Pasien dengan HIV/AIDS biasanya behubungan dengan penyakit oral kandidiasis (EC-Clearinghouse,

1993; Glick et al, 1994; Nittayananta dan Chungpanich, 1997;Chidzonga,2003). Karena imunodefisiensi ,
penyakit kembali terjadi pada pasien setelah penghentian obat anti jamur. Namun, belum ada
rekomendasi khusus untuk memperlambat terjadinya kandidiasis oral di antara kelompok pasien. Ini
sangat penting di negara berkembang, di mana obat antifungal tidak terjangkau untuk sebagian besar
pasien. Strategi ini mungkin membantu mengurangi penggunaan obat antifungal yang mahal dan
membatasi munculnya azole-resistant dari Candida.

Penelitian ini mengungkapkan bahwa obat kumur klorheksidin, terbukti memiliki efektifitas antifungal
yang mungkin berguna untuk menururunkan waktu terjadinya kandidiasis oral pada orang dewasa
yang terinfeksi HIV, namun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dari penggunaan obat
kumur normal pada penelitian ini. Kurangnya efektifitas mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang
tidak memadai. Namun, mungkin ini juga menunjukkan bahwa berkumur mungkin memainkan peran
dalam mencegah perlekatan Candida ke permukaan, yang merupakan langkah pertama dari infeksi
(Ellepola dan Samaranayake, 1998), dan keuntungan dari chlorhexidine dibanding obat kumur normal.

Kadar klorheksidin yang tinggi memiliki efektivitas antimikroba spektrum luas. Chlorhexidine mengikat
permukaan sel mikroba yang bermuatan negatif yang akan merusak membran sel mikroorganisme
(Rolla dan Melsen, 1975; Brown et al, 1987). Dengan demikian, chlorhexidine memiliki peran sebagai
aktivitas fungisidal dan efek mekanis untuk menghambat adhesi jamur ke sel-sel epitel mukosa.
Penelitian sebelumnya menggunakan kombinasi klorheksidinin dengan obat antifungal lainnya
menunjukkan keberhasilan dalam pengobatan kandidiasis oral yang berhubungan dengan denture
stomatitis (Olsen, 1975; Kulak et al, 1994; Arikan et al, 1995) dan pasien dengan penyakit neoplastik
yang menjalani kemoterapi dan/atau radiasi kepala dan leher.

Pengobatan dengan flukonazol ditambah klorheksidin memberikan perbaikan di palatal dibandingkan

dengan pengobatan tunggal . (Kulak et al, 1994; Arikan et al, 1995). Penurunan insiden kandidiasis oral
secara klinis diamati pada sekelompok pasien neoplastik yang menjalani terapi saat klorheksidin
digunakan bersamaan dengan nistatin atau clotrimazole (Ferretti et al, 1990). Namun, ini menunjukkan
bahwa konsentrasi hambat minimum (MIC) dari efek gabungan nistatin dan klorheksidin secara
signifikan lebih tinggi daripada penggunaan obat tunggal. (Barkvoll dan Attramadal, 1989). Ini mungkin
disebabkan oleh pembentukan klorheksidin-nistain larut yang rendah akan menjadikan obat hampir
tidak efektif sebagai obat antifungal (Barkvoll dan Attramadal, 1989). Jadi, klorheksidin tidak boleh
digunakan bersamaan dengan nistatin.

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa setelah berkumur dengan 10 ml larutan klorheksidin

0,2% selama 1 menit, sebagian besar bakteri dikeluarkan dari mulut pada jam pertama setelah
berkumur (Bonesvoll et al, 1974a). Hanya 30% obat yang mungkin tersimpan di mulut hingga 24
jam (Hjeljord et al, 1973; Bonesvoll dan Olsen, 1974; Bonesvoll et al, 1974a, b; Seymour dkk,
1999). Telah diusulkan bahwa kitosan (serat alami), chinin yang sebagian dideasetilasi dengan
sifat antifungal dan polimer yang aman secara biologis, harus digabungkan dengan klorheksidin
dalam bentuk gel untuk memperpanjang pelepasan klorheksidin (Senel et al, 2000). Namun, efek
anti-Candida terkait dari formulasi ini masih belum ditentukan. PH rongga mulut secara
signifikan mempengaruhi pengikatan dan pelepasan klorheksidin. Retensi obat berkurang dengan
mengurangi pH larutan. Reseptor bermuatan negatif pada klorheksidin dapat berkurang ketika
lingkungan menjadi asam. Namun, peningkatan pH tampaknya tidak mempengaruhi retensi obat
(Ellepola dan Samaranayake, 2001). Selain itu, ion kalsium bebas juga terbukti mengurangi pengikatan
chlorhexidine dan meningkatkan pelepasan dari ikatan protein (Seymour et al, 1999). Ini mungkin
karena terjadi persaingan antara ion dan obat untuk kelompok karboksil yang tersedia pada jaringan di
mulut. Karena kebanyakan pasta gigi mengandung garam kalsium , penggunaan klorheksidin sebagai
obat kumur atau bahan dalam pasta gigi harus mempertimbangkan interaksi kalsium-klorheksidin
potensial. Pasien harus disarankan untuk menggunakan klorheksidin setidaknya 30 menit setelah
menyikat gigi untuk mendapatkan manfaat terbesar dari obat kumur (Seymour et al, 1999).

