PEDIATRIA Huber CQ Dr.

HENAU

AIEPI  estupor que es la alteración del estado de

Que quiere decir? AIEPI atención integral a las
enfermedades prevalentes en la infancia nutricionales,
integrales quiere decir total enfermedades prevalentes,
son enfermedades que nos ocupan en nuestro quehacer
diario como médicos atención integral de
enfermedades prevalentes en la infancia antes sólo
existía el AIEPI, pero lo principal para determinar un
pronóstico de la enfermedad o patología del niño es la
NUTRICION cuando ustedes tengan que ver alguna
enfermedad, lo primero que tienen que ver lo primero
que tienen que evaluar, lo primero que tienen que
diagnosticar es el estado nutricional, aunque esté
resfriado, aunque tenga diarrea sin deshidratación lo
primero que tenemos que ver es el estado nutricional, si
un niño esta normal eutrófico o si esta desnutrido leve o
esta desnutrido moderado o grave.
ESTADO NUTRICIONAL
conciencia nos da a entender que el niño esta
grave.
Ahora con el avance de la tecnología también les pueden
hacer consultas por teléfono y las consultas por teléfono
son eficaces.
Entonces cuando hay un niño con patología lo primero
que debe preguntarse es: está vomitando, vomita todo lo
que digiere, no quiere comer, si realmente dice si a
cualquiera de estos puntos entonces lo que se debe decir
es que lo traiga a la consulta, a esos niños no se los
puede manejar por teléfono pero si el teléfono servido
para que lo pueda traer a la consulta, al hospital o al
centro de salud, obviamente si el niño tiene letargia o
convulsiones hay que decirle que lo traigan de
emergencia porque ese niño esta grave no lo puedes ver
al día siguiente. ENTONCES ESTOS SIGNOS SON DE
PELIGRO DE MUERTE.

Es lo que vamos aprender a determinar ahora, si un niño En las tablas van a ver que hay desde el nacimiento hasta
que está normal los dos años y en otras tablitas desde los dos años hasta
los cinco años.
Si está con
nutricional o si Estas tablas corresponden el menor de cinco años, por
está desnutrido ejemplo aquí está el peso y la talla infantil este es el mejor
Leve o si esta indicador para desnutrición infantil antes se menejaba el
desnutrido parámetro de peso edad pero ahora ya no, EL MEJOR
moderado, o si INDICADOR ES PESO-TALLA, más allá de cinco años
está desnutrido utilizamos el índice de masa corporal
grave.
Hablando del diagnóstico de desnutrición todo lo que está
Entonces lo
primero es el  1,0,- 1 es normal
estado  -1 y -2 es desnutrición leve
nutricional  entre -2, y -3 es moderada
nunca deben  por debajo 3 grave
olvidar esto y  0 , 1 es normal
mucho más  1 a 2 es normal
importante ver si tiene alguna patología, si por ejemplo  2 a 3 nutrición superior
tuviera una neumonía y está desnutrido moderado hay  3 por encima obesidad mórbida
que internarlo, pero si un niño tiene neumonía y no tiene
desnutrición sigue su tratamiento por consultorio externo,
entonces bajo esa premisa que se quiere transmitir es
que la evaluación del estado nutricional es muy
importante para fines de diagnóstico y fundamentalmente
pronóstico, no es lo mismo que el niño esté resfriado que
este era un eutrófico, que un niño que esté resfriado entre
la desnutrición moderada, y mucho más aún si es grave
eso ya está un criterio de que tienen que internar y tienen
que tener mayor cuidado, en cualquier niño de ustedes
vean de hoy en adelante primero el estado nutricional sea
la enfermedad que tenga.
SIGNOS DE PELIGRO
¿Qué signos de peligro conocen?

