Lineamientos para la Suplementación con Hierro

y Vitamina A en Recién Nacidos, Niños y

Adolescentes

1
2
ISBN en trámite

DERECHOS RESERVADOS

© 2009 Secretaría de Salud

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Francisco de P. Miranda N° 177 primer piso

Col. Merced Gómez

Delegación Álvaro Obregón

C. P. 01600 México, D. F.

Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.

3
4
Directorio Central
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dra. Vesta Louise Richardson López-Collada

Directora General del CeNSIA y
Secretaria Técnica del CONAVA

Directorio Institucional
Dra. Diana Leticia Coronel Martínez
Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia en el CeNSIA

M. en C. Miroslava Porta Lezama

Nutrición de la Infancia y la Adolescencia

Lic. Gabriela González del Paso

Nutrición de la Infancia y la Adolescencia

C. Andrés Ramírez Bautista

Apoyo Técnico en Sistemas de Información y Desarrollo de Contenidos

5
6
Contenido

1 Hierro 4

1.1. Importancia de la suplementación con hierro 4

1.2. Estrategia de suplementación con hierro 8

1.3. ¿Cuánto hierro se debe programar? 17

1.4. Sistema de información de la suplementación de hierro 17

2 Vitamina A 3

2.1. Importancia de la suplementación con vitamina A 3

2.2. Estrategia de suplementación con vitamina A 6

2.3. ¿Cuánta vitamina A se debe programar? 11

2.4. Sistema de información de la suplementación con vitamina A 11

3 Anexos 2

3.1. Anexo 1.Comparativo de diferentes propuestas de suplementación de hierro profiláctico 2

3.2. Anexo 2. Notificación de los ETAAVA 3

3.3. Anexo 3. Formatos de notificación y seguimiento de ETAAVA e instrucciones de llenado 4

3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y vitamina A 9

Bibliografía 2

7
8
Introducción L a finalidad de este documento es
proporcionar al personal de las unidades de
salud, las bases técnicas para capacitar,
implementar, supervisar y evaluar la estrategia de
suplementación con hierro y vitamina A en la
población de 0 a 19 años de edad.

2
3
1. Hierro 1.1. Importancia de la
suplementación con hierro
1.1.1. Funciones del hierro

L a mayor parte del hierro corporal está presente

en los glóbulos rojos, sobre todo como
componente de la hemoglobina. El resto se
encuentra en la mioglobina, compuesto que se halla
por lo general en los músculos, y como ferritina que
es el hierro almacenado, especialmente en hígado,
bazo y médula ósea, también hay pequeñas
cantidades adicionales ligadas a la proteína en el
plasma.1
El desarrollo neurológico en niños de 0 a 4 años de
edad es rápido, incluye periodos críticos en el
cerebro: formación de circuitos neuronales y
mielinización; el hierro es requerido para la correcta
mielinización de las neuronas usado en sistemas
sensoriales (visual y auditivo), en el aprendizaje y
en conductas de interacción (inhibición, afecto,
proceso de atención, movimiento motor). El hierro
también es cofactor de enzimas que sintetizan
neurotransmisores (como serotonina, dopamina,
noradrenalina) y participa en el metabolismo
neuronal, donde se llevan a cabo los procesos de
memoria.2
Respecto al crecimiento lineal y la ganancia de peso,
los resultados de estudios no son contundentes.2
Debido a que tanto el incremento de patógenos
como las defensas del huésped dependen de la
disponibilidad de hierro en los tejidos, los resultados
de estudios sobre enfermedades infecciosas son
variados; por un lado el crecimiento de parásitos y
otros organismos se ve limitado por la actividad de
proteínas unidas a hierro, y por otro lado, el hierro
participa en el metabolismo de óxido nítrico,
necesario para los macrófagos.2

4
Requerimiento de hierro por grupo de edad y deficiencia de hierro durante el periodo fetal y
sexo3 perinatal puede ocasionar disfunción de múltiples
órganos y sistemas, en algunos casos el daño es
1.1.2. Mortalidad por Enfermedad irreversible, aún cuando se suministre hierro para
Diarreica Aguda rehabilitar.5
Media de
Media
Ingestión pérdida de En cuanto a las parasitosis intestinales, las
de hierro
Grupo Edad (años)
de peso
requerido
hierro necesidades de hierro incrementan debido a la
corporal (mg/día)
(kg)
para crecer
Basal por
pérdida sanguínea por causa de la infestación con
(mg/día)
menstruación parásitos como uncinarias (se calcula que 800
0.5 1 9 0.55 0.17 millones de personas en el mundo están infectadas
1 3 13.3 0.27 0.19 por este parásito); otros parásitos intestinales como
Niñas/os
4 6 19.2 0.23 0.27
el Trichuris trichiura pueden también contribuir a la
7 10 28.1 0.32 0.39
11 14 45 0.55 0.62
anemia. Los esquistosomas o bilharzias ocasionan
Hombres 15 17 64.4 0.6 0.9 pérdida de sangre ya sea en el tracto genitourinario
18 y más 75 1.05 o en el intestinal. La malaria destruye los eritrocitos
11 14 parasitados y puede llevar a la anemia hemolítica en
(que no
menstrúan) vez de anemia por carencia de hierro.6
Mujeres 11 14 46.1 0.55 0.65 0.48
Consecuencias de la deficiencia de hierro3:
15 17 56.4 0.35 0.79 0.48
18 y más 62 0.87 0.48  Daña el desarrollo cognitivo, la conducta y
Lactando 62 1.15
el crecimiento físico
 Afecta lenguaje, destreza y coordinación
Consecuencias de la deficiencia de motora
hierro  Puede llegar a disminuir de 5 a 10 puntos
Los nutrimentos forman interacciones de dosis- los resultados en las pruebas de
respuesta; la salud se pone en riesgo en los Coeficiente Intelectual
extremos de la ingestión del nutrimento, ya sea por  Altera la condición inmunológica y
deficiencia o por toxicidad. La naturaleza de la morbilidad por infecciones al disminuir la
curva dosis-respuesta varía con cada nutrimento, y capacidad de respuesta de los leucocitos y
linfocitos
 Repleta la masa muscular al ser utilizada
con efectos adversos, se le denomina el intervalo
como fuente de energía alterna para
homeostático o de ingestión aceptable, esta
soportar el trabajo físico
condición también aplica para el caso del hierro y de
la vitamina A:4  Durante el embarazo incrementa el riesgo
perinatal e incrementa la mortalidad
infantil
 Altera la función gastrointestinal, la en
general, como neurotransmisores y
hormonas tiroideas
 Conduce a daño neurológico, muscular
 Limita la capacidad de los individuos
expuestos al calor o al frío a mantener la
temperatura corporal
 Interfiere en la replicación del ADN al
El requerimiento de hierro es mayor en las etapas afectar enzimas dependientes de
de crecimiento rápido y diferenciación celular; la hierro
5
Cambios en los compartimentos
corporales de hierro y parámetros de
laboratorio del estado de hierro durante
el desarrollo de carencia por balance
negativo continúo de hierro7
Una persona cuya dieta es baja en hierro o lo está
perdiendo, pasa por un periodo en el que los
depósitos corporales se agotan gradualmente antes
de que se presente anemia (demostrada por los
niveles de hemoglobina o hematocrito).6 La
anemia es la etapa final después de que se agotan
los depósitos de hierro. Por ello es útil vigilar los
niveles de ferritina sérica, debido a que son los
primeros en disminuir, además de ser sensibles a
infecciones, pero el costo de esta prueba limita su
uso. 6 Otros indicadores pueden ser la protoporfirina
eritrocítica libre y la saturación de transferrina. 6
1.1.3. Epidemiología de la
deficiencia de hierro
La carencia de hierro es una causa muy común de
enfermedad en todo el mundo.1 Se calcula que la
prevalencia de la anemia ferropénica en la Región
de las Américas es de 35% en las embarazadas y
19% en los niños en edad escolar.8
La población afectada por esta deficiencia va desde
1000 millones9 hasta 4-5 billones de personas en el
mundo.10 Los niños pequeños y las mujeres
embarazadas son los más afectados.9,11 En todo el
mundo 0.8 millones de muertes son atribuibles a la
deficiencia de hierro, y en los países en desarrollo,
aproximadamente la quinta parte de la mortalidad
perinatal es atribuible a esta carencia.9
Los datos nacionales representativos de más de
ocho países de la Región muestran que del 48% al
63% de los lactantes y niños pequeños sufren
anemia; la cifra asciende a 75% o más en los
lactantes de 6 a 12 meses de edad.8 En un estudio
realizado en población mexicana de 12 a 59 años
(que forman parte de la muestra estudiada en una
encuesta nacional de nutrición), se observó que la
cantidad de hierro biodisponibe ingerido es menor
que los requerimientos fisiológicos; este resultado
es congruente con las altas prevalencias de
deficiencia de hierro en México.12 Esta
información indica que la ingesta de hierro
mediante la alimentación es inadecuada así como la
baja biodisponibilidad en la mayoría de los
regímenes alimentarios complementarios, y la
ausencia de programas exitosos de suplementación
con hierro en este grupo de edad.8
En diferentes estudios realizados en muestras
representativas de la población mexicana, los
resultados indican que la prevalencia de deficiencia
de hierro es más importante en la población de 12 a
24 meses de edad (67%), y disminuye en la edad
escolar (34-39%).13,14
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 200611, el 23.7% de la población
preescolar (12-59 meses) presentó anemia,
siendo la prevalencia más alta en niños entre 12 y
23 meses (37.8%). En los escolares, el 16.6%
presentó anemia, de ellos, entre los 6-7 años se
encontró mayor número de niños con este
padecimiento. En los adolescentes (12-19 años de
edad) la prevalencia nacional de anemia fue de
11.5%, siendo mayor en los hombres (12.3%)
que en las mujeres (10.9%) hasta los 13 años, las
líneas se cruzan a los 14 años y a partir de los 15
años la prevalencia es mayor en las mujeres.
6
1.1.4. Prevención de la deficiencia
de hierro
El recién nacido normal de término tiene reservas
adecuadas de hierro hasta los 4-6 meses de edad.
La reserva de este micronutrimento proviene
fundamentalmente del aporte materno durante la
vida intrauterina y de la destrucción por
envejecimiento de los eritrocitos que se produce
durante los 3 primeros meses de vida.9,15
El hierro de la madre es incorporado por el feto
durante el tercer trimestre del embarazo, por lo que
los pretérminos nacen con menos reservas de hierro
y son susceptibles a desarrollar anemia.15
El riesgo de deficiencia de hierro es menor entre los
infantes con peso al nacimiento mayor a 3,000 g y
que son alimentados exclusivamente al seno
materno durante 6 meses. Se recomienda la
suplementación para infantes que hayan nacido con
bajo peso, y para aquellos alimentados al seno
materno y que hayan nacido con peso de 2,500 a
3,000 g.16
A partir del los 4-6 meses de vida el niño depende
de la dieta para mantener un balance adecuado de
hierro, por lo que una dieta insuficiente y de mala
calidad determina la presencia de anemia.15,17
Otro factor causal de importancia es la
incorporación temprana (antes de los 6 meses de
vida) de leche de vaca.15
Los períodos en la edad pediátrica con
riesgo de presentar anemia son:15
1. Primer año de vida: los requerimientos por
crecimiento son máximos mientras que la
ingestión de hierro es pobre.
2. Adolescencia: En ambos sexos durante el segundo
brote del crecimiento incrementan los
requerimientos de hierro. En las mujeres además
incrementa por la pérdida menstrual.
3. Embarazo: Los requerimientos son elevados desde
1mg/kg/día en los primeros meses hasta 6
mg/kg/día durante el tercer trimestre.
Las estrategias de prevención de la anemia
deben estar dirigidas principalmente a3:
7
 Promover mejores prácticas de
alimentación
 Mejorar el acceso a la alimentación
correcta
 Mejorar los servicios de salud
 Mejorar los servicios de saneamiento
ambiental
 Reducir la pobreza
Aspectos nutricionales
El mejoramiento de la alimentación representa el
método más deseable y sustentable para prevenir
las deficiencias de micronutrimentos. Las
estrategias incluyen mejorar la disponibilidad de
alimentos ricos en micronutrimentos, asegurar el
acceso a esos alimentos, en particular en quienes
presentan riesgo de deficiencia y cambiar las
prácticas de consumo de esos alimentos. Las
recomendaciones pueden ser adaptadas a las
variaciones locales y regionales de la dieta, grupo de
edad de interés, disponibilidad por temporada, y
otros factores involucrados en los patrones de
alimentación.3
Las principales metas de la modificación de la dieta
para mejorar y mantener niveles recomendables de
hierro, involucran cambios en la población sobre
conductas dirigidas a incrementar la selección de
alimentos ricos en hierro y patrones de
alimentación que incrementen su biodisponibilidad.
La absorción de hierro puede variar de 1-40%,
dependiendo de la mezcla de potenciadores o
inhibidores presentes en la dieta.3
Los métodos de preparación de los alimentos
influyen en la biodisponibilidad del hierro, la
cocción, fermentación o germinación pueden (por
acción térmica o enzimática) mejoran la
disponibilidad de hierro no-hem al reducir el
contenido de grupos fosfato de los alimentos.3
Potenciadores de la absorción de hierro3:
 Hierro hem, presente en carnes rojas y
pescados
 Ácido ascórbico o vitamina C, presente en
frutas, tubérculos (como papas),
vegetales de hoja verde
  Algunos alimentos fermentados o 1.2. Estrategia de
germinados (la cocción, fermentación y
germinado de alimentos reduce la
suplementación con hierro
cantidad de fitatos)
1.2.1. Indicadores y
1.1.5. Antecedentes de la contraindicaciones
suplementación Es importante diferenciar entre la suplementación
La suplementación con sulfato ferroso, previene la con hierro para prevenir la anemia ferropénica y la
deficiencia de hierro, reduce la incidencia de suplementación para su corrección.3
anemia, mejora la capacidad y desarrollo mental, Puntos de corte para clasificar la anemia propuestos
físico y de aprendizaje de niñas y niños, y mejora la
por la Organización Mundial de la Salud3.
función reproductiva de la mujer.1
Sexo Grupo de Edad Valores de hemoglobina
El efecto de los suplementos de hierro en el *(g/l)
desarrollo motor y del lenguaje se ha mostrado en
6 a 59 meses < 110.0
investigaciones (ensayos clínicos aleatorizados), las
cuales indican que el mejoramiento de los niveles de Ambos sexos 5 a 11 años < 115.0
hierro de las poblaciones con deficiencia de este 13 a 14 años < 120.0
micronutrimento puede acarrear beneficios Mujeres (no Mayores de 15
significativos.8 Sin embargo, sigue siendo un reto la < 120.0
embarazadas) años
traducción de estos estudios de eficacia en Mujeres
programas de salud pública exitosos.8 < 110.0
(embarazadas)

