KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

LAPORAN PENDAHULUAN
NSTEMI
DI RUANG CVCU RSUP DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

OLEH :
MSY HARTINA ULFA
04064881820029

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2018
 KONSEP DASAR
1. Definisi
NSTEMI adalah adanya ketidakseimbangan antara pemintaan dan suplai oksigen
ke miokardium terutama akibat penyempitan arteri koroner akan menyebabkan iskemia
miokardium lokal. Iskemia yang bersifat sementara akan menyebabkan perubahan
reversibel pada tingkat sel dan jaringan. (Sylvia,2008). NSTEMI adalah infark miokard
akut tanpa elevasi ST yang terjadi dengan mengembangkan oklusi lengkap arteri koroner
kecil atau oklusi parsial arteri koroner utama yang sebelumnya terkena aterosklerosis.
Hal ini menyebabkan kerusakan ketebalan parsial otot jantung. Jumlah NSTEMI sekitar
30% dari semua serangan jantung.

2. Patofisiologi
NSTEMI dapat disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan
kebutuhan oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner. NSTEMI terjadi
karena thrombosis akut atau vasokonstriksi koroner. Trombosis akut pada arteri koroner
diawali dengan adanya ruptur plak yang tak stabil. Plak yang tidak stabil ini biasanya
mempunyai inti lipid yang besar, densitas otot polos yang rendah, fibrous cap yang tipis
dan konsentrasi faktor jaringan yang tinggi. Inti lemak yang yang cenderung ruptur
mempunyai konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asam lemak tak jenuh yang
tinggi. Pada lokasi ruptur plak dapat dijumpai sel makrofag dan limposit T yang
menunjukkan adanya proses imflamasi. Sel-sel ini akan mengeluarkan sel sitokin
proinflamasi , dan IL-6. Selanjutnya IL-6 akan merangsang pengeluaranaseperti TNF
hsCRP di hati (Sudoyo Aru W, 20010).

3. Etiologi
NSTEMI disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan peningkatan kebutuhan
oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner. NSTEMI terjadi karena
thrombosis akut atau proses vasokonstriksi koroner, sehingga terjadi iskemia miokard
dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan miokard dengan derajat lebih kecil, biasanya
terbatas pada subendokardium. Keadaan ini tidak dapat menyebabkan elevasi segmen
ST, namun menyebabkan pelepasan penanda nekrosis.
Penyebab paling umum adalah penurunan perfusi miokard yang dihasilkan dari
penyempitan arteri koroner disebabkan oleh thrombus nonocclusive yang telah
 dikembangkan pada plak aterosklerotik terganggu. Penyempitan abnormal dari arteri
koroner mungkin juga bertanggung jawab.

Faktor resiko
a. Yang tidak dapat diubah
1) Umur
2) Jenis kelamin : insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita meningkat
setelah menopause
3) Riwayat penyakit jantung coroner pada anggota keluarga di usia muda (anggota
keluarga laki-laki muda dari usia 55 tahun atau anggota keluarga perempuan yang
lebih muda dari usia 65 tahun).
4) Hereditas
5) Ras : lebih tinggi insiden pada kulit hitam.
b. Yang dapat diubah
1) Mayor : hiperlipidemia, hipertensi, Merokok, Diabete, Obesitas, Diet tinggi lemak
jenuh, kalori.
2) Minor : Inaktifitas fisik, emosional, agresif, ambisius, kompetitif, stress psikologis
berlebihan.

Faktor penyebab
a. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada
b. Obstruksi dinamik (spasme coroner atau vasokontriksi)
c. Obstruksi mekanik yang progresif
d. Inflamasi dan atau inflamasi
e. Faktor atau keadaan pencetus

4. Manifestasi Klinis
a. Keluhan utama klasik : nyeri dada sentral yang berat , seperti rasa terbakar, ditindih
benda berat, seperti ditusuk, rasa diperas, dipelintir, tertekan yang berlangsung ≥ 20
menit, tidak berkurang dengan pemberian nitrat, gejala yang menyertai : berkeringat,
pucat dan mual, sulit bernapas, cemas, dan lemas.
b. Nyeri membaik atau menghilang dengan istirahat atau obat nitrat.
c. Kelainan lain: di antaranya atrima, henti jantung atau gagal jantung akut.
 d. Bisa atipik:
1) Pada manula: bisa kolaps atau bingung.
2) Pada pasien diabetes: perburukan status metabolik atau atau gagal jantung bisa
tanpa disertai nyeri dada.

