TRAUMA

ABDOMINAL
Wilson Chavez
Franklin Delgado
Alejandra Chilito
 TRAUMA ABDOMINAL

Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de

diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definición
 TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de

casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de

casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca

constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentación representan el 70%
Epidemiología
 TRAUMA ABDOMINAL

- Región toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
- Anatomía Externa
- Región lumbar

- Región pélvica

- Región glútea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad pélvica
- Anatomía Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
Anatomía
TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Región lumbar

Región pélvica

Región glútea Anatomía

TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
Se divide en 2 partes:
del
1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado,
Abdomen bazo, estómago y colon transverso)
Cavidad
peritoneal
Espacio 2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,
retroperitoneal parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide
y en la mujer los órganos reproductivos)
Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna Es el área posterior a la cubierta peritoneal
que contiene:
del
Abdomen - La aorta abdominal,
Cavidad
peritoneal - Vena cava inferior,
Espacio - Mayor parte del duodeno,
retroperitoneal - Páncreas,
Cavidad pélvica - Riñones y uréteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
Interna Se encuentra rodeada por los huesos
pélvicos y contiene:
del
Abdomen - El recto,
Cavidad
peritoneal - Vejiga,
Espacio
retroperitoneal
- Vasos iliacos, y
- Órganos reproductivos internos
Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad pélvica

Anatomía
 Clasificación
del
trauma
abdominal

Trauma Trauma
cerrado abierto

De la De No Penetrante
pared vísceras penetrante

Sin Con
Sin Con
lesión de lesión de
lesión de lesión de
víscera víscera
pared pared
 TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusión):

- Se define como la contusión en la pared abdominal que

origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleración se presentan

desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

Clasificación
 TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusión):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con

trauma abdominal cerrado son:
• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
• peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones

Clasificación
 TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusión):

- Los órganos mas frecuentemente lesionados son:

• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de

“hematoma retroperitoneal”

Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
 TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solución de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.

Clasificación
 TRAUMA ABDOMINAL

2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma

de fuego de “baja velocidad” causan daño por
laceración o corte

- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:

• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
Clasificación
 TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta

velocidad” causan daño por desviación,
fragmentación y “efecto cavitacional”.

- Las vísceras más involucradas en heridas por

proyectil de arma de fuego son:

• Intestino delgado (50 %)

• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares abdominales (25%)
Clasificación
TRAUMA ABDOMINAL
 TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial: “ABC del trauma”
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)

- B: Respiración y ventilación (breathing)

- C: Circulación y control hemorragia (circulation)

- D: Determinación déficit neurológico (deficit)

- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnóstico
 TRAUMA ABDOMINAL

Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita

realizar:

- Historia clínica completa,

- Examen físico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenológicos pertinentes.*

Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clínica

Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesión

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnóstico
 TRAUMA ABDOMINAL

“Armas Blancas”

Cuchillo Destornillador Machete

TRAUMA ABDOMINAL

“Armas de Fuego”

Revolver Pistola
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnóstico
1. Historia clínica
Trauma Cerrado
- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión

Diagnóstico
2. Examen Físico
Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)

- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones

por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactación de cuerpos
extraños, fractura de las ultimas costillas,
evisceración del epiplón o intestino delgado y
“estado de gravidez”.

- Auscultación: Presencia o ausencia de

peristaltismo, y/o soplos por fístulas arteriovenosas
traumáticas
Diagnóstico
2. Examen Físico

- Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,

matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático

- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de

rebote y determinar útero grávido.

Diagnóstico
2. Examen Físico
- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y
profundidad)

- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el

meato uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal,
disrupción uretral, perforación intestinal)

- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o

perforación)

- Examen glúteo

Diagnóstico
“Abdomen Invalorable”
3. Exámenes de Laboratorio
- Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
(trauma renal)
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnóstico
4. Estudios Imagenológicos

- Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía

Diagnóstico
 Estudios diagnósticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la

presencia de líquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio. ”

Diagnóstico
 Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

- Es un procedimiento útil para el diagnostico de

hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
contaminación entérica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar

falsos positivos cuando existe contaminación de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.