El énfasis que se hace hoy en día en la fortificación Hombres 15 años o más < 130.0
con hierro de los alimentos de consumo masivo no Signos clínicos de anemia: 6,19
*es necesario ajustar de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar en metros, de la
resolverá el problema de la anemia en los lactantes población de residencia
Aparatos y
Manifestación Clínica
sistemas
y niños pequeños, debido a las reducidas cantidades
que ingieren, con respecto a sus elevados Palidez generalizada de piel y mucosas:
Piel y mucosas pabellón auricular, palmas de las manos, lecho
requerimientos de ese micronutrimento.8 ungueal, labios, paladar y conjuntas palpebrales
Por otra parte, la distribución de los suplementos de Digestivo Anorexia
hierro a través del sistema de salud no parece ser Pica
eficaz para reducir la anemia; es muy probable que Cefalea
Irritabilidad
esto se deba a problemas con el suministro, la Mal humor
distribución y la adherencia. Por consiguiente, es Neurológico
Cambios de conducta
necesario recurrir a otras estrategias para el manejo Disminución del rendimiento intelectual
Anormalidades en el comportamiento
de este urgente problema, incluyendo el consumo Somnolencia
de alimentos complementarios fortificados con Dificultad para concentrarse
hierro y otras vitaminas y minerales, así como la Taquicardia
fortificación en el hogar.8 Cardiomegalia
Cardiovascular y Palpitaciones
Como parte de la Investigación internacional de respiratorio Soplos sistólicos funcionales plurifocales
suplementación infantil18, en el 2005 al evaluar la Taquipnea
Disnea de esfuerzo
eficacia de la suplementación con múltiples Astenia
Musculares
micronutrimentos para combatir la anemia, se Adinamia
observó que la suplementación diaria con Inmunológicos Incremento en el número de infecciones
multivitamínico es más eficiente que administrar
solamente hierro.

