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PEDIATRIA Huber CQ Dr.

HENAU

AIEPI  estupor que es la alteración del estado de


conciencia nos da a entender que el niño esta
Que quiere decir? AIEPI atención integral a las grave.
enfermedades prevalentes en la infancia nutricionales,
integrales quiere decir total enfermedades prevalentes, Ahora con el avance de la tecnología también les pueden
son enfermedades que nos ocupan en nuestro quehacer hacer consultas por teléfono y las consultas por teléfono
diario como médicos atención integral de son eficaces.
enfermedades prevalentes en la infancia antes sólo
Entonces cuando hay un niño con patología lo primero
existía el AIEPI, pero lo principal para determinar un
que debe preguntarse es: está vomitando, vomita todo lo
pronóstico de la enfermedad o patología del niño es la
NUTRICION cuando ustedes tengan que ver alguna que digiere, no quiere comer, si realmente dice si a
cualquiera de estos puntos entonces lo que se debe decir
enfermedad, lo primero que tienen que ver lo primero
es que lo traiga a la consulta, a esos niños no se los
que tienen que evaluar, lo primero que tienen que
puede manejar por teléfono pero si el teléfono servido
diagnosticar es el estado nutricional, aunque esté
para que lo pueda traer a la consulta, al hospital o al
resfriado, aunque tenga diarrea sin deshidratación lo
centro de salud, obviamente si el niño tiene letargia o
primero que tenemos que ver es el estado nutricional, si
convulsiones hay que decirle que lo traigan de
un niño esta normal eutrófico o si esta desnutrido leve o
emergencia porque ese niño esta grave no lo puedes ver
esta desnutrido moderado o grave.
al día siguiente. ENTONCES ESTOS SIGNOS SON DE
ESTADO NUTRICIONAL PELIGRO DE MUERTE.

Es lo que vamos aprender a determinar ahora, si un niño En las tablas van a ver que hay desde el nacimiento hasta
que está normal los dos años y en otras tablitas desde los dos años hasta
los cinco años.
Si está con
nutricional o si Estas tablas corresponden el menor de cinco años, por
está desnutrido ejemplo aquí está el peso y la talla infantil este es el mejor
Leve o si esta indicador para desnutrición infantil antes se menejaba el
desnutrido parámetro de peso edad pero ahora ya no, EL MEJOR
moderado, o si INDICADOR ES PESO-TALLA, más allá de cinco años
está desnutrido utilizamos el índice de masa corporal
grave.
Hablando del diagnóstico de desnutrición todo lo que está
Entonces lo
primero es el  1,0,- 1 es normal
estado  -1 y -2 es desnutrición leve
nutricional  entre -2, y -3 es moderada
nunca deben  por debajo 3 grave
olvidar esto y  0 , 1 es normal
mucho más  1 a 2 es normal
importante ver si tiene alguna patología, si por ejemplo  2 a 3 nutrición superior
tuviera una neumonía y está desnutrido moderado hay  3 por encima obesidad mórbida
que internarlo, pero si un niño tiene neumonía y no tiene
desnutrición sigue su tratamiento por consultorio externo,
entonces bajo esa premisa que se quiere transmitir es
que la evaluación del estado nutricional es muy
importante para fines de diagnóstico y fundamentalmente
pronóstico, no es lo mismo que el niño esté resfriado que
este era un eutrófico, que un niño que esté resfriado entre
la desnutrición moderada, y mucho más aún si es grave
eso ya está un criterio de que tienen que internar y tienen
que tener mayor cuidado, en cualquier niño de ustedes
vean de hoy en adelante primero el estado nutricional sea
la enfermedad que tenga.
SIGNOS DE PELIGRO
¿Qué signos de peligro conocen?

