Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.

T
DI PUSKESMAS HALMAHERA SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 04 Desember 2018
Waktu pengkajian : pukul 10.00 WIB

A. Identitas Klien
Nama : Ny. T
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan terakhir : SLTA
Status perkawinan : Perkawinan pertama
Alamat : Jl Kanalsari barat VI RT 06/RW 9, Rejosari,
Semarang
Nama suami : Tn. S
Umur : 30 tahun
Suku/bangsa : Jawa
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan terakhir : SLTA

B. Riwayat Obstetri
1. Kehamilan sekarang
Klien mengatakan kalau sekarang ini adalah kehamilan yang ke-1
2. Riwayat menstruasi
Menarche : umur 13 tahun, lama haid 7 hari
Siklus haid : teratur, 28 hari
HPHT : 16 Mei 2018
HPL : 23 Februari 2019
Umur kehamilan : 25 minggu

3. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali/ pertama
Usia waktu menikah : 18 tahun
Lama pernikahan : 2 tahun
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G1 P0 A0
Pemeriksaan ANC : teratur
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 2 kali
Imunisasi TT terakhir : TT 5 sebelum menikah

No Tgl Tempat Umur Jenis Penolong Jenis BB Keadaan


. partus partus kehamilan persalinan persalinan kelamin lahir sekarang
1 Hamil Rumah 25
ini Sakit minggu

5. Masalah kehamilan sebelumnya


Klien mengatakan belum pernah melahirkan ini meryupakan kehamilan yang
pertama.
6. Masalah kehamilan sekarang
Klien mengatakan kalau sekarang masih sering merasa mual jadi nafsu makannya
berkurang.
7. Masalah persalinan sebelumnya
Klien mengatakan belum pernah menjalani persalinan.
8. Riwayat KB
Klien mengatakan sebelum hamil tidak menggunakan KB.
9. Makanan bayi sebelumnya: -
10. Pelajaran yang diinginkan saat ini
Klien mengatakan pelajaran yang diinginkan saat ini adalah “bagaimana nutrisi
yang harus dipenuhi oleh ibu hamil saat ini?”
11. Setelah lahir yang diharapkan membantu dalam pengasuhan adalah suami.

C. Data Umum Kesehatan


1. TB/ BB : 146 cm/ 57 kg
2. LILA : 26 cm
3. BB sebelum hamil: 60 kg
4. Masalah kesehatan khusus
Klien mengatakan ibu mempunyai riwayat penyakit HT.
5. Obat-obatan
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil, hanya minum
obat penambah darah satu hari sekali.
6. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi obat maupun makanan.

D. Pengkajian Fisiologis
1. Sistem kardiovaskuler
Klien mengatakan tidak ada keluhan pada jantung
2. Sistem pernafasan
Klien mengatakan tidak ada keluhan.
3. Nutrisi
Klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi yang terdiri dari nasi, lauk,
sayur dan buah. Tapi terkadang klien masih sering merasa mual. Klien
mengatakan kalau merasa mual berlebih dalam sehari hanya makan 2 kali sehari
untuk sekedar mengisi perut agar tidak sakit.
4. Cairan
Klien mengatakan minum 6-7 gelas per hari, terdiri dari air putih, teh atau kopi.
5. Eliminasi
Klien mengatakan pada saat ini tidak ada masalah BAK dan BAB. BAK 6-8 kali
sehari, warna kuning jernih. BAB 1 kali sehari, konsistensi lembek.
6. Pola tidur
Klien mengatakan dalam sehari tidurnya cukup. Klien biasa tidur siang dari jam
13.30-15.00 WIB. Tidur malam jam 21.00 sampai 05.00 WIB.
7. Mobilisasi
Klien mengatakan tidak ada keluhan dalam beraktivitas.

