Anda di halaman 1dari 2

FORMAT SURAT PERMOHONAN

KOP SURATLEMBAGA PNF


(PAUD, LKP, PKBM, dll)

Nomor :
Lampiran :
Hal : Permohonan Akreditasi

Kepada Yth.
Ketua Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Non Formal
d/a Kompleks Ditjen Dikdas dan Dikmen Kemdikbud
Gedung F Lantai 2 Jl.RS Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan
Di -
Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan akreditasi Pendidikan Non Formal pada
tahun
dengan20......,
ini saya;maka

Nama
Jabatan
Nama Program :
Nama Lembaga :
(PAUD, LKP, PKBM, dll)
AlamatLembaga

Kode Pos: ..................................


NomorTelepon
NomorFaks
Nomor HP
E-mail ..........................
Website

Mengajukan diri dan siap untuk diakreditasi oleh BAN-PNF pada program dan
satuan:
PAUD/ LKP/ PKBM*) (izin operasional terlampir).

Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
untuk dapat
diproses lebih lanjut.
*) Pilihsalah satu ___________________
(Lembaga
............................
, 20...
Nama
Stempel
Tanda Pemohon)
Jelas
Tangan
Lembaga &