 Vómitos
 Diarrea
Un niño que tiene 70 cm de talla y 8 kg de peso estaría
 Letargia o inconsciente dentro de lo normal, ahora si es que esta unión sobre los
 imposibilidad de comer o beber dos puntitos entre el peso y la talla y resulta justo sobre
 convulsiones la linea se clasifica como desnutrición leve
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se da justo en la línea amarilla que está justo en el Cuando esta agudo en un niño que tiene desnutrición que
límite se clasifica como desnutrición leve, si está en la ha estado creciendo bien pero por la enfermedad está
frontera entre -1 y -2 se clasifica como moderada si está desnutrido, y digo crónico cuando la talla está afectada, a
cual clasificación corresponderíamos los Bolivianos
somos desnutridos crónicos. En el agudo una vez que
trate su enfermedad volverá a su peso normal.
Dentro de los signos de peligro podemos encontrar,
niño puede beber o lactar, vomita todo todos, diarrea
y fiebre. Cuando encontramos algunos de estos ya
estamos pensando en despacharlo al hospital, se debe
derivar , lo primero que se debe ver si presenta algún
signo de peligro.
Uno de los indicadores que hemos visto a sido el de peso
talla, de acuerdo al sexo. Otro dato emaciación visible,

por debajo del -3 clasifica como grave este es un dato


muy importante para diagnosticar desnutrición, igual para
arriba. Un dato para diagnosticar desnutrición.
TALLA

Lo que nos interesa saber es hasta los dos años


principalmente para ver si ese niño esta creciendo bien,
todo lo que están entre -2 y +2 es normal por debajo de
esto ya es talla baja, es muy simple tiene talla baja o no
tiene talla baja.
Entonces tenemos los indicadores:
 peso talla
 talla
¿Para qué nos servirán estos indicadores? Se puede
decir si la desnutrición aguda o crónica. E indicar a la
madre.
¿Cuándo la desnutrición es crónica? Cuando el alguien que este con piel y huesos no lo voy a pesar debe
indicador peso talla está afectado, digamos que esta en estar desnutrido grave, le haces sacar la ropa y las
leve y la talla baja. costillas se pueden contar no hay tejido adiposo, el otro
dato es edema en ambos pies
¿Cuándo es desnutrición aguda? Cuando hay algún
grado de desnutrición sea leve moderada o grave y la Signos clínicos
talla esté normal.
 emaciación visible
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 edema en ambos pies.- que es la acumulación de la desnutrición aguda moderada. Se debe saber estas
liquido en el espacio extracelular. tablas para decirle con cierta certeza a la mamá que vaya
a su casa, nunca decir que el niño va a estar bien nunca
Los elementos para hacer diagnostico de desnutrición, garantizar nada porque no tenemos la certeza
una persona que tiene EDEMA si tiene edema puede que
su peso este normal pero esta acumulando liquidos, que Es muy importante que se cumplan con todos estos
tipo de desnutrición seria kwashiorkor que es una protocolos internacionales porque la desnutrición es muy
desnutrición calórico proteica, por la alimentación no hay importante.
proteínas y estas son las que jalan liquido entonces este
niño va a tener edemas. Uno que esta caquéctico con las TALLA.- lo que nos interesa es si tiene talla baja o no
costillas visibles no hay donde perderse, si ese niño tiene
edema en los pies y esta hinchado lo primero que
debemos pensar es una desnutrición proteico calórico o
de kwashiorkor o desnutrición con edemas y se lo manda
al hospital y veremos si es cardiaco o nefrogeno, hepático
pero nuestro pensamiento debe ir a eso, salvo que de
sintomatología de otro tipo.
La desnutrición casi siempre va acompañada de anemia
entonces lo otro que deben ver las palmas de las manos
y comparar con las de la mama o de nosotros mismos, si
está anémico estará blanco.

