FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama ANTONI,M.Pd.T 1 Nama ELVY NOSVIA, S.Kom
2 NIP 19710408 199512 1 001 2 NIP 19750618 201408 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang/TMT Pembina, IV/a, 01-04-2007 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Pertama
5 Unit Kerja SMKN 1 KEC GUGUAK 5 Unit Kerja SMKN 1 KEC GUGUAK
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

I UNSUR UTAMA
A PBM & TUGAS TERTENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 10.50 1 Lap PK 100 12 bln
penilaian.
2 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya. 0.53 1 SK & lap 100 12 bln
3 Membimbing Siswa Prakerin 1.19 7 SK & lap 100 6 bln
B Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
4 Mengikuti Diklat In House Training (30 jam pelajaran) 2.00 2 SK & lap 100 3 bln
5 Membuat Buku Pedoman Guru 3.00 2 SK & lap 100 12 bln
6 Menghasilkan Publikasi Ilmiah dan Karya Inovatif ( Modul 2 bh ) 2.00 2 Lap PD 100 6 bln
II UNSUR PENUNJANG
7 Membuat soal USBN 0.16 2 SK & lap 100 1 bln
8 Pelatihan In Service Training-1 (IN-1) 10.00 1 SK & lap 100 3 bln
9 Pelatihan On Service Trainging-2 (IN-2) 15.00 1 SK & lap 100 2 bln
10 Pelatihan InService Training-2 (In-2) 5.00 1 SK & lap 100 1 bln
11 Mengawas Ujian Pra-UNBK 0.08 1 SK & lap 100 1 bln
12 Perakitan Soal USBN 0.08 1 SK & lap 100 1 bln
13 Mengikuti Coaching Proktor UNBK 0.08 1 SK & lap 100 1 bln
14 Anggota PGRI 0.75 1 KTA 100 12 bln
Jumlah Angka Kredit 50.37

Guguak, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 ANTONI,M.Pd.T ELVY NOSVIA, S.Kom
19710408 199512 1 001 19750618 201408 2 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
L YANG DINILAI
Y NOSVIA, S.Kom
50618 201408 2 001
ta Muda / III.a
u Pertama
KN 1 KEC GUGUAK
RGET
BIAYA

2 Januari 2018
geri Sipil Yang Dinilai
NOSVIA, S.Kom
18 201408 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

A Unsur Utama

1 Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
1 10.50 1 Lap PK 100 12 bln - 10.50 1 Lap PK 78 12 bln
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

2 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya. 0.53 1 SK & lap 100 12 bln - 0.53 1 SK & lap 78 12 bln
3 Membimbing Siswa Prakerin 1.19 7 SK & lap 100 6 bln - 1.19 7 SK & lap 78 6 bln
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB). 0.00 -
B 4 Mengikuti Diklat In House Training (30 jam pelajaran) 2.00 2 SK & lap 100 3 bln - 2.00 2 SK & lap 78 3 bln
5 Membuat Buku Pedoman Guru 3.00 2 Lap PD 100 12 bln - 3.00 2 Lap PD 78 12 bln

6 Menghasilkan Publikasi Ilmiah dan Karya Inovatif ( Modul 2 bh ) 2.00 2 Lap PD 100 6 bln - 2.00 2 Lap PD 78 6 bln

II UNSUR PENUNJANG

7 Membuat soal USBN 0.16 2 SK & lap 100 1 bln - 0.16 2 SK & lap 78 1 bln

8 Pelatihan In Service Training-1 (IN-1) 10.00 1 SK & lap 100 3 bln - 10.00 1 SK & lap 78 3 bln

9 Pelatihan On Service Trainging-2 (IN-2) 15.00 1 SK & lap 100 2 bln - 15.00 1 SK & lap 78 2 bln

11 Mengawas Ujian Pra-UNBK 0.08 1 SK & lap 100 1 bln - 0.08 1 SK & lap 78 1 bln

12 Perakitan Soal USBN 0.08 1 SK & lap 100 1 bln - 0.08 1 SK & lap 78 1 bln

13 Mengikuti Coaching Proktor UNBK 0.08 1 SK & lap 100 1 bln - 0.08 1 SK & lap 78 1 bln
14 Anggota PGRI 0.75 1 KTA 100 1 bln - 0.75 1 SK & lap 78 1 bln
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