8
Individuos con niveles de hemoglobina muy bajos
parecen vivir normalmente. En la anemia crónica los
individuos pueden adaptarse a los niveles bajos de
hemoglobina, reduciendo su capacidad de trabajo,
aún cuando se fatigan y caminan más lento, dan la
apariencia de realizar sus actividades normales
aunque la anemia sea pronunciada,6 sin embargo, la
anemia grave puede progresar hasta llevar a la
insuficiencia cardiaca y a la muerte.6
La suplementación con hierro logra mejorar de
manera más favorable la salud de la población que
el enriquecimiento de los alimentos en todas las
subregiones con alta mortalidad infantil y en todos
los niveles de cobertura. Sin embargo el
enriquecimiento es más costo-eficaz, de ahí que sea
la opción preferida cuando se dispone de pocos
recursos.9
En el análisis a diversos estudios2,20 que
examinaron el efecto de la suplementación de
hierro en menores de cinco años de edad, se
observó efecto positivo en la corrección de anemia
por deficiencia de hierro, además de mostrar
mejoras en la disminución de la frecuencia de
diarrea, infecciones respiratorias y fiebre. El tiempo
de suplementación en estos estudios fue de 2 a 6
meses, en dosis variables (de 6 a 70 mg de hierro al
día, aproximadamente).
El hierro parenteral puede ser más perjudicial que
benéfico y la respuesta de la hemoglobina no es
significativamente más rápida con la vía parenteral
que con la vía oral.21 De igual forma, en la
suplementación vía oral, la forma ferrosa de la sal es
mejor absorbida que la forma férrica.21
1.2.2. Problemas relacionados con
la suplementación con hierro
Posibles efectos colaterales
asociados a la suplementación con
hierro3:
 Malestar epigástrico, náusea, diarrea o
estreñimiento puede aparecer con dosis de
60 mg o más. Si estos síntomas se
presentan, el suplemento puede tomarse
con los alimentos
9
 Las heces pueden ser negras, lo cual no
indica daño. El tratamiento puede
continuar
 Todas las preparaciones con hierro inhiben
la absorción de tetraciclinas, sulfonamidas
y trimetroprima, por lo que no se
recomienda administrar hierro con esos
agentes
 Suplementos con altas dosis de vitamina C
no deben tomarse con el hierro debido a
que puede causar dolor epigástrico
Adherencia3
Los efectos colaterales a la suplementación con
hierro afectan la adherencia a su prescripción. Aún
cuando las nuevas presentaciones de hierro son
más costosas que el sulfato ferroso, el costo-
efectividad es mayor si mejora la adherencia.
Los efectos colaterales de la suplementación con
hierro, generalmente se incrementan con altas
dosis, estos efectos pueden aminorarse si se toma el
suplemento con las comidas, pero la absorción se
reduce cerca de 40%.3 Si se administra como
tableta, es preferible consumirla a la hora de dormir.
La ingestión de hierro con las comidas puede
reducir su biodisponibilidad, pero mejora la
tolerancia y la adhesión al tratamiento. Los
preparados líquidos que contienen sales de hierro
deben diluirse bien con agua y si es posible ingerirlos
con popote para prevenir el manchado de los
dientes.21 El principal estimulador de la absorción
de hierro es el ácido ascórbico.
Las sales de hierro pueden producir irritación
gastrointestinal, náuseas, dolor epigástrico, heces
oscuras, estreñimiento y su administración crónica
(más de 6 meses) puede producir hemosiderosis.21
Además la administración de dosis excesivas puede
ocasionar hemocromatosis y una alta generación de
radicales libres.21
Debido a que el hierro no es fácilmente eliminado
del cuerpo, el exceso de hierro puede catalizar la
generación de radicales hidroxilo. Puede generar
daño en tejidos, especialmente en hígado por
formación de radicales libres, y también daño
intracelular (daño oxidativo a proteínas, lípidos y
ADN).2
Otra consecuencia del exceso de hierro es el daño
en la capacidad cognitiva, motora y desarrollo de la
conducta, aunque este efecto se limita a los casos
genéticamente susceptibles.2 Por otro lado, en
casos de desnutrición con marasmo y con
kwashiorkor, debido a que están deficientes en
antioxidantes, pueden ser susceptibles al daño
potencial por exceso de hierro. Otro efecto es la
interferencia con la absorción de otros nutrimentos
esenciales (como el zinc), crecimiento y
proliferación de patógenos y supresión de la
actividad enzimática de las defensas del huésped.2

Sistema de entrega3
Gran parte del éxito de programas de
suplementación con hierro depende de la
efectividad del sistema de entrega. El marco del
programa debe ser provisto por el sistema de salud,
puede incluir trabajadores de salud de la
comunidad; también puede estar involucrado el
sistema escolar, clubes de mujeres, etc.

10
  Adolescentes lactando. Suplementación
1.2.3. Actividades permanentes y
universal. 60 mg de hierro elemental/día,
en semanas nacionales de 3 meses post-parto.
salud
Actividades permanentes
Complementar con hierro la nutrición del
menor.
 A los niños y niñas con bajo peso al nacer o
pretérmino, a partir de los 2 meses de
edad. Suplementación universal. La dosis
debe ser 2 mg de hierro elemental/kg de
peso corporal/día, durante 6 meses.
 De 4 a 23 meses de edad.
Suplementación universal. La dosis debe
ser 2 mg de hierro elemental/kg de peso
corporal/día, durante 6 meses.
 En los Municipios con menor índice de
desarrollo humano (MMIDH), a la
población de 24 a 59 meses de edad. La
dosis es de 2 mg de hierro elemental/kg
peso corporal/día, sin exceder los 60 mg
al día, durante 6 meses.
 A la población de 24 a 59 meses de edad
que no pertenece a MMIDH, únicamente
cuando por datos clínicos o por laboratorio
se diagnostique anemia. La dosis es de 6
mg de hierro elemental/kg peso
corporal/día, sin exceder los 60 mg al día,
durante 6 meses.
 De 5 a 9 años de edad, únicamente
cuando por datos clínicos o por laboratorio
se diagnostique anemia. La dosis es de 6
mg de hierro elemental/kg peso
corporal/día, sin exceder los 60 mg al día,
durante seis meses
 Adolescentes de uno u otro sexo,
únicamente cuando por datos clínicos o
por laboratorio se diagnostique anemia. La
dosis es de 60 mg de hierro
elemental/día, durante 6 meses.
 Adolescentes embarazadas.
Suplementación universal. 60 mg de
hierro elemental/día, desde tres meses
antes del embarazo o en cuanto sepa que
está embarazada y durante todo el
embarazo.
11
Semanas Nacionales de Salud
La estrategia denominada Semanas Nacionales de
Salud tiene como objetivo general romper en corto
tiempo la cadena de transmisión de algunos
padecimientos o, en su caso, mantener eliminada la
transmisión autóctona de éstos, mediante el
otorgamiento de acciones simultáneas para la
prevención de las enfermedades evitables por
vacunación, diarreas e infecciones respiratorias
agudas, a la vez que se trata de reducir deficiencias
de la nutrición.22
El universo objeto de estas acciones corresponde a
la población infantil, preescolar, escolar, mujeres de
12 a 44 años de edad y hombres de 12 años de
edad y más, que radiquen en municipios con casos
de tétanos neonatal y no neonatal.22
Durante las tres Semanas Nacionales de Salud,
adicionalmente a la vacunación, se distribuyen

Tercera Semanas Nacionales de Salud se

proporcionan otras acciones del paquete básico

suplementos de vitaminas y minerales, hierro y

ácido fólico, así como desparasitación intestinal con
Albendazol.22
En particular para la población en riesgo, durante las
tres Semanas Nacionales de Salud se lleva a cabo el
reforzamiento de la ministración de Suplementos
de vitaminas y minerales, hierro y ácido fólico.22

12
1.2.4. Vía de administración, dosis,
duración
Suplementación preventiva
Esquema de suplementación con hierro
elemental para prevenir la deficiencia de
anemia. 23,24,25

13
Tratamiento de anemia
Las cantidades de hierro como suplemento
recomendado para tratar la deficiencia de anemia
en población infantil varía según el autor, las dosis
van de 3 a 6 mg de hierro por kilogramo de peso al
día.25

Guía de terapia oral de hierro

elemental para anemia

14
Además de administrar la suplementación con
hierro existe la necesidad de realizar otras
acciones para mejorar la nutrición de los
infantes y adolescentes.
Se deben incluir las siguientes medidas:19
Acciones para mejorar el estado nutricio en niños/as,
además de suplementar con hierro

 Promoción de la alimentación al seno materno los

primeros 6 meses de vida y ablactación adecuada
 Orientación y capacitación a la persona que prepara los
alimentos.
 Control de las infecciones parasitarias.
 Educación familiar para el autocuidado de la salud:
baño diario, lavado de manos, antes de preparar y
consumir alimentos y después de ir al baño, lavar y
desinfectar frutas y verduras antes de consumirlas.
 Control del niño sano.

15
1.2.5. Presentación y formulación
del suplemento
Considerando la eficacia de la suplementación
diaria con múltiples micronutrimentos (y no
sólo hierro) para combatir la anemia18, la
Secretaría de Salud cuenta con la siguiente
presentación y formulación de suplemento.
 Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de
Salubridad General: 2711
 Nombre genérico: vitaminas y minerales
 Descripción: solución oral
 Cantidad: riboflavina, tiamina, piridoxina,
B12, ácido fólico, ascorbato de sodio,
sulfato ferroso, zinc
 Presentación: envase con 60 ml y gotero
de 2 ml
 Cada 1 ml contiene
Riboflavina 0.00060g
Clorhidrato de tiamina 0.00055g
 Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de
Salubridad General: 2710
 Nombre genérico: vitaminas y minerales
 Descripción: tableta
 Cantidad: tiamina, riboflavina, piridoxina,
B12, ácido fólico, vitamina C, sulfato
ferroso, cobre, zinc
 Presentación: envase con 30 tabletas
 Cada tableta contiene
 Mononitrato de tiamina, equivalente a
2.4mg de tiamina
Riboflavina 2.7 mg
Clorhidrato de piridoxina, equivalente a 3.2mg
de piridoxina
Cianocobalamina
3.9mcg
Ácido fólico 420mcg
Ácido ascórbico al 90% equivalente a
143mg vitamina C
Sulfato ferroso desecado, equivalente a 30 mg
de hierro

Clorhidrato de piridoxina 0.00075g Sulfato de cobre pentahidratado, equivalente a

2.3mg de cobre
Cianocobalamina 0.00055mg
Sulfato de zinc monohidratado, equivalente a
Ácido fólico 37.50 mcg 38 mg de zinc
Ácido ascórbico 30.00 mg
Hierro (Sulfato ferroso heptahidratado)
10.00 mg
Sulfato de zinc monohidratado 10.00 mg

16
1.3. ¿Cuánto hierro se debe
programar?
Proyección de necesidades de
multivitamínicos
Se debe establecer la necesidad de estos insumos
dentro del Programa Anual de Trabajo (Antes
Programa Operativo Anual POA ). Este
Programa Anual es enviado por el Centro Nacional
de Salud de la Infancia y la Adolescencia a las
entidades federativas, con un cálculo de población,
de acuerdo a las proyecciones vigentes. Cada
entidad debe especificar la cantidad necesaria para
cubrir a su población blanco.
La dosis terapéutica debe registrarse dentro del
Sistema de Información en Salud (SIS), en la hoja
SIS-SS-28-P, donde el número de dosis indica el
esquema o tratamiento proporcionado a la madre o
responsable del menor durante los 6 meses que
dura el tratamiento por deficiencia de hierro.
La dosis profiláctica debe registrarse dentro del
Programa de Vacunación (PROVAC), dentro del
campo de hierro, anotando la fecha en que se le
proporcionó cada tratamiento o esquema de hierro
al menor para cumplir los 6 meses de duración de la
profilaxis. También se registra en la Cartilla
Nacional de Salud.

