BAB II 

TINJAUAN PUSTAKA 

1.1. Definisi 

Invaginasi disebut juga intususepsi adalah suatu keadaan dimana segmen usus masuk ke dalam 

segmen  lainnya;  yang  bisa  berakibat  dengan  obstruksi  /  strangulasi.  Umumnya  bagian  yang 

peroksimal (intususeptum) masuk ke bagian distal (intususepien). 

1.2. Insidensi 

Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, masing – masing penulis mengajukan jumlah 

penderita  yang  berbeda  –  beda.  Kelainan  ini  umumnya  ditemukan  pada  anak  –  anak  di  bawah  1 

tahun dan frekuensinya menurun dengan bertambahnya usia anak. 

Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak laki – laki, dengan perbandingan antara 

laki – laki dan perempuan tiga banding dua. 

Insidens pada bulan Maret – Juni meninggi dan pada bulan September – Oktober juga meninggi. Hal 

tersebut mungkin berhubungan dengan musim kemarau dan musim penghujan dimana pada musim 

– musim tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi. Sehingga banyak ahli 

yang menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan salah satu faktor penyebab. 

Universitas Sumatera Utara

 

1.3. Etiologi  

Terbagi dua :  

1. Idiophatic 

2. Kausal 

I. Idiophatic 

Menurut  kepustakaan  90  –  95  %  invaginasi  pada  anak  dibawah  umur  satu  tahun  tidak 

dijumpai  penyebab  yang  spesifik  sehingga  digolongkan  sebagai  “infatile  idiphatic 

intussusceptions”. 

Pada waktu operasi hanya ditemukan penebalan dari dinding ileum terminal berupa hyperplasia 

jaringan  follikel  submukosa  yang  diduga  sebagai  akibat  infeksi  virus.  Penebalan  ini  merupakan 

titik awal (lead point) terjadinya invaginasi. 

II. Kausal 

Pada penderita invaginasi yang lebih besar (lebih dua tahun) adanya kelainan usus sebagai 

penyebab  invaginasi  seperti  :  inverted  Meckel’s  diverticulum,  polip  usus,  leiomioma, 

leiosarkoma, hemangioma, blue rubber blep nevi, lymphoma, duplikasi usus. 

Gross mendapatkan titik awal invaginasi berupa : divertikulum Meckel, polip,duplikasi usus 

dan lymphoma pada 42 kasus dari 702 kasus invaginasi anak. 

Universitas Sumatera Utara

  

Ein’s  dan  Raffensperger,  pada  pengamatannya  mendapatkan  “Specific  leading  points” 

berupa  eosinophilik,  granuloma  dari  ileum,  papillary  lymphoid  hyperplasia  dari  ileum 

hemangioma dan perdarahan submukosa karena hemophilia atau Henoch’s purpura. 

Lymphosarcoma  sering  dijumpai  sebagai  penyebab  invaginasi  pada  anak  yang  berusia  diatas 

enam tahun. 

  Invaginasi  dapat  juga  terjadi  setelah  laparotomi,  yang  biasanya  timbul  setelah  dua 

minggu pasca bedah, hal ini terjadi akibat gangguan peristaltik usus, disebabkan manipulasi usus 

yang kasar dan lama, diseksi retroperitoneal yang luas dan hipoksia lokal. 

1.4. Faktor – faktor yang dihubungkan dengan terjadinya invaginasi 

Penyakit ini sering terjadi pada umur 3 – 12 bulan, di mana pada saat itu terjadi perubahan diet 

makanan dari cair ke padat, perubahan pemberian makanan ini dicurigai sebagai penyebab terjadi 

invaginasi.  Invaginasi  kadang  –  kadang  terjadi  setelah  /  selama  enteritis  akut,  sehingga  dicurigai 

akibat  peningkatan  peristaltik  usus.  Gastroenteritis  akut  yang  dijumpai  pada  bayi,  ternyata  kuman 

rota virus adalah agen penyebabnya, pengamatan 30 kasus invaginasi bayi ditemukan virus ini dalam 

fesesnya sebanyak 37 %. 

Pada beberapa penelitian terakhir ini didapati peninggian insidens adenovirus dalam feses penderita  

invaginasi.   

 
Universitas Sumatera Utara
  

1.5. Jenis Invaginasi 

Jenis  invaginasi  dapat  dibagi  menurut  lokasinya  pada  bagian  usus  mana  yang  terlibat,  pada 

ileum dikenal sebagai jenis ileo ileal. 

