TELAAH JURNAL KEPERAWATAN

HEAD UP IN MANAGEMENT INTRACRANIAL

FOR HEAD INJURY
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Konsep Dasar Keperawatan

Dibuat Oleh:
Khusnatul Maghfiroh
NIM P17211186025

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN MALANG
2018
 A. PICOT Jurnal Penelitian
Author, Year Title Population Intervention Comparison Outcome Time
Deni Wahyudi, Head up in Pasien dewasa Kepala pasien dan Terdapat Hasilnya ada pola atau Rekaman
2015 management dengan tempat tidur perbedaan trend yang diperoleh
intracranial For head
injury vasospasme diposisikan urutan 00- po;a bahwa menunjukkan bahwa selama 2
ringan atau 20-45-0-20 pasien kepala yang kepala pada tempat sampai 5menit
sedang dengan vasospasme ditinggikan tidur yang ditinggikan setelah
ringan atau sedang akan akan meningkatkan membiarkan
antara hari 3 dan 14 meningkatk vasospasme. Sebagian sekitar 2 menit
setelah aneurisme an kelompok, tidak ada dalam setiap
subaracnoid vasospasme perbedaan yang posisi
hemorrhage. Doppler signifikan dalam pasien
rekaman diperoleh pada posisi yang
selama 2 sampai 5 berbeda dari kepala
menit setelah yang ditinggikan
membiarkan sekitar 2 tempat tidurnya
menit untuk
stabilisasi dalam
setiap posisi.
B. PEMBAHASAN JURNAL PENELITIAN
Pasien dewasa dengan vasospasme ringan atau sedang , menjadi responden
dalam penelitian. Hasil penelitian dalam jurnal menunjukkan ada perbedaan
kelompok yang diberikan posisi kepala yang ditinggikan akan meningkatkan
vasospasme. Peningkatan intrakranial in bisa disebabkan oleh 3 faktor yaitu
peningkatan volume otak (odema, perdarahan) cairan cerebospinal (peningkatan
produksi, penurunan absorbsi, ketidak adekuatan sirkulasi) dan juga disebabkan oleh
darah (vasodilatasi, obstruksi vena kava superior, gagal jantung dan trombosis di vena
serebral). Peningkatan tekanan tinggi intrakranial secara klasik ditandai dengan suatu
trias, yaitu nyeri kepala, muntah – muntah dan papil edema.
Menurut penulis, penerapan posisi kepala head up untuk mengurangi
peningkatan tekanan intrakranial . Pasien cedera kepala umumnya dipertahanakan
dalam posisi head up untuk memperbaiki efek dari peningkatan tekana intrakranial.
Meskipun ada dampak dari pemberian dari 0 sampai 30 derajat. Tetapi penelitian
menunjukkan ada pengaruh yang signfikan dari posisi head up 30 derajat pada pasien
cidera kepala. Posisi kepala pasien head up memberikan suplai oksigen kepala yang
mengalami hipoksia dan dapat menyeimbangkan tekanan intrakranial. Dan posisi
tersebut lebih efektif untuk mengontrol tingkat kesadaran klien karena anatomi posisi
tubuh pasien akan berpengaruh terhadap hemodinamik pasien. Dan posisi head up
juga dapat mempengaruhi stabilitas pernafasan dan mempertahankan perfusi serebral
Adanya hasil penelitian ini dapat digunakan perawat sebagai alternatif lain
untuk mengurangi peningkatan intrakranial pasien pada cedera kepala.
C. DAFTAR PUSTAKA
Smeltzer dan Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Bruner dan Suddarth. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimut. 2008. Pengantar Konsep Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika
Deni Wahyudi. 2015. Head up managment intracranial for head injury.
 HEAD UP IN MANAGEMENT INTRACRANIAL
FOR HEAD INJURY
Paper Evidence Based Practice (Ebp)
Deni Wahyudi1
1 Program Magister Ilmu Keperawatan Konsentrasi Keperawatan

Kritis Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran

ABSTRAK
Perawatan merupakan inter disipliner untuk focus pasien dengan cedera pada otak karena
traumatik dengan mengobati cedera otak primer dan membatasi kerusakan otak lebih
lanjut dari cedera sekunder. Pada perawatan unit intensif perawat memiliki peran integral
dalam mencegah cedera otak sekunder, namun sedikit yang diketahui tentang faktor-
faktor yang mempengaruhi penilaian perawat tentang risiko cedera otak sekunder. Tujuan
mengetahui variable mana yang fisiologis dan situasional mempengaruhi penilaian
perawat unit intensif yang peduli risiko pasien untuk cedera otak sekunder, manajemen
memfasilitasi dengan intervensi keperawatan, dan manajemen dengan berkonsultasi
anggota lain dari tim kesehatan dalam perawatan. Metode, Tahapan metode yang
digunakan dengan survey beberapa faktor. Sketsa mencerminkan kompleksitas scenario
kehidupan nyata secara acak dihasilkan dengan menggunakan nilai yang berbeda dari
masing-masing variable independen. Survei yang berisi sketsa dikirim keperawat di 2
tingkat pusat trauma. Regresi digunakan untuk menentukan variable mempengaruhi
penilaian tentang cedera otak sekunder. Hasil, Penilaian tentang risiko cedera otak
sekunder dipengaruhi oleh saturasi oksigen dari seorang pasien tersebut, tekanan
intrakranial, tekanan perfusi serebral, mekanisme cedera, dan diagnosis utama, serta
dengan pergeseran keperawatan. Penilaian tentang intervensi dipengaruhi oleh saturasi
oksigen pasien, tekanan intra kranial, dan tekanan perfusi serebral dan dengan pergeseran
keperawatan. Penentuan awal yang dilakukan oleh perawat adalah variabel yang paling
signifikan dari prediksi tindak lanjut penilaian. Kesimpulan, Perawat perlu standar,
berbasis bukti yang nyata dari manajemen cedera otak sekunder pada pasien sakit kritis
dengan cedera otak akibat
Kata kunci : intracranial, manajemen, cedera