Diagnóstico
 Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
- Trauma torácico últimas costillas*
- Lesión raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*

Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:

- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,

evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnóstico
 Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnóstico
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
 LAPAROTOMÍA
Indicaciones:
• Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.

• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión

persistente a pesar de una adecuada
resucitación.

• Datos tempranos de peritonitis.

 LAPAROTOMÍA
• Hipotensión con herida abdominal penetrante

• Sangrado de estómago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma penetrante.

• Heridas por arma de fuego que involucran la

cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.
 LAPAROTOMÍA
• Indicaciones según estudios radiológicos:

• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con

medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión
del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima
visceral.
 LAPAROTOMÍA
Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia,

identificación de las lesiones y el control de la
contaminación.

• La reparación y reconstrucción de los

órganos afectados.
 TRAUMA ABDOMINAL
• Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto

• Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del

trauma, colocar SNG y sonda vesical

• Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de

base de cráneo

• Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas pélvicas,

hematomas escrotales, disrupción uretral, etc

• Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una

lesión de los órganos retroperitoneales
TRAUMA ABDOMINAL

-No deje pasar una lesión del páncreas,

duodeno o riñón.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el paciente

debe estar hemodinámicamente estable
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - íleon)
 TRAUMA HEPATICO
• Mas frecuente el abierto que el cerrado
• Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal
• Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia
• Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante
superior derecho.
• Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
• Inestabilidad hemodinamica.
• Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre
o bilis.
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area,
herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro,
laceracion capsular,sangrado activo, 1–3cm de profundidad.
III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con
sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o
en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
que compromete 25-75% de un lobulo
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo
y herida de cava retrohepatica.
 MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO

1. Compresion 2. Maniobra
manual de Pringle

3. Maniobra del 4. Packing

torniquete (empaquetamien
(Peñalosa) to)perihepatico

5. Hepatorrafia
con malla
compresiva
 TRAUMA VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
• Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco,
hepaticos
• Por lo general son traumas abiertos: por arma
cortopunante o proyectil
• Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la
colescistectomia
 CLASIFICACIÓN HERIDAS
BILIARES
GRADO LESION
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada
portal
II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático,
laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del
conducto cístico
IV Laceración parcial o completa de los conductos
hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del
hepático común o 50% del colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.
 TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento
Grado I

• Colecistectomía
Grado II

• Colecistectomía
Grado III

• Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en

Grado IV T y drenaje (cond. Hepático común o colédoco)

• Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de
Grado V Roux
 TRAUMA ESPLÉNICO
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por: ligamento
frenoespléoesplénico, gastroesplénico,
esplenorrenal y el esplenocólico.
• Tiene funciones hematologicas e inmunologicas
• Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min)
• Sitio principal de depuracion de bacterias
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
ESPLÉNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del área,
herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabecualres
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos
segmentarios o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con
desvascularizacion del bazo
 PRESERVACIÓN DEL BAZO

Lesiones
Sangrado <500
asociadas Hilio no herido.
mL
minimas.

Ruptura
No
esplénica
coagulopatia.
minima.
 INDICACIÓN DE
ESPLENECTOMÍA
Sangrado
>1000mL.

Coagulop Lesiones
atia. asociadas.

Rotura
Hilio
esplénica
herido.
masiva.
 COMPLICACIONES

Fistulas
Hemorragia Sepsis
biliares

Pancreatitis Desvasculari
postoperat Abscesos zacion del
oria.
estomago.
 PANCREAS Y DUODENO

-Posicionretroperitoneal, intima relacion,

conveniente manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresion contra la columna
vertebral.
 COMPLICACIONES

Pseudoquistes

Abcesos

Fistulas

Pancreatitis
 CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
• Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.
TIPO I

• Transección distal o lesion del parenquima con lesion del

TIPO II canal pancreatico.

• Transección proximal o lesion del parenquima, probable

TIPO III lesion del canal pancreatico.

• Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva

TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
DIAGNOSTICO
 Bibliografía

- Morales Carlos , Isaza Luís, Cirugía – Trauma 1ed.

Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 – 400.

- Patiño José Félix, Guías Para El Manejo de Urgencias.

Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 – 254.

- Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones

Salamandra; 2008; 233 – 254.

- Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De

Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 – 156.
GRACIAS
Por su atención…