Pada  kolon  dikenal  dengan  jenis  colo  colica  dan  sekitar  ileo  caecal  disebut  ileocaecal,  jenis  –  jenis 

yang  disebutkan  di  atas  dikenal  dengan  invaginasi  tunggal  dimana  dindingnya  terdiri  dari  tiga 

lapisan. 

Jika  dijumpai  dindingnya  terdiri  dari  lima  lapisan,  hal  ini  sering  pada  keadaan  yang  lebih  lanjut 

disebut jenis invaginasi ganda, sebagai contoh adalah jenis – jenis ileo – ileo colica atau colo colica. 

  Suwandi  J.  Wijayanto  E.  di  Semarang  selama  3  tahun  (1981  –  1983)  pada  pengamatannya 

mendapatkan jenis invaginasi sebagi berikut: 

Ileo – ileal 25%, ileo – colica 22,5%, ileo – ileo – colica 50%  dan colo – colica 22,5%. 

1.6. Patologi 

Pada invaginasi dapat berakibat obstruksi strangulasi. 

Obstruksi  yang  terjadi  secara  mendadak  ini,  akan  menyebabkan  bagiian  apex  invaginasi 

menjadi oedem dan kaku, jika hal ini telah terjadi maka tidak mungkin untuk kembali normal secara 

spontan. 

Pada sebagian besar kasus invaginasi keadaan ini terjadi pada daerah ileo – caecal. 

Universitas Sumatera Utara

  

   

Apabila  terjadi  obstruksi  system  llimfatik  dan  vena  mesenterial,  akibat  penyakit  berjalan  progresif 

dim ana  ileum  dan  mesenterium  masuk  kedalam  caecum  dan  colon,  akan  dijumpai  mukosa 

intussusseptum  menjadi  oedem  dan  kaku.  Mengakibatkan  obstruksi  yang  pada  akhirnya  akan 

dijumpai keadaan strangulasi dan perforasi usus. 

   

1.7. Gambaran Klinis 

       Secara klasik perjalanan suatu invaginasi memperlihatkan gambaran sebagai berikut : 

Anak atau bayi yang semula sehat dan biasanya dengan keadaan gizi yang baik, tiba – tiba   

menangis kesakitan, terlihat kedua kakinya terangkat ke atas, penderita tampak seperti kejang dan 

pucat  menahan  sakit,  serangan  nyeri  perut  seperti  ini  berlangsung  dalam  beberapa  menit.  Diluar 

serangan,  anak  /  bayi  kelihatan  seperti  normal  kembali.  Pada  waktu  itu  sudah  terjadi  proses 

invaginasi.  Serangan  nyeri  perut  datangnya  berulang  –  ulang  dengan  jarak  waktu  15  –  20  menit, 

lama serangan 2 – 3 menit. Pada umumnya selama serangan nyeri perut itu diikuti dengan muntah 

berisi cairan dan makanan yang ada di lambung, sesudah beberapa kali serangan dan setiap kalinya 

memerlukan tenaga, maka di luar serangan si penderita terlihat lelah dan lesu dan tertidur sampai 

datang  serangan  kembali.  Proses  invaginasi  pada  mulanya  belum  terjadi  gangguan  pasase  isi  usus 

secara total, anak masih dapat defekasi berupa feses biasa, kemudian feses bercampur darah segar 

dan lendir, kemudian defekasi hanya berupa darah segar bercampur lendir tanpa feses. 

Karena  sumbatan  belum  total,  perut  belum  kembung  dan  tidak  tegang,  dengan  demikian  mudah 

teraba gumpalan usus yang terlibat invaginasi sebagai suatu massa tumor berbentuk bujur di dalam 

perut di bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah atau kiri bawah. 

 
Universitas Sumatera Utara
 

Tumor  lebih  mudah    teraba  pada  waktu  terdapat  peristaltik,  sedangkan  pada  perut  bagian  kanan 

bawah  teraba  kosong  yang  disebut  “dance’s  sign”  ini  akibat  caecum  dan  kolon  naik  ke  atas,  ikut 

proses invaginasi. 

Pembuluh  darah  mesenterium  dari  bagian  yang  terjepit  mengakibatkan  gangguan  venous  return 

sehingga  terjadi  kongesti,  oedem,  hiperfungsi  goblet  sel  serta  laserasi  mukosa  usus,  ini 

memperlihatkan gejala berak darah dan lendir, tanda ini baru dijumpai sesudah 6 – 8 jam serangan 

sakit  yang  pertama  kali,  kadang  –  kadang  sesudah  12  jam.  Berak  darah  lendir  ini  bervariasi 

jumlahnya dari kasus ke kasus, ada juga yang dijumpai hanya pada saat melakukan colok dubur. 

