Déficit (1) 4 046 963 4 069 922 3 673 174 3 496 763
Grado cobertura (2) 13,4 % 13,9% 14,5 % 12,5%

(1) Ingresos período 2001 al 2014 menos costos operativos período 2001 al 2014
(2) Promedio período 2001-2014: Ingresos / Costos

Por otro lado, en los siguientes cuadros, se aprecia qué proporción de los costos son
cubiertos por los ingresos anuales de cada proyecto posible. Se observa que tales
proporciones son muy pequeñas, aún cuando hay que tener en cuenta que, en este caso,
sólo se han considerado los ingresos por tarifas y no los presupuestos asignados con
recursos ordinarios del Tesoro Público, ya sea a través de las CTAR o del MINSA, o en otros
casos, el apoyo en medicinas e insumos de Programas Nacionales de Salud. Sin embargo,
ello permite mostrar el bajo nivel de autosostenibilidad de ambos proyectos y,
principalmente, del proyecto de brigadas. Este es un elemento a ser tenido en cuenta en la
decisión final sobre cuál proyecto elegir, más aún si se considera que el proyecto de
brigadas fue el elegido en la evaluación social; dicha decisión final dependerá en este caso
de la disponibilidad de fondos del Estado para ser asignados a este proyecto.

Nótese que aún cuando la evaluación social tiene un peso muy importante en la toma de
decisiones, la parte financiera podría inclinar la balanza hacia la elección de un proyecto que
no es necesariamente más rentable en términos sociales, pero que se observa como una
solución adecuada y menos costosa. Ello es principalmente cierto en el caso de enfrentar
restricciones de fondos.

Grado de cobertura de ingresos respecto a costos operativos


2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Proyecto posible 1
100% 9% 12% 15% 17% 12% 12% 12% 13% 13% 13% 15% 15% 15% 15%
110% 9% 13% 16% 17% 12% 13% 13% 13% 13% 13% 15% 15% 16% 16%
Proyecto posible 2
100% 6% 9% 11% 13% 14% 15% 15% 15% 15% 15% 18% 18% 18% 18%
80% 5% 7% 10% 11% 12% 12% 13% 13% 13% 14% 15% 15% 16% 16%

111
TAREA 3
Realizar la Evaluación Ambiental

La finalidad de un análisis de impacto medio ambiental consiste, en predecir y evaluar las


consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y,
específicamente, en el comportamiento de los ecosistemas, para luego evaluar el sentido y
magnitud de los efectos y finalmente establecer las medidas de mitigación y los costos
correspondientes.

En el caso, si bien no se presentará una evaluación siguiendo los pasos establecidos en el


Manual, se plantearán algunos aspectos que se consideran importantes para el análisis:

En relación con el proyecto brigadas, cabe precisar que los efectos son altamente positivos
durante la operación porque mejorará las prácticas y hábitos con relación a la salud, por las
acciones de difusión y la labor de prevención y control de las brigadas; como un efecto
negativo a considerarse para tener en cuenta las medidas de mitigación son los residuos
que se generarán de las atenciones que se realicen en sus visitas a las comunidades; este
efecto merece el establecimiento de medidas para la recolección de los residuos y su
posterior disposición final, de manera que no se contamine el ambiente ni se ponga en
riesgo la salud de la población. Los costos que demanden, deberán haberse incorporado en
los flujos.

En la ampliación del centro de salud, es importante analizar los efectos que se tendrán
durante en la etapa preoperativa; considérese que el establecimiento estará funcionando
mientras se hacen las obras, lo que supone la probable contaminación del aire, por el
material particulado y ruidos, así como la necesidad de adecuar ambientes mientras se
amplia la sala de hospitalización materna, lo que generará incomodidad a pacientes y
personal del establecimiento; estos efectos son, felizmente, temporales y de corta duración,
lo que no exime de tomar medidas para reducir los efectos negativos. Los costos de las
medidas y la adecuación de los ambientes de manera de paralizar el servicio, deben
haberse considerando en los flujos preoperativos.