tiene talla baja, si tiene talla baja hay que darle zinc
por 3 meses en el menor de dos años. Que es el
crecimiento lineal inapropiado y el crecimiento
lineal apropiado:
Hemos dicho que de -1 a 1 es normal por encima o
por debajo de estos valores es inapropiado. Si se
tiene un niño síndrome de DOWN tienen tablas
Estamos clasificando: si tiene edema si la curva peso especiales porque muchas veces se los puede
talla esta por debajo de la curva -3 según el sexo equivocar con talla baja.
vamos a diagnosticar desnutrición aguda grave con
anemia lo que se debe hacer es ir al hospital. SABER LOS CONCEPTOS DE DESNUTRICION
Entonces no se olviden si es una anemia aguda grave AGUDA Y CRONICA.
hay que transferirlo. Una madre llega a consulta entonces el signo que nos
Se puede ver diferenciado el color verde, amarillo se indica un problema en la tos, entonces el signo
puede ir al peligro y rojo siempre implica peligro. capital que dice que tiene una patología en vías
respiratorias es la TOS, entonces cuando la mama te
Se dice desnutrición aguda moderada cuando se ve las dice que tiene tos luego se pregunta desde cuando tiene
tablitas y nos dice PESO ESTA EN LA CURVA MENOS tos porque no es lo mismo una tos de ayer o desde esta
UNO ENTRE 1 y -2. Cuando digo moderada esta entre - semana o de éste hace meses.
2 y-3, aquí tenemos que ver la patología que tiene, si
tiene neumonía o un resfrió común nada más hay que También se puede preguntar si tienen sibilancias la
hospitalizarlo porque no va a ir bien. mama dice le silva el pecho y usualmente se da más en
el oriente, hace cuánto tiempo tienes sibilancias, no se
Tienen estos peligros porque sus defensas están bajas, toca el paciente para nada, ¿qué es lo primero que se
un desnutrido funciona como si fuera un hace? Se debe tomar signos vitales primero se ve
inmunodeprimido como el VIH por eso es peligroso por frecuencia respiratoria, no es lo mismo que este con
eso el diagnostico nutricional se lo debe hacer, esa es la mocos, taquipnea eso se diagnostica con la FR. Se la
implicación de una desnutrición aguda moderada. La leve debe tomar mientras este la mama con el bebe en la
no implica mucho, pero con la moderada que esta en la consulta.
línea amarilla o se va a un lado o al otro, peor si tiene una
diarrea con desnutrición o tiene neumonía, otitis hay que ¿Cuánto es la frecuencia respiratoria?
internar porque se va a complicar ese paciente, no es lo No puede pasar de 60 respiraciones por minuto en los
mismo que este en la línea verde normal con medidas recién nacidos menores de dos meses, de dos meses
generales va a estar bien. a menores de un año no pueden pasar de 50
En la nutrición leve se debe dar solo tratamiento de respiraciones por minuto, de un año a menores de
sostén si viene con alguna enfermedad, si viene de los cinco años no debe pasar de 40 respiraciones por
yungas darle antiparasitarios, de la hay que temer es de minuto y de mayores a cinco años no debe pasar a
30 respiraciones por minuto.
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Si ustedes ven un lactante menor de un mes de edad con ¿Y en la IRA con neumonía grave que hacemos? Si es
61 respiraciones por minuto y tiene tos se clasifica bronquiolitis puedo tratarse en el Centro de salud y la
directamente como NEUMONÍA NO GRAVE, porque se opción es con: salbutamol
ha visto que la frecuencia respiratoria es un indicador muy
sensible de neumonía, los pulmones están haciendo un ¿Cuándo digo IRA con neumonía no grave? Se dice
esfuerzo para respirar, la frecuencia respiratoria tiene que cuando solamente se encuentra taquipnea y tos.
ser en un minuto no en 15 segundos. ¿Cuándo digo IRA con neumonía grave? Cuando hay
¿CUÁNDO DIGO QUE ES UNA NEUMONÍA GRAVE? datos de dificultad respiratoria, ¿porque hay dificultad
respiratoria? Porque hay una patología subyacente como
Cuando el paciente ya tiene datos de dificultad podría ser un derrame pleural, un neumotórax,
respiratoria que son: hemotórax, o cuerpo extraño también.

 aleteo nasal Entonces tenemos que encontrar la patología pulmonar.