ABSTRACT
Interdisciplinary care for patients with traumatic brain injury focuses on treating the
primary brain injury and limiting further brain damage from secondary injury. Intensive
care unit nurses have an integral role in preventing secondary brain injury; however, little
is known about factors that influence nurses’ judgments about risk for secondary brain
injury. Objective To investigate which physiological and situational variables influence
judgments of intensive care unit nurses about patients’ risk for secondary braininjury,
management solely with nursing interventions, and management by consulting another
member of the health care team. Methods A multiple segment factorial survey design was
used. Vignettes reflecting the complexity of real-life scenarios were randomly generated
by using different values of each independent variable. Surveys containing the vignettes
were sent to nurses at 2 level I trauma centers. Multiple regression was used to determine
which variables influenced judgments about secondary brain injury. Results Judgments
about risk for secondary brain injury were influenced by apatient’s oxygen saturation,
intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, mechanism of injury, and primary
diagnosis, as well as by nursing shift. Judgments about interventions were influenced by a
patient’s oxygen saturation, intracranial pressure, and cerebral perfusion pressure and by
nursing shift. The initial judgments made by nurses were the most significant variable
predictive of follow-up judgments. Conclusions Nurses need standardized, evidence-
Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia Vol. 11. No. 1 Maret 201

PENDAHULUAN
Otak yang beratnya 2% dari berat badan menerima 1/6 dari darah yang dipompa
oleh jantung dan menggunakan 20% oksigen yang diperlukan tubuh merupakan pusat
vital yang sangat peka terhadap keadaan hipoksia maupun trauma. Kalau jaringan lain
mampu mentolerir hipoksia selama satu jam tetapi jaringan otak hanya dalam tiga menit.
Begitu juga trauma sangat berpengaruh terhadap fungsi dari otak itu sendiri sebagai pusat
semua sistem didalam tubuh manusia. Salah satu penyebab hipoksia otak dan trauma otak
adalah kenaikan tekanan intrakranial yang berlebihan.

Gambar 1. Tampilan intracranial

Trauma kapitis adalah suatu trauma mekanik yang secara langsung atau tidak
langsung mengenai kepala dan mengakibatkan gangguan fungsi neurologis. Cedera
kepala (Head Injury) adalah jejas atau trauma yang terjadi pada kepala yang dikarenakan
suatu sebab secara mekanik maupun non-mekanik.
Cedera kepala adalah penyakit neurologis yang paling sering terjadi diantara
penyakit neurologis lainnya yang biasa disebabkan oleh kecelakaan,
meliputi: otak, tengkorak ataupun kulit kepala saja.
(Brunner&Suddart,1987:2210). Jadi, cedera kepala (head Injury) atau trauma atau jejas
yang terjadi pada kepala bisa oleh mekanik ataupun non-mekanik yang meliputi kulit
kepala, otak ataupun tengkorak saja dan merupakan penyakit neurologis yang paling
sering terjadi, biasanya dikarenakan oleh kecelakaan (lalu lintas). Atau ada berbagai
klasifikasi yang dipakai dalam penentuan derajat trauma kepala. Head injury ini akan
mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang merupakan kondisi bahaya dan
harus segera ditangani. Ciri-ciri peningkatan tekanan intrakranial adalah terjadi nyeri

1093
Head Up In Management Intracranial For Head Injury Paper Evidence Based Practice (Ebp) Deni
Wahyudi

kepala yang hebat, muntah proyektil, hipertensi, bradikardi, pupil anisokor, dan juga
terjadi penurunan kesadaran.

Hal tersebut dilatarbelakangi oleh elevasi kepala tempat tidur selama vasospasme
telah dibatasi dalam upaya untuk meminimalkan vasospasme atau gejala sisa atau
keduanya. Akibatnya, beberapa pasien tetap pada istirahat selama berminggu-minggu.
Juga cedera otak sering membawa kematian dalam setiap pasien yang menderita dari itu.
Waktu lama sebelum pasien mencapai perawatan medis akan menyebabkan cacat
sementara atau permanen fisik . Perawatan medis yang tepat dan respon cepat akan
mengurangi risiko memiliki kedua efek buruk. Kasus ini bisa konservatif mengobati
dengan operasi memang. Ini pasien cedera otak harus menerima perawatan pemantauan
hemodinamik seperti tertentu, tanda-tanda vital pengamatan dan pengaturan posisi
samping pengobatan konservatif dan terapi obat-obatan tertentu.

