KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Way Kanan

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1470829874
No. Identitas KTP : 1808044206940008

KTP IJAZAH
Nama : RINA DIANA SARI RINA DIANA SARI

Tempat / Tanggal Lahir : BANJAR BARU / 02-06-1994 WAY KANAN / 02-06-1994

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Politeknik Kementrian Kesehatan Tanjung Karang

Akreditasi :B Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : D-III KESEHATAN LINGKUNGAN

No. Ijazah / Tahun : 405034.001478 / 2015
Formasi Jabatan : SANITARIAN TERAMPIL (RSUD Zainal Abidin Pagar Alam Kabupaten Way
Kanan ) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 06-10-2018 / 12:55:43

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Asli KTP Elektronik (e-KTP) atau Asli Surat Keterangan telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh
[ ]
1 Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil bagi yang belum memiliki e-KTP
Bukti Akreditasi dari BAN-PT/Perguruan Tinggi/Instansi yang berwenang, jika status akreditasi tidak tercantum dalam ijazah
[ ]
2 dan transkrip nilai (dapat berupa screen shoot dari website BAN-PT pada saat kelulusan)

Ijazah Asli (bagi formasi Dokter Ahli Pertama, Dokter Gigi Ahli Pertama, Perawat Ahli Pertama, Apoteker Ahli Pertama wajib
[ ]
3 melampirkan ijazah profesi)
Pas Foto terbaru berwarna ukuran 3x4 dengan latar belakang warna merah, memakai pakaian formal (bukan kaos)
[ ]
4
Surat Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- yang ditujukan kepada
[ ]
5 Panitia Seleksi Rekrumen CPNS Tahun 2018 Kabupaten Way Kanan
Transkrip Nilai Asli
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Way Kanan

Nomor Registrasi 1470829874

Nama RINA DIANA SARI
Jabatan SANITARIAN TERAMPIL (RSUD Zainal Abidin Pagar Alam Kabupaten Way Kanan ) [ ]