Respecto a la creación del centro se deberá partir de un análisis del ambiente donde se
localizará el puesto, a fin de establecer los efectos que podría ocasionar el proyecto en éste,
así como los de éste sobre el proyecto; por tanto su localización deberá ser en un espacio
en el que genere los menores efectos negativos y confronte los menores riesgos para la
salud de los usuarios y el personal. Igualmente, se plantearán medidas para mitigar los
efectos negativos ineludibles y se costearán para su incorporación en los flujos
preoperativos y operativos.

112
TAREA 4
Presentar el Marco Lógico de la Alternativa Escogida

Matriz de Marco Lógico Definitivo

Correspondencia
Resumen de
Indicadores Medios de verificación Supuestos
objetivos
- Existen los recursos económicos
- Informes estadísticos del
1. Tasa de mortalidad materna: disminución (en la zona de aplicación del suficientes para garantizar la
Instituto Nacional de
Disminución de proyecto) en 100 puntos por cien mil nacidos vivos, 1 año después de continuidad de las intervenciones
Estadística e Informática.
las tasas de finalizar el proyecto (promedio nacional: 265 por cien mil nacidos vivos). destinados a mejorar el acceso a
- Informes estadísticos de la
Fin mortalidad 2. Tasa de mortalidad de niños menores de un año: disminución (en la zona
Oficina de Estadística e
servicios de salud materno-infantil
materna e infantil. de aplicación del proyecto) en 50 puntos por mil nacidos vivos, 1 año - Las tasas de crecimiento de la
Informática del Ministerio de
después de finalizar el proyecto (promedio nacional: 43 por mil nacidos población en la zona de aplicación del
Salud.
vivos). proyecto se mantienen en sus niveles
previstos.
1. Atenciones de salud materno-infantiles realizadas en la zona de
aplicación del proyecto. Incremento de la siguiente manera:
Causa/ - 44% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
Efecto - 1437% 5 años después de iniciar la operación del proyecto. - Registros de la atenciones
- Los profesionales de salud cuentan
- 162% 10 años después de iniciar la operación del proyecto. realizadas.
con los materiales y/o equipo necesarios
- 225% al finalizar el proyecto. - Informes estadísticos de la
para brindar las atenciones en forma
2. Partos atendidos en la zona de aplicación del proyecto. Incremento de la Oficina de Estadística e
satisfactoria.
Mejorar el acceso siguiente manera: informática del Ministerio
- Las familias utilizan los servicios de
a servicios de - 50% 1 año después de iniciar la operación del proyecto. de Salud.
Propósito salud materno- - 190% 5 años después de iniciar la operación del proyecto. - Informes estadísticos del
salud materno-infantiles en la medida
prevista.
infantil. - 215% 10 años después de iniciar la operación del proyecto. instituto Nacional de
- Se mantiene la incidencia de
- 300% al finalizar el proyecto. Estadística e Informática.
enfermedades materno-infantiles en la
3. Número de personas de la zona de aplicación del proyecto que afirman - Encuestas a la población
zona en los niveles previstos.
tener mayores facilidades de acceso a los servicios de salud materno- de la zona de aplicación
infantiles. Incremento de la siguiente manera: del proyecto.
- 20% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
- 50% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
- 80% 10 años después de iniciar la operación del proyecto.

113
1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud materno-infantil de la
red de la zona a través de la implantación de brigadas o creación de un
1.
1. Ampliación de la puesto de salud.
Indicadores inmediatos:
oferta de los servicios Indicadores inmediatos:
- Reportes estadísticos de
materno-infantil de la - Conformación de 2 brigadas de salud, cada una de ellas integrada por 1
las brigadas.
red de salud de la médico, 1 enfermera, 1 obstetriz y 1 técnico de enfermería.
- Reporte de adquisición
zona. - Número de profesionales de salud: incremento de 4 al inicio de proyecto
de equipos y Las familias de la zona de aplicación
2. Mejora de la a 8 al finalizar el proyecto.
contratación de del proyecto cuentan con un seguro
información por parte Indicadores de mediano plazo:
profesionales de la médico que elimina las barreras
Causa / de las familias sobre - Capacidad de atención a las familias de la zona de aplicación del
Componentes salud. económicas que impedirían el acceso
Efecto los beneficios de la proyecto. Incremento de la siguiente manera:
Indicadores de mediano a los servicios de salud materno-
adecuada atención 1500 atenciones por año en los distintos servicios 1 año después de
plazo: infantiles.
materno-infantil iniciar la operación del proyecto.
- Reportes de seguimiento
3. Conciliación de los 3000 atenciones por año en los distintos servicios 5 años después de
y monitoreo de las
patrones culturales de iniciar la operación del proyecto.
actividades realizadas.
los servicios de salud - Número de referencias y contrarreferencias de pacientes críticos en las
- Registros de referencia y
y las familias de la redes entre el primer y segundo nivel de atención. Incremento de la
contrarreferencia.
zona. siguiente manera:
48 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
128 5 años después de iniciar la operación del proyecto.