 Vómitos
 Diarrea
Un niño que tiene 70 cm de talla y 8 kg de peso estaría
 Letargia o inconsciente dentro de lo normal, ahora si es que esta unión sobre los
 imposibilidad de comer o beber dos puntitos entre el peso y la talla y resulta justo sobre
 convulsiones la linea se clasifica como desnutrición leve
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se da justo en la línea amarilla que está justo en el
límite se clasifica como desnutrición leve, si está en la
frontera entre -1 y -2 se clasifica como moderada si está
Cuando esta agudo en un niño que tiene desnutrición que
ha estado creciendo bien pero por la enfermedad está
desnutrido, y digo crónico cuando la talla está afectada, a
cual clasificación corresponderíamos los Bolivianos
somos desnutridos crónicos. En el agudo una vez que
trate su enfermedad volverá a su peso normal.
Dentro de los signos de peligro podemos encontrar,
niño puede beber o lactar, vomita todo todos, diarrea
y fiebre. Cuando encontramos algunos de estos ya
estamos pensando en despacharlo al hospital, se debe
derivar , lo primero que se debe ver si presenta algún
signo de peligro.
Uno de los indicadores que hemos visto a sido el de peso
talla, de acuerdo al sexo. Otro dato emaciación visible,

por debajo del -3 clasifica como grave este es un dato

muy importante para diagnosticar desnutrición, igual para
arriba. Un dato para diagnosticar desnutrición.
TALLA

