DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR PELAYANAN PAJAK ...................
...............................................

SURAT PEMBERITAHUAN MASA PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK LUAR NEGERI

YANG MEMPUNYAI KANTOR PERWAKILAN DAGANG DI INDONESIA
BULAN: ...................20.....

NO Rincian Ekspor Kantor Pusat Kepada

(Nama dan Alamat Importir di Indonesia)
(1 (2

JUMLAH

Pajak Penghasilan Terutang tersebut telah disetorkan pada tanggal .....................................

(terlampr lembar ke-3 surat setoran pajak)

Lembar ke -1 : Untuk Kantor Pelayanan Pajak

Lembar ke -2 : Untuk arsip Wajib Pajak
A PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK LUAR NEGERI
TOR PERWAKILAN DAGANG DI INDONESIA
LAN: ...................20.....

Nilai Ekspor Bruto Bulanan PPh Terutang : 0,44%

(Rp) (Rp)
(3 (4

......................
...................................20.........
Nama : ...............................................
NPWP : ...............................................
Alamat: ...............................................