1 (Tugas Tambahan)

2 (Kreatifitas)
Guguak, 31 Desember 2018
Pejabat Penilai,

ANTONI,M.Pd.T
19710408 199512 1 001
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
13 14

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78
254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78
254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78
254.00 84.67 1 84.66666667 0 #VALUE! 100 78

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

84.67
Baik (1.76*I8-P8)/I8)*100)
Guguak, 31 Desember 2018
Pejabat Penilai,

ANTONI,M.Pd.T
19710408 199512 1 001
waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000

76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000

76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000
#DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000
76 #VALUE! 76 100 0.0000
#VALUE! #VALUE! 254
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254

76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000
76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 254 0.0000

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 #VALUE! 254 254
254
#VALUE! 254 254 254
#VALUE! 254 254 254
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 254 254 254
#VALUE! 254 254 254
#VALUE! 254 254
254
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! 254 254 254

#VALUE! 254 254 254

N8)/G8)*100)-100))

8)/I8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.67 x 60% 50.80

1. Orientasi Pelayanan 88 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 93 (Sangat Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 83 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………………
7. Jumlah 424

8. Nilai rata – rata 84.74 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.74 x 40% 33.90

84.70

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTAS
PEGAWAI NEGERI

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN

1. YANG DINILAI

a. Nama

b. NIP
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
ANTONI,M.Pd.T
19710408 199512 1 001
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama
10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
ELVY NOSVIA, S.Kom
19750618 201408 2 001
e. Unit Organisasi

11. DITERIMA TANGGAL, 11 Januari 2019 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama

b. NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Drs. SYOFRIZAL B. MT
19620405 198903 1 008
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

RA BARAT JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2018

ELVY NOSVIA, S.Kom

19750618 201408 2 001

Penata Muda / III.a

Guru Pertama

SMKN 1 KEC GUGUAK

ANTONI,M.Pd.T

19710408 199512 1 001

Pembina, IV/a, 01-04-2007

Kepala Sekolah
SMKN 1 KEC GUGUAK

Drs. SYOFRIZAL B. MT

19620405 198903 1 008

Pembina Tk, IV/b

Kepala Bidang Pembinaan SMK

Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat

PENILAIAN PRILAKU KERJA
SKOR
ASPEK NO INDIKATOR
0 1 2
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
1 bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua peserta 2
didik, orang tua, dan teman sejawat
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
2 ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta didik, 1
orang tua, dan teman sejawat
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
3 2
berpenampilan rapi dan sopan
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
4 melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kebutuhan 2
peserta didik
ORIENTASI PELAYANAN

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan

5 memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk 2
berpartisipasi dalam proses pembelajaran
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan
6 perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, 2
tanpa memperdulikan faktor personal
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk
7 mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya 2
dan memberikan masukan
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
menyediakan layanan informasi terkait dengan perkembangan
8 prestasi dan potensi peserta didik kepada orang tua 1

Jumlah Skor 14
Nilai 88
SKOR
ASPEK NO INDIKATOR
0 1 2
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
1 berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai dengan 2
kode etik sebagai guru
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
2 2
memanfaatkan waktu luang secara produktif
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
3 memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan prestasi 1
belajar peserta didik
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
4 memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan 2
sekolah
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
INTEGRITAS

5 2
bangga terhadap profesinya.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
6 2
konsisten antara perkataan dan perbuatan
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
7 2
bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
8 bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang 1
dilakukannya
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
9 1
bersedia memperbaiki kesalahan
 Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
10 1
memberikan teladan dalam bersikap dan berperilaku