1.4. Sistema de información de FECHA:

SIS-SS-28-P

la suplementación de
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE MES AÑO
DGIS
MICRONUTRIMENTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE:

hierro GRUPO POBLACIONAL

APOYO M I N I S T R AC I Ó N TOTAL

1.4.1. Registro del suplemento

DOSIS

VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO

HASTA 28 DÍAS

de hierro
A
FÓLICO

EMBARAZADAS
ÁCIDO

MUJERES EN

En el caso de las Cartillas Nacionales de Salud EDAD FERTIL

NO
EMBARAZADAS

2008, tanto la del niño como la del adolescente, la

sección de nutrición cuenta con un apartado para EMBARAZADA < 20 AÑOS

registrar su consumo. EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS

MUJERES EN PERIODO DE
LACTANCIA

10 A 19 AÑOS

PRIMERA

5 A 9 AÑOS SEGUNDA
H I E R R O

TERCERA

PRIMERA

1 A 4 AÑOS SEGUNDA

TERCERA

PRIMERA

MENOR DE 1 AÑO SEGUNDA

TERCERA

Total de dosis administradas (hasta 9 años)

SIS-2010

17
 Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
DGIS Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
clave Variable Total
Estimulación EST01 < 2 años clave Variable Total
temprana EST02 2-4 años DXN01 Alcoholismo
Mujeres DXN02 Fármacos médicos
RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros fármacos
Desintoxicaciones
Rehabilitación RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo
RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos clave Variable Total
Mujeres

SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia

Salud mental

SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco GAM 01 Activos

Grupos de ayuda mutua
SM A04 Pacientes rehabilitados GAM 02 Acreditados
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio
Hombres

SM A06 Psicoterapia adicción a alcohol

SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados M AC01 EDAS
M AC02 IRAS
clave Variable Total M AC03 Desnutrición infantil
Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días Madres capacitadas M AC04 Estimulación temprana
M NM 01 Embarazadas M AC05 Obesidad y sobrepeso
Ácido fólico
M NM 02 No embarazadas M AC06 Cuidados al recién nacido
Micronutrimentos

M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07 Prevención de accidentes en < de 5 años

M NM 23 Embarazada 20 años y más
M NM 04 Mujer lactando clave Variable Total
Hierro

M NM 24 10-19 años GAP01 Formados en el periodo

Grupos
M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02 Activos
M NM 25 3a dosis 1-4 años Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas
Capacitación
M NM 13 3a dosis < 1 año Promotores de la Salud GAP04 Capacitados
Adolescentes Promotores
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) (GAPS) GAP05 Acreditados
GAP06 Actividades realizadas Asistentes a pláticas
clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones
OPR01 Familias en control
OPORTUNIDADES
OPR02 Familias registradas

1
Instructivo de llenado TOTAL

Registro de ministración de Al terminar el mes, cuente los grupos de cinco

micronutrimentos, sis-ss-28-p palotes de cada espacio y anote el resultado en la
columna Total.
Micronutrimentos
Cada vez que se ministre ácido fólico o hierro, anote
un palote en el espacio que corresponda al
micronutrimento brindado, la dosis de que se trate
y el grupo poblacional al que se le otorgó.
En cada espacio, forme grupos de cuatro palotes
(IIII). Conforme ministre los micronutrimentos,
cruzándolos al otorgar una quinta dosis con otro
palote en forma diagonal para facilitar el conteo
(IIII).

2
1 Vitamina A 1.1. Importancia de la
suplementación con
vitamina A
2.1.1. Funciones de la vitamina A

utiliza para denominar a la familia de los

retinoides (retinol, retinal y ácido retinoico)
incluyendo a los carotenos provitamina A. Es una
vitamina soluble en grasa que se encuentra
únicamente en productos de origen animal. Los
carotenos o carotenoides pueden actuar como una
provitamina. De todos los carotenoides en las
plantas, el más importante para la nutrición humana
es el betacaroteno, que se puede convertir en
vitamina A por acción enzimática en la pared
intestinal.
La vitamina A (VA) es transportada por la proteína
ligadora de retinol, la síntesis de esta proteína
depende de la presencia de zinc y proteínas, por lo
que la deficiencia de retinol plasmático y de la
proteína ligadora de retinol puede deberse a
deficiencia de estos últimos dos nutrimentos
además de la deficiencia crónica de VA.26
La VA está relacionada con el mantenimiento de la
integridad de los epitelios respiratorio e intestinal, lo
que permite resistir la penetración de agentes
patógenos. Este micronutrimento es esencial para
la visión, la respuesta inmune, el crecimiento del
organismo humano, el desarrollo embrionario, la
diferenciación celular, la espermatogénesis, la
formación ósea, la audición, la conservación de
epitelios; y la prevención de cáncer y enfermedades
cardiovasculares.26,27,28,29,30,31,32
La actividad biológica de la VA se expresa
actualmente en equivalentes de retinol (ER) en
lugar de unidades internacionales (UI). Un ER es
igual a 1 mg de retinol o 6 mg de betacaroteno.
La recomendación de vitamina A por grupo de edad
es la siguiente

3
 Manifestaciones clínicas
Recomendación
Niveles máximos (compatibles con deficiencia de
de ingesta
diaria de ingesta
permitidas (RDA)
permitidos vitamina A):
ETAPA EDAD (g/día)
g/día (UI/día)
(UI/día)  Piel seca; cabello seco y quebradizo;
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
0-6
pérdida de cabello
400 (1333) 600
Lactantes
meses
7-12
 Uñas quebradizas, opacas y secas
500 (1667) 600
meses
1-3
 Visión borrosa, úlceras corneales,
Preescolares 300(1000) 600
años ceguera nocturna (xeroftalmia)
4-8
400 (1333) 900
Niñas y años  Queratinización de los epitelios
niños 9-13
600 (2000) 1700
años  Retardo en el crecimiento
14-18 900 700
Adolescentes 2800
años (3000) (2333)  Infecciones frecuentes
< 18 750
- - 2800
Embarazadas
años
> 19
(2500)
770
 Manchas de Bitot
- - 3000
años
< 18
(2567)
1200
 Queratomalacia
- - 2800
Mujeres años (4000)
lactando > 19 1300 Excepto en las regiones donde la
- - 3000
años (4333) hipovitaminosis A no es una causa importante
de carga de morbilidad, la intervención que
Fuente: Food and Nutrition Borrad of the U.S National combina el enriquecimiento con zinc,
Academy of Sciences 2001. vitamina A y el tratamiento de la diarrea y la
neumonía es la más costo-eficaz de las
El riesgo de deficiencia de VA, si bien está presente intervenciones preventivas y curativas.36
durante toda la vida, es mayor en ciertas etapas del
ciclo vital, tales como la infancia, la niñez temprana, La consecuencia más importante del déficit
el embarazo y la lactancia. La falta de VA es de VA en países en vías de desarrollo es la
causada por la prolongación de una ingesta ceguera.36 Las manifestaciones oftálmicas
deficiente de alimentos que la contengan. graves de su carencia producen destrucción
de la córnea y ceguera, y se observan
Los valores de corte utilizados para diagnosticar principalmente en niños de corta edad. Otras
diversos estadios de deficiencia de Vitamina A son complicaciones son la anemia, susceptibilidad
los recomendados por la Organización Mundial de a infecciones respiratorias y la disminución en
la Salud (OMS) y el Grupo Consultativo la velocidad de crecimiento. Su deficiencia
Internacional de Vitamina A33,34,35. también incrementa la morbilidad y
Tales criterios consideran que existe una depleción mortalidad infantil.26,37
de las reservas corporales de la vitamina cuando las
concentraciones séricas se encuentran entre 10 y
20 g/dL, mientras que la deficiencia grave,
compatible con manifestaciones clínicas, se asocia a
concentraciones inferiores a 10 g/dL, los cuales
se esquematizan en el siguiente cuadro:
Normal Depleción Deficiencia