Ini mekanisme pertahanan itu sendiri meliputi intracranial Compliance,

intracranial elastance, monro-kellie hipotesis, cerebral blood flow (CBF) dan cerebral
perfusion pressure (CPP). Intracranial Compliance merupakan kemampuan otak untuk
mentoleransi peningkatan volume intrakranial tanpa menyebabkan terjadinya peningkatan
tekanan. Intracranial elastance diartikan sebagai kemampuan otak untuk mentoleransi dan
mengkompensasi peningkatan tekanan melalui distensi atau displacement. Cerebral blood
flow (CBF) didefinisikan sebagai kemampuan mempertahankan pengiriman oksigen ke
jaringan otak untuk mempertahankan perfusi serebral pada saat terjadi perubahan tekanan
darah melalui mekanisme autoregulasi. Cerebral perfusion pressure (CPP) diartikan
sebagai tekanan gradient yang melewati otak. CPP dikalkulasikan sebagai MAP (Mean
Arterial blood Pressure) – ICP (Intracranial Pressure). Rentang normal CPP adalah antara
50- 150 mmHg dengan rata rata antara 80-100 mmHg. CPP kurang dari 50 mmHg akan
mendorong terjadinya hipoperfusi otak, hipoksia dan kerusakan akibat iskemia.
Sedangkan jika CPP lebih dari 150 mmHg akan mendorong terjadinya status hiperemik
dan menyebabkan edema serebral serta hipertensive ensepalopati.

METODE
Metode review literatur berupa analisis jurnal keperawatan yang membahas penelitian
yang berkaitan dengan manajemen penanganan peningkatan tekanan

1094
 Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia Vol. 11. No. 1 Maret 2015

intra kranial dalam pasien yang mengalami cedera kepala atau head injury dengan
menggunakan head up salah satunya yang dilaksanakan oleh Patricia A. Blissitt, Pamela
H. Mitchell, David W. Newell, Susan L. Woods and Basia Belza dari American Jurnal of
Critical Care (AJCC) pada pasien dengan aneurisma subarachnoid hemorrhage.
Penelitian lain dilaksanakan oleh Jajuk Retnowati dari Instalasi Gawat Darurat
(IGD) Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo Surabaya tentang pengaruh posisi Head Up 30
derajat terhadap perubahan tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran pada pasien COB
(Cedera Otak Berat) post trepanasi.
Pencarian jurnal didapatkan dari hasil pencarian literature dengan menggunakan
google scholar searching machine, Proquest, EBSCO, dan SpringLink dengan kata kunci
management of intracranial pressure, head injury. Kriteria yang diambil adalah jurnal
yang dipublikasikan pada tahun 2003-2013 dengan menggunakan bahasa inggris.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini bertujuan untuk menentukan bagaimana ketinggian kepala
pada tempat tidur dari 20º dan 45º mempengaruhi dinamika serebrovaskular pada pasien
dewasa dengan vasospasme ringan atau sedang setelah aneurisma subarachnoid
hemorrhage dan untuk menggambarkan respon vasospasme ringan atau sedang kepala
pada tempat tidur elevasi 20º dan 45º terhadap variabel seperti kelas perdarahan
subarachnoid dan tingkat vasospasme .

Metode penelitiannya pasien desain diulang dengan langkah yang digunakan.

Kepala pasien dan tempat tidur diposisikan urutan 0º - 20º - 45º - 0º - 20 º pasien dengan
vasospasme ringan atau sedang antara hari 3 dan 14 setelah aneurisma subarachnoid
hemorrhage. Kontinyu transkranial Doppler rekaman diperoleh selama 2 sampai 5 menit
setelah membiarkan sekitar 2 menit untuk stabilisasi dalam setiap posisi.

Hasilnya ada pola atau trend yang menunjukkan bahwa kepala pada tempat tidur
yang ditinggikan akan meningkatkan vasospasme. Sebagian kelompok , tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam pasien pada posisi yang berbeda dari kepala yang
ditinggikan tempat tidurnya. Memanfaatkan lain langkah analisis varians, nilai P berkisar
0,34-0,97, baik melampaui 05. Hal

1095
Head Up In Management Intracranial For Head Injury Paper Evidence Based Practice (Ebp) Deni
Wahyudi

tersebut menunjukan tidak ada kerusakan saraf terjadi. Kesimpulan secara umum, elevasi
kepala pada tempat tidur tidak menyebabkan perubahan berbahaya dalam aliran darah di
otak yang berhubungan dengan vasospasme .

Peningkatan tekanan intrakranil ini bisa disebabkan oleh 3 faktor (Suadoni, 2009)
yaitu peningkatan volume otak (odema, perdarahan), cairan cerebrospinal (peningkatan
produksi, penurunan absorbsi, ketidak adekuatan cirkulasi) dan juga disebakan oleh darah
(vasodilatasi, obstruksi vena kapa superior, gagal jantung dan trombosis di vena serebral).
Peningkatan tekanan tinggi intrakranial secara klasik ditandai dengan suatu trias, yaitu
nyeri kepala, muntah-muntah dan papil edema.

