RE-REGISTRASI
SURAT TANDA REGISTRASI
TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
(STRTTK)
Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Registrasi dengan data sebagai berikut :
1. NamaLengkap : TRI PUJI LESTARI, Amd.Farm
2. Tempat / Tanggal lahir : PROBOLINGGO ,10 MEI 1983
10 MEI 2017
Ketua Sekretaris
KET: SKP KINERJA DIPEROLEH DARI PERHITUNGAN MASA KERJA TTK DAN KEGIATAN PELAYANAN SESUAI TUPOKSI DI
YANFAR
Bukti
No. Nomor Sertifikat / SKP ada Penerbit SKP Sertifikat
(V)
NOMOR.124/SK-
1 V PAFI CABANG KABUPATEN PROBOLINGGO
SKP/PAFI/29.3507.008/ES/HTP/PD.JATIM/V/2016
PAFI PENGURUS DAERAH PROVINSI JAWA
NO.3578/7.22369/ES/HTP/SERTIFIKAT/PD.JATIM/
2 V TIMUR
PAFI/II/2015 AKADEMI FARMASI SURABAYA
NO.3578/9.003884/ES/HTP/SERTIFIKAT/PD.JATI
3 V PAFI CABANG KOTA SURABAYA
M/PAFIV/2015
NOMOR; 3573/8.2783/ES/HTP/SERTIFIKAT/PD
5 V PAFI CABANG KOTA MALANG
JATIM/PAFI/2015
Bukti Ada
No. URAIAN Penerbit SKP Sertifikat
(V)
1 NOMORKARTU ANGGOTA PAFI
V PAFI
351300641520
JUMLAH SKP-PENGABDIAN : 1SKP
1. SKP Kinerja
2. SKPPembelajaran
NAMA :
PENDIDIKAN :
NOMOR IJAZAH :
NOMOR STRTTK :
JUMLAH SKP : 25 SKP
Ketua Sekretaris
ttd ttd
Menyatakan bahwa
Nama : TrI Puji Lestari, Amd. Farm
Tempat / Tgl lahir : Probolinggo, 10 Mei 1983
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : Akademi Farmasi Bhakti Wiyata Kediri
Alamat : jl Mawar no.484 b RT 19/08 Sukodadi
Menyatakan bahwa yang bersangkutan bekerja di Puskesmas jabungsisir dan melaksanakan pekerjaan
kefarmasian sebagai Pegawai Negeri Sipil
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk di gunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS JABUNGSISIR