114
2. Mejorar la información por parte de las familias acerca de los
beneficios de la atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC en temas relacionados
con el cuidado de la salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de 24 campañas informativas que potencialmente llegan a
1656 familias.
- 8 profesionales de salud que se encargarán de realizar los programas
de difusión.
- 2 capacitadores para los 8 profesionales de salud que se encargarán de
2.
realizar los programas de difusión
Indicadores inmediatos:
Indicadores de mediano plazo:
- Productos elaborados
- La población ha sido informada sobre los beneficios de la atención
como parte de las
materno-infantil, de la siguiente manera:
campañas informativas .
1 583 familias 1 año después del inicio del proyecto.
Indicadores de mediano
1 607 familias 2 años después del inicio del proyecto.
1. Ampliación de la plazo:
- La población objetivo informada retiene lo difundido a través de las
oferta de los servicios - Encuestas a la población
campañas, de la siguiente manera:
materno-infantil de la objetivo del proyecto.
50% 1 año después del inicio del proyecto (791 de un total de 1 583 Las familias están dispuestas a aplicar lo
red de salud de la
familias). aprendido en los programas de difusión
zona. 3.
70% 2 años después del inicio del proyecto (1 125 de un total de 1 607 de información o talleres de capacitación
2. Mejora de la Indicadores inmediatos:
familias) sobre los beneficios de la atención
información por parte - Registro de asistentes a
- La población objetivo aplica lo aprendido a través de las campañas de materno-infantil.
Causa/ de las familias sobre las capacitaciones
Componentes difusión, de la siguiente manera:
Efecto los beneficios de la
40% 1 año después de iniciar la operación del proyecto (633 de un total
Indicadores de mediano
Las familias tienen más confianza para
adecuada atención plazo:
de 1 583 familias). acudir a los servicios de salud materno-
materno-infantil - Tests anuales de
60% 2 años después de iniciar la operación del proyecto (964 de un infantil que incorporan sus patrones
3.Conciliación de los retención de los
total de 1 607 familias). culturales.
patrones culturales de conocimientos adquiridos
los servicios de salud en las capacitaciones.
3. Adecuación de la oferta a la demanda a través de la capacitación de
y las familias de la - Seguimiento y monitoreo
los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos
zona. de las atenciones
médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales.
realizadas por los
Indicadores inmediatos:
profesionales de salud.
- 8 nuevos profesionales de salud capacitados.
- Encuestas a la población
Indicadores de mediano plazo:
objetivo del proyecto.
- El 90% de los profesionales de salud retienen lo enseñado en las
capacitaciones (7 de un total de 8).
- Los profesionales de salud aplican los conocimientos aprendidos en las
capacitaciones de la siguiente manera:
70% 1 año después de iniciar la operación del proyecto (3 de un total
de 4).
80% 5 años después de iniciar la operación del proyecto (7 de un total
de 8).
- La población objetivo se muestra interesada en acceder a los
programas de control de la salud, de la siguiente manera:
50% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
80% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.