Sesudah  18  –  24  jam  serangan  sakit  yang  pertama,  usus  yang  tadinya  tersumbat  partial  berubah 

menjadi sumbatan total, diikuti proses oedem yang semakin bertambah, sehingga pasien dijumpai 

dengan  tanda  –  tanda  obstruksi,  seperti  perut  kembung  dengan  gambaran  peristaltik  usus  yang 

jelas, muntah warna hijau dan dehidrasi. 

Oleh karena perut kembung maka massa tumor tidak dapat diraba lagi dan defekasi hanya berupa 

darah dan lendir. Apabila keadaan ini berlanjut terus akan dijumpai muntah feses, dengan demam 

tinggi,  asidosis,  toksis  dan  terganggunya  aliran  pembuluh  darah  arteri,  pada  segmen  yang  terlibat 

menyebabkan nekrosis usus, ganggren, perforasi,  peritonitis umum, shock dan kematian. 

Pemeriksaan colok dubur didapati: 

‐ Tonus sphincter melemah, mungkin invaginat dapat diraba berupa massa seperti portio 

‐ Bila jari ditarik, keluar darah bercampur lendir. 

Perlu perhatian bahwa untuk penderita malnutrisi gejala – gejala invaginasi tidak khas, tanda – 

tanda obstruksi usus berhari – hari baru timbul, pada penderita ini tidak jelas tanda adanya sakit  

Universitas Sumatera Utara

  

berat, defekasi tidak ada darah, invaginasi dapat mengalami prolaps melewati anus, hal ini mungkin 

disebabkan pada pasien malnutrisi tonus yang melemah, sehingga obstruksi tidak cepat timbul. 

Suatu keadaan disebut dengan invaginasi atipikal, bila kasus itu gagal dibuat diagnosa yang 

tepat  oleh  seorang  ahli  bedah,  meskipun  keadaan  ini  kebanyakan  terjadi  karena  ketidaktahuan 

dokter dibandingkan dengan gejala tidak lazim pada penderita. 

1.8. Diagnosis 

Untuk  menegakkan  diagnosa  invaginasi  didasarkan  pada  anamnesis,  pemeriksaan  fisik, 

laboratorium dan   radiologi. 

  Gejala klinis yang menonjol dari invaginasi adalah suatu trias gejala yang terdiri dari : 

1. Nyeri  perut  yang  datangnya  secara  tiba  –  tiba,  nyeri  bersifat  serang  –serangan.,  nyeri 

menghilang selama 10 – 20 menit, kemudian timbul lagi serangan baru. 

2. Teraba massa tumor di perut bentuk bujur pada bagian kanan atas, kanan bawah, atas 

tengah, kiri bawah atau kiri atas. 

3. Buang air besar campur darah dan lendir 

  Bila  penderita  terlambat  memeriksakan  diri,  maka  sukar  untuk  meraba  adanya  tumor,  oleh 

karena itu untuk kepentingan diagnosis harus berpegang kepada gejala trias invaginasi. Mengingat 

invaginasi  sering  terjadi  pada  anak  berumur  di  bawah  satu  tahun,  sedangkan  penyakit  disentri 

umumnya terjadi pada anak – anak yang mulai berjalan dan mulai bermain sendiri maka apabila ada  

 
Universitas Sumatera Utara
  

pasien datang berumur di bawah satu tahun, sakit perut yang bersifat kolik sehingga anak menjadi 

rewel  sepanjang  hari  /  malam,  ada  muntah,  buang  air  besar  campur  darah  dan  lendir  maka 

pikirkanlah kemungkinan invaginasi. 

1.9. Pemeriksaan Laboratorium 

Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan peningkatan jumlah leukosit ( leukositosis > 

10.000/mm3. ). 

1.10. Pemeriksaan Radiologi 

Photo polos abdomen : didapatkan distribusi udara didalam usus tidak merata, usus terdesak ke 

kiri atas, bila telah  lanjut terlihat tanda – tanda obstruksi usus dengan gambaran “air fluid level”. 

Dapat terlihat “ free air “ bilah terjadi perforasi. 

Barium  enema  :  dikerjakan  untuk  tujuan  diagnosis  dan  terapi,  untuk  diagnosis  dikerjakan  bila 

gejala – gejala klinik meragukan,  pada barium enema akan tampak gambaran cupping, coiled spring 

appearance.  

1.11. Diagnosa Banding 

‐ Gastro – enteritis, bila diikuti dengan invaginasi dapat ditandai jika dijumpai perubahan rasa 

sakit, muntah dan perdarahan. 

