SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. ERNAWATI ABDULLAH,M.Kes

Nip : 19730913 200312 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Belopa
Instansi : Puskesmas Belopa

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer Kategori-II yang nama-namanya terlampir
pada lampiran Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak ini, saya menjamin kebenaran dan
bertanggungjawab atas data Tenaga Honorer tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut ternyata tidak benar,
maka saya siap bertanggungjawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Luwu, 23 Februari 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai
6.000

Dr. Hj. ERNAWATI ABDULLAH,M.Kes

NIP. 19730913 200312 2 003