Pathway PTIK

Meningkatnya volume intrakranial

↓
Tekanan intrakranial meningkat
↓
Compresi vena
↓
Stagnasi darah
↓
Tekanan intrakranial meningkat
↓
CBF menurun
↓
Perfusi menurun
↓
PaO2 menurun, PaCO2 meningkat, dan pH menurun
↓
pembuluh darah dan sel menjadi rusak
↓
darah dan cairan keluar dari pembuluh darah
↓
menekan daerah yang ada di bawahnya termasuk pembuluh darah
↓
aliran darah ke otak ↓
↓
oksigen ke jaringan otak ↓

1096
 Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia Vol. 11. No. 1 Maret 2015

↓
terjadi metabolisme anaerob
↓
ATP yang dihasilkan sedikit +
asam laktat ↑
↓
+
Na hanya dapat influks tidak dapat efluks
↓
shif cairan ke interstisial
↓
oedem otak
↓
semakin menghambat perfusi ke jaringan otak
Otak terdesak ke bawah melalui tentorium (herniasi otak)
↓
Menekan pusat vasomotor, arteri cerebral post, N. Occulomotorius,
corticospinal pathway, serabut RAS
↓
Mekanisme untuk mempertahankan kesadaran, pengaturan suhu, tekanan
darah, nadi, respirasi, dan pergerakan menjadi terganggu.

Untuk itu sebagai perawat diruangan NCCU harus mengetahui bagaimana ciri-
ciri pasien yang mengalami PTIK dan intervensi yang harus dilakukan. Adapun
pengkajian yang harus dilakukan adalah :
a. Airway :
Pastikan penanganan jalan nafas dengan teknik kontrol servikal sehingga dapat
memudahkan oksigen masuk ke paru-paru. Lakukan posisi head up < 30 derajat untuk
mempermudah aliran masuk daln keluar darah ke otak. Pada pasien dengan GCS < 8
maka harus segera dipasang ETT.
b. Breathing
Pastikan asupan oksigen adekuat dengan mempertahankan saturasai 95 – 100 %. Lihat
perkembangan data apakah simestris atau tidak, deviasi trakea, suara nafas tambahan,
distensi vena jugularis. Berikan oksigen dengan konsentrasi tinggi melalui SMRM
ataupun SMNRM. Apabila pasien dilakukan pemasangan ETT maka di anjurkan
memakai ventilator mekanik.
c. Circulation
Kaji tekanan darah pasien, frekuensi nadi, suhu, dan adanya ciri-ciri perdarahan.
Pasang IV line 2 jarum besar. Pada kasus peningkatan tekanan

1097
Head Up In Management Intracranial For Head Injury Paper Evidence Based Practice (Ebp) Deni
Wahyudi

intrakranial, frekuensi nadi dan pernapasan menurun, sedangkan tekanan darah dan
suhu meningkat.
d. Disability
Menilai gangguan neruologis pada psien seperti tingkat kesadaran, pupil, laserasi,
muntah, nyeri kepala. Tingkat kesadaran biasanya terjadi penurunan dari : sadar,
gelisah, menjadi tidak sadarkan diri. Penilaian kesadaran ini menggunakan nilai GCS.
Pupil biasanya mengalami masalah yaitu anisokor
sebagai penanda adanya herniasi otak. Muntah, dapat terjadi pada peningkatan
tekanan pada pusat refleks muntah di medulla.
Untuk mengetahui tekanan yang terjadi pada otak, ada beberapa cara
yaitu
a. Pengukuran Epidural (EDP)
Penanaman sensor tekanan atau penempatan transducer langsung di atas permukaan
dura.
b. Pemantauan tekanan subdural
Memasang stopcock yang diisi saline pada rongga subdural melalui lubang pada
kranium. Stopcock ini dihubungkan dengan tranducer melalui pipa intravena berisis
saline.
c. Pemantauan tekanan ventrikuler.
Penggunaan ventrikulostomi untuk mengeluarkan cairan CSF untuk studi diagnostik
merupakan prosedur neurosurgical yang lama yang paling dapat dipercaya untuk
mengukur TIK.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan
Cedera kepala (head Injury) atau trauma atau jejas yang terjadi pada kepala bisa
oleh mekanik ataupun non-mekanik yang meliputi kulit kepala, otak ataupun tengkorak
saja dan merupakan penyakit neurologis yang paling sering terjadi, biasanya dikarenakan
oleh kecelakaan (lalu lintas). Hal tersebut bisa mengakibatkan terjadi peningkatan
intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial merupakan kondisi yang harus di tangani
NCCU adalah positioning, hipervenitilation, kontrol suhu : hipotermi, kontrol tekanan
darah, kontrol kejang, kolaborasi pemberian diuretik, dan kontrol kebutuhan metabolik.

1098
 Jurnal Kesehatan Komunitas Indonesia Vol. 11. No. 1 Maret 2015

Saran
Diharapkan kedepannya ada penelitian terkait dengan pengukuran tekanan
intrakranial pada pasien dengan trauma kepala yang dapat diimplementasikan diruangan
khususnya diruangan NCCU.

DAFTAR PUSTAKA

Blissitt, Patricia A. ; Mitchell, Pamela H. ; Newell, David W. ; et al. Cerebrovascular

dynamics with head-of-bed elevation in patients with mild or moderate vasospasm
after aneurysmal subarachnoid hemorrhage American Journal Of Critical Care
Volume : 15 Issue: 2 Pages: 206-216 Published: MAR 2006

Dal, C. L., Keane, N. J., Bir, C. A., Ryan, A. G., Xu, L., & VandeVord, P. J. (2012).
Head orientation affects the intracranial pressure response resulting from shock
wave loading in the rat. Journal of Biomechanics, 45(15), 2595-602.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.08.024

Hudak, CM & Gallo, BM (2010) Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik. Alih

bahasa: Monika Ester dkk. Editor: Yasmin Asih. Jakarta, EGC.