Universitas Sumatera Utara

  

‐ Divertikulum Meckel, dengan perdarahan, biasanya tidak ada rasa nyeri. 

‐ Disentri  amoeba,  disini  diare  mengandung  lendir  dan  darah,  serta    adanya  obstipasi,  bila 

disentri berat disertai adanya nyeri di perut, tenesmus dan demam. 

‐ Enterokolitis, tidak dijumpai adanya nyeri di perut yang hebat. 

‐ Prolapsus  recti  atau  Rectal  prolaps,  dimana  biasanya  terjadi  berulang  kali  dan  pada  colok 

dubur didapati hubungan  antara mukosa dengan kulit perianal, sedangkan  pada invaginasi 

didapati adanya celah. 

1.12. Penatalaksanaan 

Keberhasilan  penatalaksanaan  invaginasi  ditentukan  oleh  cepatnya  pertolongan  diberikan,  jika 

pertolongan  sudah  diberikan  kurang  dari  24  jam  dari  serangan  pertama  maka  akan  memberikan 

prognosis yang lebih baik. 

Penatalaksanaan penanganan suatu kasus invaginasi pada bayi dan anak sejak dahulu mencakup 

dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik : 

1. Reduksi dengan barium enema 

2. Reduksi dengan operasi 

Sebelum dilakukan tindakan reduksi, maka terhadap penderita : dipuasakan, resusitasi cairan, 

dekompressi  dengan  pemasangan  pipa  lambung.  Bila  sudah  dijumpai  tanda  gangguan  pasase  usus 

dan hasil pemeriksaan laboratorium dijumpai peninggian dari jumlah leukosit maka saat ini  

Universitas Sumatera Utara

 

antibiotika berspektrum luas dapat diberikan. Narkotik seperti Demerol dapat diberikan (1mg/ kg BB) 

untuk menghilangkan rasa sakit. 

Reduksi Dengan Barium Enema 

  Telah  disebutkan  pada  bab  terdahulu  bahwa  barium  enema  berfungsi  dalam  diagnostik  dan 

terapi. Barium enema dapat diberikan bila tidak dijumpai kontra indikasi seperti : 

‐ Adanya tanda obstruksi usus yang jelas baik secara klinis maupun pada foto abdomen 

‐ Dijumpai tanda – tanda peritonitis 

‐ Gejala invaginasi sudah lewat dari 24 jam 

‐ Dijumpai tanda – tanda dehidrasi berat. 

‐ Usia penderita diatas 2 tahun 

Hasil  reduksi  ini  akan  memuaskan  jika  dalam  keadaan  tenang  tidak  menangis  atau  gelisah 

karena  kesakitan oleh karena itu pemberian sedatif sangat membantu. 

Kateter  yang  telah  diolesi  pelicin  dimasukkan  ke  rektum  dan  difiksasi  dengan  plester,  melalui 

kateter bubur barium dialirkan dari kontainer yang terletak 3 kaki di atas meja penderita dan aliran 

bubur barium dideteksi dengan alat floroskopi sampai meniskus intussusepsi dapat diidentifikasi dan 

dibuat  foto.  Meniskus  sering  dijumpai  pada  kolon  transversum  dan  bagian  proksimal  kolon 

descendens. 

Bila kolom bubur barium bergerak maju menandai proses reduksi sedang berlanjut, tetapi bila 

kolom  bubur  barium  berhenti  dapat  diulangi  2  –  3  kali  dengan  jarak  waktu  3  –  5  menit.  Reduksi 

dinyatakan gagal bila tekanan barium dipertahankan selama 10 – 15 menit tetapi tidak dijumpai  

Universitas Sumatera Utara

 

kemajuan. Antara percobaan reduksi pertama, kedua dan ketiga, bubur barium dievakuasi terlebih 

dahulu. 

Reduksi barium enema dinyatakan berhasil   apabila : 

‐ Rectal  tube  ditarik  dari  anus  maka  bubur  barium  keluar  dengan  disertai  massa  feses  dan 

udara. 

‐ Pada  floroskopi  terlihat  bubur  barium  mengisi  seluruh  kolon  dan  sebagian  usus  halus,  jadi 

adanya refluks ke dalam ileum. 

‐ Hilangnya massa tumor di abdomen. 

‐ Perbaikan secara klinis pada anak dan terlihat anak menjadi tertidur serta norit test positif. 

Penderita perlu dirawat inap selama 2 – 3 hari karena sering dijumpai kekambuhan selama 36 

jam pertama. 