 retracción supra esternal
Repasamos:
 retracción supra clavicular
 retracción intercostal  recién nacido a un mes es 60 respiraciones
 retracción subcostal por minuto.
 Desbalance torcao-abdominal  De dos meses a menos de un año 50
respiraciones por minuto.
Cualquiera de estos signos se clasifican como neumonía  De un año a menos de cinco años es 40
grave, entonces debemos medir la oximetría de pulso en respiraciones por minuto.
nuestro medio debe estar de 85% para arriba, si está
por debajo del 85% es un criterio para internar porque ¿Cuándo te llega un paciente que tiene dificultad
necesita oxígeno. respiratoria, está con taquipnea y está con neumonía
grave? Se debe transferirlo en ambulancia con oxígeno
Entonces donde nosotros tenemos que examinar el esa es la condición que debe cumplir la ambulancia y
paciente otro síntoma más como la taquipnea, y es el llamar la ambulancia su número en El Alto es el 165.
diagnóstico que sería infección respiratoria con neumonía
grave, pero porque ahí tenemos que ver si es un El primer germen es el estreptococo sensible a la
neumotórax si es un una bronquitis, etcétera, ahí se debe penicilina.
aplicar el semiología, a grosso modo.
DIARREAS.- podemos clasificar con:
SABER LAS DEFINICIONES DE IRA CON NEUMONIA
NO GRAVE Y GRAVE.  EDA sin deshidratación.- el signo del pliegue es
negativo. Es aquel que no tiene signos de
¿si escucho sibilancias cuál será el diagnóstico? deshidratación, su psiquismo esta normal. Su
Respuesta: en el menos de dos años bronquiolitis puede tratamiento son las sales de rehidratación oral, o
ser IRA con neumonía grave-bronquiolitis, si es mayor de darle los líquidos que la madre tenga, el objetivo
dos años digo asma bronquial, porque las sibilancias es que el niño no se deshidrate, no hay que dar
indican que hay una broncoconstricción. mucho anís a los niños porque los hace
convulsionar, no le exijan a comer porque
¿si escucho estertores crepitantes? Respuesta: es después cuando el intestino se recupere va a
una neumonía grave, bronconeumonía del lado derecho comer porque es una diarrea de tipo viral. Perdió
y si son mas finos digo neumonía del lóbulo superior o entre 3-5% de su peso corporal.
inferior depende de cual sea el afectado. Si escucho
 EDA con deshidratación el pliegue es mas o
soplo tubarico decimos síndrome de condensación.
menos. Dura mas de dos segundos pero
TRATAMIENTO recupera, esta irritable, inquieto el tratamiento se
debe internar al paciente por 4 horas y ahí si las
IRA con neumonía no grave tiene un tratamiento sales de rehidratación oral entre 50-100ml/ kg
ambulatorio. peso en 4 horas, dar con cucharilla o si no va a
Amoxicilina 80 mg/kg/peso dividido en tres dosis vomitar se le debe dividir en 4 y ¼ del total debe
por cinco días. tomar en cada hora. Este es el paln B ese pliegue
Sulfametroxazol trimetropin 40mg/kg/peso dia va a desaparecer pero si no lo hace pasamos al
dividido en dos dosis. plan C. en aquí a perdido 10% de su peso
Penicilina procainica 25 mil UI /kg/peso dividido  EDA con deshidratación grave.- pliegue mas
entre dos dosis o una dosis cada día por cinco notorio, permanece el pliegue, letárgico, apenas
días. y te responde. Plan C.-en el AIEPI dice puedes
poner una sonda NG y por ahí administrarle SRO
Cuando ustedes tienen un paciente con neumonía no
20ml pero se puede morir el paciente en este
grave, que solamente está taquipneico con el tratamiento
grado a perdido 15% de su peso corporal, otro
antibiótico por cinco días.
 primero 50 ml/kg de solución fisiológico o
ringer lactato en una hora para preservar
la función renal como ser la necrosis
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tubular aguda aparte de reponer la


volemia hacer el factor goteo formula
(volumen total/número de horas x 3), hay
que buscar el acceso vascular se puede
buscar mas vías pero si no se puede
hacer por punción intraosea, cuando
termina todo el volumen preguntar si a
orinado y si no o hace pasamos a
 25ml/kg de solución fisiológica o ringer
lactato en una hora si no a orinado aun
se pasa.
 25ml/kg de solución fisiológica o ringer
lactato y si aun no a orinado se piensa en
la complicación de una insuficiencia
renal aguda, si no a orinado se lo debe
transferir a otro hospital donde haya
diálisis peritoneal todo para salvar al
riñón.
Los signos de deshidratación son de arriba hacia abajo:
1. Si el bebe tiene fontanelas todavía, fontanela
deprimida
2. Enoftalmos
3. Lengua seca cono de loro.
4. El signo del pliegue cutáneo en abdomen
5. sed

Siempre preguntar cuando a orinado, si orino ayer puede


ser más grave,