Retinol en suero (g/Dl) < 20 10 - 20 < 10

4
2.1.2. Epidemiología de la
deficiencia de vitamina A
La deficiencia de VA, es un problema de salud
pública principalmente en las personas que viven en
países en vías de desarrollo. Se estima que de 5 a 10
millones de niños en el mundo presentan patología
ocular por esta causa y otros 100 millones aun
cuando no presentan signos clínicos, tienen alguna
deficiencia.27,33
Los niveles medios de retinol sérico en la Región de
niños de 6 meses a 7 años de edad (1996 2004).
Se considera que cuando del 10% al 20% de la
población presenta niveles de retinol sérico iguales
moderado de salud pública.38 Al tomar en cuenta
este parámetro, se observa que varios países de la
Región tienen deficiencias leves o moderadas de
vitamina A, mientras que en algunas regiones de
Brasil, México y Venezuela esa deficiencia es grave.
Una revisión de 54 estudios realizados en México,
publicada en 1995, concluye que
aproximadamente 10% de los niños mexicanos de
zonas rurales presentaban valores deficientes de
retinol en plasma (menos de 10 g/dL) y del 25 al
30% presentaban valores bajos de retinol (10-20
g/dL).39
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición de
1999, la prevalencia de formas graves de
deficiencia de Vitamina A fue muy baja. Los más
afectados fueron los niños menores de 4 años (2%
2.2%). La prevalencia de formas graves volvió a
incrementarse en los niños mayores de 10 años
(1.8%), aunque en términos absolutos la
prevalencia fue muy pequeña. La prevalencia de
formas moderadas de la deficiencia de vitamina A
fue más alta en los niños menores de 2 años
(27.9%), disminuyendo progresivamente hasta
alcanzar 9.7% en los niños de 11 años. La ingesta
de VA está por debajo de las dosis diarias
recomendadas (20 a 72%) particularmente en las
zonas rurales.40
5
2.1.3. Prevención de la deficiencia
de vitamina A
La VA, no es sintetizada en el organismo por lo que
debe obtenerse a través de la alimentación. El 90%
de la vitamina A se almacena en el hígado y su
depleción es de 0.5% por día. Además de la leche
materna y otros alimentos nutritivos, las frutas y
verduras rojas y amarillas (tales como mangos,
camote anaranjado, chayote, zanahorias, etc.); las
verduras de color verde oscuro, son buenas fuentes
de vitamina A.26 Los alimentos fortificados pueden
ofrecer una fuente adicional de vitamina A. El
hecho de agregar cantidades, aunque sean mínimas,
de productos animales ricos en vitamina A (tales
como yemas de huevo, queso, hígado y aceite o
pasta de pescado), puede aumentar de manera
considerable la ingesta de vitamina A.26
Las recomendaciones para la alimentación de
lactantes y niños pequeños se centran
específicamente en prácticas dietéticas que ayuden
a asegurar una situación óptima de la VA al nacer, y
durante los primeros años de la vida iniciar la
lactancia materna en la primera hora después del
parto, amamantar en forma exclusiva durante los
seis primeros meses de vida y, ablactar
correctamente a partir del sexto mes de vida.
Las fuentes de vitamina A41,42 pueden ser tanto de
origen animal como vegetal. Las fuentes de origen
animal incluyen leche, queso, hígado, yema de
huevo y aceite hígado de pescado. Las fuentes de
origen vegetal son la acelga, hoja de chaya,
zanahoria, espinaca, brócoli, mango, mamey,
chabacano, zapote, tejocote, cítricos, romerito,
nopal, chipilín, quelites, jitomate, tomatillo, berros,
hauzontle, plátano macho, ciruela, plátano tabasco,
higo, papaya, melón.
La leche materna en las madres bien nutridas
contiene un promedio de 250 unidades
internacionales (UI) de VA por 100 ml, el
promedio de concentración en la leche materna de
mujeres en países en vías de desarrollo es
aproximadamente la mitad de esta cifra (100-125
UI/100 ml). El calostro es tres veces más rico en
vitamina A y diez veces más rico en beta-caroteno
que la leche madura, lo cual satisface las
necesidades del neonato.
2.1.4. Antecedentes de la
suplementación con
vitamina A
Con el propósito de lograr la eliminación global de
esta deficiencia y por los beneficios demostrados, a
partir de 1987, la OMS recomienda la
suplementación rutinaria con VA en los niños
menores de 5 años de edad.34,43,44 Los programas
de suplementación con VA en los países en vías de
desarrollo, han comprobado su eficacia para reducir
de manera significativa la mortalidad infantil, así
como la incidencia de xeroftalmia, infecciones
respiratorias y enfermedades diarreicas.27,28,45
En México, en 1993, la Secretaría de Salud inició
un programa nacional de suplementación con
megadosis de vitamina A, el cual se lleva a cabo
conjuntamente con los programas de
inmunizaciones y desparasitación en el contexto de
las Semanas Nacionales de Salud. Está dirigido a
niños de 6 meses a 4 años de edad en zonas
marginadas que habitan en áreas de riesgo con
tasas de mortalidad elevadas por enfermedades
diarreicas y respiratorias que son quienes se
encuentran con mayor riesgo de esta deficiencia.46
Además, el Consejo Nacional de Vacunación
(CONAVA), acordó la suplementación oral con
una megadosis de 50,000 UI de VA a los recién
nacidos durante sus primeros veintiocho días de
vida.46
La suplementación con vitamina A es una
intervención con efectos a corto plazo: en áreas con
deficiencia alta condicionó la reducción en un 23%
de la mortalidad infantil.47 Al mejorar los niveles
séricos de VA, la sobrevida en los niños de 6 meses
a 6 años de edad se incrementa; además reduce el
riesgo de mortalidad por sarampión hasta en un
50%, y por diarrea hasta en un 40%.29,48
En diversos estudios, la administración de dosis
elevadas de vitamina A (24,000 UI y 50,000 UI)
en recién nacidos (de 24 a 48 horas de vida) ha
demostrado que se puede reducir la mortalidad
infantil (de 23 a 64%).43,49 El mayor beneficio se
observó en los recién nacidos con bajo peso al
nacer, y se observó reducción en el número de
consultas médicas por infecciones de vías
respiratorias en los primeros cuatro meses de vida.43
En otro estudio se observó que la administración de
VA al nacimiento, favorece el retraso de la
colonización por neumococo hasta en un 74%.50
1.2. Estrategia de
suplementación con
vitamina A
2.2.1 Indicaciones y
contraindicaciones
Dentro de las intervenciones básicas para mejorar la
supervivencia infantil además de la alimentación del
lactante, destaca la administración de vitamina A.33
1
Los grupos poblacionales en riesgo son :
 Recién nacidos pretérmino (34 a 36 semanas de
gestación) o con peso bajo para la edad gestacional)
 Embarazadas desnutridas
 Alcohólicos con enfermedades hepática
 Cualquier persona que consume menos de la cantidad
recomendada
La ingesta de VA en cantidades mayores a las
recomendadas (tabla 1), provoca un síndrome
tóxico conocido como hipervitaminosis A, la cual
esta relacionada con la automedicación y el
desconocimiento de las dosis adecuadas. La
toxicidad de la VA es un problema menor
comparado con la incidencia de su deficiencia. Se
estima que existen 200 casos de hipervitaminosis
por cada millón de personas que desarrollan
deficiencia de VA cada año.31
La ingesta de dosis más altas de lo recomendado de
vitamina A produce efectos secundarios por lo que
se recomiendan las siguientes
precauciones51,52,53,54:
a) SÓLO SE DEBE TOMAR BAJO PRESCRIPCIÓN
Y SUPERVISIÓN MÉDICA
b) NO SUPLEMENTAR A MUJERES DURANTE
EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO YA
QUE ES TERATOGÉNICA
6
2.2.2 Problemas relacionados con
la suplementación de
vitamina A
Además de los efectos positivos que se esperan de
la suplementación con VA para mejorar la salud y
calidad de vida de la población infantil, existen
también los efectos no deseados, llamados eventos
temporalmente asociados o secundarios a la
suplementación los cuales deberán ser reportados
para su estudio y vigilancia epidemiológica.
Se considera como eventos temporalmente
asociados a la administración con VA (ETAAVA) a
las manifestaciones clínicas que se presentan dentro
de las primeras 24 horas posterior a la
suplementación, y que pueden persistir hasta por
72 horas.
Estudios realizados para evaluar la seguridad de una
megadosis de VA, demostraron que en recién
nacidos suplementados, la presencia de fontanela
abombada fue transitoria y desapareció
espontáneamente en las siguientes 72 horas.47,34
En otro estudio, los pacientes que habían recibido
50,000 UI de VA en el periodo perinatal y que
presentaron abombamiento de la fontanela, se les
realizó un seguimiento durante tres años para
evaluar si había repercusiones a futuro en su
crecimiento y desarrollo, y no se encontraron
alteraciones.49
Los ETAAVA pueden deberse a otra causa y ser
atribuidos erróneamente a la VA. En estos casos, es
necesario investigar la verdadera causa del evento.
Éstos pueden o no necesitar de atención médica,
por lo tanto es importante que los responsables de
suplementar la VA y el personal de salud estén
capacitados en el manejo de estos eventos.
(Anexos 1 y 2)
Con dosis elevadas mayores de 100,000 UI se
espera nausea y vómito en 5-10 % de los niños
menores de 2 años de edad.27,31,52,53,55 La
hipervitaminosis A se desarrolla de forma rápida y
desaparece a la misma velocidad. Puede dividirse en
dos formas: aguda y crónica.
La hipervitaminosis aguda puede ocurrir en infantes
después de la ingesta de 100 veces o más de las
7
dosis diarias recomendadas, sin embargo, existen
evidencias de que algunas poblaciones pueden ser
susceptibles incluso a dosis bajas de VA.27
Ocasionalmente los lactantes pueden presentar:
irritabilidad, somnolencia, vértigo, letargia, nauseas,
vómitos, diarrea, eritema, prurito, descamación
cutánea, abombamiento de la fontanela anterior,
papiledema, parálisis de los nervios craneales y otros
síntomas sugestivos de tumor cerebral
(pseudotumor cerebri)30. Estos signos y síntomas
se pueden presentar dentro de las primeras 8 a 24
horas después de la suplementación con VA.31,51
La hipervitaminosis crónica, se presenta cuando
existe una ingesta diaria igual o mayor a 4,000
UI/kg durante un periodo de 6 a 15 meses. Esto
produce síntomas como: fatiga, hiporexia, pérdida
de peso, vómito y otras alteraciones
gastrointestinales; fiebre, hepatoesplenomegalia,
cambios en la piel (ictericia, resequedad,
sensibilidad a la luz solar, alopecia, labios agrietados
y sangrantes, uñas quebradizas, pérdida de pelo,
anemia, cefalea, hipercalcemia, edema, nicturia,
dolor e inflamación de los huesos largos y artralgias.
Los síntomas de toxicidad crónica también pueden
incluir incremento de la presión intracraneana,
papiledema, acúfenos, alteraciones oculares
(ceguera severa), que puede simular tumores
cerebrales.51
No es necesario determinar los niveles séricos de
VA para realizar el diagnóstico de intoxicación
crónica, ya que no existe correlación clínica con los
niveles séricos.31 Una vez suspendida la
administración de VA todos los síntomas
desaparecen.31
Cuadro 1. Presentación clínica de 2.2.3 Actividades permanentes y
hipervitaminosis A en edad en semanas nacionales de
51
pediátrica salud
Manifestaciones
La Vitamina A se administra exclusivamente
Sistema
Agudas Crónicas
por personal de salud a dos tipos de
Irritabilidad Dolor de cabeza población:
Sistema nervioso Fontanela 1anterior Fontanela anterior 1. Recién nacidos en unidades de salud
central y periférico abombada abombada
Letargia 2. Población de 6 meses a 4 años de edad
Cabeza, ojo, oído,
Papiledema en Semanas Nacionales de Salud.
Fotofobia
nariz y garganta
Mucosa seca
Anorexia Anorexia
Actividad permanente
Gastrointestinal
Náusea Náusea Recién nacidos:
Vómito Vómito
Dolor abdominal
En las primeras 48 horas de vida, a todo
Hepático Hepatomegalia recién nacido (0-28 días) que tenga las
Eritema siguientes características:
Descamación
 Edad gestacional de 34 o más semanas
Piel Alopecia
Quelosis  Peso igual o mayor a 1500 g
Prurito
Xeroderma  Sin contraindicación para la vía oral
Mialgias
Músculo-
esquelético Artralgias
Dolor óseo
Todo recién nacido que, por alguna condición
En los neonatos y lactantes menores de 6 meses de médica, amerite permanecer en la unidad de
edad que reciben suplementación con VA, el salud, deberá recibir el suplemento antes de
abombamiento de la fontanela anterior es el signo ser egresado dentro de sus primeros 28 días
que se presenta con mayor frecuencia (0 a de vida.
7.4%).56 Este abombamiento fontanelar se
presenta como un evento aislado, es decir no se
acompaña de otros síntomas de intoxicación
(fiebre, irritabilidad, vómitos o diarrea) y
desaparece en un plazo de 24 a 72 horas posterior
a la suspensión del micronutrimento.30 En estos
casos, el abombamiento de la fontanela anterior no
es debido al incremento de la presión intracraneana,
por lo que este evento adverso no deja secuela
alguna en el neurodesarrollo de los infantes.56