Suadoni, M. T. (2009). Raised intracranial pressure: Nursing observations and

interventions. Nursing Standard, 23(43), 35-40. Retrieved from
http://search.proquest.com/docview/219853790?accountid=25704

Wolfe, T. J., & Torbey, M. T. (2009). Management of intracranial pressure. Current

Neurology and Neuroscience Reports, 9(6), 477-85.
doi:http://dx.doi.org/10.1007/s11910-009-00
Public Health of Indonesia
Pertami SB, et al. Public Health of Indonesia. 2017 August;3(3):89-95 ISSN: 2477-1570
http://stikbar.org/ycabpublisher/index.php/PHI/index
Original Research

EFFECT OF 30° HEAD-UP POSITION ON INTRACRANIAL

PRESSURE CHANGE IN PATIENTS WITH HEAD INJURY IN
SURGICAL WARD OF GENERAL HOSPITAL OF Dr. R.
SOEDARSONO PASURUAN
Sumirah Budi Pertami*, Sulastyawati, Puthut Anami

Department of Nursing, Polytechnic of Health of Malang, Ministry of Health Republic of

Indonesia

Accepted: 5 September 2017

*Correspondence:
Sumirah Budi Pertami
Department of Nursing, Polytechnic of Health of Malang
Ministry of Health Republic of Indonesia
Jln. A.Yani No 1 lawang Malang
E-mail: sumirahbudip@yahoo.com

Copyright: © the author(s), YCAB publisher and Public Health of Indonesia. This is an open-access
article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License,
which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium,
provided the original work is properly cited.

ABSTRACT
Background: Head-injured patients have traditionally been maintained in the head-up position to
ameliorate the effects of increased intracranial pressure (ICP). However, it has been reported that
the 15 degrees head-up position may improve cerebral perfusion pressure (CPP) and outcome. We
sought to determine the impact of 30 and 15 degrees on intracranial pressure change.
Methods: This was a quasi-experimental study with posttest only control time series time design.
There were 30 head-injured patients was selected using consecutive sampling, with 15 assigned in
the treatment (30° head-up position) and control group (15° head-up position). Intracranial
pressure variable was identified using the level of consciousness and mean arterial pressure
parameters. Wilcoxon signed rank test was used for data analysis
Results: Findings showed p-value 0.010 (<0.05) on awareness level and p-value 0.031 (<0.05) on
mean arterial pressure, which indicated that there was a statistically significant effect of the 30°
head-up position on level of awareness and mean arterial pressure.
Conclusion: There was a significant effect of the 30° head-up position on intracranial pressure
changes, particularly in the level of awareness and mean arterial pressure in patients with head
injury. It is recommended that for health workers to provide knowledge regarding this
intervention to prevent increased intracranial pressure.

Key words: Consciousness level, 30° head-up position, intracranial pressure, mean arterial pressure

