LAPORAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS BULAN NOVEMBER 2018

CAPAIAN
NO KATEGORI INDIKATOR TARGET Tindak Lanjut
November Analisis
A INDIKATOR AREA KLINIS ( IAK )
DPJP dianjurkan
melakukan visit pada
Pasien yang masuk hari Hari Minggu
1 Assesmen Pasien Pengkajian Awal Medis Dalam 24 Jam >. 80% 77.87% Minggu tdk langsung Sosialisasi pentingnya
mendapat penanganan pengisian pengkajian
DPJP awal
Motivasi petugas kurang.
1 Jam 32 Dipertahankan dan
2 Pelayanan Laboratorium Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium < 120 menit
Menit - ditingkatkan
Pelayanan Radiologi dan 2 jam 15 Dipertahankan dan
3 Diagnostik Imaging Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi Thorax Foto <3 jam menit ditingkatkan
-
Penggunaan antibiotika dan Tidak ada laporan terjadi Validasi data
4 obat lainnya. Angka Infeksi Luka Operasi < 1,5% 0.0%
infeksi luka operasi
Kesalahan medikasi Investigasi ke unit
5 (Medication Error) dan Tidak Adanya Kesalahan Pemberian Obat 100% 0% Tidak ada laporan kerja
Kejadian Nyaris Cedera kesalahan pemberian obat
6 Prosedur Bedah Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi 100% 100%
Penggunaan darah dan Produk Investigasi ke unit
7 darah Kejadian Reaksi Transfusi <0.01% - kerja
Tidak ada laporan
Penggunaan Anestesi dan Komplikasi Anestesi Karena Overdosis, Dan Reaksi
8 Sedasi. Anestesi Dan Salah Penempatan Endotracheal Tube <6% 0%
Tidak ada laporan

Ketersediaan, isi dan
9 penggunaan rekam medis
pasien.
Mengingatkan DPJP
untuk melengkapi
Pengembalian Rekam Medis Lengkap dalam 1x24 jam >80% 41.43% DPJP terlambat berkas RM dalam 24
melengkapi dokumen jam setelah pasien
rekam medik pulang

Pencegahan dan pengendalian Dipertahankan dan

10 infeksi, surveilans dan Angka Phlebitis <5% 1.95% ditingkatkan
pelaporan.
Semua penelitian Dipertahankan
11 Riset Klinis Jumlah Penelitian Yang Difasilitasi 50% 100%
difasilitasi
B INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY( IIL ) 0%
Hospital Based Inpatient Investigasi ke ruang
Psychiatri Service (HBIPS) Tidak Adanya Kejadian Pasien Ganguan Jiwa Yang akut
12 Pelayanan Psikiatri Rawat Difiksasi setelah masa rawat 24 Jam Di PHCU >95% -
(Psychiatric High care Unit) Tidak ada laporan dari
Inap Berbasis Rumah Sakit
Ranap
Hospital Based Inpatient Dipertahankan
Psychiatri Service (HBIPS) Tidak adanya pasien yang dirawat di phcu (psychiatric
13 Pelayanan Psikiatri Rawat > 90% 100%
high care unit)>10 hari
Inap Berbasis Rumah Sakit

Menganjurkan
perawat melakukan
perubahan posisi
Nursing Sensitive Care (NSC) Angka Kejadian Decubitus Selama Dirawat Di Kurang perubahan posisi pasien paling lama
14 <12% 13.51%
(Asuhan Perawatan Sensitif) Rumahsakit pasien tiap 2 jam
Tidak dilakukan massage Menganjurkan
pada area tubuh yang melakukan massage
tertekan daerah tertekan
 Nursing Sensitive Care (NSC) Tidak adanya kejadian pasien jatuh baik cedera atau Dipertahankan
15 (Asuhan Perawatan Sensitif) tidak cedera dalam satu bulan. 95% 99.86%

Perinatal Care (PC) Perawatan Pemberian asi eksklusif pada bayi baru lahir selama Investigasi
16 Perinatal perawatan. >60% -
Tidak ada laporan
C INDIKATOR MANAJERIAL 0%
Pengadaan rutin peralatan Mendorong segera
kesehatan dan obat penting Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional mencetak buku
17 untuk memenuhi kebutuhan >90 % - formularium
(Fornas) Formularium RS belum
pasien.
dicetak
Pelaporan aktifitas yang Dipertahankan
18 diwajibkan oleh perundang- Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja 100% 100%
undangan.
Kewaspadaan petugas
Tidak Adanya Kejadian Pasien Bunuh Diri Di Rawat
19 Manajemen Risiko 90% 100% pada pasien berisiko
Inap Psikiatri
bunuh diri
Manajemen penggunaan Karyawan Di Area Kritis Yang Mendapat Pelatihan Angka capai s.d bulan Pemantauan
20 sumber daya manusia Minimal 20 JPL /Orang Per Tahun >=60% 14.81%
Februari
Mendorong unit kerja
Harapan dan Kepuasan pasien
21 Kepuasan Pelanggan ≥85% - pelayanan melakukan
dan keluarga
Belum dilapoirkan survey
Mendorong Bagian
22 Harapan dan Kepuasan staff Kepuasan Karyawan ≥80% - SDM melakukan
Belum ada laporan survey
Mendorong Bidang
Demografi pasien dan
23 Ketersedian Jumlah Laporan Diagnosa Terbanyak ≥ 80 % - Medik melakukan
diagnosa klinis
Belum ada laporan survey
24 Manajemen Keuangan Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan 100% 100% Dipertahankan
 Dipertahankan dan
Pencegahan dan pengendalian ditingkatkan
dari kejadian yang dapat
Penggunaan Alat Pelindung Diri Saat Melaksanakan
25 menimulkan masalah bagi ≥75% 82.90%
Tugas
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staff.
Sudah sesuai standar