1
Fontanela anterior abombada: Es una fontanela anterior o
bregmática que se encuentra elevada por encima del nivel de
los huesos craneales cuando el niño se encuentra tranquilo
(sin llorar) y sentado.
Valoración clínica de las fontanelas: La medida de la
fontanela anterior o bregmática, al nacer es de 2 cm. Si esta es
mayor de 4 cm, puede ser por la presencia de alguna colección
o masa que incremente el volumen intracraneano.

8
CONTRAINDICACIONES:
1. NO ADMINISTRAR EN AYUNO.
2. EDAD MAYOR DE 28 DÍAS.
3. ANTECEDENTE DE SUPLEMENTACIÓN
CON VITAMINA A.

Semanas Nacionales de Salud

Las deficiencias de micronutrimentos, en los
menores de diez años, son de suma importancia y
para ello se han establecido estrategias para la
suplementación de vitaminas y minerales con el
objetivo de contrarrestar las carencias y fortalecer el
sistema inmunológico de los infantes. De esta
manera, dentro de las acciones adicionales del
Programa de Vacunación, en la segunda y tercera
Semana Nacional de Salud, de manera universal, se
debe ministrar una megadosis de vitamina A a
todos los niños desde los 6 meses hasta los 4 años
de edad.
2.2.4 Vía de administración, dosis
e intervalo de aplicación
Esquema de suplementación* con
vitamina A para prevenir su
deficiencia. 35,57,58,59

9
Técnica de administración de la VA
Antes de administrar la VA:
 Pesar y medir al niño o a la niña y
registrarlo en el documento
correspondiente
 Asegurarse de que no existan
contraindicaciones
Para administrar la VA:
Información a la madre o
responsable del niño(a)
Antes de administrar la VA:
1. Explicar a la madre o al responsable de la niña
(o) los beneficios de esta suplementación y
qué enfermedades nos ayudar a prevenir
(infecciones respiratorias y enfermedades
diarreicas).
2. Explicar a la madre o responsable del RN que
recibirá una megadosis de 50,000 UI por vía
oral, para fortalecer sus defensas.
3. Recomendar a la madre que no le proporcione
al menor otros multivitamínicos que
contengan VA hasta cuatro meses después de
la suplementación. Los multivitamínicos clave
2710 y 2711 otorgados en las Unidades de
Salud, no contienen vitamina A, por lo que no
están contraindicados.
4. Informar a la madre que la suplementación con
VA rara vez puede acompañarse de otros
síntomas
5. Indicar que si la niña o el niño presenta
irritabilidad, fontanela anterior abombada,
letargia, amenorrea, náusea, vómito u otras
alteraciones, deberá acudir a su centro de salud
más cercano para valoración médica del menor.
6. Asegurarse que la madre haya comprendido
que la VA es un suplemento alimentario
seguro.
7. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación,
orientar a la madre o familiar acerca de las
próxima suplementación con VA y vacunas
que debe recibir el menor.
Capacitación al personal de salud
Antes de iniciar la suplementación de VA, es
necesario programar la capacitación del
personal de salud. La carta descriptiva debe
contener: lineamientos, objetivos, beneficios
de la VA, técnica de administración, ETAAVA,
sistema de información, capacitación de las
madres o responsables del recién nacido
suplementado.
2.2.5 Presentación y formulación
de la suplementación
 Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de
Salubridad General: 2191
 Nombre genérico: vitamina A
 Descripción: cápsula
 Cantidad: 50,000 UI
 Presentación: Envase con 40 cápsulas
 Clave en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud, del Consejo de
Salubridad General: 3835
 Nombre genérico: vitamina A
 Descripción: solución oral gotas
 Cantidad: frasco gotero con 4 mL.
1 ml = 25 gotas
4 gotas = 200,000 UI
1 gota = 50,000 UI
El suplemento debe conservarse en un lugar
fresco, limpio y libre de contaminantes,
protegido de la luz.
10
2.3 ¿Cuánta vitamina A se
debe programar?
Proyección de necesidades de
vitamina A
Se debe establecer la necesidad de estos
insumos dentro del Programa Anual de
Trabajo (Antes Programa Operativo Anual
POA ). Este Programa Anual es enviado por
el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la
Adolescencia a las entidades federativas, con
un cálculo de población, de acuerdo a las
proyecciones vigentes. Cada entidad debe
especificar la cantidad necesaria para cubrir a
su población blanca.
2.4 Sistema de información
de la suplementación con
vitamina A
En el caso de las Cartillas Nacionales de Salud
2008, tanto la del niño como la del adolescente, en
la sección de nutrición cuentan con un apartado
para registrar su consumo.
 Identificar y anotar los datos del recién
nacido que recibió la VA en el Censo
Nominal
 Registrar la fecha de suplementación con
VA en la Cartilla Nacional de Vacunación,
utilizando el sello (si cuenta con él) en el
recuadro indicado en la figura 1.
 Registrar en la Cartilla el peso y la talla
actualizados
 En caso de no contar con la Cartilla
Nacional de Vacunación, emitir un
comprobante que contenga el nombre de
la niña (o), el sello oficial (si cuenta con
él) y la fecha de administración así como
peso y talla actualizados.
SIS-SS-28-P
FECHA:
REGISTRO DE MINISTRACIÓN DE MES AÑO
DGIS
MICRONUTRIMENTOS

2.4.1. Registro del suplemento de

NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES: NOMBRE:

vitamina A APOYO
GRUPO POBLACIONAL
DOSIS
M I N I S T R AC I Ó N TOTAL

Verificar el registro de las actividades de

VITAMINA DOSIS ÚNICA RECIÉN NACIDO
A HASTA 28 DÍAS

suplementación en los formatos establecidos:

FÓLICO

EMBARAZADAS
ÁCIDO

MUJERES EN
EDAD FERTIL

 Expediente clínico
NO
EMBARAZADAS

 Hoja de censo nominal (anotar EMBARAZADA < 20 AÑOS

fecha de suplementación) EMBARAZADA 20 Y MÁS AÑOS

 Cartilla Nacional de Salud MUJERES EN PERIODO DE

LACTANCIA

El personal de salud que suplemente al recién 10 A 19 AÑOS

nacido lo deberá registrar en la Hoja de Censo

Nominal actualizado y en la Cartilla Nacional de
PRIMERA

Vacunación. El formato de censo nominal deberá 5 A 9 AÑOS SEGUNDA

H I E R R O

entregarse al personal de inmunizaciones de TERCERA

acuerdo a los mecanismos establecidos en cada PRIMERA

entidad federativa. Cada mes, el nivel estatal

integrará la información de las jurisdicciones y será 1 A 4 AÑOS SEGUNDA

concentrada para generar un informe trimestral que TERCERA

será enviado al CENSIA para su análisis y PRIMERA

evaluación. Asimismo, se evaluará periódicamente

el siguiente indicador de proceso del ámbito:
MENOR DE 1 AÑO SEGUNDA

ministración de micronutrimentos. TERCERA

Total de dosis administradas (hasta 9 años)