BACKGROUND According to literature, head injuries can

Head injuries include injuries by objects/
bone fragments that penetrate brain tissue,
and the effect of strength or energy being
passed on to the brain or the effects of
acceleration and deceleration on the brain.1
cause serious problems such as increased
intra-cranial pressure, crisis hypertension,
bleeding, seizures and death. Increased
intraranial pressure can lead to ischemia or
infarction of brain tissue and brain death so
that immediate precautions are required.2
Traffic accidents are the most
common cause of head injuries and are a
public health problem worldwide,
especially in developing countries.3 This
situation generally occurs in motor drivers
without wearing helmet or wearing helmets
carrelesly, and do not meet the standards.3
Brain injury trauma is a significant global
public health concern and is predicted to be
the leading cause of death and disability by
2020.4
Every year, in the United States, it is
about 30 million emergency injuries
become hospital cases and cause death. Of
those, 16% are head injuries as a primary
and secondary diagnosis. In 2010,
approximately 2.5 million people were
hospitalized with a diagnosis of head
injury in the United States.5 In Asia, a high
percentage of incidence of head injury is
caused by fall (77%) and other injuries
(57%).4
In Indonesia, the incidence of head
injury each year is estimated to reach
500,000 cases, with 10% of them died
before arriving at the hospital. Of all cases,
80% were classified as mild head injury,
10% as moderate head injury, and 10% as
severe head.6 According to medical record
data of general hospital of dr. R.
Soedarsono Pasuruan during the preli-
minary study, there were 115 cases of head
injury on July - September 2016, with 94
patients categorized as mild head injury, 8
moderate head injury and 13 serious head
injury patients.
Non-pharmacologic strategies perfor-
med for the management of head injury are
the setting up of the 15-30° head-up
position to improve venous return and
reduce intra-cranial pressure. In patients
with hypovolemic, there may be a
suspicion of a drastic decrease in blood
pressure and decreased cerebral perfusion.7
In management to optimize the value of
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August
2017 | 90
intra-cranial pressure, blood pressure is
required to maintain the value of cerebral
perfusion pressure within the normal range.
In patients with severe head injury,
hypotension may increase death. While in
patients with head injury, hypertension also
occurs that can cause death. The 30° head-up
position is suggested according to previous
studies, which can decrease ICT and increase
the pressure of cerebral perfusion compared
to the supine position.8
A 30° head-up position is performed
in patients with head injury because this
position will facilitate drainage of reverse
blood flow from intracranial so as to
reduce intracranial pressure.2 In addition,
from the Mahfoud study,9 it was found that
intracranial pressure in ICT values
decreased significantly in the 0°-60°
position range, minimum intracranial
arterial pressure was found in patients with
a 30° head-up position. Horizontal position
will increase CPP and head-up position
>40° will decrease brain perfusion.8
Bahrudin and Sunardi10 also stated that
ICT will decrease significantly from 0°-
35° head-up position, but in 40° position
and upwards, ICT will rise again.
Therefore, this study aimed to
analyze the effect of the 30° head-up
position on changes in intracranial pressure
in patients with head injury. The study was
conducted by observing the level of
awareness and Mean Arterial Pressure
(MAP) to identify changes in intracranial
pressure.
METHODS
Design
This was a quasi-experimental study with
posttest only control time series time
design.
Research subjects
The target population in this study was all
patients with head injury in the surgical
ward of the general hospital of Dr. R.
Soedarsono Pasuruan. There were 30 head-
injured patients was selected using
consecutive sampling, with 15 assigned in
the treatment and control group.
Intervention
The researcher performed a 30° head-up
position to the treatment group and the 15°
head-up position to the control group to
obtain relevant data in accordance with the
research objectives. The treatment of this
position arrangement was performed when
the patient was treated in the surgical ward.
The treatment was given for 2 hours on the
first day and then the level of awareness
and Mean Arterial Pressure was measured
(posttest 1). After than, the treatment was
continued for 2 hours and then the level of
awareness and Mean Arterial Pressure was
measured again (posttest 2).
Instrument
Level of awareness and mean arterial
pressure were measured in this study.
Level of awareness was measured using
GCS instruments (Glasgow Coma Scale) to
describe intracranial pressure. GCS 9 -12
refers to moderate intracranial pressure
increase, and GCS 13-15 refers to 13-15.
While Mean Arterial Pressure or average
of arterial pressure was calculated by
measuring blood pressure then counting
systole multiply diastole and divided by
three. Measurement of Mean Arterial
Pressure to explain the intracranial
Table 1. Distribution of respondents based on age, gender, cause of head injury, head injury classification
Characteristics
Age
15 – 25
26 – 35
36 – 45
46 – 55
56 – 65
Gender
Male
Female
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 91
pressure in this study was categorized into
3 classes: High if MAP >100 mmHg,
normal if MAP in the range 70 - 100
mmHg, and low if MAP <70 mmHg.
Research Ethics
Ethical approval was obtained from the
Health Research Ethics Commission at
Poltekkes Kemenkes Malang. Study
permission was obtained from the General
Hospital of Dr. R. Soedarsono Pasuruan to
carry out research by disseminating the
intent and purpose of research. The
researcher explained the objectives and
procedures of the study, and asked for the
patient's willingness to be the respondent
in the study and signed the informed
consent.
Data analysis
Wilcoxon signed rank test was used for
data analysis because the result of
normality test using Shapiro Wilk showed
<0.05, which indicated that the data were
not in normal distribution.
RESULTS
Characteristics of respondents
Table 1 shows that 33.3% of patients with head
injury aged 15-25 years, 30% of them aged 26-
35%, and the rest aged 36-65 years. The
majority of respondents were male (60%),
having head injury caused by motor vehicle
accidents (73.3%), and 83.3% of them had
mild head injury.
n %
10 33.3%
9 30%
2 6.67%
5 16.67%
4 13.33%
18 60%
12 40%
 Cause of head injury
Motor vehicle accidents 22 73.3%
Work-related accidents 2 6.7%
Falls 4 13%
Blunt trauma 2 6.7%
Classification
Mild head injury 25 83.3%
Moderate head injury 5 16.67%
Table 2. Average level of awareness and mean arterial
pressure

Variables n Mean SD
Level of Awareness
30° Head-up position
Posttest 1 15 13.67 1.44
Posttest 2 15 14.87 0.32
15° Head-up position
Posttest 1 15 14.40 0.91
Posttest 2 15 14.60 0.91
Mean Arterial Pressure (MAP)
30° Head-up position
Posttest 1 15 80.42 18.5
Posttest 2 15 93.76 5.57
15° Head-up position
Posttest 1 15 85.01 15.3
Posttest 2 15 81.05 15.4

The result of the awareness level on the 30°
head-up position in 15 respondents in posttest
1 showed that 26.67% of respondents had
awareness level 9-12 and 73.33% of them had
awareness level 13-15. In posttest 2, it was
100% of respondents had awareness level
ranged 13-15. Table 2 shows that the mean
level of awareness in posttest 1 was 13.67 and
in posttest 2 was 14.87. While the level of
awareness on the 15° head-up position, the
mean of awareness level in posttest 1 was
14.40 and in posttest 2 was 14.60. For the
mean arterial pressure, in the 30° head-up
position, MAP in the posttest 1 was 80.42 and
posttest 2 was 93.76. While in the 15° head-up
position, MAP in the posttest 1 was 85.01 and
posttest 2 was 81.05.