Keberhasilan tindakan ini tergantung kepada beberapa hal antara lain, waktu sejak timbulnya gejala 

pertama, penyebab invaginasi, jenis invaginasi dan teknis pelaksanaannya, 

Reduksi Dengan Tindakan Operasi 

1. Memperbaiki keadaan umum 

Tindakan  ini  sangat  menentukan  prognosis,  janganlah  melakukan  tindakan  operasi  sebelum 

terlebih dahulu keadaan umum pasien diperbaiki. 

Universitas Sumatera Utara

  

Pasien  baru  boleh  dioperasi  apabila  sudah  yakin  bahwa  perfusi  jaringan  telah  baik,  hal  ini  di 

tandai  apabila  produksi  urine  sekitar  0,5  –  1  cc/kg  BB/jam.  Nadi  kurang  dari  120x/menit, 

pernafasan  tidak  melebihi  40x/menit,  akral  yang  tadinya  dingin  dan  lembab  telah  berubah 

menjadi hangat dan kering, turgor kulit mulai membaik dan temperature badan tidak lebih dari 

38o C. 

Biasanya  perfusi  jaringan  akan  baik  apabila  setengah  dari  perhitungan  dehidrasi  telah  masuk, 

sisanya dapat diberikan sambil operasi berjalan dan pasca bedah. 

Yang dilakukan dalam usaha memperbaiki keadaan umum adalah : 

a. Pemberian cairan dan elektrolit untuk rehidrasi (resusitasi). 

b. Tindakan dekompresi abdomen dengan pemasangan sonde lambung. 

c. Pemberian antibiotika dan sedatif. 

Suatu kesalahan besar apabila buru – buru melakukan operasi karena takut usus menjadi nekrosis 

padahal perfusi jaringan masih buruk. 

Harus diingat bahwa obat anestesi dan stress operasi akan memperberat keadaan umum penderita 

serta perfusi jaringan yang belum baik akan menyebabkan bertumpuknya hasil metabolik di jaringan 

yang seharusnya dibuang lewat ginjal dan pernafasan, begitu pula perfusi jaringan yang belum baik 

akan  mengakibatkan  oksigenasi  jaringan  akan  buruk  pula.  Bila  dipaksakan  kelainan  –  kelainan  itu 

akan irreversible. 

Universitas Sumatera Utara

 

2. Tindakan untuk mereposisi usus 

Tindakan selama operaasi tergantung kepada penemuan keadaan usus, reposisi manual dengan 

cara  “milking”  dilakukan  dengan  halus  dan  sabar,  juga  bergantung  pada  keterampilan  dan 

pengalaman operator. Insisi operasi untuk tindakan ini dilakukan secara transversal (melintang), 

pada anak – anak dibawah umur 2 tahun dianjurkan insisi transversal supraumbilikal oleh karena 

letaknya relatif lebih tinggi. 

Ada juga yang menganjurkan insisi transversal infraumbilikal dengan alasan lebih mudah untuk 

eksplorasi malrotasi usus, mereduksi invaginasi dan tindakan apendektomi bila dibutuhkan. 

Tidak ada batasan yang tegas kapan kita harus berhenti mencoba reposisi manual itu. 

Reseksi usus dilakukan apabila : pada kasus yang tidak berhasil direduksi dengan cara manual, 

bila  viabilitas  usus  diragukan  atauditemukan  kelainan  patologis  sebagai  penyebab  invaginasi. 

Setelah usus direseksi dilakukan anastomosis ”end to end”, apabila hal ini memungkinkan, bila 

tidak mungkin maka dilakukan “exteriorisasi” atau enterostomi. 

1.13. Perawatan Pasca Operasi 

Pada  kasus  tanpa  reseksi  Nasogastric  tube  berguna  sebagai  dekompresi  pada  saluran 

cerna  selama  1  –  2  hari  dan  penderita  tetap  dengan  infus.  Setelah  oedem  dari  intestine 

menghilang, pasase dan peristaltik akan segera terdengar. Kembalinya fungsi intestine ditandai 

dengan  menghilangnya  cairan  kehijauan  dari  nasogastric  tube.  Abdomen  menjadi  lunak,  tidak 

distensi. Dapat juga didapati peningkatan suhu tubuh pasca operasi yang akan turun secara  

Universitas Sumatera Utara

  

perlahan.  Antibiotika  dapat  diberikan  satu  kali  pemberian  pada  kasus  dengan  reduksi.  Pada 

kasus dengan reseksi perawatan menjadi lebih lama. 

Universitas Sumatera Utara