Rekomendasi Langkah Indikator Penangung

No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket

KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
1 MFK. 1. Pimpinan Lakukan Membuat Menyusun Ada rekapitulasi Januari – juli Bejo
( RS mematuhi memastikan RS rekapitulasi rekapitulasi hasil rekapitulasi hasil rekomendasi 2015 Utomo
perundang- memenuhi kondisi dan evaluasi pemeriksaan dan pemeriksaan dari perijinan
undangan yang seperti hasil laporan, buat rencana tindak perijinan fasilitas
berlaku dan pelaporan rencana tindak lanjut oleh dinas atau
ketentuan rerhadap fasilitas lanjut pihak yang
tentang atau catatan berwenang dan
pemeriksaan pemeriksaan yang rencana tindak
fasilitas dilakukan oleh lanjutnya
otoritas setempat
2 MFK.2. Rencana tersebut Laksanakan
(RS menyusun dilaksanakan semua
dan menjaga sepenuhnya rencana
rencana kegiatan MFK
tertulis yang dengan
menggambark konsisten Membuat Ketua
Update program Adanya program Agustus
3 an proses RS memiliki proses Lakukan Program kerja Komite K3
kerja kerja K3 RS 2014
untuk evaluasi periodik evaluasi dan MFK 2015 RS
mengelola dan update pemutakhiran
resiko rencana rencana
terhadap tahunan
pasien dan
keluarga)
4 MFK.3. Kompetensi Tingkatkan Meningkatkan Pelatihan Pelatihan K3 dapat Juli 2014 – Pengemban
(seorang atau petugas tersebut kompetensi kompetensi kemampuan K3RS diselenggarakan juli 2015 gan staf
lebih individu berdasarkan atas petugas K3RS petugas K3RS
yang pengamalan atau dengan melalui pelatihan
kompeten pelatihan mamberikan atau pemagangan
mengawasi pelatihan atau
perencanaan pemagangan
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
5 dan Kompetensi Susun Progam Menyusun Pertemuan Program K3 2015 Juli 2015 Ketua
pelaksanaan petugas tersebut pengawasan Program K3 2015 penyusunan Komite
program untuk berdasarkan atas MFK ( ada bab tentang Program K3 K3RS
mengelola pengamalan atau Pengawasan MFK
risiko di pelatihan
lingkungan
pelayanan)
6 MFK.3.1 Ada program untuk Susun Menyusun Pertemuan Program K3 2015 Juli 2015 Ketua
(program monitoring semua program Program K3 2015 penyusunan Komite
monitoring aspek dari program monitoring ( ada bab tentang Program K3 K3RS
yang manajemen risiko manajemen manajemen risiko
menyediakan fasilitas /lingkungan risiko fasilitas/lingkunga
data insiden fasilitas/lingku n
cidera dan ngan
7 kejadian lainya Data monitoring Laksanakan Membuat Rencana kerja program kerja Juli 2015 Ketua
yang digunakan untuk peningkatan rencana tindak tindak lanjut berdasarkan Komite
mendukung pengembangan program lanjut high skor manrisk manrisk K3RS
perencanaan /meningkatkan dengan menjadi program
dan program menggunakan kerja
pengurangan data hasil
risiko lebih monitoring
lanjut)
8 MFK.4. Bila terdapat badan Lakukan Membuat daftar Membuat jadwal Evaluasi terhadap Januari – Ketua
(RS merencana independen dalam monitoring checklist sebagai monitoring pelaksanaan Desember Komite
kan dan fasilitas pelayanan kepatuhan media monitoring program K3 untuk program K3 2015 K3RS
melaksanakan pasien akan semua unit terhadap semua semua anggota
program untuk disurvei, RS independen program MFK Komite K3
memberikan memastikan bahwa terhadap
keselamatan badan tersebut program MFK
dan keamanan mematuhi program
linkungan fisik) keselamatan
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
9 MFK.5. Rencana untuk Penyimpanan Memberikan label Melakukan Terlabelinya semua Juli 2015 Mena
(RS mempunyai pemasangan label bahan dan pada setiap pengawasan dan wadah atau Qomari
rencana tentang pada bahan dan limbah kemasan bahan sosialisasi SPO label kemasan bahan
inventaris, limbah berbahaya berbahaya, kimia pada setiap B3 kimia atau B3
penanganan,
disusun dan agar unit kerja dan
penyimpanan
dan penggunaan diterapkan ( lihat semuanya pihak ketiga
bahan jug AP.5.5, EP 5,dan diberi label
berbahaya serta AP.6.6, EP 5)
10 pengendalian Bila terhadap unit Agar dilakukan monitoring Pengawasan Tidak adanya Januari – Mena
dan independen dalam monitoring kepatuhan MFK pengelolaan bahan penyimpanan dan April 2015 Qomari
pembuangan fasilitas pelayanan kepatuhan terhadap semua dan limbah B3 pembuangan
bahan dan pasien yang akan MFK terhadap penyewa lahan pihak ketiga limbah B3 oleh
limbah disurvei, RS semua pihak ketiga di area
berbahaya)
memastikan bahwa penyewa RS
unit tersebut lahan
mamatuhi rencana
penanganan bahan
berbahaya
11 MFK.6. RS harus Identifikasi Menysusun Menyusun skenario Pembuatan Mei 2015 Tim IT RS
(RS menyusun mengidentifikasi bencana skenario tanggap tanggap darurat skenario IT dan
dan kemungkinan internal agar darurat sistem IT sistem IT dan jalur VVIP
memelihara bencana internal dilengkapi, dan pengawalan penyusunan jalur
rencana dan eksternal, misalnya IT pasien VVIP atau pasien
manajemen seperti keadaan yang rusak, khusus khusus/VVIP
kedaruratan darurat dalam ada VIP
dan program masyarakat, wabah situasi, dll
menganggapi dan bencana alam
bila terjadi
atau bencana
kedaruratan
lainya, serta
komunitas
terjadinya kejadian
demikian,
wabah dan wabah yang
bencana alam menimbulkan
atau bencana terjadinya risiko
lainya yang signifikan
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
12 MFK 6.1 Bila terdapat badan Agar dilakukan Membuat Pelatihan K3 bagi Pelatihan K3 bagi Januari – Ketua
(RS melakukan independen dalam monitoring program semua penyewa semua penyewa Juni 2015 Komite K3
uji fasilitas pelayanan kepatuhan pelatihan bagi lahan & Penghuni lahan & Penghuni
coba/simulasi pasien yg akan MFK terhadap semua penyewa RS RS dapat
penanganan/m disurvei, RS semua lahan & Penghuni dilaksanakan
enanggapi memastikan bahwa penyewa lahan RS
kedaruratan, unit tersebut
wabah dan mematuhi rencana
bencana kesiapan
menghadapi
bencana
13 MFK 7 Bila terdapat badan Pastikan Melaksanakan Melakukan Semua penghuni RS Nopember Ketua
(RS independen di bahwa seluruh program monitoring mematuhi dan 2015 Komite K3
merencanakan fasilitas pelayanan unit monitoring dapat melakukan
danmelaksana pasien yg akan independen tindakan tanggap
kan program disurvei, RS mematuhi darurat kebakaran
utk memastikan bahwa rencana
memastikan badan tsb pengamanan
bhw seluruh mematuhi rencana kebakaran
penghuni di RS pengamanan
aman dari kebakaran
kebakaran,
asap atau
kedaruratan
lainnya)
14 MFK 7.1 Program termasuk Lengkapi Membuat daftar Menghubungi Tersedianya APAR September Koord
(Perencanaan asesmen risiko asesmen risiko kemungkinan penanggunjawab di area 2014 Kewaspada
meliputi kebakaran saat ada kebakaran terjadinya resiko pembangunan pembangunan an Bencana
pencegahan, pembangunan di pada kebakaran pada proyek proyek
deteksi dini, atau berdekatan pembangunan pembangunan
penghentian/p dengan fasilitas atau renovasi gedung
emadaman bangunan
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
15 (suppression), Program termasuk Susun skenario Membuat Membuat scenario Skenario simulasi Mei 2015 Koord
meredakan & evakuasi/jalan evakausi untuk scenario simulasi pada gedung 8 evakuasi kebakaran Kewaspada
jalur evakuasi keluar yang aman setiap lantai & evakuasi lantai RSISA tersaji untuk semua an Bencana
aman (safe dari fasilitas bila gedung di RS kebakaran di gedung dan lantai
exit) dari terjadi kedaruratan setiap gedung di RS
fasilitas akibat kebakaran & dan lantai ruang
sebagai respon kedaruratan bukan RS
terhadap kebakaran
kedaruratan
akibat
kebakaran atau
bukan
kebakaran)
16 MFK 7.2 Semua staf Tingkatkan Sudah Sosialisasi materi Setiap staf dapat Jan – Des Komite K3
(Perencanaan berpartisipasi partisipasi staf dilaksanakan program K3 melakukan 2015
