RESUME KEPERAWATAN TERHADAP Ny.

DENGAN DX MEDIS Ca. TYROID

DI RUANG IBS RSUD ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG

PRE OPERASI

DATA UMUM

1. Nama Pasien : Ny.P

2. No Registrasi : 00436010
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Diagnosa Medis : Ca. Tyroid
5. Inform Consent Ditanda Tangani Oleh : Ny.S

DATA KASUS
6. Tanda-Tanda Vital:
TD: 130/80 mmHg
N : 80x/menit

RR: 24X/menit

S : 36,5oC

7. Kesadaran : Composmentis

GCS=15 , E:4 V:6 M:5

8. Indikasi Di Lakukan Operasi

Terdapat benjolan di leher sebelah kanan

9. Keluhan Yang Dirasakan Saat Ini

Klien mengatakan terdapat benjolan di leher sebelah kanan sejak 1 tahun

yang lalu, klien mengatakan nyeri pada bagian leher sebelah kanan, klien
 mengatakan nyeri dirasakan seperti tertusuk tusuk benda tajam, skala nyeri

4, klien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak, klien mengatakan nyeri

berkurang saat berbaring

10. Status Psikososial

Klien tampak cemas sebelum memasuki ruang operasi

11. Data Laboratorium Yang Mendukung

Tabel I : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. P

NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN KETERANGAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI

Hemoglobin 7,5 11,50-16,50 g/dl

Leukosit 7.800 4.800-10.800 /ul

Eritrosit 2,7 4,2- 5,4 Juta/ul

Hematokrit 22 37- 47

Trombosit 243.000

MCV 79 79- 99

MCH 27 27-31

MCHC 35 30-35

Hitung jenis

- Basofil 0 0-1

- Eosinofil 2 2-4

- Batang 1 3-5

- Segmen 58 50-70

- Limfosit 29 25- 40

- Monosit 10 2- 8

12. Pemeriksaan diagnostik yang mendukung

- Pemeriksaan rontgen thorax

13. Pemeriksaan fisik fokus pada kasus / masalah

Terdapat benjolan dileher sebelah kanan , selebar bola kasti , ukuran 8 cm
 RENCANA KEPERAWATAN

Data Umum

1. Nama Pasien : Ny.P

2. No. Registrasi : 00.43.60.10

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. DiagnosaMedis : Ca. Tyroid

5. Inform Consent Ditanda Tangani Oleh :Ny.S (Anak Pasien)

INTERVENSI/
NO DATA DIAGNOSA EVALUASI
IMPLEMENTASI

DS: Ansietas b.d -Gunakan S:

Ancaman pendekatan
-Klien mengatakan -Klien
Kematian yangtenang dan
merasa cemas mengatakan
meyakinkan
lebih tenang
-Klien mengatakan
H : Menjelaskan
gelisah karena akan O:
prosedur operasi
menjalani operasi
-Klien tampak
yang akan
DO: lebih tenang
dilakukan

-Klien tampak cemas A:

R :klien

-Klien Tampak gemetar mengatakan lebih -Masalah

tenang Ansietas b.d

-N :120x/menit Ancaman

Kematian
-TD : 130/80 MmHg
Teratasi

sebagian

P :Lanjutkan

Intervensi

-Gunakan

pendekatan

yang tenang

dan

meyakinkan.

-Dengarkan

Klien

-Dorong

keluarga untuk

mendampingi

klien dengan

cara yang

tepat.