SURAT PERNYATAAN

TIDAK MERANGKAP JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Imas Hasanah

Jabatan : Staf
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 07-01-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kadu Heuleut Rt/Rw: 006/003
Desa : Cening
Kecamatan : Cikedal
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak merangkap jabatan atau
terikat dengan instansi lain, kecuali sebagai Kepala Desa Cening.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rhani, dan jika pernyataan saya ini tidak benar saya siap di tuntut sesuai perundang –
undangan yang berlaku

Cening, 15 April 2018

Kepala Desa Cening Yang membuat pernyataan

H. SUHERMAN IMAS HASANAH