115
1a. Conformación de brigadas 1a. - Será posible contratar el número de
de atención en salud materno- - Facturas y boletas de los profesionales de salud requeridos para la
infantil y ampliación de la gastos realizados para la implementación de brigadas, creación de un
capacidad del establecimiento conformación de las brigadas. puesto de salud, y para la ampliación del
1a.
de salud de referencia -centro - Facturas y boletas de los establecimiento de salud de referencia -centro
- Conformación de 2 brigadas con un costo total de S/ 251 097
de salud- (proyecto posible 1) . gastos realizados para la de salud.
- Ampliación de la capacidad del centro de salud de referencia
2a. Programa de difusión de los ampliación de la capacidad del - No hay presión social que reduzca el incentivo
con un costo total de S/ 32 738
beneficios del control de la establecimiento de salud de de las madres y los padres de acudir a las
2a.
Causa/ salud de la madre y el niño referencia. capacitaciones.
Acciones - Difusión de los beneficios del control de la salud del nuño y la
Efecto (proyecto posible 1).
madre con un costo total de S/ 36 426.
2a. - Las personas informadas o capacitadas
3. Capacitación a los - Facturas de las campañas realmente retienen lo aprendido.
3.
profesionales de salud en la realizadas. - Existe un adecuado nivel de comunicación entre
- Realización de sesiones de capacitación con un costo total de
adaptación de los 3 las brigadas y el establecimiento de salud de
S/ 36 426.
procedimientos médicos a los - Facturas y boletas de los referencia -centro de salud.
patrones culturales de los gastos realizados en los - Los profesionales de salud estarán dispuestos a
pacientes potenciales talleres y las sesiones de incorporar los patrones culturales de los
(proyectos posibles 1 y 2). capacitación. pacientes potenciales en sus prácticas médicas.

116
TAREA 5
Llevar a cabo un Análisis de Sensibilidad

Se va a suponer que existe incertidumbre sobre el número de atenciones que puede brindar
la nueva posta de salud (incluida la respectiva ampliación del centro de salud), mientras que
el número cubierto en el caso del proyecto brigadas permanece constante. Así, hemos
considerado que el rango de variación de los beneficiados por la posta se encontrará entre
50 y 100 % del total de la demanda efectiva de atenciones antes calculada (33 645).

A continuación se muestran los valores que arroja el análisis de sensibilidad:

% de la % de la demanda Costo eficacia Costo eficacia


demanda cubierta por el proyecto 1 proyecto 2
cubierta por el proyecto 2 (brigadas) (puesto de salud)
proyecto 1
100% 50% 49,4 93,8
100% 60% 49,4 80,4
100% 70% 49,4 71,0
100% 80% 49,4 64,1
100% 90% 49,4 58,5
100% 100% 49,4 54,1

Estas tabla puede, además, traducirse en el gráfico que se observa a continuación y que
facilita el análisis de los resultados; para su elaboración se ha estimado el ratio CE en un
rango mayor al 100% para establecer cuál sería el grado de cobertura de atenciones a partir
del cual el proyecto puesto de salud es más costo efectivo que el de brigadas .

117
Gráfico: Sensibilidad del CE ante cambios el número de atenciones de la
nueva posta de salud

Análisis de Sensibilidad ante cambios en el número de atenciones del


proyecto Puesto de Salud

100,00

90,00

80,00

70,00

60,00
Nuevos soles

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00
50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 150%

Ratio C/E Brigadas Ratio C/E Posta

Usando los datos de la tabla y el gráfico anterior se puede identificar la cobertura mínima de
la posta a fin de que sea socialmente más rentable que las brigadas (tenga un ratio costo-
eficacia menor). Dicha cobertura debería ser de 114% de la demanda efectiva estimada, es
decir, 38 355 atenciones. A partir de estos resultados serían interesante medir y/o discutir
respecto de la probabilidad de que esta cobertura sea alcanzable, ya que si la misma es
elevada sería muy riesgoso elegir el proyecto de brigadas y desechar el de la posta.
Lógicamente este tipo de decisiones requieren de la participación de funcionarios del sector
que sean especialistas en la materia, además de las recomendaciones del proyectista.

Cabe mencionar que la línea de corte debe de incluirse como una variable de especial
interés en éste análisis de sensibilidad, observando si diversas variaciones posibles en las
estimaciones realizadas en las variables hacen que el proyecto elegido no alcance el
mínimo estándar que exige la línea de corte y no sólo si ésta es mejorada por el otro
proyecto planteado.

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