meliputi sekurang- dalam rencana bersamaa dengan pengamanan
pencegahan, kurangnya setahun pengamanan orientasi kry baru tindakan kebakaran
deteksi dini, sekali dalam kebakaran
penghentian/p rencana dengan
emadaman pengamanan melakukan
(suppression), kebakaran & asap. pelatihan/simu
meredakan & (Lihat juga MFK lasi minimal
jalur evakuasi 11.1, EP 1) setahun sekali
17 aman (safe Staf dapat Tingkatkan Sudah Sosialisasi materi Setiap staf dapat Komite K3
exit) dari meragakan cara partisipasi staf dilaksanakan program K3 melakukan
fasilitas membawa pasien dalam rencana bersama dengan pengamanan
sebagai respon ke tempat aman pengamanan orientasi kry baru tindakan kebakaran
terhadap kebakaran
kedaruratan dengan
akibat melakukan
kebakaran atau pelatihan/simu
bukan lasi minimal
kebakaran) setahun sekali
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
18 MFK.11. Untuk setiap Pelatihan MFK Sudah dilakukan Dilakukan pelatihan Karyawan/staf yg Nopember Komite K3
( RS komponen dari agar melalui orientasi MFK belum pernah ikut 2015
menyelengga program menyeluruh dan mandatory pelatihan MFK
rakan manajemen fasilitas untuk semua training dapat mengikuti
pendidikan dan keselamatan staf pelatihan MFK
dan pelatihan RS, ada pendidikan
bagi seluruh yang direncanakan
staf tentang untuk memastikan
peran mereka staf dari semua
dalam shift dapat
menyediakan menjalankan
fasilitas asuhan tanggung jawab
pasien yang mereka secara
aman dan efektif. (lihat juga
efektif.) AP.5.1, EP 5, dan
AP.6.2, EP 6)

19 Pendidikan meliputi Pendidikan Menyelenggaraka diklat K3 untuk Pedagang dan Jan – April Komite K3
pengunjung, untuk n diklat K3 untuk pedagang dan pekerja kontrak 2015
pedagang/vendor, pedagang dan pedagang dan pekerja kontrak mengikuti
pekerja kontrak dan pekerja pekerja kontrak pendidikan K3
lainnya yang kontrak agar
diidentifikasi RS ditingkatkan
serta stafnya yang
bekerja dalam
beberapa shift.
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
20 MFK.11.1. Staf dapat Kemampuan Menyelenggaraka Sosialisasi Sosialisasi Mei - Juni Komite K3
(Staf RS diberi menjelaskan staf dalam n sosialisasi menghadapai menghadapai 2015
pelatihan dan dan/atau menjelaskan menghadapai kebakaran kebakaran Gedung
pengetahuan memperagakan atau kebakaran MCE
tentang peran peran mereka memperagaka
mereka dalam dalam menghadapi n peran
rencana RS kebakaran. mereka dalam
untuk menghadapi
pengamanan kebakaran
kebakaran, agar
keamanan ditingkatkan.
21 bahan Staf dapat Kemampuan Menyelenggaraka Sosialisasi Sosialisasi Januari – Komite K3
berbahaya dan menjelaskan staf dalam n sosialisasi penyimpanan, penyimpanan, Juni 2015
kedaruratan.) dan/atau menjelaskan penyimpanan, penanganan dan penanganan dan
memperagakan agar penanganan dan pembuangan pembuangan
tindakan, ditingkatkan. pembuangan limbah gas medis, limbah gas medis,
kewaspadaan, limbah gas medis, bahan dan limbah bahan dan limbah
prosedur dan bahan dan limbah berbahaya dan berbahaya dan
partisipasi dalam berbahaya dan yang berkaitan yang berkaitan
penyimpanan, yang berkaitan dengan dengan
penanganan dan dengan kedaruratan kedaruratan
pembuangan kedaruratan
limbah gas medis,
bahan dan limbah
berbahaya dan
yang berkaitan
dengan
kedaruratan.
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
22 Staf dapat Kemampuan Menyelenggaraka Sosialisasi Sosialisasi Januari – Komite K3
menjelaskan staf agar n sosialisasi penanganan penanganan Juni 2015
dan/atau ditingkatkan penanganan kedaruratan dan kedaruratan dan
memperagakan kedaruratan dan bencana internal bencana internal
prosedur dan peran
bencana internal atau ekternal atau ekternal
mereka dalam
penanganan atau ekternal
kedaruratan dan
bencana internal atau
ekternal
(community).