Sejauh pengetahuan kami, penggunaan obat kumur sebagai intervensi mekanis untuk mengurangi
Candida oral pada subyek HIV-AIDS tidak pernah dinilai. Hasil penelitian kami mengungkapkan bahwa
obat kumur saja mungkin memiliki efek yang menguntungkan karena membersihkan secara mekanis.
Namun, karena kurangnya kelompok kontrol tanpa pengobatan, tidak mungkin untuk membuktikan
kegunaan dari obat kumur yang normal sebagai intervensi alternatif karena beberapa negara
berkembang di mana obat kumur yang mengandung klorheksidin masih relatif mahal atau bahkan tidak
tersedia.

Penelitian kami menunjukkan bahwa frekuensi dari terapi antifungal dan jumlah sel limfosit
secara signifikan berhubungan dengan terjadinya kandidiasis oral di antara subjek. Ini mungkin
menggambarkan defisiensi imun pada individu, karena semakin rendah sel limfosit maka akan
semakin lama proses pengobatan kandidiasis oral dibandingkan dengan mereka yang memiliki
jumlah sel limfosit yang lebih tinggi. Dalam studi ini, konsumsi alkohol juga memiliki hubungan
yang signifikan untuk terjadinya kembali kandididasi oral. Temuan ini sesuai dengan penelitian
kami sebelumnya yang berfokus pada faktor risiko yang terkait dengan lesi oral pada pasien
HIV-AIDS di Thailand (Nittayananta et al, 2001a). Hubungan alkohol dengan atrofi dan
gangguan stratifikasi mukosa mulut telah dilaporkan (Valentine et al, 1985; Maier et al, 1994)
Ini dikarenakan pengikatan Candida ke permukaan mukosa yang mengarah ke infeksi.
Menariknya, lokasi kandidiasis oral pada gingiva juga menunjukkan hubungan yang signifikan
secara statistik terjadinya lesi berulang. Ini mungkin menggambarkan tingkat defisiensi imun
subjek, karena kandidiasis oral jarang ditemukan pada gingiva kecuali pasien sakit parah, dengan
jumlah sel limfosit yang sangat rendah (Nittayananta et al, 2001a).

Candida oral menjadi indikator kerusakan kekebalan tubuh di antara individu yang berisiko
tinggi penyakit AIDS (Brodt et al, 1986), dan peningkatan Candida ditandai dengan jumlah CFU
pada penderita AIDS yang lebih tinggi dari subyek yang asimtomatik atau simtomatik
(Nittayananta et al, 2001b). Namun, dalam penelitian kami jumlah CFU oral tidak ada
hubungan dengan terjadinya kembali kandidiasis oral. Studi lebih lanjut dengan subjek yang
lebih banyak harus dilakukan untuk mengklarifikasi temuan ini.

Ada beberapa keterbatasan penelitian ini termasuk ukuran sampel yang terbatas, ketidaktahuan tingkat
kepatuhan penggunaan dalam menggunakan obat kumur, dan kurangnya kelompok kontrol tanpa
pengobatan untuk menentukan efek klorheksidin dan obat kumur yang normal.

Sebagai kesimpulan, penelitian kami mengungkapkan bahwa obat kumur klorheksidin

menunjukkan efek yang kecil, tetapi tidak signifikan secara statistik, efeknya dalam mencegah
candidiasis oral pada pendertita HIV/AIDS dibandingkan dengan obat kumur biasa normal. Ini
mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil. Studi lebih lanjut dengan jumlah subyek
yang lebih besar harus dilakukan untuk melihat efek dan nilai pencegahan obat kumur dalam
mempertahankan status bebas candidiasis.