Lo que nos interesa saber es hasta los dos años

principalmente para ver si ese niño esta creciendo bien,
todo lo que están entre -2 y +2 es normal por debajo de
esto ya es talla baja, es muy simple tiene talla baja o no
tiene talla baja.
Entonces tenemos los indicadores:
 peso talla
 talla
¿Para qué nos servirán estos indicadores? Se puede
decir si la desnutrición aguda o crónica. E indicar a la
madre.
¿Cuándo la desnutrición es crónica? Cuando el alguien que este con piel y huesos no lo voy a pesar debe
indicador peso talla está afectado, digamos que esta en estar desnutrido grave, le haces sacar la ropa y las
leve y la talla baja. costillas se pueden contar no hay tejido adiposo, el otro
dato es edema en ambos pies
¿Cuándo es desnutrición aguda? Cuando hay algún
grado de desnutrición sea leve moderada o grave y la Signos clínicos
talla esté normal.
 emaciación visible
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 edema en ambos pies.- que es la acumulación de
liquido en el espacio extracelular.
Los elementos para hacer diagnostico de desnutrición,
una persona que tiene EDEMA si tiene edema puede que
su peso este normal pero esta acumulando liquidos, que
tipo de desnutrición seria kwashiorkor que es una
desnutrición calórico proteica, por la alimentación no hay
proteínas y estas son las que jalan liquido entonces este
niño va a tener edemas. Uno que esta caquéctico con las
costillas visibles no hay donde perderse, si ese niño tiene
edema en los pies y esta hinchado lo primero que
debemos pensar es una desnutrición proteico calórico o
de kwashiorkor o desnutrición con edemas y se lo manda
al hospital y veremos si es cardiaco o nefrogeno, hepático
pero nuestro pensamiento debe ir a eso, salvo que de
sintomatología de otro tipo.
La desnutrición casi siempre va acompañada de anemia
entonces lo otro que deben ver las palmas de las manos
y comparar con las de la mama o de nosotros mismos, si
está anémico estará blanco.
Estamos clasificando: si tiene edema si la curva peso
talla esta por debajo de la curva -3 según el sexo
vamos a diagnosticar desnutrición aguda grave con
anemia lo que se debe hacer es ir al hospital.
Entonces no se olviden si es una anemia aguda grave
hay que transferirlo.
Se puede ver diferenciado el color verde, amarillo se
puede ir al peligro y rojo siempre implica peligro.
Se dice desnutrición aguda moderada cuando se ve las
tablitas y nos dice PESO ESTA EN LA CURVA MENOS
UNO ENTRE 1 y -2. Cuando digo moderada esta entre -
2 y-3, aquí tenemos que ver la patología que tiene, si
tiene neumonía o un resfrió común nada más hay que
hospitalizarlo porque no va a ir bien.
Tienen estos peligros porque sus defensas están bajas,
un desnutrido funciona como si fuera
inmunodeprimido como el VIH por eso es peligroso por
eso el diagnostico nutricional se lo debe hacer, esa es la
implicación de una desnutrición aguda moderada. La leve
no implica mucho, pero con la moderada que esta en la
línea amarilla o se va a un lado o al otro, peor si tiene una
diarrea con desnutrición o tiene neumonía, otitis hay que
internar porque se va a complicar ese paciente, no es lo
mismo que este en la línea verde normal con medidas
generales va a estar bien.
En la nutrición leve se debe dar solo tratamiento de
sostén si viene con alguna enfermedad, si viene de los
yungas darle antiparasitarios, de la hay que temer es de
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la desnutrición aguda moderada. Se debe saber estas
tablas para decirle con cierta certeza a la mamá que vaya
a su casa, nunca decir que el niño va a estar bien nunca
garantizar nada porque no tenemos la certeza
Es muy importante que se cumplan con todos estos
protocolos internacionales porque la desnutrición es muy
importante.
TALLA.- lo que nos interesa es si tiene talla baja o no
tiene talla baja, si tiene talla baja hay que darle zinc
por 3 meses en el menor de dos años. Que es el
crecimiento lineal inapropiado y el crecimiento
lineal apropiado:
Hemos dicho que de -1 a 1 es normal por encima o
por debajo de estos valores es inapropiado. Si se
tiene un niño síndrome de DOWN tienen tablas
especiales porque muchas veces se los puede
equivocar con talla baja.
SABER LOS CONCEPTOS DE DESNUTRICION
AGUDA Y CRONICA.
Una madre llega a consulta entonces el signo que nos
indica un problema en la tos, entonces el signo
capital que dice que tiene una patología en vías
respiratorias es la TOS, entonces cuando la mama te
dice que tiene tos luego se pregunta desde cuando tiene
tos porque no es lo mismo una tos de ayer o desde esta
semana o de éste hace meses.
También se puede preguntar si tienen sibilancias la
mama dice le silva el pecho y usualmente se da más en
el oriente, hace cuánto tiempo tienes sibilancias, no se
toca el paciente para nada, ¿qué es lo primero que se
un hace? Se debe tomar signos vitales primero se ve
frecuencia respiratoria, no es lo mismo que este con
mocos, taquipnea eso se diagnostica con la FR. Se la
debe tomar mientras este la mama con el bebe en la
consulta.
¿Cuánto es la frecuencia respiratoria?
No puede pasar de 60 respiraciones por minuto en los
recién nacidos menores de dos meses, de dos meses
a menores de un año no pueden pasar de 50
respiraciones por minuto, de un año a menores de
cinco años no debe pasar de 40 respiraciones por
minuto y de mayores a cinco años no debe pasar a
30 respiraciones por minuto.
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Si ustedes ven un lactante menor de un mes de edad con
61 respiraciones por minuto y tiene tos se clasifica