Table 3. Effect of the 30° head-up position on intracranial pressure changes using Wilcoxon
signedrank test
Level of Awareness P-value
30° Head-up position
Posttest 1 0.010*
Posttest 2
15° Head-up position 0.083
Posttest 1
Posttest 2
Mean Arterial Pressure (MAP)
30° Head-up position
0.031*
Posttest 1
Posttest 2
15° Head-up position 0.035*
Posttest 1
Posttest 2
*Significant level (<0.05)
Wilcoxon signed rank test as shown in the
Table 3 showed p-value 0.010 (<0.05),
which indicated that there was a
statistically significant effect of the 30°
head-up position on level of awareness
compared to the 15° head-up position.
However, there were statistically
significant effects of both 30° and 15°
head-up position on mean arterial pressure
with p-value 0.031 and 0.035 (<0.05).
DISCUSSION
This study aimed to analyze the effect of
the 30° head-up position on changes in
intracranial pressure in patients with head
injury. Intracranial pressure was described
in terms of awareness level and mean
arterial pressure. Findings of this study
revealed that there was a statistically
significant effect of the 30° head-up
position on level of awareness. This is in
line with previous study found that 93.3%
of patients post-op trepanation had
composmentis awareness after given 30°
head-up position in 30 minutes.
The 30° head-up position aims to
secure the patient in the fulfillment of
oxygenation in order to avoid hypoxia in
the patient, and intracranial pressure may
be stable within the normal range.11 In
addition, this position is more effective to
maintain the level of consciousness
because it affects the anatomical position
of the human body which then affects the
patient's hemodynamics. The 30° head-up
position is also effective for brain
homeostasis and prevent secondary brain
damage by respiratory function stability to
maintain adequate cerebral perfusion.12
Findings of this study also revealed
that there was statistically significant effect
of both 30° and 15° head-up position on
mean arterial pressure. This is consistent
with previous study indicated that head-up
position in the range 15-30° could decrease
cerebral perfusion pressure and stabilize
mean arterial pressure.8 The Mean Arterial
Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August
2017 | 93
Pressure (MAP) variable was measured in
this study because of the particularity of
the clinical symptoms in head injury
namely decreased level of consciousness
and change in blood pressure. Besides,
MAP is used in the formula: Cerebral
Perfusion Pressure = Mean Arterial
Pressure - Intracranial Pressure.10
Cerebral Perfusion Pressure is the pressure
of brain perfusion, which is related to the
intracranial pressure.
On the other hand, Olviani8 states
that Mean Arterial Pressure should be
maintained above 60 mmHg to ensure
perfusion to the brain, coronary artery and
kidney during head-up position. In
addition, an increase in blood pressure or
enlarged pulse pressure (the difference
between systolic and diastolic blood
pressure) or changes in vital signs is a
clinical symptom of increased intracranial
pressure.12 Changes in systole and diastole
will also affect the value of mean arterial
pressure in patients with head injury.
Positioning is one of the familiar
forms of nursing intervention in the
application of patient care. The 30° head-
up position is part of progressive
mobilization of level I in head-injured
patients who can be non-pharmacological
techniques to maintain intracranial
pressure stability. The 30° head-up
position can launch venous drainage from
the head and stable condition; and prevent
neck flexion, head rotation, cough and
sneeze.
However, the effect of the 30° head-
up position on intracranial pressure is
influenced by many factors include drug
factors, history of hypertension and other
nonpharmacological techniques. Drug
factors are excluded in this study due to the
researchers limitations in controlling the
half-life of the drug, and the other
confounding factors such as prior history
of disease were also excluded because in
the study there were no respondents with d. Riyadina W, Subik IP. Profil
prior history of hypertension. keparahan cedera pada korban
At the time of the study, some kecelakaan sepeda motor di
patients were not able to tilt to one side of Instalasi Gawat Darurat RSUP
the body so that this limitation affected the Fatmawati. Universa Medicina.
progressive mobilization of level I for head 2016;26(2):64-72.
injury patients. In addition, in this study, e. Puvanachandra P, Hyder AA. The
the researcher also had a limitation in burden of traumatic brain injury in
managing pharmacological treatment that Asia: a call for research. Pak J
might impact on intracranial pressuree, Neurol Sci. 2009;4(1):27-32.
such as sedation with morphine IV, f. Frieden TR, Houry D, Baldwin G.
tracheal intubation, mechanical hyper- Report to Congress on Traumatic
ventilation (PaCO2˂30 mmHg), Brain Injury in the United States:
hyperosmotic drugs (manitol 0.25-0.5 g / Epidemiology and Rehabilitation:
kg), diuretics (furosemide 5-20 mg), National Center for Injury
paralysis (pancuronium 1-4 mg) and LCS Prevention and Control; Division of
drainage.7 However, this study provides Unintentional Injury Prevention.
the insight of knowledge regarding the Atlanta, GA. ; 2015.
effect of the 30° head-up position on g. Clarinta U, Iyos RN. Cedera
intracranial pressure change. Kepala Berat dengan Perdarahan
Subraknoid. Journal Medula Unila.
2016;4(4):188-193.
CONCLUSION h. Dunn LT. Raised intracranial
It can be concluded that there was a pressure. Journal of Neurology,
significant effect of the 30° head-up Neurosurgery & Psychiatry.
position on intracranial pressure changes, 2002;73(suppl 1):i23-i27.
particularly in the level of awareness and i. Olviani Y. PENGARUH
mean arterial pressure in patients with head PELAKSANAAN MOBILISASI
injury. It is recommended that for health PROGRESIFLEVELI
workers to provide knowledge regarding TERHADAP NILAI
this intervention to prevent increased MONITORING HEMODINAMIK
intracranial pressure. Further study is NON INVASIF PADA PASIEN
needed to examine the 30° head-up CEREBRAL INJURY DI RUANG
position on intracranial pressure, in cluding ICU RSUD ULIN
pulse rates, breathing, pain level, vomiting BANJARMASIN TAHUN 2015.
and pupillary response. Caring. 2015;2(1):37-48.
j. Mahfoud F, Beck J, Raabe A.
Intracranial pressure pulse
REFERENCES amplitude during changes in head
2 Grace PA, Borley NR. At a glance elevation: a new parameter for
ilmu bedah. Edisi ketiga. Jakarta: determining optimum cerebral
Penerbit Erlangga. 2006. perfusion pressure? Acta
3 Japardi I. Pemeriksaan dan Sisi neurochirurgica. 2010;152(3):443-
Praktis Merawat Pasien Cedera 450.
Kepala. Jurnal Keperawatan e. Bahrudin M. Posisi Kepala Dalam
Indonesia. 2003;7(1):32-35. Stabilisasi Tekanan Intrakranial.
2016.

Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August

2017 | 94
 11. Khandelwal N, Khorsand S,
Mitchell SH, Joffe AM. Head- Cite this article as: Pertami SB,
elevated patient positioning Sulastyawati, Anami P. Effect of 30°
decreases complications of Head-Up Position on Intracranial
emergent tracheal intubation in the Pressure Change in Patients with Head
ward and intensive care unit. Injury in Surgical Ward of General
Anesthesia & Analgesia. Hospital of Dr. R. Soedarsono
2016;122(4):1101-1107. Pasuruan. Public Health of Indonesia
d. Batticaca FB. Asuhan keperawatan 2017;3(3):89-95
pada klien dengan gangguan sistem
persarafan. Jakarta: Salemba
Medika. 2008.

Public Health of Indonesia – YCAB Publisher, Volume 3, Issue 3, July-August 2017 | 95

25/12/2018 Amplitudo pulsa tekanan intrakranial selama perubahan ketinggian kepala: parameter baru untuk menentukan tekanan perfusi otak…
 PubMed

Format : Abstrak
Tautan teks lengkap

Acta Neurochir (Wien). 2010 Mar; 152 (3): 443-50. doi: 10.1007 / s00701-009-0520-1. Epub 2009 6 Oktober.

Amplitudo pulsa tekanan intrakranial selama perubahan ketinggian

kepala: parameter baru untuk menentukan tekanan perfusi otak
optimal?
1
Mahfoud F , Beck J , Raabe A .
Informasi penulis

Abstrak
OBJEKTIF: Selama perubahan postural jangka pendek, faktor-faktor yang menentukan amplitudo
tekanan nadi intrakranial (ICPPA) tetap konstan, kecuali untuk resistensi serebrovaskular (CVR).
Oleh karena itu, dimungkinkan untuk menarik kesimpulan dari ICPPA ke resistensi
serebrovaskular (CVR) dan dengan demikian perubahan relatif pada tekanan perfusi otak (CPP).
METODE: Usia, jenis kelamin, penyakit, skor Skala Koma Glasgow, penempatan drainase
ventrikel, analisis gas darah, dan parameter manajemen jalan napas secara prospektif dicatat
pada 40 pasien. Perubahan tekanan intrakranial (ICP), CPP, mean arterial pressure (MAP), dan
ICPPA pada ketinggian kepala 0 derajat, 30 derajat, dan 60 derajat diukur dan dianalisis secara
online. Status autoregulasi serebrovaskular diperiksa menggunakan indeks reaktivitas-tekanan
(PRx).
HASIL: Secara keseluruhan 36 subjek memenuhi persyaratan penelitian. Tiga pasien memiliki
PRx positif yang menunjukkan autoregulasi yang terganggu dan dikeluarkan. Jadi, 33 yang
tersisa untuk dianalisis (18 perempuan dan 15 laki-laki). Semuanya dibius dan diberi ventilasi
mekanis dengan skor Glasgow Coma mulai dari 3-8. Selama perubahan ketinggian kepala dari 0
derajat ke 60 derajat, kami menemukan peningkatan yang signifikan (p <0,05) dari ICP,
peningkatan ICCPA, pengurangan MAP, dan penurunan CPP. Peningkatan ICPPA dikaitkan
dengan penurunan CPP (0 derajat hingga 60 derajat, r = -0,42, p <0,05).
KESIMPULAN: Elevasi kepala adalah bagian penting dari terapi ICP dan CPP dalam perawatan
neurointensive. Saat mencari posisi tubuh bagian atas optimal spesifik spesifik pasien, ICPPA
dapat memberikan informasi tambahan. Asalkan autoregulasi otak utuh, ICPPA terendah dari
pasien sesuai dengan posisi tubuh bagian atas individu dengan CPP tertinggi.

PMID: 19806306 DOI: 10.1007 / s00701-009-0520-1

[Diindeks untuk MEDLINE] Teks lengkap gratis

Ketentuan MeSH

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19806306 1/2
25/12/2018 Amplitudo pulsa tekanan intrakranial selama perubahan ketinggian kepala: parameter baru untuk menentukan tekanan perfusi otak…

LinkOut - lebih banyak sumber daya