8. Kenyamanan
Klien mengatakan kurang nyaman karena kadang merasa mual dan harus BAK
lebih sering.
E. Pengkajian Psikososial
Klien mengatakan agak takut dengan kondisinya, selain itu juga masih merasa mual.
F. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : compos mentis
TTV : TD: 150/100 mmHg, N: 96 x/mnt, RR: 18 x/mnt
Kepala : mesochepal, rambut hitam, kulit kepala bersih. Klien
mengatakan terkadang rambutnya sering rontok.
Muka : tidak ada cloasma gravidarum
Mata : simetris, konjungtiva agak anemis, sclera tak ikterik
Hidung : bersih, tidak ada penumpukan secret
Mulut : bersih, tidak ada gigi yang berlubang, tidak ada stomatitis
Telinga : bersih, tidak ada penumpukan serumen
Leher : tidak ada nyeri telan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : Inspeksi: dada simetris, kembang kempis dada teratur,
payudara simetris, puting menonjol, ASI belum keluar, areola
hiperpigmentasi
Palpasi: tidak teraba massa/ benjolan pada payudara
Abdomen : Inspeksi: tidak ada striae, terdapat linea nigra,
Auskultasi: terdengar bunyi denyut janin 12 – 12 – 12,
frekuensi 140 x/mnt
Palpasi:
Leopold I : TFU setengah pusat, ballotemen +
Ekstremitas : pada kedua kaki tidak terdapat udem , kedua tangan tak
tampak udem
Genetalia : Klien mengatakan tidak keputihan, tidak terdapat hemoroid

G. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 06/5/2018
 Hb : 14.5 gr%
 HIV : non reaktif
 HBSag : Non Reaktif
H. Terapi yang didaptkan
2 x 1 tablet SF
2 x 1 tablet Vitamin B6
2 x 1 Tabelt Vitamin BC

II. ANALISA DATA


Tgl/jam Data Fokus Masalah Keperawatan
04 DS: Resiko tinggi terhadap
Desember  Klien mengatakan kalau sekarang perubahan kebutuhan
2018 masih sering merasa mual jadi nutrisi kurang dari
10.00 WIB nafsu makannya berkurang. kebutuhan berhubungan
 Klien mengatakan makan 3 kali dengan nafsu makan, mual
sehari dengan porsi yang terdiri dari atau muntah
nasi, lauk, sayur dan buah. Tapi
terkadang klien masih sering
merasa mual. Klien mengatakan
kalau merasa mual berlebih dalam
sehari hanya makan 2 kali sehari
untuk sekedar mengisi perut agar
tidak sakit.
 Klien mengatakan terkadang
rambutnya sering rontok.
DO:
 Rambut terlihat rapuh dan rontok.
 Konjungtiva agak anemis
 Usia kehamilan 25 minggu, TFU:
pertengahan symfisis-pusat,
ballotemen +, TB : 146 cm, BB : 57
Kg, LiLa : 26 cm
04 DS: Resiko penurunan perfusi
Desember  Pasien mengeluh sering pusing dan jaringan jantung
2018 ”nggliyeng” berhubungan dengan
10.00 WIB  Ibu pasien punya riwayat HT saat riwayat penyakit
hamil kardiovaskuler keluarga
DO:
 TD: 150/100 mmHg, N: 96 x/mnt,
RR: 18 x/mnt
 G1P0A0

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi terhadap perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan nafsu makan, mual atau muntah
2. Resiko penurunan perfusi jaringan jantung berhubungan dengan riwayat penyakit
kardiovaskuler keluarga

