PT.

PAGAR SIRING GROUP

CIVIL ENGINEERING & GENERAL CONTRACTOR
LEVERANSIER, PERDAGANGAN UMUM
Jl. Syiah Kuala No. 20 ( Eks Komp. Telkom ) Lamprit Banda Aceh

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN

PERALATAN PENDUKUNG PEKERJAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZULFIKRI
Jabatan : Direktur Cabang
Perusahaan : PT. PAGAR SIRING GROUP
Alamat : Jl. Syiah Kuala No. 20 ( Eks Komp. Telkom )
Lamprit Banda Aceh
Lokasi Alat : Banda Aceh

Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Saya bersedia memberikan Sewa/Dukungan Peralatan sesuai
dengan kebutuhan untuk mendukung pelaksanaan paket Pekerjaan Pembangunan RKB SDN 9 Muara Batu
(Relokasi 5 Ruang) Kec. Muara Batu Kab. Aceh Utara pada Pokja Konstruksi ULP Pemerintah Aceh
XIX Sumber Dana APBA Tahun Anggaran 2014.

Sewa Atau Dukungan Peralatan tersebut diatas akan diberikan kepada:

Nama Perusahaan : CV. WARNA MANDIRI UTAMA

Penanggung Jawab Perusahaan : KHALID MUNAWAR
Alamat : Jln. Gelatik No. 5 Gp. Ateuk Pahlawan
Banda Aceh

Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang pada Kegiatan Pokja Konstruksi ULP
Pemerintah Aceh XIX Sumber Dana APBA Tahun Anggaran 2014.

Perusahaan Saya sanggup dan bersedia menyelesaikan seluruh item pekerjaan apabila perusahaan yang saya
dukung tersebut tidak mampu menyelesaikan seluruh item pekerjaan yang terkait dengan peralatan yang di
dukung oleh perusahaan saya

Selanjutnya perusahaan saya bersedia diberikan sanksi untuk tidak di ikut sertakan sebagai peserta lelang (Black
List) pada Dinas Pendidikan Aceh selama 2 (dua) tahun berturut-turut atau sesuai dengan ketentuan hukum
lainnya yang berlaku apabila seluruh pernyataan tersebut diatas tidak mampu atau tidak sanggup dipenuhi oleh
perusahaan saya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 14 Agustus 2014

Pengguna Alat Pemilik Alat
CV. WARNA MANDIRI UTAMA PT. PAGAR SIRING GROUP
KHALID MUNAWAR ZULFIKRI
Direktur Direktur Cabang
Lampiran : Daftar Sewa/Dukungan Peralatan Untuk Pekerjaan Utama dengan Produk Akhir Gedung

No. Jenis Peralatan Merk dan model Tahun Kapasitas Kuantitas kondisi Lokasi Keterangan
Pembuatan Alat atau Daya Baik/rusak
(Baik/usak) Saat ini
1 2 6 3 5 4 7 8 8

1 Dump Truck Mitshubishi Ps.110 2005 3,5 Ton 1 Unit Baik Banda Aceh
2 Pick Up Suzuki Futura 2006 1 Ton 1 Unit Baik Banda Aceh
3 Concrete Mixer /Mollen Tiger 2013 0,35 M3 1 Unit Baik Banda Aceh
4 Generator Set Honda 2013 1500 Watt 1 Unit Baik Banda Aceh
5 Water Pump Uchida 2013 3,5 Liter/Detik 1 Set Baik Banda Aceh
6 Kereta Sorong Arcto 2013 5 Unit Baik Banda Aceh
7 Alat Petukangan Masaki 2013 2 Set Baik Banda Aceh

Banda Aceh, 14 Agustus 2014

PT. PAGAR SIRING GROUP

ZULFIKRI
Direktur Cabang