SIS-2010

11
 Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H Sección I
DGIS Hoja 18 de 21
Nombre de la unidad: CLUES: Servicio:
Nombre de quien otorga la consulta: Mes estadístico: Del 26 de al 25 de Año:
SIS-2010
clave Variable Total
Estimulación EST01 < 2 años clave Variable Total
temprana EST02 2-4 años DXN01 Alcoholismo
Mujeres DXN02 Fármacos médicos
RET06 Sesiones de lenguaje DXN03 Otros fármacos
Desintoxicaciones
Rehabilitación RET04 Sesiones de fisioterapia DXN04 Alcoholismo
RET05 Pacientes rehabilitados Hombres DXN05 Fármacos médicos
DXN06 Otros fármacos
clave Variable Total
SM A01 Psicoterapia adicción a fármacos clave Variable Total
Mujeres

SM A02 Psicoterapia adicción a alcohol GAM 04 Grupos formados autoayuda violencia

Salud mental

SM A03 Psicoterapia adicción a tabaco GAM 01 Activos

Grupos de ayuda mutua
SM A04 Pacientes rehabilitados GAM 02 Acreditados
SM A05 Psicoterapia adicción a fármacos GAM 03 Orientación alimentaria y ejercicio
Hombres

SM A06 Psicoterapia adicción a alcohol

SM A07 Psicoterapia adicción a tabaco clave Variable Total
SM A08 Pacientes rehabilitados M AC01 EDAS
M AC02 IRAS
clave Variable Total M AC03 Desnutrición infantil
Vitamina A M NM 21 Dosis única hasta 28 días Madres capacitadas M AC04 Estimulación temprana
M NM 01 Embarazadas M AC05 Obesidad y sobrepeso
Ácido fólico
M NM 02 No embarazadas M AC06 Cuidados al recién nacido
Micronutrimentos

M NM 22 Embarazada < 20 años M AC07 Prevención de accidentes en < de 5 años

M NM 23 Embarazada 20 años y más
M NM 04 Mujer lactando clave Variable Total
Hierro

M NM 24 10-19 años GAP01 Formados en el periodo

Grupos
M NM 16 3a dosis 5-9 años GAP02 Activos
M NM 25 3a dosis 1-4 años Grupos de Adolescentes GAP03 Sesiones educativas
Capacitación
M NM 13 3a dosis < 1 año Promotores de la Salud GAP04 Capacitados
Adolescentes Promotores
M NM 26 Dosis administradas (hasta 9 años) (GAPS) GAP05 Acreditados
GAP06 Actividades realizadas Asistentes a pláticas
clave Variable Total GAP07 por GAPS Intervenciones
OPR01 Familias en control
OPORTUNIDADES
OPR02 Familias registradas

12
3 Anexos 3.1. Anexo 1.Comparativo de
diferentes propuestas de
suplementación de hierro
profiláctico
DOSIS DE HIERRO ELEMENTAL DURACIÓN DE LA DOSIS
INACGa INACGa Lineamien-
Manual Lineamientos 1998 1998 Manual INACGa 1998
FAO tos
Censia Guatemala (prevalencia (prevalencia Censia FAO 2002 (prevalencia < o
2002 Guatemala
2003 2006 2003 > 40%)
< 40%) > 40%) 2006
A partir del A partir del
Bajo peso al 10 mg 2 mg 12.5 mg 12.5 mg 4º mes de 2º mes de De 2 a 24 meses de
b b b b
nacer Fe /día Fe /kg/día Fe /Kg/día Fe /Kg/día vida, durante vida, hasta edad
3 meses los 23 meses
A partir del
10 mg 4º mes de
Pretérmino b
Fe /día vida, durante
3 meses
Recién 12.5 mg 12.5 mg De 6 a 12 meses de
nacido c
b b
Fe /Kg/día Fe /Kg/día edad
4 a 23 20 mg Durante 6
meses Feb/día meses
A partir del
6 a 23 2 mg 6º mes,
b
meses Fe /kg/día hasta los 23
meses
6 a 18 30 mg
meses Feb/semana
2 mg
24 a 59 Feb/kg/día 60 mg 2 mg Durante 6
b b 3 meses
meses (por arriba Fe /semana Fe /Kg/día meses
de 30 mg)
2 mg
2 a 5 años Feb/Kg/día
19 a 59 60 mg
meses Feb/semana
30 mg 60 mg
5 a 9 años Feb/día Feb/semana
3 meses
2 mg
6 a 11 años Feb/Kg/día
60 mg 60 mg
10 a 19 años Feb/día Feb/semana
3 meses

Adolescentes 60 mg/día

2
3.2. Anexo 2. Notificación de Se deberá dar seguimiento a todos los eventos
temporalmente asociados a la suplementación con
los ETAAVA vitamina A (vómito, fiebre, irritabilidad o
Los eventos temporalmente asociados a la abombamiento fontanelar), hasta que se descarte
suplementación con VA deberán notificarse la asociación o hasta que el evento desaparezca.
obligatoriamente dentro de las primeras 24
horas posteriores a su detección, por el
médico o la enfermera a la autoridad
inmediata superior, según los canales de
información de cada institución. Éste a su vez
notificará al responsable jurisdiccional o zonal
del Programa de Atención a la Salud de la
Infancia; y éstos, al responsable estatal o
delegacional del Programa, el cual notificará al
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
la Adolescencia (CENSIA) (Ver figura 2).
Para ello se utilizará el formato ETAAVA-1,
denominado Formato Interinstitucional de
Notificación Inmediata de los ETAAVA. (Ver
Anexo 2).

Figura 2: Flujograma de la notificación.

FUENTE DE INFORMACIÓN Y
NOTIFICACIÓN
er er
Unidades de 1 , 2° y 3 Nivel de atención de los
Servicios de Salud

EVENTO

Notificación a la autoridad inmediata (primeras

24horas ETAV-1)

Nivel jurisdiccional, estatal, delegacional y área

normativa de la Institución correspondiente

CeNSIA Fuentes no
convencionales

3
3.3. Anexo 3. Formatos de
notificación y seguimiento de
ETAAVA e instrucciones de
llenado
Formatos de notificación
ETAaVA

ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)

FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA
FOLIO CENSIA:_____________
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de notificación: Local __/__/___ Jurisdic./Zona __/__/__ Entidad/Deleg. __/__/__ Región (IMSS) __/__/__ CENSIA __/__/__
d m a d m a d m a d m a d m a
Nombre del paciente: ________________________ ________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Fecha de nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ Sexo 1. Masc. 2. Fem. Peso_______ Talla ______ Sem. gestación___
d m a días
Domicilio:
Calle Número Colonia ó barrio
__________________________________________
Localidad Municipio / Delegación Estado Jurisdicción
Nombre de la Madre ó ________________________ ________________________ _______________________ Tel:_____________________
responsable del niño: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

II. NOTIFICACIÓN
Institución notificante: 1. SSA 2. IMSS-OB 3. ISSSTE 4. IMSS-OP 5. DIF 6. PEMEX 7. SEDENA 8. SEMAR 9. PRIVADA
10. OTRAS (ESPECIFICAR)
Notificante: ____________________________________ ________________________
Nombre Lugar de trabajo Teléfono
Institución responsable de la administración de vitamina A: (ver código arriba)
Personal de salud ________________________
Nombre Lugar de trabajo Teléfono
III. VITAMINA A
Anotar en los cuadros correspondientes los datos requeridos de la vitamina aplicada (Anexar fotocopia de la Cartilla Nacional de Vacunación)
Laboratorio Núm. de
Dosis en UI Fecha de aplicación Hora de aplicación fecha de caducidad
productor lote
__/__/__ __/__/__

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________

IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Inicio __/__/__ Hora:______
d m a
Señale los signos y síntomas presentados: 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora. (No dejar espacios en blanco).

Fiebre Irritabilidad Vómitos Fontanela anterior "abombada"

Otros Especificar

Diagnóstico clínico inicial (del expediente clínico o del médico tratante):

¿Fué hospitalizado? 1. SI, 2. NO, 3. Se ignora. a) nombre del hospital __________________________________________

4
 ETAaVA

ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A (ETAaVA)

FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE SEGUIMIENTO
FOLIO CENSIA: __________

Nombre del paciente: ________________________ ________________________ _____________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
VI. SEGUIMIENTO
Fecha de inicio de las manifestaciones clínicas _______/________/_______
Día Mes Año
Instrucciones: Anotar en el cuadro correspondiente el número de acuerdo a la respuesta con 1= Si, 2= No, 3= Se ignora
y 4= Pérdida de seguimiento

Tiempo de Fontanela anterior

Fiebre Irritabilidad Vómitos
seguimiento "abombada"
24 horas
_____/_____/_____
Día Mes Año
48 horas
_____/_____/_____
Día Mes Año
72 horas
_____/_____/_____
Día Mes Año
séptimo día
_____/_____/_____
Día Mes Año

Observaciones:

VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA

Causado por la suplementación 1= Si, 2= No y 3= Se ignora

Especifique:

Fecha de terminación del seguimiento: _____/_____/_____

Día Mes Año
Responsable del seguimiento: ____________________ ________________________ _________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Cargo: Área:
No. telefónico: Fax:
Correo electrónico:

Firma Firma
(Jefe inmediato)