directamente como NEUMONÍA NO GRAVE, porque se
ha visto que la frecuencia respiratoria es un indicador muy
sensible de neumonía, los pulmones están haciendo un
esfuerzo para respirar, la frecuencia respiratoria tiene que
ser en un minuto no en 15 segundos.
¿CUÁNDO DIGO QUE ES UNA NEUMONÍA GRAVE?
Cuando el paciente ya tiene datos de dificultad
respiratoria que son:
 aleteo nasal
 retracción supra esternal
 retracción supra clavicular
 retracción intercostal
 retracción subcostal
 Desbalance torcao-abdominal
Cualquiera de estos signos se clasifican como neumonía
grave, entonces debemos medir la oximetría de pulso en
nuestro medio debe estar de 85% para arriba, si está
por debajo del 85% es un criterio para internar porque
necesita oxígeno.
Entonces donde nosotros tenemos que examinar el
paciente otro síntoma más como la taquipnea, y es el
diagnóstico que sería infección respiratoria con neumonía
grave, pero porque ahí tenemos que ver si es un
neumotórax si es un una bronquitis, etcétera, ahí se debe
aplicar el semiología, a grosso modo.
SABER LAS DEFINICIONES DE IRA CON NEUMONIA
NO GRAVE Y GRAVE.
¿si escucho sibilancias cuál será el diagnóstico?
Respuesta: en el menos de dos años bronquiolitis puede
ser IRA con neumonía grave-bronquiolitis, si es mayor de
dos años digo asma bronquial, porque las sibilancias
indican que hay una broncoconstricción.
¿si escucho estertores crepitantes? Respuesta: es
una neumonía grave, bronconeumonía del lado derecho
y si son mas finos digo neumonía del lóbulo superior o
inferior depende de cual sea el afectado. Si escucho
soplo tubarico decimos síndrome de condensación.
TRATAMIENTO
IRA con neumonía no grave tiene un tratamiento
ambulatorio.
Amoxicilina 80 mg/kg/peso dividido en tres dosis
por cinco días.
Sulfametroxazol trimetropin 40mg/kg/peso dia
dividido en dos dosis.
Penicilina procainica 25 mil UI /kg/peso dividido
entre dos dosis o una dosis cada día por cinco
días.
Cuando ustedes tienen un paciente con neumonía no
grave, que solamente está taquipneico con el tratamiento
antibiótico por cinco días.
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¿Y en la IRA con neumonía grave que hacemos? Si es
bronquiolitis puedo tratarse en el Centro de salud y la
opción es con: salbutamol
¿Cuándo digo IRA con neumonía no grave? Se dice
cuando solamente se encuentra taquipnea y tos.
¿Cuándo digo IRA con neumonía grave? Cuando hay
datos de dificultad respiratoria, ¿porque hay dificultad
respiratoria? Porque hay una patología subyacente como
podría ser un derrame pleural, un neumotórax,
hemotórax, o cuerpo extraño también.
Entonces tenemos que encontrar la patología pulmonar.
Repasamos:
 recién nacido a un mes es 60 respiraciones
por minuto.
 De dos meses a menos de un año 50
respiraciones por minuto.
 De un año a menos de cinco años es 40
respiraciones por minuto.
¿Cuándo te llega un paciente que tiene dificultad
respiratoria, está con taquipnea y está con neumonía
grave? Se debe transferirlo en ambulancia con oxígeno
esa es la condición que debe cumplir la ambulancia y
llamar la ambulancia su número en El Alto es el 165.
El primer germen es el estreptococo sensible a la
penicilina.
DIARREAS.- podemos clasificar con:
 EDA sin deshidratación.- el signo del pliegue es
negativo. Es aquel que no tiene signos de
deshidratación, su psiquismo esta normal. Su
tratamiento son las sales de rehidratación oral, o
darle los líquidos que la madre tenga, el objetivo
es que el niño no se deshidrate, no hay que dar
mucho anís a los niños porque los hace
convulsionar, no le exijan a comer porque
después cuando el intestino se recupere va a
comer porque es una diarrea de tipo viral. Perdió
entre 3-5% de su peso corporal.
 EDA con deshidratación el pliegue es mas o
menos. Dura mas de dos segundos pero
recupera, esta irritable, inquieto el tratamiento se
debe internar al paciente por 4 horas y ahí si las
sales de rehidratación oral entre 50-100ml/ kg
peso en 4 horas, dar con cucharilla o si no va a
vomitar se le debe dividir en 4 y ¼ del total debe
tomar en cada hora. Este es el paln B ese pliegue
va a desaparecer pero si no lo hace pasamos al
plan C. en aquí a perdido 10% de su peso
 EDA con deshidratación grave.- pliegue mas
notorio, permanece el pliegue, letárgico, apenas
y te responde. Plan C.-en el AIEPI dice puedes
poner una sonda NG y por ahí administrarle SRO
20ml pero se puede morir el paciente en este
grado a perdido 15% de su peso corporal, otro
 primero 50 ml/kg de solución fisiológico o
ringer lactato en una hora para preservar
la función renal como ser la necrosis
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tubular aguda aparte de reponer la

volemia hacer el factor goteo formula
(volumen total/número de horas x 3), hay
que buscar el acceso vascular se puede
buscar mas vías pero si no se puede
hacer por punción intraosea, cuando
termina todo el volumen preguntar si a
orinado y si no o hace pasamos a
 25ml/kg de solución fisiológica o ringer
lactato en una hora si no a orinado aun
se pasa.
 25ml/kg de solución fisiológica o ringer
lactato y si aun no a orinado se piensa en
la complicación de una insuficiencia
renal aguda, si no a orinado se lo debe
transferir a otro hospital donde haya
diálisis peritoneal todo para salvar al
riñón.
Los signos de deshidratación son de arriba hacia abajo:
1. Si el bebe tiene fontanelas todavía, fontanela
deprimida
2. Enoftalmos
3. Lengua seca cono de loro.
4. El signo del pliegue cutáneo en abdomen
5. sed

Siempre preguntar cuando a orinado, si orino ayer puede

ser más grave,