5. Komplikasi
Adapun komplikasi yang terjadi pada pasien NSTEMI, adalah:
a. Disfungsi ventrikuler
Setelah NSTEMI, ventrikel kiri akan mengalami perubahan serial dalambentuk,
ukuran, dan ketebalan pada segmen yang mengalami infark dan non infark. Proses
inidisebut remodeling ventikuler dan umumnya mendahului berkembangnya gagal
jantung secara klinis dalam hitungan bulan atau tahun pasca infark.
b. Gangguan hemodinamik
Gagal pemompaan ( puump failure ) merupakan penyebab utama kematian di rumah
sakit pada STEMI. Perluasaan nekrosis iskemia mempunyai korelasi yang baik
dengan tingkat gagal pompa dan mortalitas, baik pada awal ( 10 hari infark ) dan
sesudahnya. Tanda klinis yang sering dijumpai adalah ronkhi basah di paru dan bunyi
jantung S3 dan S4 gallop. Pada pemeriksaan rontgen dijumpai kongesti paru.
c. Gagal jantung
d. Syok kardiogenik
e. Perluasan IM
f. Emboli sitemik/pilmonal
g. Perikardiatis
h. Ruptur
i. Ventrikrel
j. Otot papilar
k. Kelainan septal ventrikel
l. Disfungsi katup
m. Aneurisma ventrikel
n. Sindroma infark pascamiokardias

6. Penatalaksanaan Medis
Tatalaksana awal pasien dugaan SKA (dilakukan dalam waktu 10 menit):
 a. Memeriksa tanda-tanda vital
b. Mendapatkan akses intra vena
c. Merekam dan menganalisis EKG
d. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
e. Mengambil sediaan untuk pemeriksaan enzim jantung, elektrolit serta pemeriksaan
koagulasi.
f. Mengambil foto rongten thorax (<30 menit).
EKG harus dilakukan segera dan dilakukan rekaman EKG berkala untuk
mendapatkan ada tidaknya elevasi segmen ST. Troponin T/I diukur saat masuk, jika
normal diulang 6-12 jam kemudian. Enzim CK dan CKMB diperiksa pada pasien
dengan onset < 6 jam dan pada pasien pasca infark < 2minggu dengan iskemik
berulang untuk mendeteksi reinfark atau infark periprosedural.

Tatalaksana awal SKA tanpa elevasi segmen ST di unit emergency:

a. Oksigen 4 L/ menit (saturasi oksigen dipertahankan > 90%)
b. Aspirin 160 mg (dikunyah)
c. Tablet nitrat 5mg sublingual (dapat diualang 3x) lalu per drip bila masih nyeri dada.
d. Mofin IV (2,5mg-5mg) bila nyeri dada tidak teratasi dengan nitrat.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Biomarker Jantung:
Troponin T dan Troponin I
Petanda biokimia troponin T dan troponin I mempunyai peranan yang sangat penting
pada diagnostik, stratifikasi dan pengobatan penderita Sindroma Koroner Akut
(SKA).Troponin T mempunyai sensitifitas 97% dan spesitifitas 99% dalam
mendeteksi kerusakan sel miokard bahkan yang minimal sekalipun (mikro
infark). Sedangkan troponin I memiliki nilai normal 0,1. Perbedaan troponin T
dengan troponin I:
1) Troponin T (TnT) dengan berat molekul 24.000 dalton, suatu komponen
inhibitorik yang berfungsi mengikat aktin.
2) Troponin I (TnI) dengan berat molekul 37.000 dalton yang berfungsi mengikat
tropomiosin.
 b. EKG (T Inverted dan ST Depresi)
Pada pemeriksaan EKG dijumpai adanya gambaran T Inverted dan ST depresi yang
menunjukkan adanya iskemia pada arteri koroner. Jika terjadi iskemia, gelombang T
menjadi terbalik (inversi), simetris, dan biasanya bersifat sementara (saat pasien
simptomatik). Bila pada kasus ini tidak didapatkan kerusakan miokardium, sesuai
dengan pemeriksaan CK-MB (creatine kinase-myoglobin) maupun troponin yang
tetap normal, diagnosisnya adalah angina tidak stabil. Namun, jika inversi
gelombang T menetap, biasanya didapatkan kenaikan kadar troponin, dan
diagnosisnya menjadi NSTEMI. Angina tidak stabil dan NSTEMI disebabkan oleh
thrombus non-oklusif, oklusi ringan (dapat mengalami reperfusi spontan), atau
oklusi yang dapat dikompensasi oleh sirkulasi kolateral yang baik.
c. Echo Cardiografi pada Pasien Non-ST Elevasi Miokardial Infark
1) Area Gangguan
2) Fraksi Ejeksi
Fraksi ejeksi adalah daya sembur jantung dari ventrikel ke aorta. Freksi pada
prinsipnya adalah presentase dari selisih volume akhir diastolik dengan volume
akhir sistolik dibagi dengan volume akhir diastolik. Nilai normal > 50%. Dan
apabila < dari 50% fraksi ejeksi tidak normal.
d. Angiografi koroner (Coronari angiografi)
Untuk menentukan derajat stenosis pada arteri koroner. Apabila pasien mengalami
derajat stenosis 50% padapasien dapat diberikan obat-obatan. Dan apabila pasien
mengalami stenosis lebih dari 60% maka pada pasien harus di intervensi dengan
pemasangan stent.

Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Pada pemeriksaan keadaan umum, kesadaran klien IMA biasanya baik atau compos
mentis (CM) dan akan berubah sesuai tingkat gangguan yang melibatkan perusi
sistem saraf pusat.
b. B1 (Breathing)
Klien terlihat sesak, frekuensi napas melebihi normal dan mengeluh sesak napas
seperti tercekik. Dispnea kardiak biasanya ditemukan. Sesak napas terjadi akibat
 pengerahan tenaga dan disebabkan oleh kenaikan tekanan akhir diastolic ventrikel kiri
yang meningkatkan tekanan vena pulmonalis. Hal ini terjadi karena terdapat
kegagalan peningkatan curah darah oleh ventrikel kiri pada saat melakukan kegiatan
fisik. Dispnea kardiak pada infark miokardium yang kronis dapat timbul pada saat
istirahat.
c. B2 (Blood)
1) Inspeks : adanya jaringan parut pada dada klien. Keluhan lokasi nyeri biasanya di
daerah substernal atau nyeri atas pericardium. Penyebaran nyeri dapat meluas di
dada. Dapat terjadi nyeri dan ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.
2) Palpasi : denyut nadi perifer melemah. Thrill pada IMA tanpa komplikasi biasanya
tidak ditemukan.
3) Auskultasi : tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan volume sekuncup
yang disebabkan IMA. Bunyi jantung tambahan akibat kelainan katup biasanya
tidak ditemukan pada IMA tanpa komplikasi.
4) Perkusi: batas jantung tidak mengalami pergeseran
d. B3 (Brain)
Kesadaran umum klien biasanya CM. Pengkajian objektif klien, yaitu wajah meringis,
menangis, merintis, merenggang, dan menggeliat yang merupakan respons dari
adanya nyeri dada akibat infark pada miokardium. Tanda klinis lain yang ditemukan
adalah takikardia, dispnea pada saat istirahat maupun saat beraktivitas.
e. B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine dengan intake cairan klien. Oleh karena itu, perawat
perlu memonitor adanya oliguria pada klien dengan IMA karena merupakan tanda
awal syok kardiogenik.
f. B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi abdomen ditemukan nyeri
tekan pada keempat kuadran, penurunan peristaltic usus yang merupakan tanda utama
IMA.
g. B6 (Bone)
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien sering merasa kelemahan,
kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga teratur.
perubahan postur tubuh.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengan
kebutuhan miokardium akibat sekunder dari penurunan suplai darah ke miokardium,
peningkatan produksi asam laktat.
b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan otot pernafasan
c. Penururnan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi, irama, konduksi
elektrikal.
3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan
Nyeri akut Setelah diberikan asuhan
keperawatan asuhan
keperawatan selama …x 2 jam,
nyeri yang dirasakan klien
berkurang dengan criteria hasil :
NOC label : Pain Control
 Klien melaporkan nyeri
berkurang
 Klien dapat mengenal
lamanya (onset) nyeri
 Klien dapat menggambarkan
faktor penyebab
 Klien dapat menggunakan
teknik non farmakologis
 Klien menggunakan
analgesic sesuai instruksi
Pain Level
 Klien melaporkan nyeri
berkurang
 Klien tidak tampak mengeluh
dan menangis
Intervensi
NIC Label : Pain Management
1. Kaji secara komprehensip
terhadap nyeri termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi
ketidaknyaman secara
nonverbal
3. Gunakan strategi
komunikasi terapeutik untuk
mengungkapkan pengalaman
nyeri dan penerimaan klien
terhadap respon nyeri
4. Tentukan pengaruh
pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup( napsu makan,
tidur, aktivitas,mood,
hubungan sosial)
5. Tentukan faktor yang dapat
memperburuk nyeriLakukan
evaluasi dengan klien dan tim
kesehatan lain tentang ukuran
Rasional
NIC Label : Pain Management
1.Untuk mengetahui tingkat
nyeri pasien
2.Untuk mengetahui tingkat
ketidaknyamanan dirasakan
oleh pasien
3. Untuk mengalihkan perhatian
pasien dari rasa nyeri
4. Untuk mengetahui apakah
nyeri yang dirasakan klien
berpengaruh terhadap yang
lainnya
5. Untuk mengurangi factor
yang dapat memperburuk
nyeri yang dirasakan klien
6. Untuk mengetahui apakah
terjadi pengurangan rasa
nyeri atau nyeri yang
dirasakan klien bertambah.
7. Untuk mengurangi tingkat
ketidaknyamanan yang
 Ekspresi wajah klien tidak
menunjukkan nyeri
 Klien tidak gelisah
pengontrolan nyeri yang telah dirasakan klien.
dilakukan
8. Agar nyeri yang dirasakan
6. Berikan informasi tentang klien tidak bertambah.
nyeri termasuk penyebab
9. Agar klien mampu
nyeri, berapa lama nyeri akan
menggunakan teknik
hilang, antisipasi terhadap
nonfarmakologi dalam
ketidaknyamanan dari
memanagement nyeri yang
prosedur
dirasakan.
7. Control lingkungan yang
10. Pemberian analgetik dapat
dapat mempengaruhi respon
mengurangi rasa nyeri pasien
ketidaknyamanan klien( suhu
ruangan, cahaya dan suara)
8. Hilangkan faktor presipitasi
yang dapat meningkatkan
pengalaman nyeri klien(
ketakutan, kurang
pengetahuan)
9. Ajarkan cara penggunaan
terapi non farmakologi
(distraksi, guide
imagery,relaksasi)
10. Kolaborasi pemberian
analgesic

Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24jam 1. Posisikan pasien semi fowler
pasien menunjukkan
keefektifan pola nafas,
dengan kriteria hasil:
NOC Label : Respiratory
Status: Airway patency
1. Frekuensi, irama, kedalaman NIC Label : Oxygen Therapy
pernapasan dalam batas
normal
2. Tidak menggunakan otot-
otot bantu pernapasan
NOC Label : Vital Signs
1. Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan) (TD 1. Monitor kecepatan, ritme,
120-90/90-60 mmHg, nadi
80-100 x/menit, RR : 18-24
x/menit, suhu 36,5 – 37,5 C)
NIC Label : Airway
Management
2. Auskultasi suara nafas, catat
hasil penurunan daerah
ventilasi atau tidak adanya
suara adventif
3. Monitor pernapasan dan
status oksigen yang sesuai
1. Mempertahankan jalan napas
paten
2. Kolaborasi dalam pemberian
oksigen terapi
3. Monitor aliran oksigen
NIC Label : Respiratory
Monitoring
kedalaman dan usaha pasien
saat bernafas
2. Catat pergerakan dada,
simetris atau tidak,
menggunakan otot bantu
pernafasan
3. Monitor suara nafas seperti
snoring
NIC Label : Airway
Management
1. Untuk memaksimalkan
potensial ventilasi
2. Memonitor kepatenan jalan
napas
3. Memonitor respirasi dan
keadekuatan oksigen
NIC Label : Oxygen Therapy
1. Menjaga keadekuatan
ventilasi
2. Meningkatkan ventilasi dan
asupan oksigen
3. Menjaga aliran oksigen
mencukupi kebutuhan pasien
NIC Label : Respiratory
Monitoring
1. Monitor keadekuatan
pernapasan
2. Melihat apakah ada obstruksi
di salah satu bronkus atau
adanya gangguan pada
ventilasi
3. Mengetahui adanya sumbatan
pada jalan napas
4. Memonitor keadaan
pernapasan klien
 4. Monitor pola nafas:
bradypnea, tachypnea,
hiperventilasi, respirasi
kussmaul, respirasi cheyne-
stokes dll

Setelah dilakukan tindakan 1. Aukskultasi nadi, kaji 1. Agar mengetahui seberapa

Penururnan curah jantung
keperawatan selama 3 x 24jam frekuensi jantung, irama besar tingkatan
curah jantung kembali normal jantung. perkembangan penyakit
Kriteria Hasil : 2. Pantau tekanan darah secara universal
1. Menununjukan tanda vital 3. Kaji kulit terhadap pucat dan 2. Pada kelainan jantung
dalam batas normal, dan sianosis. peningkatan tekanan darah
bebas gejala gagal jantung. 4. Berikan oksigen tambahan bisa terjadi kapanpun
2. Melaporkan penurunan dengan kanula nasal/masker 3. Pucat/sianosis menunjukan
episode dispnea, angina. sesuai indikasi. menurunnya perfusi perifer
3. Ikut serta dalam aktvitas 5. Kolaborasi pemberian sekunder terhadap tidak
mengurangi beban kerja vasodilator adekuatnya curah jantung
jantung. 4. Meningkatkan sediaan
oksigen untuk kebutuhan
miokard
5. Vasodilator digunakan untuk
meningkatkan curah jantung,
& menurunkan volume
sirkulasi
 DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. III. Jilid 2. Jakarta : Media
Aesculapius
Doengoes, E. Marylinn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed.III. Jakarta : EGC
Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th
Edition. Missouri: Mosby Elsevier
Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier
NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi
2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan
Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica
Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.