IV. RENCANA KEPERAWATAN


No. Dx TGL/ JAM TUJUAN INTERVENSI TTD
1 04 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kebutuhan nutrisi
Desember keperawatan selama 1 x 15 (intake dulu – sekarang).
2018 menit tidak terjadi 2. Berikan informasi tentang
10.00 WIB diet prenatal, suplemen zat
perubahan nutrisi kurang
besi dan vitamin setiap hari. Rian
dari kebutuhan tubuh 3. Kaji keyakinan atau
selama hamil dengan budaya terkait dengan nutrisi.
kriteria hasil: 4. Kaji berat badan
 Nafsu makan baik sebelumnya, timbang berat
 Kenaikan BB dalam badan sekarang.
batas normal 5. Kaji kuantitas dan kualitas
 Mual berkurang mual dan muntah.
6. Pantau kadar Hb atau Ht.
7. Ukur pembesaran uterus.
8. Anjurkan keluarga untuk
memantau mengenai
pemenuhan nutrisi
9. Anjurkan pada klien untuk
kontrol 1 bulan lagi/ saat
keluhan mual bertambah ke
pelayanan kesehatan
2 04 Setelah dilakukan tindakan 1. Tanyakan kepada klien
Desember keperawatan selama 1 x 15 pengetahuan klien tentang
2018 menit pasien mengetahu hipertensi pada kehamilan
10.00 WIB tentang factor pemberat 2. Beri penjelasan tentang
Rian
kehamilan kriteria hasil tentang hipertensi pada
klien dapat: kehamilan Motivasi ibu untuk
 Menjelaskan sebab bertanya
hipertensi 3. Beri reinforcement positif
 Menjelaskan 2 dari 4 pada ibu
gangguan yang sering 4. Evaluasi ibu tentang
terjadi pada ibu hamil penjelasan yang diberikan
 Menjelaskan
penanganan sederhana
tentang penyakit
 Tidak ada edema

V. CATATAN KEPERAWATAN
No. Dx Tgl/ Jam Implementasi Evaluasi Ttd
1. 04  Mengkaji kebutuhan S:
 Klien mengatakan makan 3
Desember nutrisi (intake dulu – kali sehari dengan porsi
2018 sekarang). yang terdiri dari nasi, lauk, Rian
10.15 WIB  Memberikan informasi sayur dan buah. Tapi
tentang diet prenatal, terkadang klien masih
suplemen zat besi dan sering merasa mual. Klien
vitamin setiap hari. mengatakan kalau merasa
 Mengkaji keyakinan atau mual berlebih dalam sehari
budaya terkait dengan hanya makan 2 kali sehari
nutrisi. untuk sekedar mengisi perut
 Mengkaji berat badan agar tidak sakit.
sebelumnya, timbang  Klien mengatakan
berat badan sekarang. mendapat obat saat periksa
 Mengkaji kuantitas dan kehamilan yaitu obat
kualitas mual dan muntah. penambah darah dan
 Memantau kadar Hb atau pengurang mual diminum
Ht. sehari sekali beserta roti.
 Mengukur pembesaran
uterus. O:
 Menganjurkan keluarga  BB sebelum hamil: 60 kg
untuk memantau  BB sekarang saat hamil:
mengenai pemenuhan 57kg
nutrisi.  Usia kehamilan 16 minggu,
 Memberikan makanan TFU: 17 cm
tambahan roti  Klien memperhatikan
 Menganjurkan pada klien penjelasan perawat dengan
untuk kontrol 1bulan lagi/ sungguh-sungguh
saat keluhan mual
bertambah ke pelayanan A: masalah teratasi sebagian
kesehatan
P: lanjutkan intervensi no. 6,7
dan 8
2. 04  Tanyakan kepada klien S:
Desember pengetahuan klien  Klien mengatakan kalau
2018 tentang hipertensi pada selama ini belum tahu
10.00 WIB kehamilan tentang hipertensi pada yuli
 Beri penjelasan orang hamil
tentang tentang  Klien mengatakan mulai
hipertensi pada paham meskipun sedikit
kehamilan Motivasi lupa
ibu untuk bertanya  Klien mengatakan
 Beri reinforcement gangguan yang sering
positif pada ibu terjadi pada ibu hamil
 Evaluasi ibu tentang adalah anemia, muntah
penjelasan yang  Klien mengatakan akibat
diberikan jika pada ibui hamil
tentrang hipertensi
kematian bayi, susah
melahirkan, anemia, cacat
pada bayi, dan bayi lahir
prematur
O:
 Klien memperhatikan
penjelasan perawat dengan
baik
 Klien dapat bertanya
dengan baik
 Klien dapat menjawab
pertanyaan perawat dengan
benar
A: masalah teratasi

P: pertahankan intervensi