Hoja 2 de 2
5
Instrucciones de llenado femenino.
Anotar el peso en kilogramos y gramos
El responsable del llenado del Formato Peso que tiene el paciente al momento del
nacimiento.
Interinstitucional de Seguimiento de Estudio de Anotar la talla en centímetros que tiene el
Eventos Temporalmente Asociados a la Talla
paciente al momento del nacimiento.
Administración de Vitamina A, así como del Sem. Anotar las semanas de gestación del recién
gestación nacido al momento del nacimiento.
seguimiento del caso es el médico encargado del Anotar la calle, número, colonia o barrio
Programa de Salud de la Infancia en cada Unidad de donde vive permanentemente el caso. En
Domicilio
Salud. En los casos que ameritaron hospitalización, su defecto, anotar las referencias
necesarias.
la responsabilidad es del epidemiólogo hospitalario Anotar el nombre de la localidad o ciudad
en coordinación con los responsables Localidad donde tiene su domicilio permanente el
jurisdiccionales y estatales del Programa de caso.
Atención a la Salud de la Infancia. Anotar el nombre del municipio o
Municipio/De
delegación donde tiene su domicilio
lega-ción
permanente el caso.
Anotar el nombre de la entidad federativa
al niño o niña que presenta un Evento Estado donde tiene su domicilio permanente el
Temporalmente Asociado a la ministración con VA caso.
(ETAAVA). El formato consta de dos partes, la Anotar nombre y número de la jurisdicción
sanitaria o región sanitaria para algunas
primera corresponde a la NOTIFICACIÓN Jurisdic-ción
entidades federativas donde se presentó el
INMEDIATA, la cual deberá ser llenada y enviada al caso.
siguiente nivel de atención en las primeras 24 horas Nombre de la Anotar el nombre completo con sus
madre o apellidos de soltera.
de que se tiene conocimiento del caso y la segunda responsa-ble
al SEGUIMIENTO que se llenará conforme avance del niño
el proceso de investigación del caso. Anotar el número telefónico donde se
Tel pueda localizar el caso, en caso de que
Instrucciones específicas tenga disponibilidad al servicio telefónico.

Lea cuidadosamente cada uno de los apartados que II. NOTIFICACIÓN.

contiene el formato y escriba con letra legible y
con bolígrafo los datos que se solicitan.
Parte I: Notificación inmediata
Folio CENSIA Espacio para control interno del
CENSIA, de acuerdo con los casos de
eventos reportados por las entidades
federativas
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Corresponde a los datos del caso.
Anotar día, mes y año en que se llena el
formato en cada nivel de atención, local,
Fecha de jurisdiccional, zonal, entidad federativa,
notifica-ción delegación para el caso de IMSS e ISSSTE,
región en el caso del IMSS, nacional o
CENSIA.
Anotar claramente el nombre o los
Nombre del
nombres del caso, iniciando por los
paciente
apellidos.
Fecha de Anotar fecha de nacimiento del caso que
nacimien-to se investiga, iniciando con día, mes y año.
Anotar el número de días que tiene el
Edad
caso.
Marque 1 en el recuadro cuando se trate
Sexo
de sexo masculino y 2 cuando se trate de
Anotar en el recuadro el código
correspondiente a la institución que
notifica el evento: 1.(SSA) Secretaría de
Salud, 2.(IMSS-OB) Instituto Mexicano
del Seguro Social régimen Obligatorio,
3.(ISSSTE) Instituto de Seguridad Social
al Servicio de los Trabajadores del Estado,
Institución 4.(IMSS-OP) Instituto Mexicano del
notifican-te Seguro Social régimen Oportunidades,
5.(DIF) Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia,
6.(PEMEX) Petróleos Mexicanos,
7.(SEDENA) Secretaría de Defensa
Nacional, 8.(SEMAR) Secretaría de
Marina, 9.PRIVADA, 10.OTRAS
(especificar).
Se deberá anotar el nombre completo de la
Notifican-te persona responsable de la notificación,
lugar de trabajo y teléfono.
Institución Llene el recuadro con el código
responsa-ble correspondiente: 1.SSA, 2.IMSS-OB,
de la 3.ISSSTE, 4.IMSS-OP, 5.DIF, 6.PEMEX,
suplemen- 7.SEDENA, 8.SEMAR, 9.PRIVADA,
tación con VA 10.OTRAS (ESPECIFICAR).
Personal de Anotar el nombre completo de la persona
salud que administró la VA al caso estudiado.

6
III. VITAMINA A. V. EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA
NOTIFICACIÓN
Este apartado contiene varias casillas, con relación a
la aplicación de la vitamina, que deberán ser
Se refiere al estado de salud que guarda el
llenadas completamente. paciente al momento de la notificación.
Anotar la cantidad de VA administrada en En las siguientes variables deberá
Estado actual
Dosis Unidades Internacionales (UI). señalarse con un 1: si el paciente se
del paciente
encuentra estable, 2: si se reporta
Fecha de Anotar la fecha de administración de dicha delicado, y 3: si se encuentra grave, según
aplicación dosis iniciando con día, mes y año. el reporte del médico tratante.
Hora de Anotar la hora en que fue administrada la
aplicación vitamina A asociada al evento estudiado. Describir aquellos hallazgos obtenidos de
Anotar el nombre del laboratorio productor las entrevistas o del expediente clínico
Laboratorio Observa-
de la vitamina suministrada. sobre la evolución de los signos, que
productor ciones
considere más relevantes para la
Núm. de Anotar el número de lote completo dentro investigación del caso.
lote del recuadro
Anotar la fecha de caducidad que aparece en Nombre del Anotar claramente el nombre o nombres
Fecha de la etiqueta del frasco de la VA proporcionada, paciente del caso, iniciando por los apellidos.
caducidad iniciando por día, mes y año.
Describa aquellos hallazgos obtenidos de las VI. SEGUIMIENTO
Observa- entrevistas, que considere más relevantes
ciones para la investigación del caso.
Fecha de
Anotar la fecha en que apareció el primer
En este apartado se deben detallar todos los errores inicio de las
signo del caso estudiado, iniciando por el
manifestacion
técnicos como por ejemplo: administración de dosis es clínicas
día, mes y año.
superior a la recomendada.

IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS Anotar en el recuadro correspondiente

según corresponda a la sintomatología
Anotar el mes, día, año y hora en que presentada con el número 1.SI, en caso de
apareció el primer signo o síntoma presentar el signo, 2.NO, si no se presentó
Inicio
asociado a la suplementación con VA del el signo, 3.SE INGNORA, si no se supo de
caso en estudio. la existencia del signo y un número 4, en
Puntos del 1 caso de que exista pérdida de seguimiento
Circule la respuesta con 1.SI, 2.NO, 3.Se
al 4 del caso (no se deben dejar espacios en
ignora. (No dejar espacios en blanco), con
blanco).
relación a los síntomas, signos o
Puntos del 1 Con relación a los signos presentados por
diagnósticos presuntivos, presentados por
al 5 el caso, se deben anotar las fechas a las 24
el caso, anotando las fechas y
horas, 48 horas, 72 horas y al séptimo día
especificaciones correspondientes si son
después de que ocurrió el primer signo en
requeridas.
el caso estudiado.
Diagnóstico
clínico inicial
(del Describir aquellos hallazgos obtenidos de
Anotar de manera textual el diagnóstico las entrevistas o en el expediente clínico
expediente Observa-
del expediente clínico del caso. sobre la evolución de los signos del caso
clínico o del ciones
médico estudiado, que se consideren más
tratante) relevantes para la investigación del caso.

En estos, además de marcarse con 1.SI,

2.NO, 3.Se ignora, en el recuadro
correspondiente, en caso de responder SI,
¿Fue hospital-
se anotará en el inciso a) el nombre de la
zado?
Unidad de Salud donde se hospitalizó y en
el inciso b) el tiempo que estuvo
hospitalizado.

7
VII. DIAGNÓSTICO FINAL DEL ETAaVA
Se refiere al análisis de los diferentes parámetros
obtenidos durante la investigación realizada
(examen clínico, estudios de laboratorio, gabinete,
histopatológicos) y que finalmente permiten
establecer un diagnóstico final.

Anotar en el recuadro un número 1: si la

suplementación con VA fue la
responsable del evento presentado, ó un
Causado por la número 2: si no está asociado a la
suplemen- suplementación con VA, y un número 3:
tación en caso de que a pesar de los estudios
realizados no se pudo llegar a la
conclusión de la asociación causal con la
suplementación con VA ni descartarla.

Aclarar cuál es el diagnóstico, anotando

claramente el nombre del o los
diagnósticos finales, de acuerdo el
código de la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE),
correspondiente.
Especifique
Para llenar de manera adecuada estos
recuadros considerar lo siguiente:
Causalidad: Se refiere a la relación
causa-efecto, es decir que la VA sea la
causa del evento adverso, de acuerdo a
las evidencias obtenidas durante el
proceso de la investigación realizada.

Fecha de Anotar la fecha en que se terminó el

terminación del estudio del caso. Iniciar con el día, mes y
seguimiento año.
Anotar el nombre completo del
Responsa-ble responsable del seguimiento del estudio
del seguimiento realizado. Debe incluir nombre y firma
del responsable y de su jefe inmediato.

8
3.4. Anexo 4 Fuentes de hierro y
vitamina A

9
Bibliografía
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10. Minerales.1a ed. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la
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Este tiraje consta de 30,000 ejemplares y
fue impreso en
Soluciones Gráficas Lithomat, S.A. de
C.V.,
5 de febrero 494-B Col. Algarín, México,
D.F.
Tels.: 5519-3298 y 5538-1025,
Julio de 2009.