Jumlah Skor 16
Nilai 80
SKOR
ASPEK NO INDIKATOR
0 1 2
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan,
1 kepala sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila 2
sebagai dasar ideologi
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
2 2
menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan NKRI.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
3 menunjukkan apresiasi terhadap keberagaman budaya, suku, 2
ras, dan agama
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
4 mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas kepentingan 2
KOMITMEN

pribadi dan/atau golongan

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
5 bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta 2
didik
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
6 bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan 1
pendidikan
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
7 melakukan tugas jabatannya dan menerima tanggungjawab 2
lebih dari yang seharusnya diemban
Jumlah Skor 13
Nilai 93

SKOR
ASPEK NO INDIKATOR
0 1 2

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan

1 melaksanakan tugas jabatan (menyusun, perencanaan 2
pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) tepat waktu

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan

2 melaksanakan proses pembelajaran tepat waktu sesuai 2
dengan beban kerjanya.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
meminta izin dan memberitahu lebih awal, dengan
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat 1
DISIPLIN

memenuhi proses pembelajaran tepat waktu sesuai dengan

beban kerjanya.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
4 menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan pembelajaran 1
tepat waktu

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan

5 memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan 2
prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas

Jumlah Skor 8
Nilai 80
SKOR
ASPEK NO INDIKATOR
0 1 2
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
1 1
mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
dengan teman sejawat
 Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
2 menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan 2
kondisi dan keberadaan masing-masing.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
mendiskusikan data dan informasi tentang kemajuan,
3 kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan 2
formal maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk
kepentingan peserta didik.
KERJASAMA

Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan

berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk kemajuan
4 sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan sosial 2
di masyarakat.
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
bersedia menerima masukan dari peserta didik, orang tua,
5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik 1
dan perkembangan sekolah
Guru, kepala sekolah, dan guru yang diberi tugas tambahan
6 menerima dan melaksanakan keputusan yang telah disepakati 2
terkait dengan bidang tugas jabatan
Jumlah Skor 10
Nilai 83
 TUGAS UTAMA PBM DAN TUGAS TERTENTU III/a III/b III/c
Angka Kerdit 1 tahun Kinerja Baik 10.50 9.50 20.25
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. 7.88 7.13 15.19
2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. 5.25 4.75 10.13
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya. 5.25 4.75 10.13
4 Menjadi kepala perpustakaan. 5.25 4.75 10.13
5 Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya.
5.25 4.75 10.13
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang 0.53 0.48 1.01
sejenisnya.
7 Menjadi wali kelas 0.53 0.48 1.01
8 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.53 0.48 1.01
9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
0.53 0.48 1.01
belajar.
10 Membimbing guru pemula dalam program induksi. 0.53 0.48 1.01
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 0.21 0.19 0.41
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif.
0.21 0.19 0.41
13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
0.53 0.48 1.01
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).

PENUNJANG S1 S2 S3
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya 5 10 15
2 Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya. 0.17 kegiatan
3 Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat: 0.08 kegiatan
4 Menjadi Pengurus organisasi profesi, 1
5 Menjadi anggota organisasi profesi, 0.75
6 Menjadi Pengurus kegiatan kepramukaan, 1
7 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, 0.75
8 Menjadi tim penilai angka kredit 0.04 1 dupak
9 Tutor/Instruktur/Pelatih/Pemandu 0.04 2 JP

Perolehan penghargaan/tanda jasa Satya lencana 10 th 20 th 30 th

1 2 3
Penghargaan lainnya oleh pemerintah 1
 III/d IV/a.b III/a III/b III/c III/d IV/a.b
19.50 29.75 Proses Pembelajaran
14.63 22.31 2.63 2.38 5.06 4.88 7.44
9.75 14.88 5.25 4.75 10.13 9.75 14.88
9.75 14.88 5.25 4.75 10.13 9.75 14.88
9.75 14.88 5.25 4.75 10.13 9.75 14.88
9.75 14.88 5.25 4.75 10.13 9.75 14.88

0.98 1.49

0.98 1.49
0.98 1.49
0.98 1.49
0.98 1.49
0.39 0.60
0.39 0.60

0.98 1.49