Sipispis,

Kepada Yth,
Kepala UPT Pusksmas
Rawat Inap Sipispis
Di:
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nip/NRPTT :
Jabatan :
Alamat :
No.HP :

Bersama ini saya sampaikan, bahwa pada :

Hari :
Tanggal :
Saya tidak masuk kerja karena _______________________________________________

Demikian surat permohonan ijin ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Sipispis,
Kepada Yth,
Kepala UPT Pusksmas
Rawat Inap Sipispis
Di:
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nip/NRPTT :
Jabatan :
Alamat :
No.HP :

Bersama ini saya sampaikan, bahwa pada :

Hari :
Tanggal :
Saya tidak masuk kerja karena _______________________________________________

Demikian surat permohonan ijin ini saya perbuat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya